倫理學論文范例

本文作者：邵鳴 單位：鐵嶺衛生職業學院

PBL教學法的應用

借著處理問題的過程，自行搜尋資訊，從而學到必要的知識。“以這種方法所取得的知識，印象深刻，記憶良久，將來面臨類似的現實問題時，舊知識即時涌現。即使舊知識不足以解決當時的問題，學生所擁有的‘面對問題、解決問題’能力，仍然終生受用”。[2］因此，PBL教學方法最適合“終生學習”的需要，可以彌補傳統方法的不足。課堂討論是手段。“PBL要著重培養學生分析、解決問題的能力”[3］。在問題提出之后，按照“組內合作、組外競爭”的指導原則，成立學習小組，進行組內討論，分組發言。讓學生在這個環節上集思廣益、暢所欲言，發表討論的結果；之后在進行小組間的辯論，促使學生進一步的思考、探究和交流，使知識體系更加完善，從中選擇最佳答案，是學生在解決問題的過程中體現獲取知識的快樂。同時還可以讓學生利用業余時間在互聯網上進行交流，擴大學生們的知識面和提高學生們使用現代化技術的能力，從而形成一個完整的知識系統。

例如在講當代醫學倫理中的熱點問題時，由于醫學科學技術的迅速發展，不可避免地會對傳統的醫學倫理思想形成沖擊，引發一些醫學倫理問題的爭論。如器官移植、安樂死等，可以設計小型的課堂辯論，在課前留下作業，要求每位同學通過查找資料、網上搜索等方式，思考怎樣看待器官移植、安樂死及人們在這些問題上存在的倫理爭論。在討論與辯論中，使學生們認識到生命神圣與生命質量、生命價值的沖突，更加珍惜現在的每一天，珍惜作為白衣天使“救死扶傷”的職責。

教師積極參與和適度點評是潤滑劑。國外的PBL教學法研究結果顯示：教師積極而有效的教學支持對于學生的自主學習很有幫助。在課堂討論中，教師要對教學過程進行反復研究，要控制課堂的教學進度，適度活躍一下課堂的討論氣氛，引導學生融會貫通所學的知識，用準確的語言表述自己的觀點。在每次課結束前，教師要對各組學生在解決問題的思路、方法和內容等做出全面的評價，盡量做到評價中肯、適度，多激勵和表揚學生，確有不當之處也應用婉轉的語氣指出，這樣有利于樹立學生學習的自信心。

PBL教學法在《醫學倫理學》教學中的優勢

PBL教學法為學生們營造了一個愉快、自主學習的氣氛，使他們能夠積極主動地暢所欲言，踴躍地表達自己的觀點，同時也可輕松地獲取來自其他同學和老師的學習資源。運用這種教學方法，可以在師生間構建良好的雙向溝通關系，既可增加師生間的互動交流，活躍課堂氣氛，又可以有效地提高課堂教學質量，使學生能夠真正掌握所學知識。

本文作者：廖申白 單位：北京師范大學哲學與社會學學院

德性倫理學的闡釋需要從它的最為基礎的那個原理開始，那個原理就是實踐原理，實踐或者踐行，是人的一種重要的、可以理論地區分出來討論的活動。中國人的“踐”“行”本是分開講的，它們在意義上的關聯出自《禮記•曲禮上》“修身踐言，謂之善行”一語，意思是對所說過的道理身體力行，使自己言行如一，才叫做好的行為。所以，踐行是人要表里如一地、持之以恒地從事的好行為。之所以要身體力行，是因為這些道理都是日常生活活動的，這些活動我們每時每事都要去做的，如果我們松懈了，就可能沒有做好；我們堅持自覺努力，言行如一地做，才能成為我們的自然而自由的生活活動。這種活動亞里士多德把它稱作人的“實現活動”①，即其目的就內涵于那種活動本身之中那種活動。這種活動，亞里士多德認為，沒有從屬所欲實現的目的的性質，也不因為活動的變化和有過程而不完滿：它只要在繼續著，那目的就已在其中內具了。亞里士多德把實現活動與一般意義的活動相互區別。一般意義的活動表現為一個運動過程，它所要實現的目的是在那個活動之外的。例如，減肥瘦身就只是一種活動，它指向的那個“好”是在減肥過程終止時才能實現的②。實現活動則是那目的就在于活動本身之中：那活動在繼續，那目的就在其中內具；那活動沒有了，目的也就沒有了（《形而上學》1049b25－26）。例如，幸福就在于“過得好”和“做（實踐）得好”，而不是在“過得好”和“做（實踐）得好”之外的一個好。沒有“過得好”和“做（實踐）得好”，也就沒有所謂幸福（《尼各馬可倫理學》1095a16－18）③。亞里士多德作出的這個區別是有道理的。

