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腰椎骨折病人護理措施范文1
關鍵詞：護理干預；創傷外科；安全護理
【中圖分類號】R683【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0213-01
近年來，胸腰椎骨折的發病率呈逐年上升的趨勢，是主要潛伏在中老年患者中的高致殘率疾病。該病的并發癥發生率在中老年群體中也占有較高比例[1]，還有該病的臨床用藥較為復雜，治愈周期較長，使護理風險加大，除傳統意義的喪失勞動力、患者自身肢體功能產生障礙等安全隱患外，還有特殊風險存在，針對不同危險因素，采用相應的干預措施護理，對改善患者病情，縮短治愈時間具有十分重要的意義[2]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1收治的因胸腰椎骨折住院中老年患者90例，隨機分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施有針對性的護理干預，對兩組臨床結果進行回顧性比較分析，現總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組患者92例，男57例，女35例，年齡20-77歲，平均51歲。病程1-32年，平均4.8年。其中由于爆裂骨折導致雙下肢不完全癱瘓的有10例，爆裂骨折導致馬尾神經損傷的有6例，由于脊髓損傷導致雙下肢完全癱瘓的有10例，由于腰椎壓縮導致骨折的有24例，胸腰椎椎體滑脫 20例。將患者隨機分為觀察組和對照組各46例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P
1.2方法：對照組46例采取常規護理，觀察組46例在常規護理的基礎上實施有針對性的護理干預，具體操作如下。
1.2.1術前準備：在進行手術前，所有92例患者都要進行全面的檢查，以檢測其生命體征。并且要盡可能的關注患者的胸腰椎骨折的位置、形態等具體情況，以保證手術的正常進行并且盡可能的減少手術的并發癥。在手術的前一天還要及時的進行生命體征的測定，做好相關的皮試，在手術前的三天時間內要適當的使用廣譜抗生素、止血藥及類固醇藥物[2]，以減輕血腫，并且預防手術的出血情況。要充分了解患者的疼痛的部位、截癱的平面以及下肢的感覺及運動機能的情況，在術前觀察患者有無尿意流以及便失禁的情況，以便為術后的病情觀察提供對比依據。
1.2.2術前心理護理：由于該類病的病患的病程較長，而且預后恢復不太理想，因此大多數患者在手術前有抵觸的心理和懷疑的情緒。醫務工作者應該盡可能多的和患者進行溝通，及時了解其需要，耐心的講解該病的相關知識，說明手術的必要性，使患者充分了解到該療法的優越之處，從而減少病患的恐懼與顧慮情緒，增強其戰勝疾病的信心。
1.2.3術后血腫治療：胸腰椎骨折的患者有較長的治療周期，因此需對其血腫及用藥進行護理，密切觀察患者電解質和體液的變化，對液體出入量進行記錄，血腫嚴重者可給予藥物進行控制和治療。另外，做好免疫抑制劑藥物應用時的指導，避免不良反應的發生，保護性隔離免疫力差的患者，教育患者重視個人衛生，同時對生命體征進行密切觀察，以降低藥物長期應用不良反應的發生率。
1.2.4術后發熱情況：還要嚴密觀察患者的生命體征變化，由于術后3日容易出現發熱的情況，如果出現持續的發熱則暗示有傷口感染或并發癥發生的可能。此時，應對患者的全身大范圍、大劑量的注射抗生素，以控制炎癥、并發癥的發生，并且也預防顱內感染的發生。
1.2.5術后機體恢復：對于腰椎骨折的患者其手術后也往往會留下一定的后遺癥，因此在手術后應積極的引導患者進行康復訓練，并且通過注射藥物、電擊理療、強化運動、中藥配合治療、針灸等方式幫助患者進行機體的強化練習，從而使患者能夠早日重獲健康。
1.3統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件[3]，計數資料采用X2檢驗，P
2結果
觀察組治療期間臨床療效明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
