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腰椎微創手術后護理范文1
腰椎間盤突出癥是因為椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征[1]。腰椎間盤突出癥發病率很高，嚴重影響人們的生活及工作，目前治療該種疾病的方法很多，包括一般治療、藥物治療、物理治療、手法復位、微創介入和手術治療等。微創介入治療具有損傷小、安全等特點，越來越多地受到廣大醫務工作者的重視[2]。我科從2005年開始采用微創介入治療——射頻熱凝靶點消融術又名突出髓核熱消融術(thermonucleolysis)[3]，針對腰椎間盤突出癥進行治療，取得了很好的療效，而術后治療和護理是否到位，特別是有效的心理護理和康復鍛煉、健康教育將直接關系到患者康復?，F將護理體會介紹如下。
1 一般護理
臥硬板床，密切觀察癥狀和體征;靜脈給予抗生素預防感染;給予地塞米松促進手術炎癥水腫的吸收;術后3天行血沉檢查以排除椎間盤感染;囑患者須臥床休息3~4天后方能下床活動。因患者臥床時間較長，應加強患者的基礎護理，合理安排好患者的一日三餐。指導患者進行腰背肌鍛煉;術后下床時指導患者正確使用腰圍。腰部疼痛嚴重者可口服鎮痛劑。
2 穿刺部位的護理
術后用無菌敷料包扎穿刺點，觀察敷料有無滲濕，如有異常予及時處理。2~3天后撤去敷料即可。
3 康復鍛煉
椎間盤術后康復鍛煉的主要目的是使腰骶部和骨盆等相關部位的軟組織具有足夠的柔韌性，與下腰部功能相關的肌肉獲得或恢復足夠的力量。6 h后至第1天囑患者可適當活動雙下肢和翻身，第2天開始指導患者做直腿抬高運動。第3天指導患者做5點支撐，循序漸進，以逐步加強腰背肌的功能和脊柱穩定性。第4天佩戴腰圍下床在病區內活動。
4 心理護理
術后是患者心理反應比較集中、比較強烈的階段。由于術后因臥床休息而引起舒適感的改變及并發癥的發生均會給患者產生一定的心理壓力，因此應重視患者的心理評估，以針對性的作好心理護理：手術后主動關心患者，經常與患者交流，耐心傾聽其述說，了解患者的真實感受，向病員詳細講解疾病的康復過程，協助滿足其生活需要，給予患者安全感，緩解焦慮情緒，囑其保持平和的心態，促進機體早日康復。
5 健康教育
指導患者及家屬采取正確的坐、立、行、臥和勞動的姿勢，以減少急、慢性損傷發生的機會，臥硬板床，采取保護措施，講解起床后佩戴腰圍至術后3個月的原因及功能鍛煉的重要性。并幫助患者制定可行的自我鍛煉計劃，自覺按計劃進行功能鍛煉，護理人員及家屬檢查督促。在疼痛癥狀完全消失后生活可完全自理，但不可劇烈運動及負重，2個月內禁止彎腰、舉重物。建立醫患聯系卡，行隨訪調查，可依據患者的康復情況更改或調整鍛煉計劃。
6 術后常見并發癥及其處理
低顱壓反應：部分患者在術后1～2天會出現頭痛、頭暈、惡心等癥狀，主要是因為術中穿刺時穿刺針穿破硬膜囊引起腦脊液漏所致。處理可抬高床尾15 cm，去枕平臥位，囑患者多飲水，遵醫囑靜脈輸入林格液或0.9%的生理鹽水以補足液體量，經處理后上述癥狀于5～6天后緩解消失。
7 體會
治療腰椎間盤突出癥的方法目前很多，大致有保守、微創以及手術等多種方法。微創介入治療具有損傷小、安全以及費用低等優點，越來越受到患者及醫生的重視和接受，射頻熱凝靶點消融術將射頻電流直接作用于突出部位，消融部分髓核組織，而達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。在微創手術后的治療和護理措施是否到位，特別是有效的心理護理和康復鍛煉、健康教育將直接關系到病員康復。通過術后制定正確有效的康復鍛煉計劃并指導督促患者認真執行是術后護理的重點，而向患者及家屬實施健康教育是術后必不可少的。通過切實有效的術后護理，對患者的全面康復起到了積極的促進作用。
參考文獻
1 吳在德.外科學.北京:人民衛生出版社，2001，956.
2 姚秀高，周永高，陳建龍，等.射頻熱凝靶點消融術治療腰椎間盤突出癥的探討.實用疼痛學雜志，2006，4(2):75-78.
腰椎微創手術后護理范文2
[關鍵詞] 穴位按揉；芪蓉通便口服液；便秘
[中圖分類號] R248；R244.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0100-02
Clinical observation of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery
HU Xiaoye XIA Wei WANG Keping
Department of Minimally Invasive Surgery, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery. Methods A retrospective analysis of our hospital 121 cases of percutaneous lumbar intervertebral disc embedded folder surgery were randomly divided into control and treatment group (with rubbing points and Qirong laxative oral liquid). Results Compared with the control group, treatment group significantly improved symptoms of constipation. Conclusion Points rubbing with Qirong oral laxative to prevent constipation after lumbar minimally invasive surgery is safe, reliable, worthy of promotion.
