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【摘要】目的傳統紙質病案回收、存儲與提供在應用過程中不能滿足醫學科學的發展與需求，建立數字化病案管理模式，對實現病案信息共享，提高病案信息的利用率具有積極的推動作用。方法通過對傳統病案管理模式存在問題進行分析，我院2011年建立數字影像病案管理系統，2014年隨著我院信息系統不斷完善，遵循節約制作成本原則，對數字影像病案管理信息平臺優化升級，制訂規章制度規范病案管理流程。結果影像病案管理系統解決了紙質病案保存、利用、信息安全、數據共享等問題，病案復印及借閱服務量逐年增加，2011—2017借閱量從1．35萬份增至11．17萬份，平均增長速度為59．65%。結論我院建立及優化病案數字化管理信息平臺，很好地解決了歷史病案的存儲與利用問題，充分提升了醫院現有住院病案資源的服務能力及服務效率。
【關鍵詞】病案數字化;管理系統;應用;分析
傳統紙質病案回收、存儲與提供在應用過程中不能滿足醫學科學的發展與需求，數字化病案的開發和應用研究已成為病案信息管理發展的主要趨勢。數字化病案管理模式的建立，是信息化條件下新病案管理模式的標志，對實現病案信息共享，提高病案信息的利用率具有積極的推動作用。“病案數字化”就是將紙質病案轉換成計算機可以識別的信息形式給予保存?！吨腥A人民共和國檔案法實施辦法》(1998年)第四章第二十一條中規定:“各級各類檔案館要逐步實現檔案管理現代化。提供利用的檔案應逐步實現以縮微品和其他復制形式的檔案，載有檔案收藏單位法定代表人的簽名或印章標記的(院長印章)，具有與檔案原件同等的法律效力。”其為數字化病案提供了法律依據［1］。我院2011年5月啟動數字影像病案管理系統，標志著我院已建立信息化條件下新的病案管理模式、病案存儲模式、病案借閱模式，目前已完成1986—2017年約97萬份在檔紙質病案的數字化建檔工作。數字影像病案制作以圖片形式存儲影像化紙質病案，該方案的實施開創了我省地州級醫院病案管理的新模式，同時為下一步開展電子病案奠定了基礎。
1資料與方法
1．1資料來源
我院是一所集醫療、教學、科研和預防保健為一體的現代化綜合型三級甲等醫院，實際開放床位數1500余張，年出院人數近7萬人次，擁有比較完善的醫院信息系統。資料來源于我院數字影像病案管理信息系統、HIS信息系統、LIS信息系統、病案統計信息管理系統。所有出院病案均按醫院統計標準進行統計，按病案管理規范標準進行管理。
1．2方法
1．2．1建立數字影像病案管理系統
隨著我院規模的擴大，入院患者不斷增加，病案管理工作面臨著病案存儲空間嚴重不足，原始病案存在安全隱患，落后的手工管理模式，工作效率低下，病案資源利用率較低等涉及病案保存、調閱查詢、保密性問題［2］。經過多方考察并進行可行性論證，病案數字化的特點恰好能解決以上的問題，我院決定采用服務外包方式進行紙質病案數字影像化制作及管理。數字化病案管理系統:數字病案管理工作站、數字化病案管理瀏覽器、數字病案打印工作站。影像病案管理系統解決了紙質病案資料保存、科研教學利用、信息安全、數據共享等問題［3］。
1．2．2優化數字影像病案管理系統
2014年醫院領導提出優化影像病案數字化管理平臺，尋找影像病案制作的替代方案、節約資金。將數字影像病案系統同醫院HIS系統相結合，探索數字影像病案與電子病案系統的集成，即僅影像化未實現電子化的紙質病案，通過信息系統將影像紙質病案和已實現電子化的病案整合成一份完整的電子病案。
1．2．3規章制度保障
規范考核標準，醫院下發考核制度，根據文件要求制訂“電子病案回收考核表”并不定期執行。
1．2．4評價指標
病案借閱服務量、歷年服務量的平均增長速度(%)、病案借閱服務人群構成比。
2結果
2．1病案借閱量情況