實踐或踐行是人使自己成為一個人，一個具有健康人格的人，或者，用中國先賢們的話說，是一個人“修身”的生命活動。這個“成為人”“修身”的目的與這種活動同在，而并不在這種活動之外。簡言之，我們可以說，實踐或踐行是所要實現的那個好就在所從事的活動之中的那種每日每時都要從事的生活活動。我們或許需要做一點修正。因為，人們的生活活動常常是不同類型的活動交織在一起、兼有不同性質的目的的：既有內涵于那種活動之內，只要努力從事就獲得實現的目的，也有要在完成一項活動時才實現了的外部性的目的。這是真實的。但是，承認這種真實并不迫使我們放棄實踐或踐行概念。因為，在一種活動兼有的目的之中，畢竟有一種是主導性的。所以，一個修正的結論可以是：一種這樣的生活活動才是實踐或踐行，當這種活動內具的目的是這種活動的主導性的目的。德性倫理學的實踐原理需要從兩層分疏。它的第一層含義可以闡釋為，生活可以是實踐性的，生活對任何人都具有成為實踐的可能④。這個原理意味著，一個人只要沒有被自然嚴重剝奪其生命的正常發展生長可能性，生活就對他具有這種可能性。這個原理在孔子的思想與亞里士多德的思想中有非常清楚的表達?？鬃又v的生活的實踐的可能性，就是“行—學”對于人的可能性。行對人可能，首先因為日常的行，如“灑掃應對”，非常簡單，看著就能夠照著做，不需要先理解了再做。人自出生就生活在倫常的和朋友的關系中，人從小受到周圍的人們的行的影響，通過跟著做就可以行。其次是因為，日常的行也是人人都熟悉的，常常不需要講解，例如父慈子孝、兄友弟恭，“入則孝，出則悌”（《論語•學而》），這些事情只要肯去做，人人都能做到。所以，依孔子，人皆可在日常的行上有余力，“行有余力，可以學文”（《論語•學而》）。行是初步的實踐，學是更高階的實踐。所以第一，學必是在行的基礎上，人必得先行了，行有良習了，才可以學。其次，學不是不需要行了，而是更高級的行，是在邊行邊體會、邊擴展內心世界的基礎上的踐行或實踐①。不僅行對人可能，學也對人可能。“三人行，必有我師”（《論語•述而》），因為，凡人之中，便有學上優于我者，因為“為學”是人人都可以做的事。圣人可“生而知之”，凡人不能，但凡人都可“學而知之”。學而知的道路對凡人從不關閉，關閉者是自閉于學，但他們尚有“困而學之”的可能（《論語•季氏》）。

依照亞里士多德，在交往與政治事務方面，我們至少可以先照著正義的人所做的那些正義的事情的樣子來做，可以以這樣的方式開始。在開始這樣做的時候，我們還不是一個正義的人，因為我們還沒有那樣的內心狀態。但是，在一件件事情上堅持這樣去做，我們就在內心獲得這樣傾向，我們這樣做就感到快樂，我們就成為做事正義的人（《尼各馬可倫理學》1105b11－15）。當然，一個人的生活可能最終沒有成為這樣的實踐，如果他終生都沒有去發展他的實踐的可能性的話。一些人可能由于終生處于緊迫的需要之中而終生操勞，更多的人則可能由于他們的生活的方式，而幾近于將這種可能性泯滅。但重要的是，無論一個人曾經如何生活，如果他從現在開始去發展這種實踐的可能性，它就對他是可能的。概言之，在道理上，生活的實踐的可能性在任何時候都對一個還活著的人存在，都對他開放著。“浪子回頭金不換”，是說一旦一個人開始改變其不行不學的生活，新的可能性———實踐的可能性就對他開放，這是他的最重要的轉變。佛教教導惡人“放下屠刀，立地成佛”，所言之真實在于，即使是作惡之人，改惡遷善，也終不為晚。當然，我們也必須補充，對這樣的人來說，早些這樣做比晚一些要更好。實踐原理的第二層含義可以闡釋為，“生活實踐可以是德性的”。“涂之人可以為禹”②這句話，非常恰當地表達了實踐原理的這一層含義③。德性是卓越的優點。在人的實踐方面，就是人生實踐上的卓越優點④。我們可能在人生實踐上做得平平。例如，我們可能僅僅滿足于做事說得過去。但是，我們的確可以做得更好，甚至出色。“涂之人可以為禹”卻不是說“涂之人”容易成為禹。圣人古來罕見。我們說人人可以為禹決不是說我們會經常處在一個人人皆圣人的世界里，而只是在說這樣一個可能性：它是一個更高的可能性，但實現起來要更困難。依孔子，即使要接近成為圣人，我們也要付出非常的努力。例如，要從一般地學變得像顏回那樣“好學”（《論語•公冶長》），而且堅持不懈。這樣，我們或許最終能達到“聞道”的境界。從這一層意義來說，實踐的優點同時也是實踐者的內具的優點，并且僅當把這兩者聯系起來理解，我們才對實踐概念具有一種恰當的理解。所以，“為禹”不大會是多數人的，至多只是少數杰出人士或某個范圍極小的特殊群體的人們的理想信念。#p#分頁標題#e#

多數人內心秉持的是做人做事說得過去和無過失。多數人做到“做人做事無咎”也要做持久努力。因為，一個人可能有時候做得好，有時候又做不好。但這種努力是隨時隨地的，只要認真做，就做得來。但是，要在生活實踐上做得有德性則困難得多。這難在于三者。其一，難在堅持。一個人做一件好事并不難，難的是一輩子做好事，不做壞事。儒家因此講“修”“持”的道理。“修”是以“誠”來培育內心，“持”是保存好在培育中的內心，不使失其善⑤。其二，難在內心。德性并不在于行為的表面，更在于內心，亞里士多德這樣說，它要出于一種內心狀態，才是德性（《尼各馬可倫理學》1105b2）。其三，難在融入心性，成為自然。德性要真的成為內心的定在，就要不僅出于中正，而且發于中和。中和是得于內心的心與自然（性）融洽和諧的狀態?？鬃影训糜趦刃牡臓顟B生動地描述為“隨心所欲不逾矩”（《論語•為政》），所說的就是不僅出于中正，而且發于中和的自由狀態。德性，亞里士多德說，就是和困難的事情有關的，也正因為難，做得有德性的人才受稱贊（《尼各馬可倫理學》1105a9－10）①。這樣的人，人們稱贊為好人、君子。好人或君子是在生活實踐中用心地以好的方式去做，并持之以恒地這樣做，并且這樣做變得似乎出于自然的人。所以雖然難，德性地生活仍然是人的一個可能性。這也就是德性的概念表明或向我們呈現的真實。而且，像生活的實踐的可能性一樣，這個可能性也并沒有把任何一部分人拒絕在外。德性沒有人種譜系學意義上的“種”。所以，沒有人可以保證有德性的人就能夠把自己的兒子教得有德性，柏拉圖在《普羅泰格拉》中通過“蘇格拉底”這樣說②。德性倫理學的實踐原理的這兩層含義可以闡釋為這兩層可能性原理：生活的實踐的可能性，與德性地生活的可能性。第一種可能性更基礎，第二種可能性更高階；第一種可能性更大些，第二種可能性則較?。坏谝环N可能性的涵義比較簡單，易被理解，第二種則更為豐富，展開給人的精神世界更廣闊，也需要通過或更豐富的實踐生活來體驗。所以，一個人如果沒有在他的生活中發展第一種可能性，沒有能夠做到“做人做事無咎”，就會受到人們指責。然而，他不大會因為沒有生活中發展第二種可能性而受到這樣的指責。但另一方面，一個人也很少因為他在生活實現了第一種可能性，做到了“做人做事無咎”，就受到稱贊，因為，那是多數人都能夠做到的，僅當他通過生活充分展示出第二種可能性，僅當他通過他的生活展示出人生的完善與充實，他才受到稱贊。

