病案管理學范例

[摘要]隨著社會經濟的發展，醫療技術水平的提高，人們對于醫院管理水平的要求也越來越高，特別是醫院病案信息的建設與管理方面。在市場經濟持續活躍，市場競爭日益激烈的形勢下，醫院面臨著生存與發展的雙重挑戰，為此，醫院要想在激烈的市場競爭中占有一席之地，首先就要加強病案信息管理技術的應用，以此來提高醫院整體的管理水平。因此，本文對醫院管理中病案信息管理技術的應用進行了深入的分析與研究。

[關鍵詞]醫院管理；病案信息；管理技術；技術應用

在現階段，雖然我國醫院的整體管理水平都得到了很大的提升，但仍舊有一部分醫院在發展建設的過程中沒有充分認識到病案信息管理對提升醫院整體管理水平的重要性，也沒有將病案信息管理技術充分的應用到醫院管理的整個過程中。病案信息不僅是患者的病情記錄或醫療數據庫，統計信息庫，而且是醫院的寶貴財富，是挽救人民生命的寶庫。它可以真實的反映患者的實際情況，同時也能夠為醫院后續的研究提高科學的參考依據，提高醫院的服務水平，在醫療改革中發揮作用。因此，為了有效改善我國目前緊張的醫患關系，提升醫院管理水平，首先就要對病案信息管理技術的應用進行深入的研究。

1醫院管理中病案信息管理技術在應用過程中存在的問題

1.1病案協調機制尚不完善

病案信息管理技術是一項綜合性比較強的技術，它不僅影響著醫院各部門之間的有效溝通，同時也在一定程度上影響著各個部門之間的協調工作[1]。由于醫院內部的部門設置數量較多，且交錯復雜，再加上部分醫院內部的協調結構不夠完善，因此就導致各個部門之間的信息存在著一定的獨立性與單一性，嚴重缺乏有效的溝通與交流，從而導致醫院內部無法形成完整的協調機制。

1.2缺乏病案信息管理技術的學科帶頭人

【摘要】目的分析衛生信息管理專業實習中，增加臨床科室教學實習的價值。方法沈陽市兒童醫院2018年1月至2019年1月收治了42名衛生信息管理專業學生，按照不同大綱實習分組，將傳統大綱實習者，作為B組（n=21）；將增加臨床科室大綱教學實習者，作為A組（n=21）；對比兩組學生的實習考試成績。結果與B組比較實習考核成績，具有顯著統計學意義，P<0.05。結論衛生信息管理專業實習中，增加臨床科室教學實習，可提高學生的實習考核成績，使其掌握醫學相關知識、工作內容、職責。

【關鍵詞】衛生信息管理專業；實習；臨床科室教學

衛生信息管理專業，屬于新型綜合邊緣學科，可適應現代醫院信息技術的發展需求，培養更多的應用型人才，使衛生信息管理專業學生掌握醫學相關知識、管理學相關知識、信息學相關知識、理論方面的知識等。當前，醫學專業學生在畢業前實習，能夠將相關的學科知識聯合起來，應用到現代醫院建設、管理工作中，所以利于學生及早適應崗位工作[1]。本文將衛生信息管理專業學生作為研究對象，評價增加臨床科室教學實習、傳統大綱實習的效果。

1資料與方法

1.1一般資料：將我院2018年1月至2019年1月，期間收治的42名衛生信息管理專業學生，按照是否增加臨床科室實綱實習分組，分為B組、A組，每組均為41名。所有學生均為統招生、女性，A組年齡為18~22歲，中位年齡為（20.6±2.3）歲。B組年齡為20~22歲，中位年齡為（21.2±2.5）歲。A組和B組的相關數據相對比差異不存在，P＞0.05。

1.2方法：醫院方面需構建醫務處、病案統計科、臨床科室，保證兩組帶教人員的溝通能力、表達能力，帶教人員崗前接受培訓7d。1.2.1B組實行傳統大綱實習，均結合病案統計科內部實習方案輪轉。1.2.2A組增加臨床科室教學實習，初診病案教學2個月，病案供應教學2個月，病案整理教學2.5個月，病案編碼教學2.5個月、統計組教學2.5個月。帶教教師均需結合實習教學大綱的要求，有計劃的組織教學實習活動。教學實習的主要內容包括：病案建立、病案供應、病案整理、病案編目、病案統計、病案隨診。臨床科室實習學生應協助帶教教師應做好查房、病案整理、各類化驗結果歸檔等工作，并及時將相關工作情況上報主管醫師。然后，在帶教教師的指導下，制作報表、科室醫療工作流程及職責、了解相關疾病的診療方法及技巧。此外，需協助帶教教師進行門診復查資料收集、整體、統計等工作，加強和患者、患者家屬的溝通，實行報告統計、科室設備維護、文檔管理等工作。