3討論
隨著我國就業競爭的不斷加大，越來越多的上班族需要長時間的面對電腦進行工作，因而長此以往，患者的胸腰椎就容易發生變形，這樣在受到外界的撞擊時，就容易產生胸腰椎擠壓骨折或脫位等情況。胸腰椎骨折作為脊柱創傷中的一種常見的損傷，其自身不僅致殘率極高，并且該病的產生容易引發合并脊髓損傷等疾病，一旦治療不及時，就會給脊髓神經造成永久性的傷害，從而造成機體功能永久性的喪失[3]。但是目前對胸腰椎骨折的治療，更多的醫務工作者只將注意力放在了手術的本身上，而忽略了手術之外護理的重要性，但是恰恰是這些手術之外的護理，才最終保證了手術的順利進行以及患者的良好恢復。通過該研究可以看出，觀察組治療期間臨床療效明顯憂于對照組，由此可以見出，更完整的、成體系的護理能夠使手術的效果更好，并且能夠在更生活化的方面全方位的呵護患者，從而使患者能夠以更加樂觀、積極的心態與病魔作斗爭。
參考文獻
[1]韓福軍. 常規胸腰椎骨折病人實施upass椎弓根系統后路手術病理學[J].研究結果和文獻綜述. 國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，2002，26（5）：301
腰椎骨折病人護理措施范文2
胸腰段脊柱骨折是骨科中常見而嚴重的損傷，多發生于青壯年勞動者，在創傷骨折中約占3%～5%[1]，且常合并脊髓損傷及其他系統的并發癥，如處理不當往往會給患者帶來很多不必要的痛苦甚至危及生命。由于目前內固定及器械的發展，它具有復位滿意，固定牢靠，使病人能夠早期活動，預防因臥床而產生的并發癥，減輕患者的心理負擔等優點，所以多傾向于手術治療，因此對于胸腰椎骨折圍手術期護理及手術后康復護理尤其需要周密的護理計劃。我院自2008年1月至2010年6月收治48例胸腰椎骨折，取得了滿意效果。此將臨床護理體會報告總結如下。
1臨床資料
本組病例共48例， 男32例，女16例，年齡18～82歲，平均年齡53歲，摔傷12例，車禍21例，高處墜落傷15例，單個椎體損傷29例，雙椎體損傷19例，其中以T12～L1損傷最多，占74%。
2護理措施
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理。胸腰椎壓縮性骨折，大都因外傷所致，或為高處墜跌，或為不慎坐跌，患者事前毫無心理思想準備就要住院，需臥床休息配合治療，頃刻間由健康人淪為病人，生活不能自理，不免會出現情緒消沉、悲觀、失望、恐懼、焦慮等，常擔心治療效果，害怕日后會留下后遺癥影響自己和家人的日常生活、工作等，因此，首先要做好心理護理，護理人員應對病人滿腔熱情，向病人說明此類損傷的治療過程和轉歸，讓其了解骨折治療全過程，解釋臥床的時間和必要性，解除其心理壓力，使患者從思想上引起重視，積極配合治療，并加以安慰開導，說明如配合醫生治療，骨折預后良好，使患者充滿信心，消除思想顧慮，主動配合治療。
2.1.2 基礎護理。加強基礎護理，保持床單清潔、干燥，保持病室空氣流通，溫度、濕度適宜，經常更換臥位，保持皮膚清潔、干爽，協助病人每2h軸線翻身1次，骨隆突處可墊氣圈、棉圈等，預防壓瘡發生，并做好受壓部位皮膚護理。多進食粗纖維食物，如新鮮蔬菜、水果。順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動，解除便秘。協助病人輕拍背部，鼓勵病人多飲水，促使痰液排出，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染發生[2]。
2.1.3 術前準備。做好術前各項常規檢查，備皮，留置導尿，圍術期用藥，術前1小時滴注抗生素。手術后若出現感染，將會導致手術失敗，皮膚破損是造成術后傷口感染的潛在因素之一，因此應注重病人術前的皮膚準備，術前徹底清洗手術部位，有褥瘡者應積極治療控制，促進褥瘡愈合。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察：監測生命體征，注意切口敷料滲血情況以及切口引流管引流量， 如加行椎管減壓探查術的病人，術后24h內引流量在100～150ml屬正常，術后2h內超過200ml應及時通知醫生處理，或引流量少于50ml，同時伴有切口周圍腫脹，切口敷料滲血多，則應注意檢查引流管有無打折或堵塞，及時處理，避免因引流不暢導致創口內積血而致感染及血腫形成，術后密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、神志及瞳孔變化，及早發現異常情況并及時做相應處理，保證患者的生命安全，術后每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次至平穩。 高齡、高?；颊咝g后病情變化大，應提高警惕。
