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1資料與方法
1.1臨床資料
FLLDH患者22例，男性14例，女性8例，年齡30～82歲，平均年齡47．5歲，體重57～85kg，身高157～179cm，病程時間1周～24月，平均13．4月。另有常規腰椎間盤突出癥患者22例作為對照樣本納入觀察，其中男性15例，女性7例，年齡47～75歲，平均年齡44．5歲，體重52～76kg，身高154～173cm，病程時間2周～19個月，平均12．8個月。所有患者均無外傷，因腰部疼痛、下肢疼痛、麻木和活動能力受限等原因入院治療。同一醫師對患者實施問診和初步體檢，直腿抬高試驗呈陽性，行CT和MRI檢查后經過病理檢驗確診為FLLDH。
1.2研究方法
本次觀察期內，對所有患者分別進行CT和MRI檢查，CT檢查采用飛利浦BRILLIANCE6層螺旋CT及GE16層螺旋CT，患者仰臥位頭先進，首先攝取側位定位像，在定位圖像上設定掃描層面平行作者單位:324002浙江省衢州市中醫醫院放射科(江時忠，夏花，余竹萍);324004浙江衢化醫院放射科(王士維)通信作者:江時忠，E-mail:99362401@qq．com于椎間隙的中心線，對腰3～骶1三個椎間盤進行掃描，每個椎間盤掃描5層，球管電壓:120kV，電流:250mA，層厚3mm。觀察各腰椎間盤位置、形態及密度情況，測量側隱窩及椎管徑線。同時觀察掃描范圍內椎體、椎弓、椎間小關節情況。MR檢查采用美國GE1．5T超導磁共振掃描儀，脊柱線圈，患者取仰臥位，頭先進，掃描序列為矢狀位T1WI，T2WI，STIR及軸位T2WI，層厚4mm，層間距1mm。T1WI:TR600ms，TE16ms;T2WI:TR3000ms，TE120ms，STIR:TR3000ms，TE42ms，TI140ms。觀察椎間盤及椎體形態、信號變化，椎間盤膨出、突出情況及硬膜囊、脊髓受壓情況，測量椎管各徑線是否伴有狹窄等。
1.3評價指標
以病理檢查為標準，結合成像資料判別FLLDH積氣、鈣化、椎間盤突出、神經受壓和脊髓變性特點，來判斷CT與MRI對于FLLDH的診斷準確率。
1.4統計學方法
應用SPSS11．0軟件進行統計學整理和分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1疾病檢出率統計比較
使用CT與MRI診斷FLLDH在檢出率方面無統計學意義，P＞0．05。
2.2CT診斷情況
本研究還統計了FLLDH與常規腰椎間盤突出癥患者在CT診斷上的不同特點，統計結果顯示，2組患者在髓核是否異位，髓核脫出率是否超過50%，后緣是否呈銳角以及邊緣是否模糊等方面具有統計學意義，P＜0．05。
2.3MRI診斷情況
統計了極外側腰椎間盤突出癥患者與常規腰椎間盤突出癥患者的MRI成像特點，2組患者在髓核是否異位、低信號帶和邊緣規則與否具有統計學意義，P＜0．05。
3討論
FLLDH又被稱為最外側型腰椎間盤突出癥，該病患者多伴有受損神經根支配區域不同程度的感覺或運動功能障礙，且由于椎間盤組織脫出于椎間孔外，機械性壓迫或炎性刺激同序數的神經根造成疼痛，該病于上世紀70年代后期作為一種獨立的腰椎間盤突出癥分型被研究人員認知，發病率約占所有腰椎間盤突出癥患者的一成左右。但是由于疾病診斷方法有限，FLLDH時常被誤診漏診，當作常規類型的腰椎間盤突出癥進行治療，進而造成治療失敗。FLLDH的臨床表現與常見的腰椎間盤突出癥不同，人體的腰骶神經根于椎間孔外側的極外側間隙(farlateralspace)穿出，當上位腰椎的椎間盤向椎間孔外突出時，距離其后方的神經根較遠，不易造成壓迫;當下腰椎的椎間盤向椎間孔外突出時，距離后方神經根較近，神經根極易受到壓迫。而骶骨翼的存在又使腰5～骶1極外側間隙減小，無疑增加了腰5神經根受壓的機會。FLLDH最顯著的臨床癥狀是腰部和下肢的放射性疼痛，這主要是由于神經受到卡壓所致。也有報道顯示，部分病情較為嚴重的患者還會出現大腿前側、腹股溝和髖部疼痛以及股四頭肌的萎縮。目前常見的FLLDH的診斷手段包括X線平片、脊髓造影、椎間盤造影、CT和MRI。關于X線平片在FLLDH中的作用學界認識較為統一，均認為X線平片難以對FLLDH做出正確的診斷。脊髓造影在診斷腰椎間盤突出癥中的應用比較少，即使使用也主要是用來排除其他病變的可能，其診斷價值有限。至于椎間盤造影在FLLDH中的診斷價值，學界存在不少爭論，有研究證實該方法的診斷準確率一度超過90%，但實際上由于操作復雜，經濟適用性差，該方法應用比較少。CT是臨床用來診斷FLLDH最常用的技術手段，通過CT成像結果，醫師能夠較為準確地判斷腰椎間盤突出病變的位置及其病理類型。但對于FLLDH而言，由于突出物位于椎間孔外側，容易與腫瘤混淆。此外，如果CT掃描時未行椎弓根下方掃描，也會存在漏診的可能。由此不難看出，在利用CT診斷FLLDH的同時，除需要進行冠狀面重建外，還應利用其他診斷方法提高診斷準確性。MRI在FLLDH的診斷上有其獨到之處，其能夠從不同層面對腰椎椎間孔進行充分成像，判斷髓核是否異位，突出程度及其病理分型。當然，MRI在該病的診斷上也有其局限性，例如矢狀位圖像常未包括椎間孔，掃描層厚也高于CT掃描等。從本次觀察統計數據也不難看出，CT與MRI在FLLDH的診斷中各有優勢，結合兩種技術手段綜合分析有利于做出最準確的診斷。
作者：江時忠 王士維 夏花 余竹萍 單位：浙江省衢州市中醫醫院放射科 浙江衢化醫院放射科