1.3觀察內容：對比兩組學生實習考核成績，總分100分，其中工作態度、考勤、規章制度、實習任務完成的分值均為5分；病案整理歸檔的分值為30分；科室常見疾病診療知識、醫療數據整理分析、查房輔助工作、使用及維護臨床科室設備的分值分別為：20分、10分、10分、10分。

摘要：通過對部分高等醫學院校醫學信息類專業培養目標、課程設置、師資隊伍、教學條件等教育基本情況進行調研，總結醫學信息類專業教育現狀，并對醫學信息類專業教育發展提出有針對性的建議。

關鍵詞：醫學信息類專業；高等醫學院校；信息管理與信息系統專業

2016年，國務院印發的《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》及《“健康中國2030”規劃綱要》中對加強健康醫療（衛生）信息化復合型人才隊伍建設的要求，使得衛生信息化人才能力培養得以強化。高等醫學院校的醫學信息類專業作為衛生信息化人才培養的搖籃，應及時調整教學體系，以提高學生實踐能力、創新能力，縮小人才培養與社會需求間的差距。本文通過調查部分高等醫學院校醫學信息類專業教學情況，總結醫學信息類專業教育現狀，并對醫學信息類專業教育發展提出建議。

1研究對象

在宏觀了解全國高校醫學信息類專業設置情況的基礎下，根據專業開設時間，從東北、華東、華中、華南、西南等地域選取9所高等醫學院校，分別是中國醫科大學、新鄉醫學院、湖北中醫藥大學、重慶醫科大學、廣東藥科大學、西南醫科大學、遼寧中醫藥大學、安徽醫科大學、川北醫學院。以這些醫學院校的信息管理與信息系統專業為例，分析醫學信息類專業教育現狀。

2醫學信息類專業教育現狀

我國醫學信息類專業經過三十余年的發展，從無到有、從小到大，形成目前以本科教育為主體，向下涵蓋?？平逃?，向上發展為碩士、博士研究生教育的多層次教育體系[1]。

【摘要】目的傳統紙質病案回收、存儲與提供在應用過程中不能滿足醫學科學的發展與需求，建立數字化病案管理模式，對實現病案信息共享，提高病案信息的利用率具有積極的推動作用。方法通過對傳統病案管理模式存在問題進行分析，我院2011年建立數字影像病案管理系統，2014年隨著我院信息系統不斷完善，遵循節約制作成本原則，對數字影像病案管理信息平臺優化升級，制訂規章制度規范病案管理流程。結果影像病案管理系統解決了紙質病案保存、利用、信息安全、數據共享等問題，病案復印及借閱服務量逐年增加，2011—2017借閱量從1．35萬份增至11．17萬份，平均增長速度為59．65%。結論我院建立及優化病案數字化管理信息平臺，很好地解決了歷史病案的存儲與利用問題，充分提升了醫院現有住院病案資源的服務能力及服務效率。

【關鍵詞】病案數字化;管理系統;應用;分析

傳統紙質病案回收、存儲與提供在應用過程中不能滿足醫學科學的發展與需求，數字化病案的開發和應用研究已成為病案信息管理發展的主要趨勢。數字化病案管理模式的建立，是信息化條件下新病案管理模式的標志，對實現病案信息共享，提高病案信息的利用率具有積極的推動作用。“病案數字化”就是將紙質病案轉換成計算機可以識別的信息形式給予保存。《中華人民共和國檔案法實施辦法》(1998年)第四章第二十一條中規定:“各級各類檔案館要逐步實現檔案管理現代化。提供利用的檔案應逐步實現以縮微品和其他復制形式的檔案，載有檔案收藏單位法定代表人的簽名或印章標記的(院長印章)，具有與檔案原件同等的法律效力。”其為數字化病案提供了法律依據［1］。我院2011年5月啟動數字影像病案管理系統，標志著我院已建立信息化條件下新的病案管理模式、病案存儲模式、病案借閱模式，目前已完成1986—2017年約97萬份在檔紙質病案的數字化建檔工作。數字影像病案制作以圖片形式存儲影像化紙質病案，該方案的實施開創了我省地州級醫院病案管理的新模式，同時為下一步開展電子病案奠定了基礎。