所以，這種高階可能性也從不可能成為廣泛地實現了的現實性。我們不大可能看到德性的真正“流行”，看到所有人或絕大多數人都在德性地生活。沒有人會必然獲得德性。一個人可能終生僅僅以“做人做事無愧”自慰，而在對德性上毫無理解和收獲。同時，德性地生活是無比廣闊的精神世界，獲得德性是程度上可能差別非常大的事情。所以，非常自然地，人們在實踐德性的發展方面會展現出極大的差異。即使生活經歷相近，一個人都可能與另一個人在實踐地獲得德或德性的狀態方面差別極大，因而，人生和世界在他們各自內心呈現的面貌也非常不同③。那么，為什么人們試圖說明道德的普遍性質時常常說“人同此心，心同此理”？這句話并非沒有說出真實。但是它所說出的真實需要從兩層上解釋。第一層真實是在實踐原理的第一種可能性含義上的。在日常實踐事務上，我們多數人都能夠做到“做人做事無咎”。這個實踐原理所含的道理是能夠在我們多數人的心靈上呈現得相同相近的，是多數人都能夠懂得和理解的，因為這種心相同相近。它所表達的第二種真實與實踐原理的第二種可能性含義有關。人的實踐生活的真實意義，人的德性地生活的真實含義，在兩個相同地發展了德性地生活的可能性的人的心靈上也展現得相同。“德不孤，必有鄰”（《論語•里仁》）。兩個人的確可能在德性上相同或相近。如是，他們的心靈便相近，他們心靈上的呈現便接近，他們關于人生實踐事務的真實的所言（道理）也就相同或相近。在德性上接近的兩個人之間，的確非?？赡苓_到對人的生活的真實狀況及其可能目的的許多相同或相似的理解或體悟，德性上接近的人們常常能夠獲得甚至說出對于德或德性的非常接近的理解與體悟，并且可以在內在經驗上相互見證。這見證并不在德性上差別極大的兩個人之間，而只在德性上接近的人之間。這是由于他們的實踐生活相似，心靈所達到的狀態相同或相近的緣故①。

總體上，“人同此心，心同此理”要這樣地解釋才真實：在相同的心靈上，才顯現相同道理。人類文化史上最為引人注目的事情之一是：無論多么惡劣的人類生活環境，都不可能泯滅人們對屬于人的實踐生活的德性的景仰；人類對于德性的景仰與追求從不曾因惡的存在與流行而湮滅，無論它多么稀少，當它展示在人的生活當中時，它都得到普遍稱贊。但是，為什么多數人稱贊有德性的人或好人？多數人既然常常是，像人們常說的，有時候能夠“做人做事無咎”，有時候程度不同地“有咎”，甚至因此愧疚，對于他們未能發展的那種可能性，他們如何能夠洞察？對于他們未能在生活中獲得的實踐優點，他們又為何能夠評價？看起來，這是人類文化之中的一個矛盾甚至莫大諷刺。關于這種矛盾，或可說，有一個負面的解釋和一個正面的解釋。負面的解釋是：我們是因為我們的生活中存在惡甚至流行著惡，才稱贊和景仰德性。人們并不是，像蘇格拉底所正確地說明的那樣，因為有了對善的深刻理解與洞察，而稱贊有德性的人和事。相反，他們是因為希望減少惡、遠離惡而稱贊善。他們不是基于自身的真實生活實踐，而是基于遠離流行的惡的愿望，而稱贊有德性的人和事。正面的解釋就在于德性地生活可能性本身。“道不遠人”②：即使對多數人來說，德性地生活是一個尚未展開的可能性，但是它仍然是一個可能性。這是真實的。我們的確可能因為惡甚至惡的流行而稱贊或景仰德性，但這是在我們僅僅見證惡的流行的狀態下。多數人可以在本身的生活中一定程度地見證善，例如，他們能夠感受善意、友愛與正義，也能“看到”那些更好的人的生活與行為，盡管不能洞察和體認，但是把它們看作值得向往和追求的。德性地生活的可能有的確是只要我們作為人而存在，就對我們而言存在的一種可能性。就“我們”是多數人而言，在“以我們能夠通過人生的踐行獲得的德性的方式生活”方面，的確沒有人能夠盡善盡美。但是，如果我們能夠“做人做事無愧”，我們也的確可以努力使我們的生命更完善、更充實，就是說，通過實踐獲得更多德性。好的心靈，是一個人只要認真通過生活實踐來培育，就能夠獲得和保持的。#p#分頁標題#e#

