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摘要：目的探討血液透析護理管理中風險管理的應用效果。方法隨機選取2016年8月～2018年8月我院血液透析患者60例，按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組常規管理組（30例），一組風險管理組（30例），風險管理組患者接受風險管理，常規管理組患者接受常規管理，然后統計分析兩組患者的風險事件發生情況，同時統計分析兩組患者的護理滿意度。結果風險管理組患者的風險事件發生率13.3%（4/30）顯著低于常規管理組43.3%（13/30），差異有統計學意義（P＜0.05），護理滿意度96.7%（29/30）顯著高于常規管理組60.0%（18/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論血液透析護理管理中風險管理的應用效果較常規管理好，值得在臨床推廣應用。
關鍵詞：血液透析；護理管理；風險管理
血液透析將半透明膜原理充分利用起來，排出患者身體中有毒物質、多余水及電解質等，從而對患者血液進行凈化[1]。目前，在急慢性腎功能衰竭的治療中，血液透析是臨床通常采用的手段。近年來，需要透析治療的患者數量日益增多，操作風險也日益提升，因此，要想使治療安全得到有效保證，關鍵是要將血液透析護理管理中的風險管理做好[2]。本研究探討了風險管理在血液透析護理管理中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2016年8月～2018年8月我院血液透析患者60例，按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組常規管理組（30例），一組風險管理組（30例）。風險管理組患者中男性21例，女性9例，年齡26～77歲，平均（51.6±8.8）歲；透析頻率1～3次/周，平均（2.3±0.7）次/周。在原發病方面，12例為慢性腎病，11例為高血壓腎病，7例為糖尿病腎病。常規管理組患者中男性20例，女性10例，年齡27～77歲，平均（52.8±8.4）歲；透析頻率1～3次/周，平均（2.4±0.6）次/周。在原發病方面，慢性腎病13例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。1.2納入和排除標準納入標準：①均具有良好的精神狀態；②均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有精神類疾??；②無法有效配合研究。
1.3方法
常規管理組患者接受常規管理，透析前對患者血壓進行改善與控制，待患者具有平穩的血壓、心率后對其血壓、脈搏、體溫、呼吸進行密切觀察，透析過程中對無菌狀態進行嚴格執行，透析后對患者的生命體征進行監測，壓迫穿刺部位止血；風險管理組患者接受風險管理，具體操作為：①將血液透析過程中可能發生的危險情況及影響因素詳細告知患者及其家屬，并讓患者及其家屬簽字，對護理過程中監控可能出現危險情況環節的力度進行強化，對各項制度進行落實；②對醫護人員的風險教育與培訓力度進行強化，促進醫護人員責任意識的提升，使醫護人員操作過程中失誤的發生得到有效避免，比如，在對動靜脈進行穿刺的過程中使一次成功得到切實有效的保證，對多次穿刺現象進行嚴格避免，整個過程要對消毒制度進行嚴格遵守；③各科室依據患者的實際病情將個體化的應急預案制定出來，同時將公共緊急事件應急預案制定出來，從而對停電及機器設備故障等情況的發生進行有效預防；④在穿刺患者動靜脈的過程中，應該將穿刺部位固定下來，從而對二次穿刺的發生或穿刺針脫落現象的發生進行有效預防。同時，血液透析過程中應該對巡視患者的力度進行強化，對患者情況及穿刺部位滲血、導管異位現象進行密切觀察。在整個血液透析過程中，還應該對患者情況進行及時觀察，對其臨床指征變化進行密切觀察，如果患者有抽搐、頭暈、出汗等癥狀出現，則第一時間向主治醫生匯報，從而對更嚴重的并發癥的發生進行有效預防。血液透析后對患者體重進行測量，將干體重計算出來，對臨床超濾脫水治療進行指導，對患者體內酸堿及電解質失衡的發生進行有效避免。在使用透析器機器導管前對其進行預沖，在此過程中將生理鹽水充分利用起來，使透析器閉路循環時間充足得到切實有效的保證。血液透析過程中，醫護人員應該對配血與輸血流程進行嚴格遵守，將患者的血液標本分開保存，從而對錯輸或放錯的現象進行有效避免；⑤對醫患關系進行強化，及時和患者及其家屬交流，將治療方案與進程反饋給患者及其家屬，使其更深入地了解患者病情，從而對醫患糾紛的發生進行有效避免。