2.2.2 并發癥的護理：腹脹便秘泌尿系統感染墜積性肺炎、褥瘡和下肢深靜脈栓塞是胸腰椎壓縮性骨折的五大并發癥。
2.2.2.1 腹脹便秘：胸腰椎骨折病人，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經，使胃腸功能減弱，后期可由于交感神經麻痹引起腸蠕動減慢，而致腹脹便秘[3]。護理時可輕柔或熱敷腹部，指導患者進行腹肌和括約肌的收縮鍛煉，幫助患者養成床上排便及定時排便的習慣，對于腹脹便秘嚴重者可給予艾條灸天樞穴或口服中藥制劑增液承氣湯治療。調理飲食，給予清淡、易消化、富營養的食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜，忌油、生冷之品，對于豆制品類食物由于吸收后產氣較多，容易引起腹脹，故應減少食用。
2.2.2.2 泌尿系統感染：胸腰椎骨折病人臥床后，患者由于改變，不適應床上小便，情緒緊張者尤甚，或者神經受損引起尿液潴留，尿內膽堿殘渣沉積于底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系統感染。對于不適應改變患者，要鼓勵患者多飲白開水，保持尿道口和會的清潔衛生，每日用0.5%的碘伏擦洗會陰二次，定期檢查尿常規、尿培養，合理使用抗生素。在護理上更要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，可采取聽流水聲炒鹽局部熱敷及按摩下腹部等方法，促進排尿，對于無神經損傷誘導無效患者給予導尿，留置導尿管在術后6 小時予夾閉，定時開放，以訓練膀胱功能，在術后2～3 天內盡早拔管，以預防尿路感染；對于神經損傷的留置導尿患者，術后早期持續引流尿液，鼓勵多飲水，每日用生理鹽水+慶大霉素定期膀胱沖洗， 2～3周后改為定時夾管，訓練病人自主膀胱能力，爭取早期拔除尿管。
2.2.2.3 墜積性肺炎：患者臥床后因改變和呼吸深度不夠，可使肺部支氣管處痰液積留，日久容易形成肺部感染，故要經常變換。術后鼓勵患者深呼吸、咳嗽，采用左右交替側臥，每2 小時協助患者翻身拍背，同時指導有效咳嗽1～2次、深呼吸10～15次，促進肺內分泌物和積痰排出，術后5 天每日霧化吸入2次，促進排痰，預防肺部感染。
2.2.2.4 褥瘡：胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側肩胛部長期受壓，如下肢截癱病人雙側足跟部也是好發部位，局部受壓缺血而產生褥瘡，因此保持床鋪平整、清潔、干燥，隨時更換敷料及潮濕床單，因術后臥床，尾骶部持續受壓極易造成皮膚破損而形成褥瘡，故術后即予臀部放置氣墊，堅持每天會陰擦洗，保持皮膚清潔、干燥，每隔30分鐘左右定時翻身，取舒適，建議按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促進血液循環，增強皮膚的抵抗力，在使用便盆時，建議先用中號床鋪于胸腰部，然后提起床單四角將整個胸腰段平穩抬起，使患者臀部抬高后再將便盆放入，不要硬塞，以免損壞皮膚導致褥瘡。
2.2.2.5 下肢深靜脈栓塞：下肢深靜脈栓塞(DVT)形成是胸腰段脊柱骨折術后較常見的并發癥，由于術后患者活動少、臥床久，極易發生，因此我們應注意觀察，若病人患肢明顯腫脹且皮膚發紺、皮溫較健肢高、潮紅、有條索感應高度懷疑DVT可能，應立即處理并嚴密觀察病人有無胸悶、氣緊、紫紺等肺栓塞癥狀，為預防DVT發生，鼓勵病人進行雙下肢背伸運動，必要時術后應用低分子肝素鈉皮下注射，改善血液循環[4]，術后第3天起協助病人做小腿部的等長收縮訓練，踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環，促進下肢血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛。但若懷疑DVT形成則禁止做小腿部擠壓運動，避免栓子脫落隨血流引起急性肺栓塞，預防下肢深靜脈血栓形成。