[Key words] Point rubbing; Qirong oral laxative; Constipation
腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，以腰腿疼痛為主要的臨床表現。近年來采用微創經皮腰椎間盤髓核嵌夾術，使疼痛等癥狀得到明顯改善，但是這類患者由于長期疼痛的臥床困擾，易產生緊張、焦慮、抑郁的情緒及曲馬多等麻醉性鎮痛藥物的應用、手術后需要長時間的臥床等多種因素均可引起胃腸蠕動減弱，導致患者大便干結、便秘的發生，而術后排便困難使腹壓升高增加了腰椎間盤髓核突出復發率。我科于2009年6月～2011年6月對經皮腰椎間盤髓核嵌夾術后便秘的61例患者采用穴位按揉結合芪蓉通便口服液進行預防，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇我科2009年6月～2011年6月收住的腰椎間盤突出癥患者121例，其中男78例，女43例，年齡30～67歲，平均46.7歲。隨機將121例患者分為穴位芪蓉治療組61例和芪蓉組60例，所有患者術前均行腰椎間盤MRI和CT檢查：L3～4間盤突出16例，L4～5間盤突出21例，L5～S1間盤突出18例，L3～4、L4～5兩個間盤突出13例，L4～5、L5～S1兩個間盤突出36例，L3～4、L4～5、L5～S1三個間盤突出17例；其中椎間盤膨出型43例，突出型78例。所有患者主要癥狀為患側腰腿疼痛，其中主觀小腿后外側麻木感24例，121例均行經皮腰椎間盤髓核嵌夾術+熱凝術，術后均臥床休息72 h，入院評估發現本組病例平時的排便時間為每1～2天排便一次，排除器質性便秘及依賴藥物與手法排便。兩組的年齡、性別、椎間盤突出部位等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 芪蓉組 由責任護士講解并發放如何預防便秘的宣教資料，主要內容：①解釋便秘的原因及預防措施，化解患者住院后產生的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者了解胃腸蠕動與異常情緒的密切關系。抑郁是便秘發生的危險因素，克服不良情緒是預防便秘的首要問題。②在食物選擇上多吃富含植物纖維素的新鮮蔬菜、水果，多飲水。③術前練習床上排便，術后3 d內適當做床上被動活動，尤其多做縮肛運動保持腹式呼吸。④予芪蓉通便口服液20 mL/次，3次/d口服。
1.2.2 治療組 在對照組的基礎上，由經過系統中醫理論及技能培訓的護士進行穴位按揉。①穴位按揉 按揉前向患者及家屬做好相關健康宣教，說明目的、方法及意義，并自身示范穴位按揉的方法，取得患者及家屬的熱情配合。②辨證施治 由專業中醫醫生指導進行證型確診，而后選擇穴位，本組經中醫師確診有虛秘52例、冷秘37例、氣秘32例。③穴位選擇及按揉方法 由于患者均為腰部術后，故選擇腹部和足部的穴位進行按揉。按揉方法：腹部運氣平臥全身放松，采用腹式呼吸用手指壓神闕穴、氣海穴、關元穴、天樞穴、脾俞、以肚臍為中心[1]，天樞穴為左右角，以右手掌由右下腹往上按揉，經右天樞穴橫向肚臍，經左天樞穴而下，以順時針方向按揉，計5 min，力度由輕到重以患者感舒適為宜；足三里：外膝眼下3寸，脛骨外側約一橫指處；上巨虛：外膝眼下六寸，脛骨前緣外一橫指處。足部按摩方法：護士用拇指放在足三里穴上，其他四指握住脛骨重上端，然后以拇指指腹垂直下按，頻率60次/min，按壓3～5 min，同法按壓對側及上巨虛穴。
1.3 便秘的診斷標準
便秘的診斷標準[2]：便秘是指糞便干結、排便困難或排便不盡感和排便次數減少。
1.4 療效判定[3]
顯效：48 h內排便，排便頻率1 d或2 d一次，排便不困難，不費時，無殘留感；有效：72 h內排便，排便頻率1 d或2 d一次，排便時出現困難、費時或殘留感；無效：72 h后排便，余未達到上述標準。
1.5 統計學處理
應用SPSS 12.0軟件進行分析，其中計數資料用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實施穴位按揉結合芪蓉通便口服液治療后，治療組患者便秘癥狀與芪蓉組相比有明顯改善，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。見表2。