本文作者：王洪奇 單位：山西醫科大學人文學院

個體權利與群體權利的張力

人具有作為人的權利和尊嚴。人的權利和尊嚴不可侵犯。臨床醫學以個體的人(患者)為研究和治療對象，因此臨床醫學主要涉及患者本人———作為個體的人的權利。強調尊重(包括:患者的自主性、知情同意、為患者保密、隱私權保護等方面的內容);有利不傷害(包括:“不傷害”這一最低要求和“有利”這一較高要求兩個方面);公正(包括醫療資源分配公正、回報公正、程序公正等內容，不僅要求具有形式公正還要求具有實質公正)。公共衛生事業則以群體(包括健康人群、亞健康人群、患病的群體以及他們的混合體)和社會為其研究和關注的對象，關注群體、社區和整個社會的健康。強調群體和社會權利。從保健、預防和治療疾病的視角看，兩者具有一致性。但是從權利關系看，兩者之間又具有顯著的差異:臨床醫學側重于患者個體權利和尊嚴，對象一般是患者。公共衛生關注群體的健康權利，對象一般是健康人群。在一些情況下，個體的權利與群體的權利之間會存在矛盾并發生沖突。例如在“非典”期間，為了群體的利益，我們不得不將疑似患者隔離起來，對其個體權利作適當的限制。這顯然是對患者權利的侵犯，侵犯的目的是防止病毒在健康人群中的擴散，引起更大的問題。那么，為什么同樣是傳染性疾病的HIV/AIDS不能采用這種方法，為什么不將病毒感染者或艾滋病患者隔離起來呢?也就是說，在什么情況下，這樣的行為可以得到人道主義辯護呢?一般情況下，個體的人權與群體權利之間會存在一定的張力。這種張力的平衡需要依靠法律和道德的力量加以規范和制約。個體的人權的實現不能以妨礙(或者損害)他人正當權利和群體正當權利的實現為代價。正是基于這一原則，艾滋病病毒感染者或艾滋病患者必須將個人的健康情況告知性伴侶，也正是基于同樣的原則，我們要求艾滋病病毒感染者或艾滋病患者不能故意傳播艾滋病病毒———在明知自己是艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的情況下，還要主動去同他人發生性行為或者故意與其他靜脈吸毒者共用一個注射針具。同時，要求艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者在就診時有義務說明自己的健康情況。

程序公正與實質公正的矛盾，局部利益與整體利益的沖突

羅爾斯認為“公平即正義”。但具體怎樣實施，卻有不同的看法。目前，研究的有關公平和正義的問題涉及衛生體制改革的總體目標以及醫療衛生資源的分配等宏觀問題，也涉及臨床中的具體的微觀問題。“新農合”、“城鎮居民醫保”、在職人員的醫療保險以及其他一些商業性質的醫療保險，從根本上來看，所要解決的就是這個問題。近兩年來熱議的“神木醫改”模式所解決的也是這個問題。在微觀領域，醫院在對患者進行必要的檢查和實施治療前，一般要告知患者，甚至要求患者簽字，以做到知情同意。如果患者因種種原因不具有或者喪失了理性抉擇的能力，需要實施知情同意。這是一種形式化的要求或者說是程序公正的重要保障形式。但是在臨床上也確實存在這樣的情況，因為患者或者患者的家屬(或其監護人)由于文化、經濟、心理等各種原因，拒絕在治療方案知情同意書上簽字，從而錯失治療良機，導致患者死亡，引發醫療糾紛。這種情況的出現會使醫生非常難過。但是作為醫生，他會做出怎樣的選擇呢?是要追求一種形式上的公正與正義?還是應該從患者最根本的利益出發，不過分看重所謂知情同意書的簽字程序，大膽決斷實施預定的治療方案?但是，如果是患者本人作出拒絕采用醫生提出的治療方案這樣的決定呢?例如，由于宗教的原因而拒絕輸血、由于基于對于腹中胎兒的愛而拒絕對患有嚴重遺傳疾病或者生理缺陷的胎兒實施流產術等，都屬于這一類情況。醫生能否根據他自己的意愿或者根據國家的利益、民族的利益、社會的利益，或者所謂孕婦本人的根本利益或其家庭的利益而強行實施流產術/引產術呢?能否在不告知患者本人的情況下，在手術過程中為了挽救患者的生命偷偷地為患者輸血呢?在這里，我們遇到了程序公正和實質公正之間的矛盾，以及局部利益和整體利益(或根本利益)之間的沖突。這種利益沖突還可能存在于制藥公司、研究機構、作為研究人員的醫生以及作為受試者的患者之間，也可能存在于患者與保險公司、雇用單位之間，甚至存在于患者本人與其家屬之間。目前醫患關系緊張，在很大程度上就是由于利益沖突引起來的。甚至出現了患者家屬由于花費不起昂貴的醫療費用而代替患者選擇放棄治療的情況，這種悲劇的發生就是患者本人與其家屬之間利益沖突的例證。利益沖突可能引發非常嚴重的不良后果，甚至可以直接導致患者死亡。例如上述患者家屬由于經濟利益沖突而代替患者作出放棄治療的決定，引發的后果是可想而知的。前些年發生于基因治療領域中的“Gelsinger事件”［2］也是人們討論的利益沖突的熱點話題之一。

