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摘要：以《金匱要略》第八篇“奔豚氣病脈證治”為例，從教學設計及實施、教學成效與反思兩大方面進行探討，引入實際醫案、思政元素等內容，達到深化教學改革、提高教學效果、增強文化自信的目的。
《金匱要略》是高等中醫藥院校的中醫臨床基礎課，是中醫院校本科學生從大一、大二的理論基礎向大四、大五臨床實踐的過渡橋梁課程，有著舉足輕重的作用。因此，《金匱要略》是中醫藥院校中醫、中西醫、針灸推拿骨傷等專業學生的重要專業課程之一。隨著國家大力弘揚與發展中醫藥事業，中醫藥行業不斷擴大，社會要求不斷提高[1-2]，為保證教師教學與臨床實際有機接軌，需要對課程的教學內容、教學資源等方面不斷更新，并進行課程思政背景下中醫院校《金匱要略》的教學設計。
1教學設計
1.1教學內容
本次研究內容以《金匱要略》第八篇的“奔豚氣病脈證治”為例，選定內容包含奔豚氣病的命名、概念、成因與證治四大部分。本篇所介紹的疾病在臨床中不算常見，但其發病表現獨特，掌握本篇內容即可在臨床中準確辨證施治，因此，通過本篇內容的學習能夠大大提升學生的學習熱情與積極性，為后續其他疾病的學習打下基礎，有助于提高臨床診治疾病的有效率。本篇學習內容較少，共需2課時（45分鐘/課時）完成，分別包含奔豚氣病的概念、癥狀、成因及肝氣奔豚證治以及誤汗奔豚與飲逆奔豚的證治區別。具體教學內容以及時間分配方案見表1~2。（1）奔豚氣病的主證是：患者自覺氣從少腹上沖胸咽，其狀痛苦異常，平息后諸癥悉除，復如常人的發作性疾病。而奔豚氣病的成因主要有兩種：①驚恐、惱怒等多種情志刺激，驚恐傷腎，腎氣內動，或惱怒抑郁傷肝，肝郁化熱，循沖脈上逆；②誤汗傷陽，致下焦寒氣或寒飲循沖脈上沖。（2）奔豚氣病發病機制與沖脈的關系：奔豚氣病之病機要點為氣逆上沖，而“沖脈為病，逆氣里急”；奔豚氣病的證候特點是氣從少腹（下焦），上沖心胸咽喉，而沖脈循行是起于下焦（胞宮），經少腹、心胸上循咽喉。沖脈循行部位和病機特點恰合奔豚氣病，故奔豚氣病病機與沖脈有關。（3）奔豚湯證的病因病機、治法與方藥：奔豚湯證是因驚恐惱怒、情志不遂、肝氣郁結化熱、氣逆上沖所致。沖脈起于胞中，循腹上行，至胸中而散，會于咽喉。肝郁化熱，隨沖氣上逆，故氣上沖胸；肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢，故腹痛；又肝膽互為表里，肝郁化熱則少陽之氣不和，故往來寒熱。但此往來寒熱是奔豚氣病發于肝的特征，并非奔豚氣病必具之癥。治宜清熱降逆，調肝和血。方用奔豚湯。（4）奔豚氣病證治：辨證要點是氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，心煩易怒，善驚易恐。病因病機是惱怒抑郁，肝郁氣滯化熱，氣逆上沖，少陽之氣不和。治法是清熱降逆，調肝和血。方藥為奔豚湯。因誤汗后陽虛寒逆奔豚氣病證治：辨證要點是自覺氣從少腹上至心，針處核起而赤，心悸，形寒肢冷，舌苔白，脈弦緊。病因病機是誤汗傷陽又復感外寒，外寒引動內寒，陰寒之氣引動沖氣。治法是內外并治，外用灸法灸其核上各一壯，以溫經散寒；內服桂枝加桂湯以調和陰陽，平沖降逆。陽虛飲動欲作奔豚：辨證要點是臍下悸動。病因病機是下焦素有水飲內停，汗后陽虛不能制水，水飲欲向上沖逆。治法是培土制水，通陽降逆。方藥為茯苓桂枝甘草大棗湯。
1.2學情分析