3 討論
3.1 腰椎微創術后患者便秘的原因分析
護理工作的宗旨是預防疾病、促進健康、協助康復和減輕痛苦。而研究表明，便秘是骨科臥床患者的常見并發癥，其發生率為50%～70%[4]。本組均系腰椎間盤突出癥患者，有不同程度的腰腿痛，患者因害怕排便時用力、活動臀部加重疼痛而未按時排便；在手術后均使用曲馬多、止痛劑，而且由于微創經皮腰椎間盤髓核嵌夾術后患者硬板床臥床休息72 h，長時間臥床忽視便意，抑制排便期；由于患者長期的疼痛影響日常的工作與生活，使患者都伴有不同程度的精神抑郁、焦慮緊張情緒，抑郁和緊張情緒可影響排便反射；心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時直腸矛盾運動[5]，本組15例患者就伴有不同程度的抑郁癥。
3.2 芪蓉潤腸口服液的療效
芪蓉潤腸口服液由黃芪、肉蓯蓉、當歸、生地黃、白術、郁李仁等組成。方中黃芪、白術益氣健脾，肉蓯蓉、當歸補腎養血、潤腸通便，生地黃、郁李仁等養陰補虛、潤腸通便。本方寓通便于補益之中，標本兼治。諸藥合用，共奏益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便之功[6]。但芪蓉潤腸口服液作用平和且緩慢，單獨使用通便有效者只達到24例。
3.3 穴位按揉結合芪蓉通便口服液預防腰椎微創術后便秘安全可靠
通過多年的臨床護理觀察，便秘在腰椎微創手術患者術后發生率極高。中醫認為本病原因較多，有因長期臥床、氣機郁滯、大腸傳導失職，或者因肺熱傷津、陽明燥熱、津傷大，或因氣虛傳導無力以及年老陽虛、陰寒凝結所致，但一般都跟體弱氣虛有關。穴位按揉借助手法在體表穴位的良性刺激，通過神經、經絡的傳導反射作用，以補脾和胃、生化氣血、破肝利膽、調暢氣機、活血化瘀、暢通經脈、促進胃腸蠕動[7]。根據血液循環學說，足部在血液循環中所起的作用相當于“第二心臟”[8]，通過對足底消化系統反射區的按摩可改善消化系統血液循環促進胃腸蠕動，從而加速糞便排泄。本研究中61例患者采用以上兩種方法的結合治療，效果較好。
[參考文獻]
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腰椎微創手術后護理范文3
【摘要】 目的 為了減少病人的痛苦，使大多數的人對射頻消融術治療腰椎間盤突出癥能夠有一個大概的了解，并且從中總結出護理射頻消融術后患者最有效的方法。 方法 對最近我科室進行的射頻消融術患者進行一般護理、穿刺部位的護理、功能鍛煉、心理護理、健康教育等護理，從對各位患者的護理中了解到對患者最有效和最好的護理方法。結論 有效的心理護理、功能鍛煉、和健康教育直接關系到射頻消融術治療腰椎間盤突出癥的病人術后康復。
【關鍵詞】 射頻消融 腰椎間盤突出 護理體會
腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經，表現為腰腿痛及麻木、無力等癥狀的一種綜合征[1]。其嚴重的影響了人們的日常生活以及工作，而其發病率較高，在西方為15.2%～30%，在國內亦為18%[2]。目前治療該疾病的方法很多，包括一般治療、藥物治療、物理治療、手法復位、微創介入和手術治療等。射頻消融術將射頻電流直接作用于突出部位，消融部分髓核組織，而達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀[3]。該手術方法具有創傷小、恢復快、安全、疼痛小、費用低等特點，越來越多的受到廣大醫務人員和病人的重視以及喜愛[4]。我科從今年開始采用該方法對腰椎間盤突出癥進行治療，取得很好的效果，而術后的護理也對病員的康復質量有很重要的作用，尤其是有效的心理護理、功能鍛煉和健康教育對于病員恢復健康尤為重要。
1 一般護理
術前平臥硬板床休息，術前一天訓練床上大小便，術前30分鐘口服抗過敏藥，去手術室之前排空大小便。術后根據手術方式囑患者平臥或側臥六小時，密切觀察患者的癥狀和生命體征的變化，靜脈推注或滴注地塞米松可以促進炎癥、水腫吸收，并應在術后重點觀察雙下肢活動和小便情況。術后24小時絕對臥床休息，在患者臥床休息期間應該加強基礎護理，指導患者多飲水，每日應少量多餐，食用高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、含鈣高的食物，比如多吃新鮮蔬菜、水果以及一些肉類。指導患者下床時正確使用腰圍，可以有效協助背肌減少一些不必要的前屈動作，以保證損傷的腰椎間盤可以得到充分休息；保持脊柱穩定，防止扭曲；可以減少腰的活動，起到加強保護的作用。密切觀察術后病人穿刺部位的敷料，若被滲液浸濕應及時給予處理，若術后2～3天傷口恢復良好即可撤去敷料。