民族性與普世性價值觀爭論

美國萊斯大學生命倫理學家恩格爾哈特2007年11月在南京國際生命倫理學論壇暨老年生命倫理與科學會議上曾發表了題為《對全球性道德的探求:生命倫理學，文化戰爭和道德多樣性》的講話，［3］就道德多元主義和后現代道德危機問題提出以下看法:人類對于道德及道德多樣性問題，進行了大約2500年的哲學沉思，幾乎沒有獲得支持建立普遍道德規范的可能認識的經驗基礎，至少對適應于普遍境況的我們是有理由這么說的。作為一個概念問題，如果沒有假定的觀點作為論據，沒有循環論證，或者沒有進行一個無窮的后退，關于道德標準化內容的爭論看起來不會經過合理、理性的討論而達到一致。這種狀態使得全球道德計劃成為一個問題。事實上，與這些思考產生沖突的正是關于正當與非正當行為、好與壞的行為、作為一種普遍固定規范的道德計劃本身。因此，他認為關于普遍正當行為的現代性信仰本身已經成為一個嚴重的問題。在醫療實踐領域，不同文化語境背景下的流產、安樂死、醫療保健的公有和私有資源再分配等都成為爭論的話題。另一方面，我們也看到了，自20世紀中期生命倫理學誕生以來，生命倫理學以它特有的廣泛的普適性和超越意識形態的特征，跨越國界，超脫宗教和政治對立，在人類精神家園墾拓了共同的語境，將其發展成根植于日常生活的哲學事業。［4］普遍性與民族性的關系成為生命倫理學乃至整個醫學人文科學爭論的焦點。一種觀點強調醫學人文性所具有的民族性和地域性特征，指出了只有民族性才能夠國際性;另一種觀點強調醫學人文的普遍性和國際性，認為醫學的人文性本來就不屬于某個民族特有，它本身就具有多元化基礎上的普遍性。恩格爾哈特看到了“全球生命倫理學共識的瓦解”，同時，他強調生命倫理學應當從不正當的風俗和限制中解放出來，因為這些傳統或限制是和普遍道德原則相違背的。也就是說，生命倫理學應該支持啟蒙運動和法國大革命渴望實現的那種普遍道德社會的愿望。同時他認為，生命倫理學不僅僅是國際的，而且是追求對于善、正當和公正的內容豐富的觀念。正是由于生命倫理學的這一特征，使它自誕生以來很快就為各種文化和宗教傳統以及不同政治體制和意識形態的國家民族和個人所接受。#p#分頁標題#e#

隨著醫學研究技術的發展和手段的進步，科學實踐中遇到了越來越多的倫理學問題，包括倫理委員會審批和知情同意原則［1］。醫學期刊在報道醫學科研最新成果的同時，無法回避產生的倫理道德問題。早在1964年，世界醫學大會了著名的《赫爾辛基宣言》，該宣言詳細制定了涉及人的醫學研究道德準則，同時也提出了不符合倫理要求的醫學研究論文不應發表的要求［2］。“知情同意”也是國際公認的處理生物醫學研究的倫理問題的基本原則［3］。目前，與國外相比，國內醫學期刊對研究的倫理學審查要求起步晚，不夠嚴格，存在的差距還很大。汪謀岳［4］曾對國內醫學期刊和國際四大醫學期刊進行對比，發現與國際知名醫學期刊相比，國內醫學期刊對獲得倫理學審查及知情同意的比例明顯偏低?！吨袊鴮W校衛生》是由中華人民共和國國家衛生健康委員會主管、中華預防醫學會主辦，主要反映我國學校衛生、兒少衛生和有關學術研究為主導內容的中文學術期刊，早在1992年就被評選為中國科技核心期刊、中國生物醫學核心期刊，雖然不是臨床研究類的醫學刊物，但研究對象是中小學生，同樣需要遵循醫學倫理學審查和知情同意原則。本文通過分析《中國學校衛生》近5年載文的知情同意及醫學倫理學審查情況，為更加完善期刊學術質量并與國際接軌提供有效改善措施。

1資料來源與方法

1．1資料來源

以《中國學校衛生》2015年1月～2019年6月所刊發的以人為研究對象的學術研究為研究資料，涉及的欄目主要有學生營養、健康教育、心理衛生、疾病控制、生長發育、重要論著和專題文章。

1．2方法

通過查閱《中國學校衛生》2015年1月～2019年6月所刊發紙質期刊，仔細查看以人為研究對象的文章的“對象與方法”中有無“知情同意”或“獲得倫理學審查”等相關信息。本文中知情同意包括本人知情同意、家長知情同意、本人和家長均知情同意。

1．3統計分析

本文作者：王明麗 王軍輝 郭景森 單位：吉林醫藥學院護理學院

作為選修課，教學方法尤為重要，由于選修課和必修課的性質不同，基礎課主要采用傳統的教學方法，以講授為主。而選修課作為輔修內容，學生缺少應有的重視，多憑興趣選取，所以在教學方法上應該靈活多樣，既能教給學生必要的生命倫理學知識，同時又能激發學生的學習興趣。因此，我們主要以PBL教學法為主，［3］并結合運用多媒體教學法。此種方法對生命倫理學的授課非常實用。

如在講授安樂死專題時，首先概述安樂死的歷史演變、定義、死亡的相關知識、安樂死在世界各國的現狀;接下來播放中國第一例安樂死視頻及各國對安樂死的態度;再讓學生思考安樂死面臨哪些倫理問題;然后開展討論，學生討論是否同意安樂死;最后教師對觀點進行歸納總結。PBL教學模式能提高學生的綜合素質，培養自主學習能力，捕捉、整理、判斷各種信息及不斷思索、發現、創造的能力，充分體現學生學習的個體性。實踐反饋表明，教學效果較為理想。