2.3 術后功能鍛煉指導
為避免了晚期脊柱關節僵硬和慢性腰背疼痛的發生，胸腰椎骨折病人在局部疼痛緩解、二便恢復正常后，背伸肌肉的鍛煉是治療胸腰椎骨折的重要措施之一，功能鍛煉要遵循循序漸進的原則，做到次數由少到多，動作幅度由小到大，鍛煉時間由短到長，及時、循序漸進地進行腰背肌功能鍛煉，注意站、坐、行的正確姿勢，對胸腰椎壓縮性骨折愈合、預防腰背痛等后遺癥有著重要的意義。對于無神經損傷的病人即要求患者在床上進行腰背肌功能鍛煉，不能自主鍛煉者可用胸腰部漸進墊枕法，要定時按摩下肢肌肉和做關節的主動和被動活動，防止進行性肌萎縮和關節僵硬，3個月內禁止彎腰，不可負重。病程在2～3月后，患者的一些癥狀逐漸消失，部分功能逐漸恢復，需佩戴腰圍固定腰部，時間不宜過長，同時避免勞累，護士應告知患者此類疾病的功能恢復需要一個漫長的過程，在取得病人及家屬配合的情況下，給患者制定一個行之有效的康復計劃、訓練方法、講解預期目標，增強患者的信心，使其能積極主動參與功能鍛煉，建議有條件者轉入社區康復治療。
3總結
胸腰椎骨折是骨傷科臨床的常見病、多發病，由于骨折部位特殊，臥床所需時間長，常為1～3個月，因此，對護理質量有更高的要求，尤其需要周密的護理計劃，重視心理護理，解除患者心理負擔，樹立戰勝疾病信心，術前消除患者的疑慮和恐懼，為機體康復和手術順利進行建立了基礎，術后密切觀察生命體征，預防并發癥發生，循序漸進功能訓練，正確進行腰背肌和下肢肌肉鍛煉，可避免了晚期脊柱關節僵硬和慢性腰背疼痛的發生。在護理過程中要做到身心并重，貫穿以人為本的現代醫學護理模式，進行正確有效的護理。重視病情觀察和并發癥的預防是機體恢復的重要環節，有效的早期康復訓練是能否恢復功能的關鍵，對機體功能的恢復起到了積極的作用。科學的護理措施，以減少并發癥的發生、降低致殘程度，最大限度地恢復功能，解除疼痛，提高了病人的生活質量。
參考文獻
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腰椎骨折病人護理措施范文3
【關鍵詞】 心理護理 腰椎骨折
腰椎骨折患者創傷時間較長，可有不同的心理變化，護理人員應多關心、安慰、體貼患者，耐心的解釋，使患者很好地配合治療[1]。腰椎骨折患者康復時間較長，且康復期間需他人協助的地方較多，造成患者需要長時間臥床，影響正常的運動功能，影響工作和生活。雖然腰椎損傷可通過手術進行治療，但手術存在風險且術后并發癥多，由此，有計劃、有目的的針對患者的?？谱o理以及心理干預顯得尤為重要。心理護理是現代醫學模式的重要組織部分，是維護患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年4月-2012年4月在我院骨科進行手術治療的腰椎骨折患者79名，男性52名，女性27名，年齡19-68歲，平均42歲。
1.2 手術治療 79名患者采用全麻及腰硬聯合麻，行骨折切開復位AF釘內固定術41名，骨折切開復位應用Dick內固定器39名，術后均無產生并發癥，79名患者痊愈出院。
1.3 護理方法 對患者實行專科護理和心理 護理，有助于患者緩解焦慮恐懼心理，促進 康復。
1.3.1 一般護理 對患者實行一般外科護理：手術前做好手術野皮膚準備，觀察患者全身皮膚情況，并向患者介紹手術過程及方法等；手術后觀察切口有無出血，注意引流情況，引流液的色、質、量，并記錄，全麻術后麻醉未醒患者給予平臥，頭偏向一側，防止嘔吐引起窒息，腰硬麻醉患者需平臥6小時。術后可使用氣墊床預防褥瘡，加強下肢活動及翻身預防深靜脈血栓，按摩各個關節防止肢體畸形等。