2 康復鍛煉
椎間盤術后康復鍛煉的主要目的是使腰骶部和骨盆等相關軟組織具有足夠的柔韌性，與下腰部功能相關的肌肉獲得或恢復足夠的力量[3]。我們在臨床實踐中通過研究腰椎間盤突出癥的發病規律針對現代人運動過少的特點而創編了一套康復體操，通過鍛煉增強背部肌群的張力，可有效預防腰椎間盤突出癥，提高脊柱的穩定性。第一節：后伸運動：俯臥位，兩臂及雙腿自然伸直，雙下肢交替向上盡力抬起，各重復10-20次。第二節：船形運動：俯臥位，兩肘屈曲，兩手交叉置于腰后，雙下肢有節奏的用力向后抬起、放下，同時挺胸抬頭，重復10-20次。第三節：踮腳運動：直立位，雙手并攏，腳跟有節奏的抬離地面，然后放下，如此交替進行，持續1-2分鐘。第四節：踢腿運動：雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節奏的交替盡力向前踢、后伸，各持續10-20次。第五節：挺腹運動，雙腿并攏站立，雙腳跟同時抬離地面，腳尖著地，雙上肢盡量后伸，腹部盡量前挺，有節奏地進行，持續10-20次。
3 心理護理
3.1術前心理護理
由于接受射頻消融術治療腰椎間盤突出癥是一種新技術，因此大多數的患者都對此存在較多的疑慮和恐懼，對于接受該手術存在一定的排斥性，因此我們應該在術前應認真評估患者的心理狀況，幫助患者正確認識手術和穩定情緒。并可以采用語言、表情、態度和行為可影響和改變患者的心理狀態，幫助其消除焦慮和恐懼情緒，減輕不必要的精神壓力，調整不利于治療的心理反應，促使其達到接受治療和康復所需的最佳心理狀態，對手術充滿信心。
3.2 術后心理護理
術后是患者心理反應比較集中、比較強烈的階段。由于術后因需絕對臥床休息而引起舒適度的改變以及一些并發癥的發生均會給患者帶來一定的心理壓力，因此應該重視患者的心理評估，以針對性的作好心理護理，幫助患者盡快康復。
3.2.1環境舒適
術后給病人提供安靜的休養環境，一般室溫控制在18～22℃相對溫度50-60%，環境要安靜，不允許喧嘩。術后病人感覺疲乏和焦慮，主管護士應親切微笑和安慰，及時巡視病房，做好生活護理比如幫助病人調整舒適的枕頭，被服厚薄等。尊重患者隱私必要時用屏風遮擋。幫助病人適應新環境，保證足夠睡眠，加強營養。
3.2.2減少臥床帶來不適感
術后病人需采取仰臥位或側臥位，臥床休息3天方可下床，由于長時間臥床可導致肩腰背酸痛，焦慮感明顯增加，部分病人精神高度緊張，心理壓力大，有時會出現排尿困難。主管護士細心周到護理，協助病人床上排泄，并及時打掃干凈，保持病室整潔，讓病人感覺舒適。
4 健康教育
向患者講解手術后的注意事項。術后臥硬板床休息三天，在可下床活動后指導患者采取正確的坐、立、行、臥和勞動的姿勢，并采取保護措施以減少急、慢性損傷發生的機會。講解起床后佩戴腰圍至術后2月的原因及功能鍛煉的重要性，并幫助患者制定可行的自我鍛煉計劃，囑患者自覺進行功能鍛煉。在術后2個月癥狀完全消失后生活可完全自理，但不可劇烈運動及負重，半年內禁止彎腰、舉重物。建立醫患聯系卡，行隨訪調查，可依據患者的康復情況 改或調整鍛煉計劃。
目前治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，其中包括手術治療、非手術治療以及微創手術，而微創手術具有創傷小、安全、費用低、恢復快的特點，術后的治療和護理措施是否到位，特別是有效的心理護理和康復鍛煉、健康教育將直接關系到病員康復。通過術后制定正確有效的康復鍛煉計劃并指導督促患者認真執行是術后護理的重點，而向患者及家屬實施健康教育是術前和術后必不可少的。通過切實有效的術后護理，對患者的全面康復起到了積極的促進作用。
參 考 文 獻
[1] 吳在德.外科學.北京.人民衛生出版社，2001，956.
[2] 吳春根. 腰椎間盤突出癥的發病率和誘發因素[J].上海市第六人民醫院，2009-08-06.