每輪課程結束即發放調查問卷，三次共發放了298份調查問卷，收回有效問卷286份，有效回收率為96%。問卷分別對以下問題進行了調查。學生選修生命倫理學的初衷。絕大多數學生在課前對生命倫理學不了解(其中91%的學生是第一次聽說這門學科)，多數學生是在好奇的心理下選修生命倫理學課程，也有學生是隨意選修生命倫理學課程的。學生對課程內容的評價。生命倫理學課程先概述生命倫理學的相關理論、原則、內容等，重點講述生命倫理學熱點問題的研究進展、面臨的境地、主要的倫理問題等。問卷調查結果顯示，學生普遍反映生命倫理學課程的內容很新穎、很前沿，與現實生活密切相關，如安樂死、臨終關懷、輔助生殖技術等。

通過相關內容的學習，使學生對生命倫理學的內容有了初步的了解，學生反映通過生命倫理學課程的學習使他們在以后的工作或生活中如果遇到類似的問題時，能夠從生命倫理的角度審視這些有關生死的事件。在這點上，教學的目的基本達到。學生對上課形式的評價。在教學實踐中，主要采用的是PBL教學法，效果良好。調查結果顯示，學生中多數傾向于此種教學方式，這樣能夠使他們更容易理解并接受這些相對較新的事物。學生對考試形式的意見。

以論文作業的方式進行考核是選修課常規采用的方式，也是生命倫理學選修課采取的主要方式。但作為選修課，應給予學生更多的自由發揮空間。由于課堂內容涉及多個領域并播放了相關的視頻，學生可以任意選取感興趣的視頻或領域發表自己的觀點，也可以寫課后布置的命題論文。在論文評分上主要從其選題、構思以及內容上進行評分，并根據學生上課出勤情況綜合評定學生成績。通過這種考核方式，考查了學生分析駕馭材料的能力，這也符合高等院校培養復合型人才的要求。［4］

目前，生命倫理學選修課經過3個學期教學實踐，初步積累了一些教學經驗，可以說生命倫理學在提高學生綜合素質、拓寬知識面上取得了一定的效果。但從生命倫理學知識普及的角度來看還需要一個漫長的探索過程，作為選修課，生命倫理學的教學效果不甚理想，學生缺課現象時有發生，重視程度不夠。生命倫理學體現了醫學類高校道德教育的價值，高校教育不僅應該重視人才的培養，更應該重視“人性”的培養，這點對于高校大學生道德修養具有重要作用。對在校大學生開展生命教育，可以幫助他們樹立正確的人生觀，培養其珍惜、尊重生命的態度，增強其愛心和責任感，對大學生的健康發展和健全人格，具有十分重要的意義。［5］

作者：伍永慧 施雁 單位：同濟大學附屬第十人民醫院

近年來，許多專家學者從護理倫理學的課程地位與性質、教學內容與方法、考核標準與形式、師資構成等方面對我國護理倫理學教育現狀作了深入全面的闡述與分析。然而，我國現有的護理倫理學教育還不能滿足實際需要［1］。筆者以可行性、有效性為原則，提出改革建議，希望能為我國護理倫理學在校教育體系的進一步完善提供參考。

1護理倫理學概述

護理倫理學是護理學和倫理學相結合的一門交叉學科，是研究護理學科體系中倫理問題的一門應用科學，它關注的重點是護士應當如何處理他們在護理實踐中遇到的倫理困境［2－3］。護理倫理學教育的目的在于完善護士在跨學科環境下工作的倫理知識體系［4］。早在20世紀80年代初期，歐美國家就已經非常重視護理專業教育中倫理學的教育，在英國，護士接受的職業倫理教育甚至比醫生還多［5－7］。然而，在這一時期，我國的護理倫理教育才剛剛起步。如今，我國的醫學護理教育在科學教育和人文教育之間發展存在失衡，醫護人員人文關懷相對欠缺［8］。改革護理倫理學教育，使之適應我國社會經濟發展，符合臨床護理實踐需要，是一個重要的課題。

2護理倫理學教育改革建議

2．1學校應重視護理倫理學教育醫療改革的發展及護理學科的進步，對新型護理人才的護理倫理學知識儲備提出了明確的要求［9－10］。因此，學校應重視護生護理倫理學知識體系的建立與完善，讓他們在學生時期全面系統地接受護理倫理學教育，培養良好的倫理素質［11］。將護理倫理學與基礎護理學、內外科護理學等課程一樣，作為高等護理教育體系中的核心課程［12－13］。

2．2教學內容密切聯系臨床實踐需求有調查顯示，超過50％的護生希望授課教師多講授與臨床實踐聯系緊密的倫理學知識［1］。說明目前護理倫理學教育的重點是倫理學基礎與理論知識，對于培養護生具有敏銳的倫理意識和判斷解決護理實踐中的倫理問題的能力還存在很多不足。因此，教師應該注意適當調整教學內容的重點，使教學內容符合臨床實踐需求。對于無醫學、護理學知識背景，或無一定臨床實踐經驗的教師，可以向臨床資深醫護人員請教，使授課內容傾向于臨床實踐需求；也可以開展實習護生座談會，詢問護生實習過程中遇到的倫理問題以及對倫理學知識或教學的需求重點，這樣就可以有針對性地組織非實習護生的護理倫理學教學活動。