1資料與方法

1．1資料來源

我院是一所集醫療、教學、科研和預防保健為一體的現代化綜合型三級甲等醫院，實際開放床位數1500余張，年出院人數近7萬人次，擁有比較完善的醫院信息系統。資料來源于我院數字影像病案管理信息系統、HIS信息系統、LIS信息系統、病案統計信息管理系統。所有出院病案均按醫院統計標準進行統計，按病案管理規范標準進行管理。

1．2方法

【摘要】《內科學概論》是衛生信息管理專業的臨床醫學課程，其內容多而抽象，學時少，如何激發學生的學習興趣，提高學習積極性及教學效果，筆者多年來一直承擔衛生信息管理專業《內科學概論》的教學工作，結合本人的教學實踐與思考，總結如下：優化教學內容，突出重點。綜合運用多種教學手段：如多媒體教學可以圖文并茂的展示教學內容；傳統教學與病例式教學相結合，提高學生學習興趣和學習效率；網絡溝通工具的應用可以為學生及時答疑解惑。教師串講每篇的教學內容，使學生對每篇常見病、多發病有了清晰的整體的認識。在有限的學時內，使學生理解和掌握主要內容，提高了教學效果。

【關鍵詞】衛生信息管理專業；內科學概論；教學實踐與思考

病案信息是衛生信息的一個重要組成部分，隨著衛生信息化水平的不斷提升，病案信息在現代醫學中日益受到關注，逐漸成為醫院管理、醫院等級評估、臨床重點學科申報、醫療收費、醫保付費、醫療糾紛處理中不可或缺的部分[1]。我校自開設衛生信息管理專業（病案管理方向）以來，為首都城市和農村輸送了大批高層次病案專業人才，該專業涉及多個跨學科專業，包括醫學、管理學、信息學、計算機技術等[2]。目前，我校衛生信息管理專業設置的臨床醫學課程共有6門，其中《內科學概論》為該專業的必修課之一，在實際教學中，發現該課程學時相對較少，50學時，疾病種類很多，如果只講疾病的概況，學生對疾病就會一知半解，學習興趣就會減少，課堂效果不佳；作為臨床課程沒有醫院見習，學生對疾病的感性認識少，學習起來興趣也差。筆者多年來一直承擔衛生信息管理專業《內科學概論》的教學工作，面對學時少，內容多，如何激發學生的學習興趣，提高學生學習積極性與主動性，以及提高教學效果等問題，結合本人的教學實踐與思考，總結如下。

1優化教學內容，突出重點

衛生信息管理專業的學生畢業后主要分配在醫院的病案統計科從事病案的收集、整理、供應、保存、編碼以及統計等工作[3]，特別是編碼工作，與臨床疾病的關系相當密切，因此，了解臨床疾病的特點，熟悉疾病的名稱尤為關鍵?！秲瓤茖W概論》課程設置的教學目的是使學生了解內科臨床疾病的相關知識，進一步完善其知識結構。因為是概論，其教學內容不宜“精深”，所涉及的范圍和內容要廣泛，但內容展開程度方面要有所限制。因此，在教學內容上重點介紹內科臨床疾病的概念、臨床表現、診斷和治療原則，對于其發病機制、具體治療等較深的醫學內容不進行細講。如果像培養臨床醫師那樣過分強調知識的系統性和完整性，從病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷到治療等面面俱到，是不可能在有限的學時內講完這些內容的，即使有些疾病的內容能夠勉強講完，但不能講得深入、透徹，以致學生不能完全理解，對所要求的內容也就掌握不牢固，在實際教學中，選擇每篇中的常見病、多發病的章節進行講授，并就其重點內容進行講解、講透，學生理解了所講內容，既能參與到教學過程中，也增加了師生間的互動，充分調動學生的學習積極性。

2多種教學手段相結合，激發學生學習興趣

2.1多媒體教學

一、主要工作指標

1、發現并規范治療活動性肺結核患者408例；

2、全縣非結防機構網絡報告肺結核或疑似肺結核患者轉診追蹤總體到位率達90%;

3、全縣涂陽肺結核患者密切接觸者篩查率達95%以上；

4、全縣新涂陽肺結核患者治愈率92%;

5、全縣轉入患者到位信息反饋率90%；

6、督導完成率95%；

【摘要】目的：通過對開展日間手術的醫療機構進行調查，探索日間手術工作管理機制，以期對日間手術的規范化發展及管理提供參考。方法：采用網絡問卷對49所醫療機構日間手術質量與安全管理制度建設與實施現狀進行調查分析，包括患者、醫師和病種/術式等準入管理、麻醉評估管理、日間手術病歷管理、臨床路徑管理、出院后隨訪管理、醫療質量安全管理等制度建設情況和日間手術的發展困境等問題。結果：49所醫療機構開展日間手術的管理機制和制度建設情況不均勻，需加強科學化和同質化。結論：日間手術快速發展階段需探討推動日間手術開展的管理機制，研究制定保障日間手術規范化發展的制度和標準，持續改進日間手術的醫療質量，不斷提高日間手術的醫療服務水平。