腰椎微創手術后護理范文4
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年6月～2013年12月， 本科采用經皮椎間孔鏡TESSYS技術[1]治療65例椎間盤突出癥患者， 男36例， 女29例， 年齡20～69歲， 平均年齡52.6歲?；颊咝g前癥狀均為不同程度的下腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。以L4/S5、L5/S1椎間盤突出癥收入院， 入院后經完善相關檢查， 在局部麻醉下行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術， 術后腰痛及患肢疼痛、麻木癥狀減輕， 能自行下床活動， 生活自理能力提高。
1. 2 手術方法 患者手術采用俯臥位， 常規消毒、鋪巾、局部麻醉， 在C臂X光機透視下， 用18號穿刺針從棘突中線外側12～14 cm位置穿刺， 與皮膚表面成25～30°角向椎間盤方向穿刺， 至安全三角區纖維環內， 將穿刺針逐漸刺入椎間盤， 建立工作通道， 置入椎間孔鏡， 在椎間孔鏡下用專用髓核鉗取出突出及脫出的椎間盤組織， 用雙極射頻輔助止血及行椎間盤消融及纖維環成形術[2]。
1. 3 統計學方法 所有數據采用統計學軟件SPSS20.0進行統計分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。
2 護理
2. 1 術前護理
2. 1. 1 心理護理 腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病， 病程長， 患者身心痛苦， 加之部位特殊， 且椎間孔鏡治療椎間盤突出癥是近年一種新的治療方法， 患者對其治療方法持有懷疑心理， 產生焦慮、恐懼等心理， 擔心療效及并發癥。針對其心理特點， 積極給予心理安慰與支持， 向患者講解腰椎間盤突出癥的相關知識及此次手術的方法及術前、術后注意事項， 并且請病區患者做現身說法， 以消除患者的思想顧慮及心理壓力， 使患者安心配合手術治療及護理。
2. 1. 2 術前準備 ①做好術前各項檢查， 如常規進行血、尿、心電圖、胸片等檢查， 做好術前皮膚的準備。②訓練：該手術采取俯臥位， 術前要指導患者俯臥位姿勢的耐受訓練， 以適應患者對手術的耐受性。訓練方法是：患者取俯臥位， 雙手向后， 盡量抬高， 訓練時間逐漸增加直至能持續俯臥1 h以上。通過訓練可使病變椎間盤后間隙增寬， 有利于呼吸， 有利于手術的順利進行[2]。術前指導訓練床上大小便， 訓練腰背肌及直腿抬高， 訓練有效咳嗽。③物品準備：碘海醇造影劑及2 ml美蘭注射液（9 ml碘海醇造影劑與1 ml美蘭混合）， 準備3000 ml生理鹽水術中持續灌洗用， 生理鹽水中加入慶大霉素16萬單位。備合適腰圍1個， 尿壺及便盆各1個。
2. 2 術后護理
2. 2. 1 護理 術后平臥24 h， 平臥可以壓迫止血， 24 h后可佩帶腰圍下床活動， 3 d內以臥床休息為主， 臥床休息能避免腰椎產生縱向壓力， 降低椎間盤壓力， 防止椎間盤再度移位， 減輕水腫和粘連， 以利于康復。臥床期間應軸線翻身防止脊柱扭曲。
2. 2. 2 病情觀察 術后密切觀察患者生命體征、穿刺點滲血情況（穿刺點常規冰敷30 min～1 h）及雙下肢感覺、運動、疼痛、麻木、肌力情況， 遵醫囑給予甘露醇250 ml+地塞米松5 mg靜脈滴注， 防止椎間隙水腫。多與患者溝通， 聽取患者主訴， 以及時了解患者病情變化。部分患者術后當天會感到腰部及下肢疼痛或麻木等， 要告知患者這是手術后正常情況， 可以通過休息、用藥、康復等治療， 逐漸緩解。
2. 2. 3 飲食指導 手術采用局部麻醉， 手術后無需禁食， 指導患者合理飲食， 臥床期間多食高蛋白、易消化、富含粗纖維食物， 如清淡的骨頭湯， 新鮮水果、蔬菜等， 特別注意保持二便通暢， 少吃豆類、牛奶、面食等產氣的食物， 以免引起腹脹不適， 若出現便秘， 可酌情給予緩瀉劑， 忌食辛辣、刺激性食物。
2. 2. 4 功能鍛煉 根據患者恢復情況制定功能鍛煉計劃， 指導患者進行科學、有效的鍛煉。
2. 2. 4. 1 直腿抬高訓練 術后6 h即可協助鍛煉直腿抬高， 2次/d， 每次左右腿抬高各10次， 逐漸增加次數。方法：患者仰臥于硬板床上， 腰部墊一薄枕， 雙上肢平放于身體兩側， 雙腿伸直， 足背盡量背伸， 雙下肢伸直交替抬起。每次抬高40°， 并持續5 s左右， 連續30～50次。