作者：王明麗 王軍輝 郭景森 單位：吉林醫藥學院護理學院

1開設背景及意義

近年來，為了加強學生綜合能力培養，適應素質教育、通識教育的要求，高校開始逐漸重視公共選修課的開設。公共選修課是指由跨學科、跨專業的學生根據學校統一提供，可以自主選擇的課程。［1］其開設目的在于拓寬學生的知識面，提高學生的綜合素質，鞏固專業知識。對于醫學、藥學專業學生來講，他們從事的是直接或者間接面對人體、面對死亡的事業，只有加強對醫學生的生命倫理學教育，使其從進入醫學、藥學領域開始就懂得尊重生命，愛惜生命，才能使他們在生命科學的學習和不斷深入中具備更好的工作能力和人文關懷。［2］因此，吉林醫藥學院于2009～2011年共開展三輪生命倫理學選修課，講述當前生命倫理學的熱點問題，并制作融科學性、前沿性、時代性、趣味性和現實性于一體的系列多媒體課件。經過三輪的教學實踐，對生命倫理學的教學實踐進行思考和研究，希望對學生普及基本的生命倫理學知識，并對生命倫理學的發展和傳播起到一定的作用。

2教學準備

2．1教材的選擇分析有關生命倫理學參考書的特點，經過慎重比較，選擇沈銘賢所著的《生命倫理學》作為本次選修課的主要教材，將邱仁宗所著《生命倫理學》及翟曉梅、邱仁宗主編的《生命倫理學導論》作為參考材料。

2．2課程安排三次選修生命倫理學課程的學生人數均為100人，共計300人。三次選修課計劃教學20學時，均以多媒體授課為主。

2．3課程內容

一、后現代主義視域中工商管理學科商業倫理教育的缺失

20世紀中葉興起的后現代主義思潮最早始于哲學、文藝與建筑領域，隨后席卷到政治、社會、經濟和科技等諸多領域，受其影響，作為各學科綜合交叉的教育與管理領域也出現后現代轉向。后現代教育觀在教學目的、教學內容、教學手段、教學過程以及師生關系等諸多領域都與傳統教育不同，強調針對不同學科的具體特點進行有針對性、交互體驗式的教學。對于工商管理學科來說，傳統的商科教育凸顯對未來商業人才的知識和技能灌輸，以打造能夠高效地服務企業的管理人員為使命，卻淡化對學生的倫理與人格教育。在后現代主義看來，經典的工商管理模式存在諸多弊端，其中最嚴重的問題就是過于推崇理性主義，片面追求效率和利潤，將人的情感和倫理因素邊緣化。在1959年出版的《未來的里程碑———關于新的后現代世界的報告》一書中，德魯克在管理界率先使用了“后現代”概念，他提出了后現代世界變革的四個里程碑，其中第四個里程碑就是教育。他認為，后現代是一個“教育大爆炸的時代”，后現代社會的教育應使人回歸到精神價值上來，倡導將信仰作為醫治現代社會諸多疾病的良方，倡導信仰在后現代世界的公司中的重要性。而在目前的工商管理學科教育中，則充斥了功利主義導向和唯科學論，將倫理價值觀等規定著未來工商管理人才行動方向的重要維度在工商管理學科教育體系予以邊緣化。后現代主義者猛烈批判這種教育觀，主張恢復情感、倫理、信念等非理性因素在管理中的地位，并將倫理等社會性因素推演到管理決策的核心地帶。根據后現代主義者的主張，工商管理學科應該強化和凸顯商業倫理教育的重要性。商科專業類學生未來走向職場，面臨諸多經濟誘惑，極易在物質財富誘惑中喪失管理原則。此外，對工商管理類學生進行商業倫理教育還能極大地改善整個社會的倫理氛圍。由工業技術和實用主義觀念沖擊，現代社會存在著嚴重的倫理與信任危機，而企業是商業倫理培育的基本單元，對商學院學生強化商業倫理教育可以提高被教育者的倫理問題識別能力、倫理決策能力及倫理判斷能力，進而影響整個商業生態的倫理氛圍，引領和提升整個社會的道德水平。由于特定的歷史與政策原因，目前我國的工商管理教育功利主義導向更為嚴重。在擴招的背景下，各院校為了提高學生就業率，在專業設置、課程體系及教學方法方面堅持以市場為導向，以實用為目的，過分重視管理知識、操作技巧的傳授而忽視對學生進行商業倫理教育。調查表明，在對我國115個高校樣本的統計中，僅有北京大學和上海交通大學等10所高校將商業倫理課程列為必修課程，另有清華大學、復旦大學、四川大學等18所高校將商業倫理類課程列為專業選修課，這些課程包括“管理倫理學”、“企業倫理學”、“商業倫理學”“、營銷倫理”、“領導倫理”和“會計倫理”等。此外，對工商管理學科進行商業倫理教育類的教研教改論文和課題也十分少見，從“中國知網”獲得的數據看，從2008年到2013年發表在CSSCI核心刊物上以“商業倫理教育”為主題的論文只有7篇，而且主要聚焦于國外商業倫理教育以及我國MBA學生商業倫理教學，涉及的范圍十分有限。最后，我國商業倫理方面的專門師資特別匱乏，很多教師都是商科出身，對倫理學等跨學科知識欠缺，未經系統化的商業倫理教育就直接走向崗位，致使商業倫理教學效果不佳。