1.3.2 心理護理 ⑴根據腰椎骨折患者的特點制定出去一套系統化的整體護理干預方案以及具體實施措施，需符合“以人為本、人性化”的現代護理觀念。挑選臨床經驗豐富且溝通有技巧，心理素質較好的高年資護士負責這項工作，運用溝通技巧了解患者的性格特點，每天與其交談，及時發現患者在精神、物質等各方面的需求，為其解除負擔。⑵為患者提供良好的環境，包括周圍環境的布置，改善病室的環境，使患者手術后感覺舒適、安靜，優雅的休息環境能改善患者焦慮、抑郁的情緒；并為患者提供生活上的幫助，尤其腰椎骨折病人需絕對臥床休息，術后也有留置尿管的需要，給予患者無微不至的關懷會使其放松身心，有助于不良情緒的舒緩。⑶幫助患者增強自信，面對現實。使其正面面對自己的病情，并建立積極向上的生活態度，避免出現對病情的認知過重或過輕。⑷幫助建立安全感，手術前詳細介紹手術的方式以及所需時間等，使其對手術充滿信心，消除孤獨心理，手術后利用對患者實施治療的時間，主動與其溝通，回答患者提出的疑問，并與家屬配合穩定患者的情緒，減少患者的孤獨感。⑸手術后配合康復訓練，建立對術后康復的信心，對未來的美好憧憬。
1.3.3 ?？谱o理 為患者提供關于腰椎骨折手術后的各種專科護理，進行正確的康復訓練，告知康復訓練的注意事項。
1.3.4 出院指導 為患者建立健康教育卡，告知注意事項，堅持用藥、定期復查、堅持鍛煉，保持舒暢的心情，穩定情緒。
2 結果
經過心理干預及專科護理，52例腰椎骨折患者均康復出院，并無在住院期間出現并發癥。
3 評價
心理護理干預在腰椎骨折手術患者中有很重要的作用，護理人員不僅要熟悉掌握專業技術，更要有高度的責任心和溝通技巧，能通過心理護理干預給予患者信心和勇氣，克服自卑的心理，盡快從軀體和心理上適應現狀，增強自我生存價值[3]。正確及時的心理護理能最大程度恢復患者的自信心，消除因病癥帶來的不良情緒，促進手術后早日康復。
參考文獻
[1] 張明園，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁癥狀的調查和CESD的應用[J].中國臨床康復，2011，,10（2）：33-36.
腰椎骨折病人護理措施范文4
[關健詞] 脊柱骨折;手術;護理
[中圖分類號]R68[文章標識碼]A [文章編號]
脊柱骨折手術病人,術前多合并截癱、尿路感染、呼吸道感染等全身變化,病情較為嚴重及復雜。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切開復位內固定手術226例,現將巡回護理體會總結如下。
1臨床資料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年齡20~64歲,平均(50± 6.5)歲。本組患者均經CT檢查確定為腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切開復位內固定手術。
2護理
2.1術前訪視巡回護士在病人手術前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血氣血尿常規等,了解脊柱骨折部位,有無截癱,有無壓瘡,估計所需內固定器材,備齊手術物品及搶救藥品,各種手術物品嚴格滅菌消毒。了解麻醉前用藥及備血情況,提醒手術醫生備足血液制品。由于病人常有煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮心理,因此我們有針對性的進行精神安慰與心理疏導,與患者溝通,指導病人掌握基本的放松療法,避免不良心態而加重病情。
2.2手術中巡回護理病人入手術室后,除密切配合器械護士、手術醫生,準備手術器件物品及C臂機外,重點做好以下工作。
2.2.1密切觀察生命體征變化密切觀察全麻誘導及氣管插管期病人生命體征變化、觀察平臥位改俯臥位時翻身反射,可使病人HR、BP急劇變化。手術期間及全麻蘇醒期,術終改平臥位期間,要密切觀察意識、瞳孔,心電圖、血氧飽和度和呼吸頻率、節律的改變,注意有無心律失常。嚴密觀察尿量,準確記錄出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手術病人術中出血量一般較多,因此應嚴密監測中心靜脈壓、根據血壓、尿量、中心靜脈壓變化,及時輸血輸液補充血容量。同時要避免循環負荷過重,誘發心衰和肺水腫,及時利尿。發現異常及時報告醫生,予以解決。觀察體溫及皮膚微循環狀況。脊柱骨折病人,血鉀可明顯升高,注意截癱病人的血鉀變化。從ECG可間接反應。禁忌應用司可林作全麻誘導,以防血鉀驟升致心跳停止。