2. 2. 4. 2 腰背肌鍛煉 術后第4天開始鍛煉腰背肌， 方法：患者仰臥于硬板床上， 腰部墊一薄枕， 先用五點支撐法：雙肘、雙膝屈曲， 雙腿稍分開， 以雙足跟、雙肘、頭部當支點， 挺起腰， 抬起臀， 挺達最高點時持續3～5 s， 之后慢慢放下， 連續30～50次， 3次/d；1周后用三點支撐法：雙膝屈曲， 雙腿稍分開， 以雙足跟、頭部當支點， 挺起腰， 抬起臀， 挺達最高點時持續3～5 s， 之后慢慢放下， 2～3次/d， 開始每次抬臀10次， 逐漸增加次數；2周后可以行飛燕式鍛煉：患者俯臥于硬板床上， 以腹部為支點， 頭部、雙上肢及雙下肢向上飛起， 3～4次/d， 30 min/次。通過鍛煉可提高腰背肌的力量， 有利于術后脊柱的穩定性。
3 結果
本組患者通過采取科學有效的標準化圍手術護理， 取得了良好的護理效果。患者住院時間5～7 d， 平均住院時間6 d。術后末次隨訪時按照Macnad療效評定標準[3]：優37例， 良21 例， 可6例， 差1例， 優良率89.2%。VAS評分：術前（8.7±1.0）分， 術后7 d （2.6±1.2）分，末次隨訪（2.0±1.0）分， 手術后統計學分析差異有顯著統計學意義（P<0.01）， 滿意率達95.0%。
4 出院指導
術后3個月內佩戴腰圍， 以保護腰椎， 3個月內避免負重， 半年內避免重體力勞動。囑患者堅持臥硬板床， 繼續加強鍛煉腰背肌， 注意腰部保暖、防寒、防潮， 平時不要長期穿3 cm以上的高跟鞋， 可做游泳、快步行走、慢跑等運動。術后3個月、6個 月、1年定期隨訪。若出現腰部或雙下肢異常情況， 應隨時就診， 以免延誤病情。
腰椎間盤突出癥的治療方法很多， 經皮椎間孔鏡下摘除椎間盤術的優勢是創傷小、康復快、費用低、并發癥少[4]， 年老體弱者也可以耐受， 手術在局部麻醉下經腰椎側后方穿刺入路， 既不損傷腰椎后方肌肉， 也不破壞腰椎重要的骨關節韌帶結構， 因此不會造成明顯的腰骶部疼痛， 對腰椎穩定性也無明顯影響， 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥同樣能解除神經根壓迫等癥狀， 已廣泛應用于臨床。本院對患者從術前到術后整個圍手術期進行標準化的護理及康復指導， 取得良好效果， 贏得患者的贊譽。經皮椎間孔鏡術的圍手術期標準化護理方案具有良好的臨床價值， 值得應用推廣。
參考文獻
[1] 周躍， 李長青.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥.中華骨科雜志， 2010， 30（3）：225-231.
腰椎微創手術后護理范文5
【關鍵詞】腰椎間盤原性腰痛；激光低溫理療；護理干預
作者單位：472000河南省三門峽黃河醫院目前臨床上對腰椎間盤突出癥的非手術治療有很多種，但各種方法的療效也不相同，但效果都不十分理想。為了提高激光治療的安全性，筆者采用激光低溫理療治療腰椎間盤原性腰痛患者70例，并對患者進行綜合性的護理干預，取得良好的治療效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料70例病例均為我院2008年6月至2011年11月收治的腰椎間盤原性腰痛患者，其中男45例，女25例，年齡23～58歲，平均年齡42.4歲；病程2周～11年，平均1年5個月。
所有患者均有頑固性的腰痛，同時伴有腰部活動不同程度的受限。所有患者均經CT及X光片檢查確認為腰椎間盤突出癥，檢查結果提示：腰椎前突，69例患者脊柱形成側彎畸形。所有患者均有3個月以上的反復發作的頑固性腰痛，并經過保守治療無緩解；均經CT及X光片檢查確認為腰椎間盤突出癥以及椎管狹窄等；椎間盤造影可以見到纖維環受到破壞，有造影劑外漏的現象；椎間盤造影會誘發患者出現典型的復制性痛。
1.2治療方法首先通過椎間盤造影，明確患者的椎間盤的退行性病變的程度，在明確患者的椎體病變部位后，穿刺插入激光纖維，啟動激光治療儀，采用低頻激光進行治療，波長選擇810nm，最大輸出功率為15W，以每間隔1s進行1s的脈沖治療，脈沖功率為3.5W，每次治療30min，治療結束后拔出激光纖維，并且無菌紗布包扎穿刺點。術后常規應用2～3d的抗感染、脫水以及止痛治療。同時讓患者進行腰背部肌肉的功能訓練，同時給予患者腰部進行理療治療，效果良好的患者繼續給予保守治療，術后兩周無效的患者給予2次激光治療。
1.3護理
1.3.1心理護理腰椎間盤原性腰痛患者一般病程較長，患者對疾病的治療常常失去信心，多伴有焦慮、煩躁等負面情緒，對患者進行有效的心理疏導，消除患者心理上的焦慮和恐懼的心理，以增強患者對激光低溫理療治療成功的信心，從而使用患者在治療中可以更好的遵從醫囑。
1.3.2術前護理術前向患者及家屬耐心仔細的講解激光低溫理療的注意事項、方法、優點、安全性和可靠性、以及治療后的預期效果，并告訴患者多飲水，以加快造影劑的排出。使患者對治療有更加全面的了解，從而從主觀上愿意接受治療。從而可以使用患者達到最佳的治療效果。
術前需要讓患者進行造影劑的過敏試驗，同時常規應用阿司匹林等藥物口服治療。并且準備好必要的急救設備和急救藥物。