1.4觀察指標
統計兩組患者的風險事件發生情況。同時，采用護理滿意程度問卷調查兩組患者的護理滿意度，分為3個等級，0～59分、60～84分、85～100分分別表示不滿意、基本滿意、十分滿意。
1.5統計學分析
計數資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0處理數據，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者的一般資料比較
兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見附表。
2.2兩組患者的風險事件發生情況比較
風險管理組患者的風險事件發生率13.3%（4/30）顯著低于常規管理組43.3%（13/30）（P＜0.05）。
2.3兩組患者的護理滿意度比較
風險管理組患者的護理滿意度96.7%（29/30）顯著高于常規管理組60.0%（18/30）（P＜0.05）。
3討論
血液透析具有有創性，同時具有較為復雜的操作過程，對臨床醫師與護理人員均具有較高的技術要求。在急慢性腎功能衰竭、毒物中毒急性藥物中毒患者的治療中，血液透析治療得到了廣泛應用，患者具有較為嚴重的病情，同時具有較快的病情變化速度，此外還具有較差的全身狀況，隨時可能有意外發生[3]。血液透析主要是對患者身體中的血液進行處理，來對其血液進行凈化，在此過程中將人工手段充分利用起來。醫療器械在這一過程中直接接觸患者血液，同時，長期動靜脈穿刺及深靜脈置管極易引發各種并發癥。此外，通常情況下，如果患者接受血液透析治療，那么其本身就具有較差的抵抗能力或有免疫功能缺陷存在，嚴重的情況下還有一些患者需要重復輸血，極易有病毒感染或細菌感染情況出現。如果臨床護理人員在對儀器進行操作的過程中沒有嚴格依據相關要求，那么在血液透析過程中就會直接影響治療的有效性與安全性。因此，風險管理在血液透析過程中占有必不可少的地位[4]。通常情況下，常規管理并沒有給予流程與護理制度方面存在的危險因素以充分重視，只給予了個人護理工作中存在的風險因素以充分重視。同時，該護理管理手段只在出現風險后將作用發揮出來，很難有效預防風險的發生[5]。而風險管理對血液透析管理的管理流程與規章制度進行了完善，規范了醫療護理相關行為，一方面能夠促進醫護質量及工作效率的切實有效提升，另一方面還能夠促進認為因素引發風險幾率的降低。同時，將技術培訓工作做好能夠促進醫護人員在缺乏到位的技術的情況下引發風險幾率的降低，使患者安全得到切實有效的保證。要想將風險管理工作做好，首先應該促進醫護人員責任意識與風險意識的提升。完善應急預案也能夠促進風險事件發生幾率的降低。在血液透析過程中，必須將護理配合嚴格做好，將所有細節抓好，將可能發生的風險識別出來，從而將風險發生幾率降低到最低限度[6]。相關醫學研究表明[7]，在血液透析護理管理中應用風險管理極為必要和重要。本研究結果表明，風險管理組患者的風險事件發生率13.3%（4/30）顯著低于常規管理組43.3%（13/30）（P＜0.05），護理滿意度96.7%（29/30）顯著高于常規管理組60.0%（18/30）（P＜0.05），和上述相關醫學研究結果一致。總之，血液透析護理管理中風險管理的應用效果較常規管理好，值得在臨床推廣應用。
參考文獻
1耿志英,湯潔.風險管理在血液透析患者護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2018,15(12):37～39
2孔竹梅.血液透析護理的風險管理[J].中國繼續醫學教育,2017,9(7):225～226
3任宗英.護理風險管理在血液透析科護理管理中的應用效果[J].當代醫藥論叢,2018,16(8):275～277
4祝小妹,蔡雯.血液透析護理風險管理的對策與效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(34):173,177
5柳美娟,王曉葵,王振赟,等.風險管理聯合常規護理在血液透析患者中的管理效果研究及安全性[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2018,6(2):131,134
作者:張娟 單位:鄭州大學第一附屬醫院