二、工商管理學科商業倫理教學的國外經驗

與國內不同，西方高校的工商管理學科歷來比較重視商業倫理教育。在“利益相關者”理論影響下，歐美高校教育者認為，企業應該對顧客、供應商、員工、社區、公眾等各種利益相關者負責，培養有責任心的未來企業經營者是工商管理學科的基本目標，因而，工商管理學科的學生應該將生產、營銷、人力資源、財務管理以及研究設計等各方面納入必要的倫理議題。美國的大型企業集團一般都有專門的倫理機構委員會，將商業倫理納入到企業的日常管理之中，集中負責處理企業內外部的倫理道德事務，并有詳細和規范的倫理道德培訓計劃。與此對應，歐美高校在課程設置、研究機構和評價機制方面均有比較健全的商業倫理教育體系。統計表明，早在上世紀90年代，美國90%以上的商學院就都開設了“決策與倫理價值”等商業倫理學課程，西方商業倫理研究機構達到300多個，專業刊物達15種之多，相關教材和專著數千部。哈佛大學和斯坦福大學等高校的商學院還專門組建了工商倫理系。美國的商業倫理教育以培育學生對工商管理的倫理議題敏感度為目標。未來的管理者事實上并非欠缺倫理精神，而是受傳統“經濟人”假設影響，往往在商業議題上對倫理問題缺乏認知和麻木不覺。商業倫理教學要幫助工商管理類學生認識到商業和社會需求、人類生活之間的相互關系，使其對商業的是非曲直有清晰的價值判斷，塑造有道德意識和責任心的商業管理人員；其次，在技能層面，提高學生在經濟績效和商業倫理的兩難困境中合理進行決策的能力。最后，鼓勵工商管理類教師參與商業倫理研究，進而對商業實踐倫理水平的提升儲備知識力量。美國商業院提供了豐富多樣的商業倫理教學內容，一方面教授商業倫理學的基礎理論，重點使學生認知到商業與倫理的本質聯系，剖析市場與企業的倫理學基礎；另一方面，討論具體的商業倫理案例，提高工商管理專業學生的倫理決策水平，相關研究者將不斷出現的商業丑聞和由于倫理問題引起的商業危機事件編進教材，在課堂上引領學生對這些案例進行分析和討論，以此開發學生處理商業倫理問題的技巧。在美國，商業倫理教學是一項倍受重視的系統工程，商業倫理的教學方式和教學手段也多種多樣。主要包括：專職教師或企業高級管理者提供的講座，分組討論的案例教學，靈活生動的故事，選擇典型素材進行視頻播放，圍繞商業倫理認知而撰寫的成長日記，以及走進現場的實踐教學。這些方法從理論認知、實踐觀察、模擬體驗、人生成長等各個層面強化學生對商業倫理的認識和學習。當然也有不少學者和教育者探索商業倫理的更加科學的教學方式，如采用合作學習法、現場調查法、經歷分享法、角色扮演和情境模擬法、道德模型運行法等教學方法。在各種商業倫理教學方法中，案例教學方法在美國商學院倫理教育中倍受青睞，該方面有利于借鑒各種成功經驗與失敗教訓，在現實情境中塑造德能兼備的商業人才。如麻省理工的斯隆管理學院將學生未來職業規劃和社會文化、價值觀因素介紹到課堂案例的研討之中，啟發學生重點討論“歷史、環境與倫理”等商業倫理問題，提高學生們運用倫理進行商業判斷的能力。

三、工商管理學科商業倫理教學模式改革的創新途徑

后現代主義的教育觀認為，知識不具有絕對的客觀性、普適性和中立性，基于理性主義、中心主義、實用主義的教學過程事假定教師及其知識的權威性，將學生視為消極被動接受知識的行動者，而事實上學生對知識的接受是一種重新詮釋和創造知識的過程。知識的創造者和講授者不可能完全做到客觀中立，難以規避其自身的社會背景和特殊價值偏好，因而教師不可能是真理的代言人，也不應被視為是教學過程中的權威，因而知識是動態的開放系統，需要在懷疑和批判中才能真正獲得發展。后現代主義教育觀充分認識到知識的相對性特征以及知識傳遞和傳授中主觀詮釋、體驗的重構意義，這對傳統的教學觀念帶來革命性的沖擊。工商管理學科的商業倫理教學更是具有強烈后現代主義色彩，需要進行一場基礎性的教學模式改革。倫理的傳授和傳遞與相對客觀、中立的科學知識的傳授截然不同，其價值色彩濃重，而價值和文化的傳授不能強迫而只能是被認同，因而在商業倫理教學過程中教師的權威性更弱，只能扮演一種輔助性角色。依照這種理念，未來工商管理學科的商業倫理教學應該嘗試探索以下幾個方面的創新路徑：其一，師生角色轉換，確立學生在教學過程中的主體地位。商業倫理教師在商業知識方面具有豐富的積累，但不表明他同時是一位卓越的商業倫理實踐者，因而商業倫理教育要破解教師知識權威的代言人角色，主張師生在教學過程中都是平等群體中的一員，教師只不過是這些平等者接觸商業倫理理論與案例的首席解說者和故事講述者，同時扮演參考者與協調者的角色。在這種教學過程中，教師的任務不是單方面的傳授，而是通過協商對話啟迪或提高學生對商業倫理議題的敏感性。其二，回歸事件，還原情境，進行體驗式教學。在后現代主義者看來，教學的使命是讓知識在回歸事件的過程中培養學習者應對生活事件的智慧與能力，教學本質上是師生基于生活事件的互動與交流。因此，商業倫理教育應該把教學視為“即興創作”“、情境再現”和“社會交往”體驗過程，激發學生身臨其境、直面利潤與倫理沖突的能力，將商業倫理教學視為關于師生關于倫理議題的一種特殊體驗技術。其三，啟動自主學習機制，商業倫理教學是學生進行自我教育和自我建構的自組織過程。商業倫理學科知識需要學生在對商業情境的理解中建構倫理的意義以在兩難的管理困境中合理進行決策，這本質上是學生對商業知識和倫理知識的文本進行創造性解讀和綜合的過程。這種教學過程的核心是教師提供啟發性的故事和案例、情境，教學主要是學生通過自我理解、自主學習，對商業倫理的知識意義進行主動建構。商業倫理教學本質是教師參與的學生在真實性的任務驅動下進行操作性自我學習的過程，在其間，教師提供有關商業和管理目的的價值觀沖突，使學生從各種選擇困境中獲得情感體驗和知識的創造性增長。

四、我國工商管理學科商業倫理教學改革的政策建議