1.3.3術中護理給予患者嚴密的心電監護，同時留置好靜脈通路。護理人員要隨時注意患者生命體征的變化，如果有任何體征的變化，要及時進行處理。同時，要多與患者交流，減少治療過程中患者的不良心理情緒，以減小患者的情緒對生命體征的影響，以保證患者激光低溫理療治療的順利完成。同時在治療過程中，要密切注意激光纖維的固定穩定，避免因固定不穩而發生意外事件。
1.3.4術后護理術后嚴密觀察患者的生命體征，以及意識形態，如果患者發生昏迷等應激發應要及時進行對癥治療。同時要做好穿刺的護理，防止穿刺點發生感染。于術后讓患者平臥3d，并在3d內幫助患者在床上進行腰背部肌肉的鍛煉，3d后幫助患者下床活動，但要避免長時間的坐及行走，同時禁止讓患者對行負重活動。
1.4療效評價根據Watts制定的療效評價標準分為優、良、可、差四級。優：患者臨床癥狀及體征完全消失；良：僅有輕度癥狀，但不影響正常工作；可：有持續間的腰背部及下肢癥狀，能從事部分工作；差：癥狀嚴重無改善，不能工作或需要手術治療。
2結果
本組70例患者中，平均手術時間為50～60min，平均(53.16±8.79)min。其中30例患者進行1次激光治療，28例患者進行2次激光治療，12例患者進行3次激光治療。
第1次激光手術后，8例為優，12例為良，30例為可，20例為差。其中20例療效為優良的患者進行常規處理后均痊愈出院。50例療效為可和差的患者繼續給予2周的保守治療。其中10例患者病情明顯好轉，達到良后出院。其余40例患者接受第2次激光治療。
第2次激光手術后，6例為優，10例為良，20例為可，4例為差。其中16例療效為優良的患者進行常規處理后均痊愈出院。24例療效為可和差的患者繼續給予2周的保守治療。其中20例療效為可的患者癥狀均有明顯的改善，但其8例患者主動要求進行第3次激光治療。與4例差的患者一起，共12例患者接受第3次激光治療。
第3次激光手術后，10例患者療效達到良后出院，1個患者經保守治療后，癥狀緩解，療效可以判定為良，出院。1例患者因療效一直為差而進行開放性手術治療。
3討論
隨著人們生活工作習慣的改變，腰椎間盤突出癥的發病率呈逐年上升的趨勢，并且有發病年齡年輕化的趨勢。腰椎間盤突出主要是指腰椎間盤發生退行性病變，由于外力的作用，脊髓的纖維環被破壞，髓核突出并壓迫脊神經、血管等組織而引起腰部活動受限及頑固性腰痛［1］。激光氣化已經被證實對腰椎間盤突出癥有很好的療效，但激光氣化治療時，局部溫度較高，易對患者的脊柱功能造成損傷［2］。激光低溫理療，可以直接作用于病變的椎體，同時低功率的激光，對病變椎體周圍的影響也十分小，具有很高的安全性，并且可以進行多次的手術，以達到最佳的治療效果［3］。
綜上所述，對激光低溫理療治療的腰椎間盤原性腰痛進行綜合性的護理干預，可以有效的提高患者的治療效果，值得臨床推廣。
參考文獻
［1］羅光平，劉洪，王文軍，等.經皮激光低溫治療椎間盤源性腰痛的實驗研究.醫學臨床研究，2008，25(10)：18311833.
腰椎微創手術后護理范文6
關鍵詞：臭氧消融術；腰椎間盤突出癥；療效觀察；護理
隨著近年來人們的生活壓力的不斷增大，加之人們坐在電腦前的時間也越來越長，很多人由于未能保持一個良好的坐姿，造成越來越多的患者患腰椎間盤突出，其主要的癥狀是腰痛及下肢痛，嚴重影響了患者工作生活質量。腰椎間盤突出癥影響人們的工作和生活，嚴重時候甚至還會威脅人們的生命安全[1]。近10年是脊柱外科技術飛速發展的10年，腰椎間盤突出癥的治療也獲得了突破性進展，治療方法也不斷豐富，雖然傳統的藥物、封閉、牽引、理療、手術等方法仍占主導地位，但是微創技術的發展為保守治療無效的患者提供了更為積極的治療方案[2]。臭氧消融手術是一種微創療法，在臨床上應用非常廣泛，因其具有無疼痛、無后遺癥、創口小等優點，越來越受到患者和臨床工作者的青睞。目前，臭氧正越來越廣泛地應用于多種急慢性疼痛性疾病的治療[3]。本研究旨在探討臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及相關護理措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取從2015年1月～2016年1月我院收治的腰椎間盤突出癥行臭氧消融術的患者92例為研究對象。所有患者入院時均進行相關臨床癥狀及輔助檢查確診。92例患者中男性60例，女性32例，平均年齡為（58.3±4.7）歲，平均病程為（1.4±0.8）年。納入研究的患者均存在腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，主要表現為腰部的劇痛或慢痛，其疼痛向腰部及下肢蔓延，部分患者還存在麻木感，腹壓增加時疼痛加劇。