2.2.2選擇輸液途徑在上肢或頸內、頸外建立靜脈輸液通道,并妥善固定靜脈導管,以防改變時滑脫。避免選擇下腔靜脈系統如下肢、股靜脈處輸液,因手術部位多屬下腔靜脈系統回流范圍,在下肢或股靜脈處輸液輸血,可加重脊椎骨折手術部位出血。
2.2.3護理本組病人多采用脊柱后入路切開復位行AF或RF內固定術,因此俯臥位手術,脊柱手術支架的放置顯得重要。改變時,呈“一條直線”翻身,防止頸椎扭轉,避免頸椎脫位,頸髓扭轉損傷。因為全麻時頸部及全身肌肉松馳(肌松藥作用),病人缺乏自我保護,易于脫位、損傷,預防頸椎翻身時醫源性損傷極為重要,以避免頸髓損傷后高位截癱的發生。俯臥位前,眼結膜應涂眼膏,俯臥位后,嚴防眼球受壓,避免結膜、角膜損傷及視網膜剝離,護眼圈為厚海綿墊制成[1]。同時兩上肢位置妥善固定,避免過度牽拉或壓迫腋神經、盡神經和橈神經,防止術后神經麻痹。髂嵴、髂前上棘脛前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海綿墊,緩沖壓迫。注意胸部及腹部受壓情況,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易擴張,不限制呼吸運動為度,保證肺順應性在正常范圍內,以利于麻醉呼吸機的機械通氣。保持導尿管通暢,避免受壓,扭曲使膀胱內壓升高。術中要多次檢查電刀負極板位置,以防意外電擊燒傷,將一次性負極板緊密粘貼在下肢皮膚上,嚴防松動。術中提醒術者不應將術者上半身體重壓在病人的腰背部,以免影響呼吸和循環。C臂機使用時,醫護人員暫時離開手術室,要妥善固定病人,以防止病人意外墜床。
2.2.4呼吸管理脊柱骨折手術病人由平臥位改俯臥位過程中,應嚴防氣管導管脫落,翻身后應聽診兩肺呼吸音是否對稱,導管過深滑入一側支氣管致單肺通氣,過淺滑出病人窒息死亡。應密切觀察ETCO2波形,正常狀態為規則方波ETCO2為“0”時導管接頭脫落[2],ETCo2過高時,要提醒麻醉醫生并幫助保持呼吸道通暢防止氣管導管扭轉,及時更換CO2吸收劑鈉石灰。定時吸痰、吹肺。定時測血氣,密觀變化,觀察呼吸機參數變化,避免氣道壓力過高和過低。潮氣量以8~12ml/kg體重為宜,血氣分析可有效地指導通氣參數的靈活設置。手術結束后,應充分吸凈呼吸道分泌物,給予地塞米松及氨茶鹼靜注,減輕氣道粘膜水腫,預防拔管后的喉頭水腫及支氣管痙攣。拔管前可靜脈注入異丙嗪20mg,以減輕氣管導管拔管期反應。應待病人完全清醒后,有自我保護呼吸道通暢能力,如能抬頭、咳嗽,病人上肢肌力在四級以上時,備呼吸囊及氧氣袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可離開。
參 考 文 獻
腰椎骨折病人護理措施范文5
【關鍵詞】骨科；疼痛；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0357―01
疼痛已被醫療界列為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的第五大生命體征[1]這一概念的建立與普及使醫護工作者明白和重視干預疼痛的重要性。很久以來，人們認為疼痛是疾病的一種自然過程，對合理控制疼痛未給予足夠重視，繼而造成病人焦慮不安，影響睡眠也極大影響了病人的康復。骨折病人的疼痛是影響骨科病人舒適程度的最主要原因，病人因疼痛影響功能鍛煉。隨著醫學模式的轉變，采取有效的護理手段控制疼痛，提高病人的生活質量已成為骨科護理人員的重要職責。
1 資料與護理
1.1 臨床資料
1.1.1 一般資料本組患者選取了自2012年1月―12月住院患者120例，男性70例，女性50例，年齡16―85歲，脊柱損傷10例，關節置換11例，四肢創傷骨折69例。腰椎間盤突出癥30例。上述病例中手術病人75例?；颊呔橛胁煌潭鹊奶弁?，需要疼痛治療和護理。
1.1.2疼痛的定義： 現代醫學所謂的疼痛，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。
1.1.3 疼痛的分類：創傷性疼痛；病理性疼痛；心理性的疼痛；軀體性的疼痛及手術后等引起的疼痛.