授課對象是我校2018級中醫學5班的學生，已經接受中醫臨床基礎課《金匱要略》課程的授課安排，學生共43人，其中男生13人，女生30人。且通過問卷調查發現，該班級學生在學習本課程之前，已經完成中醫學專業的通識課程、醫學基礎課程以及專業基礎課程《傷寒論》的學習及考試，且成績有較大提升空間，該班學生大多數基礎較為扎實，部分學生能將《傷寒論》及《金匱要略》進行相應結合。由此可見，該班學風優良，對待中醫基礎課程態度積極，學習習慣良好，給予一定的指導可有效提升學習成績。同時，本章節學習內容在《金匱要略》中所占篇幅較小，且課程中有部分內容已在既往的《傷寒論》中進行了系統學習及考核，因此，《金匱要略》中新出現的知識點、考核點相對較少，學生能夠在以往的基礎上更好地學習及掌握本章節的內容，有助于學生將《傷寒論》以及《金匱要略》二者有機結合起來，完整系統地進行學習掌握。同時，授課教師（筆者）從本科至博士階段，一直從事中醫內科學專業的基礎、臨床研究工作，并且在研究生期間擔任過本課程的一線教學工作，具有豐富的教學經驗。且在教學過程中能夠將書本中的專業知識與臨床實踐進行一定結合，有助于學生通過本課程的學習，順利完成基礎與臨床的過渡銜接。
1.3教學目標
綜合中醫學專業人才培養目標、課程標準、臨床考核標準以及學情分析，確定以“形成中醫診療奔豚氣病的思維，能夠鑒別肝氣奔豚、誤汗奔豚以及飲逆奔豚，熟練運用相應的治療方法”作為本篇教學目標，明確教學的重點、難點，具體見表3。
1.4教學策略
依托MOOC+QQ群線上學習平臺，構建線上、線下混合式教學模式。采用任務驅動教學模式，使學生在完成任務的過程中完成課前預習、課中學習配合醫案分析、課后臨床實習拓展訓練，各階段成績及時反饋給師生，能夠有效促進教師與學生不斷反思、不斷改進，提高課堂教學效率和質量[5]。具體教學策略見圖1。1.5教學評價教學活動的評價：（1）學生學習活動的評價，包含課堂簽到、作業完成度、課堂互動、章節測試等；（2）教師授課的評價，包含校內教師的同行評議以及臨床帶教教師的實習反饋。具體評價方式及占比見表4。
2教學成效
2.1完成學習目標
通過學習過程中的階段性測試，對學生的學習情況進行實時評估，該班級學生的平時成績從最初的73分提高至95分，提示學生的理論知識扎實，學習的知識目標完成。學生可以以小組為單位，對具體條文進行自學、討論并且深入理解分析；同時可以對具體醫案進行討論、分析并對患者辨證用藥治療，能力目標也完成。
2.2增強中醫自信
在先易后難、循序漸進的學習過程中，學生完成課堂教學內容的學習，有效達成教學目標，更重要的是增強了中醫自信，能夠將課堂所學的知識靈活運用于臨床實際，診治具體疾病。學生的學習積極性得到提升，在患者用藥后，收到良好的臨床治療效果，正向積極的用藥反饋使學生更積極參與到課堂學習以及臨床實踐中，增強了中醫自信及中華傳統文化自信[6-7]。
3教學反思與改進
（1）教學過程中，臨床實際醫案教學環節是學生最喜歡的環節之一，也是最能提升學生臨床能力的環節。然而課堂教學時間有限，能學習的醫案有限。（2）后期有條件的話，可邀請資深中醫臨床專家進課堂，與學生面對面交流，使學生的求知欲、好奇心得到滿足，教學效果可以進一步提升。
4結語
中醫臨床基礎課程《金匱要略》是高等中醫藥院校學生必備的一項專業能力之一。隨著臨床要求逐步提升，越來越多的信息化手段應用于教學中，教師應不斷提升自身專業技能水平、信息化教學水平，將先進的知識理論、信息化技術、思政元素等與教學有機結合，不斷優化教學設計，加強教材內容與臨床、社會實踐接軌，提高教學效果。
作者：楊帆 李云海 單位：湖北中醫藥大學中醫臨床學院