1.2方法 術前C T掃描確定病變部位，標注穿刺點。患者采取俯臥位，下腹部墊一軟枕，使腰部稍后凸。常規消毒鋪巾，用2%利多卡因2 ml進行穿刺點皮膚及皮下組織局部浸潤麻醉，CT再次掃描證實準確無誤后，從病變部位進針穿刺，注入適量濃度的臭氧，將突出髓核徹底或部分溶解，解除其對神經根壓迫，減輕神經根水腫。治療結束后，穿刺點用0.5%碘伏消毒，并用無菌紗布或棉墊包扎。治療的目的是將臭氧注入椎間盤內，破壞髓核中的蛋白多糖，使髓核變性、壞死、萎縮，從而緩解對神經根的壓迫。臭氧還具有止痛、消除神經根無菌性炎癥、減輕免疫反應。
1.3護理方法
1.3.1術前護理 術前對患者的病情、體重、營養狀況、是否合并基礎性疾病等進行充分評估，告知住院環境，消除患者緊張、陌生感帶來的不良心理狀態；指導患者完善各項輔助檢查，進行疾病知識及注意事項的健康宣教，告知患者手術方法和目的，并告之術中配合的技巧，以最好的狀態迎接手術。囑患者術前6 h禁食，4 h禁飲水。
1.3.2術后護理 ①術后患者返回病房后，護理人員協助患者取舒適的，并嚴密監測體溫、脈搏等基礎生命體征的變化，觀察患者有無頭痛、頭暈及意識改變燈情況；②遵醫囑及時給予抗生素，密切觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛等早期感染征象，觀察切口敷料有無滲液滲血，并保持穿刺點敷料干燥，如有滲液及時給予更換；③囑患者術后高高蛋白、熱量飲食，保證營養供應，提高機體抵抗力。注意膳食纖維的補充，保持大便通暢，避免用力大便；④臭氧消融術后開始3 d以臥床休息，3 d后可適當鼓勵患者下床活動，但是注意同軸翻身，盡量減少彎腰、下蹲等動作，注意保護脊柱；⑤給予患者心理護理，排除患者因擔心術后是否如期恢復而心生焦慮、緊張。護理人員應掌握患者心理變化，及時觀察，早期發現患者不良情緒，并進行積極的心理疏導。鼓勵患者保持樂觀、開朗的心態，樹立戰勝疾病的信心。同時主動和患者家屬溝通，取得家屬的支持和配合，讓患者獲得親情和家庭的溫暖，從而消除不良情緒，戰勝疾病。
1.3.3出院指導 臭氧消融術創傷小，恢復快，患者一般術后3 d左右出院。囑患者回家后繼續臥床休息，1個月內坐立、行走時最好選用護腰支持，3個月內避免負重、彎腰、劇烈運動，繼續加強腰背肌功能鍛煉。1～3個月可恢復輕體力工作，6個月后可恢復重體力勞動。囑患者定期復查，不適時隨診。
1.4療效評價 所有的患者均通過電話或返回醫院隨訪3個月。
療效評定：①顯效：恢復工作能力，偶有腰痛或腿痛，對止痛藥物無依賴性，體能活動好，無神經根損傷體征；②有效：工作能力基本恢復，間歇性輕度腰痛或放射痛，對止痛藥物無依賴性，體能活動良好，無神經根損傷體征；③無效：無工作能力，繼續疼痛，不能停止使用止痛藥，體能活動受限，神經根損傷體征陽性?？傆行?顯效+有效。
2 結果
由表1可見，經治療后92例患者中，顯效71例，占77.2%，有效17例，占18.5%，無效4例，占4.3%，總有效率為95.7%。
3 討論
腰椎間盤突出癥是腰椎最常見的退行性疾病，由于其起病緩慢， 而且發病初期癥狀輕微，緩解很快，患者常常沒有能夠足夠重視[4]。臭氧消融術是采用椎間盤及椎旁間隙穿刺，將臭氧注射入患者腰椎間盤，利用臭氧氧化髓白多糖，破壞髓核細胞，降低患者腰椎髓核內的壓力，使患者腰椎間盤內的突出物自行回納，降低腰椎間盤的壓力，減輕或消除對神經根的壓迫癥狀，減輕疼痛，達到治療的目的。同時，臭氧本身兼有消炎、痛作用，可抑制患者體內的炎性反應因子，減輕局部水腫[5]。醫學上認為護理是治療的延伸與繼續，在醫療中占有重要位置。護理干預可以保障治療后的效果，使疾病穩定，同時避免病情發展與意外情況發生，促進組織生理恢復[6]。
本研究結果顯示：經治療后92例患者中，顯效71例，占77.2%，有效17例，占18.5%，無效4例，占4.3%，總有效率為95.7%。
綜上，對于腰椎間盤突出癥患者來說，行臭氧消融術治療并配合相應的護理措施，臨床療效確切，值得推廣。
參考文獻：
[1]張麗媚，譚志宏，范科.護理干預對臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的影響[J].中外醫學研究，2014，10（19）：72-73.
[2]殷惠.護理干預對臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥治療效果的影響研究[J].醫學信息，2014，15（12）：327.
[3]黃翠麗.臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的觀察和護理[J].中外健康文摘，2013，15（ 2）：288-289.
[4]闕道瓊.腰椎間盤突出癥臭氧消融術的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2013，（16）：442-443.