1.1.4 疼痛的原因：（1）壓迫：如腰椎間盤突出癥的患者，突出的髓核壓迫腰椎神經根，引起疼痛；（2）炎癥：腰肌拉傷或勞損患者為腰肌無菌性炎癥引起疼痛；（3）創傷：骨折創傷刺激引起疼痛，并因刺激的種類，強度及創傷的范圍、程度不同而不同， （4）手術后疼痛。（5）腫瘤：惡性腫瘤侵蝕、破壞骨質。
2 護理
2.1 常規護理
2.1.1當患者進入病區時，護士起身迎接，主動問好，使患者消除陌生感，盡快適應住院環境，主動解答患者的疑問。介紹現代先進醫療技術和本科精湛的技術專家團隊，這都是減輕患者疼痛的精神良藥。建立良好的護患關系，主動詢問病史：多和患者討論疼痛問題，如疼痛產生的原因、特點、和規律。以減輕患者精神上的負擔。
2.1.2 護理 由于骨科患者術后多采取被動，相應活動量減少，不能有效地對抗疼痛，因此醫護人員協助骨折病人做肢體被動活動，可以有效地減輕患肢的疼痛與不適。同時腰椎骨折的患者須平臥位，翻身時應使身體成一軸線；四肢骨折患者，下肢抬高，促進靜脈回流以消除水腫和減輕疼痛。
2.1.3創造良好的環境：為病人創造安靜、舒適的氛圍，病室要整潔，光線要柔暗，空氣要新鮮。置患者于舒適，家屬可陪伴在一邊，給予親情上的支持。
2.2 專科護理
2.2.1 藥物鎮痛制劑：非阿片類：阿司匹林、撲熱息痛、等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、等采用預防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術：椎管內注射鎮痛藥，硬膜外麻醉。
2.2.2對癥減輕疼痛 ①創傷性疼痛是骨科最常見的疼痛之一，如何及時解除創傷性疼痛，方法如下：骨折后妥善保護患部，制動肢體，以減輕疼痛。去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織血液循環。②炎癥性疼痛：應用有效抗生素控制感染。從而減輕疼痛。③神經性疼痛：；神經病理性疼痛，神經病理性疼痛又分中樞性的和外周性，是造成中樞神經或者是外周神經的病性損傷或者功能障礙所引起的。消除局部組織炎癥、水腫，解除神經壓迫。從而減輕疼痛。
2.3 心理護理 術前 ：告知病人手術的術式、使病人了解可能要采取的手術措施及安全性，告知其術后將出現的不良病癥，傷口疼痛常為其中的主要癥狀之一，并介紹與疼痛的相關知識，術后：詢問患者疼痛情況，耐心聽取患者的訴說，教會患者面對疼痛，以及可采用的預防和減輕疼痛的方法，介紹其他患者戰勝疼痛的經驗，通過護患平等交談，雙方溝通，使患者感到被理解、關懷和尊重，獲得戰勝疼痛的強大精神力量，提高疼痛閾值。
2.4 貫徹執行知情同意原則，了解患者的恐懼不安、焦躁疑慮的心態，及時開展與患者的心理交流。建立良好的護患關系，熱情主動地與患者交流，尊重患者取得患者信任。
2.5 技術性鎮痛法理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等，合
理使用冰敷、熱敷：冰敷是骨折急性期采用的方法，對骨折早期患者給予冰袋冷敷可使毛細血管收縮，減輕局部出血和充血水腫，同時抑制細胞活動使神經末梢的敏感性降低從而減輕疼痛。急性期過后采用熱敷、輻射燈照射能降低痛覺神經的興奮性，改善血液循環，減輕炎性水腫，解除神經末梢的壓力，使肌肉韌帶松弛，從而緩解疼痛。針刺療法：中醫針灸；神經科手術止痛：植入給藥泵，而使疼痛減輕。
2.6 功能鍛煉的舒適護理[3] 患者可能由于怕痛或怕影響傷口愈合不敢活動或是想活動又不知如何正確活動，要讓患者明白功能鍛練的重要性，告知患者功能鍛練可以促進血液環，減輕腫脹和疼痛，增加肌肉力量；預防肌肉萎縮，關節僵硬等并發癥的發生。在舒適護理中，我們指導患者實施放松訓練如深呼吸或慢節律呼吸，可以使患者集中注意力，放松全身各部分肌肉，減輕疼痛強度，增加疼痛耐受力。
2.7 飲食護理：由于患者受病痛的折磨，影響了患者情緒，導致患者食欲下
降，使患者營養水平降低，對傷口愈合產生不利的因素。因此應根據患者飲食習慣，與患者及家屬共同制訂飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要給予靜脈補充營養，增強機體抵抗力，達到骨折及傷口更早的愈合的目的。
3 結果