我院2011年之前每年紙質病案服務量約1萬份次，原因之一是受紙質病案唯一性的制約，1份病案1次只能提供給1位使用者。2011年啟動影像病案管理系統，解決紙質病案資料保存、科研教學利用、信息安全、數據共享等問題。節省存儲空間、提高病案管理人員效率，降低人力資源成本。通過病案數字化歸檔系統制作后可實現網絡資源共享，不同人員在不同地方可同時調閱同一份病案，多個部門同時借閱同一份病案［4］。臨床醫生不必往返于病房與病案室之間，節省了大量寶貴的時間。我院自建立數字化病案管理系統后，病案復印及借閱服務量逐年增加，2011—2017年借閱量從1.35萬份增至11．17萬份，平均增長速度為59.65%。其中院內借閱量從0.96萬份增至6.05萬份，平均增長速度為52.61%;院外借閱量從0.39萬份增至5．12萬份，平均增長速度為72.30%。運用SPSS20．0對表1數據做統計學處理，χ2=30469．96，P＜0．001，差異具有統計學意義，可認為院內、院外各年度構成比不全相同。數字影像病案管理系統的建立提高了病案科的服務能力及服務效率，及時快捷滿足患者、醫保中心、保險公司、司法機關、院內科教研及管理對病案的需求。院內包括各臨床醫技科室、各職能管理部門;院外包括醫保中心離線調閱、保險公司、公檢法機構、患者。
2．2病案借閱構成情況
2011—2017年全院、院內、院外病案復印及借閱服務量逐年增加，構成比2011—2017年院內＞院外，但2017年院外借閱量增加幅度較大。對比院外各類病案借閱服務發現導致該變化的主要原因是我市醫保中心離線查閱量，醫保中心各年度病案借閱構成比變化與玉溪市相關醫改及醫保政策相符合。如:2011及2012年實行慢性病政策及50個病種付費，2016年玉溪市確定為第三批公立醫院改革國家聯系試點城市，2017年1月玉溪市開始實行二級以上公立綜合醫院DRGs付費制度改革。
3討論
病案借閱服務量的多少及構成情況可以充分反映病案信息的利用情況，建立數字化病案管理系統的目的在于節省存儲空間，提高病案管理人員效率，降低人力資源成本，保護原始病案資料，杜絕借閱不還及丟失問題，提高病案利用率。在實施過程中也存在一些問題，需要不斷完善。
3.1計算機接口問題
我院通過優化病案數字化管理平臺，建立影像病案管理系統與院內各信息系統之間的數據接口，各信息系統的病案資料在下載、上傳、審查等環節，數據接口程序經常報錯，一旦報錯系統接口正在執行下載或上傳的任務就需重復執行;另一方面是病案資料信息量較大，數據接口執行速度相對較慢，需要有專人不定時查看并操作。上述原因導致病案科投入的人力成本增加，需要不斷完善優化各信息系統數據接口的功能。
3．2電子病案提交問題
臨床醫生提交已出院電子病案后，病案管理人員才能從HIS系統下載病案并進行上傳。運行至2017年初，發現電子病案不及時提交情況嚴重，造成影像病案系統中還未提交電子病案的病案不完整，嚴重影響了我院醫保審核、各職能部門開展專項管理檢查工作及病案借閱工作的有序進行。針對此種情況需制定相應的電子病案回收考核辦法，保證電子病案及時提交。
3．3病案管理工作方式轉變
紙質病案進行電子影像化后，工作方式由傳統病案管理模式轉變為對各信息系統之間電子病案資料的下載、上傳等較為精細的工作，還需要對各操作流程的中間環節進行監控，確保各信息系統有序運行。嚴格來說，把紙質病案通過影像化處理，還需大量的人力和物力。本系統只是一個過渡產品，只有在基于完全數字化建立起電子病案系統，實現病案存儲的第三階段，即無紙化電子病案，才可能最大限度地實現共享、科研和協助醫療等功能。
3．4外包公司人員管理
我院紙質病案數字化項目采用制作服務外包方式，公司評估影像病案制作量確定招聘工作人員數量，并按公司制度規范管理，嚴格按合同標準考核影像病案制作人員的翻拍質量及翻拍效率，提高病案制作效率、節約病案數字化項目的人力成本。同時存在外來人員管理問題，醫院病案科需要按醫院相關規章制度定期培訓公司病案翻拍員，安排病案科人員按合同標準定期抽查翻拍病案質量;審核漏拍病案份數及頁數，確保影像病案的質量及完整性。3．5醫療糾紛問題部分醫療糾紛患者對電子病案存在不信任問題，在醫療糾紛處理過程中仍存在需要對存檔的紙質病案進行查找。
4結論
我院2011年5月啟動數字影像病案管理系統，2014年優化病案數字化管理平臺，在保證影像病案質量及完整性的前提下，很好地解決了歷史病案的存儲與利用問題。病案復印及借閱服務量逐年增加，2011—2017年借閱量從1．35萬份增至11．17萬份，平均增長速度為59．64%，提高了病案科的服務能力及服務效率，及時快捷滿足患者、醫保中心、保險公司、司法機關、院內科教研及管理對病案的需求;充分提升醫院現有住院病案資源的服務水平，為目前實施的DRGs付費快速提供多方需求的病案信息服務，對醫院的發展和社會服務都有十分重要的意義。
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作者:楊春嬌 苗麗瓊 山德生 李曉翠 李鷗婕 房癑 錢靖 單位:云南省玉溪市人民醫院