【關鍵詞】日間手術；管理機制；質量安全；規范化發展

國家發布了一系列政策在不斷推動日間手術服務模式的創新發展，我國日間手術正處于快速發展階段。2022年國家衛生健康委整合第一批、第二批日間手術術式，推薦了日間手術術式708個，較2016年增加了7.85倍。在快速發展初期，需要以質量與安全為核心，不斷完善日間手術管理的制度建設。本文通過2020年國家衛生健康委醫院管理研究所開展的醫療機構日間手術質量與安全管理制度建設狀況的實證調研，探討日間手術服務模式規范化發展的管理要點。

1對象與方法

采用方便抽樣調查，選取了49所三級甲等公立醫療機構，通過網絡問卷形式調查醫療機構開展日間手術的開展情況。在問卷收集中，因各醫療機構存在數據收集的客觀困難，每題完成率有所差別，各項收集問題以實際完成情況進行統計分析。數據分析主要采用構成比、率的計算。

2結果

2.1基本情況

摘要：當前，國內醫學信息管理專業人才培養存在培養層次較全，專業特色不明顯；專業歸屬類別較多，培養方向差異明顯；課程體系各具特色，標準化程度不足的問題。與之相較，發達國家醫學信息管理專業人才培養具有完善的行業標準和形式多樣的專業教育，擁有多種培養路徑，側重培養學生的綜合能力。借鑒國際化醫學信息管理專業人才培養的經驗，國內各高校應該通過多種方式搭建大數據與醫學有效結合的平臺，提升培養層次，拓寬學科交叉融合的廣度及范圍，通過高校之間聯合培養，擴大人才培養范圍。

關鍵詞：醫學信息管理專業；教育層次；課程設置；專業特色；專業歸屬；課程體系

計算機技術和網絡通信技術的迅猛發展以及醫學大數據時代的來臨，為我國醫學信息管理專業教育的發展提供了契機，也對醫學信息管理專業人才的培養提出了新的要求。我國醫學信息管理專業人才培養起步于20世紀80年代，專業開設之初，國內醫學信息管理專業人才培養存在專業目標相近、課程設置雷同〔1〕等問題。而發達國家醫學信息管理專業人才培養已有近百年的歷史，形成了多層次、全方位、比較完整的人才培養體系，并且能夠將衛生信息化的成果運用于臨床診療、戰略規劃、患者管理、運營管理、培訓與研究等方面。學習借鑒發達國家人才培養的經驗，提升國內醫學信息管理專業教育水平，才能更好地完成大數據時代的教育使命。

一、國內醫學信息管理專業人才培養分析

（一）培養層次較全，專業特色不明顯

國內醫學信息管理專業教育主要為全日制教育，分四個層次———?？平逃⒈究平逃?、碩士研究生教育和博士研究生教育，培養層次較全。專科層次的專業名稱為“衛生信息管理”，主要在醫學院校中開設，共31所。開設本科層面醫學信息管理專業教育的院校共計52所〔2〕，專業名稱為“醫學信息學/生物信息學”“信息管理與信息系統專業（醫學、藥學方向）”，學制4-5年，授予管理學、理學學位或醫學學位；開設“醫學信息工程”的院校有32所，學制四年，授予工學學位。碩士研究生培養的研究方向較多，主要有醫學信息學方向、醫院管理方向、醫藥信息管理方向、醫學信息管理方向，學制2-3年，包括學術型碩士和專業碩士兩種，分別授予管理學碩士、醫學碩士、圖書情報專業碩士、工學碩士、公共衛生管理專業碩士。招收院校共計64所。開設醫學信息管理專業博士研究生教育的有7所高校，其中4所院校為醫學信息學方向，博士研究生學位類別為管理學博士和醫學博士。由于醫學信息管理專業本身固有的綜合性和交叉性，我國目前開展醫學信息管理本科教育的大多為醫藥類院校和綜合類院校。國內醫學信息管理本科階段人才培養起源于醫學圖書館學，并且為了與圖書情報專業碩士培養方向一致，較多高校將圖書情報專業知識作為醫學信息管理專業人才培養的重點。真正結合醫學、醫療大數據的專業特色鮮明的人才教育成果并不多見。

（二）專業歸屬類別較多，培養方向差異明顯