通過醫護人員對骨科患者進行了疼痛的了解，并根據了解的結果采取了不同的鎮痛措施，從而更有效減輕或緩解骨科患者疼痛，120例患者疼痛癥狀均有不同程度減輕或消失，對鎮痛的效果表示滿意。
4 小結
骨科疼痛是由創傷因素以及其它病癥引起，并且由該因素和病癥的種類、強度及創傷的范圍、程度不同而不同。骨科疼痛是許多骨科疾病的首發癥狀。是絕大多數骨科疾病的共有癥狀之一。它受心理狀態和其他因素的制約，這種制約直接影響著疾病的發生、發展和轉歸。如何有效地減輕疼痛，降低疼痛對機體產生的不良影響。因此做好骨科病人的疼痛護理是十分重要的。這也對護理工作提出了更高的要求，護理工作在疾病的治療與康復過程中有著舉足輕重的作用。良好的語言，親切的態度可以使患者得到起發和鼓勵，使患者樹立康復的信心。在治療中起到事半功倍的效果。骨科患者的疼痛雖然不能避免，鎮痛己成為護理工作的重要內容之一，護士為了能夠正確認識疼痛，準確、及時、可靠、采取有效的護理措施。進一步提高護理質量。護士要提高自身修養和素質，在提高自身修養和素質同時，還要熟練掌握骨科疼痛的理論知識與護理技能，正確判斷對疼痛反應的差異，調整和采取相應的護理措施，還應加強對病人的教育，正確的指導患者的康復，充分發揮護士在疼痛處理中的作用。護士的真誠態度使患者心理上得到慰籍，同時取得患者家屬的信賴。親情效應的烘托縮短了護患之間距離，及時全面地做好患者健康教育工作，準確解答患者提出的問題，并且通過及時有效的疼痛護理干預，有效的減輕或緩解患者的疼痛，提高了患者的滿意度，提高了護理質量。
參考文獻：
腰椎骨折病人護理措施范文6
【摘要】 目的 探討椎弓釘治療胸腰椎爆裂型骨折的圍手術期護理。方法 術前進行心理護理、加強飲食指導、注意對傷椎的保護，預防脊髓再損傷；術后嚴密觀察病情，加強引流液與傷口敷料的觀察與護理，系統評估脊髓神經功能，做好預防并發癥的護理，注重肢體功能鍛煉及出院指導。結果 46例患者術后恢復良好，無任何并發癥發生。結論 手術前后的精心護理及康復指導對患者的康復及手術成功起至關重要的作用。
【關鍵詞】 圍手術期護理 脊柱骨折 內固定
胸腰椎爆裂骨折是臨床常見的脊柱骨折之一，占全部胸腰椎骨折的64-81%[1]，胸腰椎爆裂骨折多數是由高能量暴力所致[2]。我院自2004年3月至2009年10月采用椎弓根釘棒系統內固定治療46例胸腰椎爆裂型骨折，取得良好效果。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組男35例，女11例，年齡20～66歲，平均43歲。均為閉合性爆裂骨折。受傷部位：其中t11 6例，t12 8例，l1 15例，l2 13例，l34例，均行椎弓釘根內固定術。致傷原因：井下砸傷25例，高處墜落傷10例，交通事故11例，完全截癱5例，不完全截癱41例。
1.2手術方法 患者全麻，俯臥位，以傷椎為中心后正中切口，暴露傷椎及其上下各兩個錐體，先行減壓后，經傷椎上下相鄰錐體椎弓根鉆孔，并各安裝一枚直徑長度適宜的“u”形椎弓根釘，同側兩枚椎弓根釘之間用預彎連接棒連接，分別鎖緊每枚椎弓尾部螺母，以此復位并固定骨折，床旁拍片確認壓縮錐體復位情況及各枚椎弓根釘位置情況。根據ct片骨折塊間椎管內移位情況，決定是否行椎板切除減壓，清理傷椎及上下相鄰錐體兩側椎板，取同種異體骨粒植骨，沖洗術野，放置引流管，依此縫合傷口，無菌敷料覆蓋。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 針對患者具體情況，我們實施了個性化的心理護理，對有自殺傾向的患者，注意安全護理，尊重和關愛患者，列舉典型成功病歷，讓患者對生活充滿信心。對擔心家屬會離開自己的患者，積極做好家屬工作，共同配合給予心理支持。
2.1.2飲食指導 囑其進清淡飲食，如患者出現腹脹，應給予禁食，必要時胃腸減壓，肛管排氣。如病人進食后無不適主訴，可指導患者進食高熱量、含豐富維生素易消化飲食。
2.1.3護理 患者嚴格平臥硬板床休息，盡量減少患者搬動次數。
患者做檢查時應采用軸線翻身，翻身以胸腰脊柱為制動部位，肩胛部和臀部同時翻轉。患者臥床期間應做好骨突部位按摩，預防壓瘡，協助患者使用便器。囑患者不能自行隨意翻身。
3 術后護理
3.1生命體征觀察 患者術后持續心電監護24-48小時。每30分鐘監測記錄血壓、心率、血氧飽和度及呼吸。術后應嚴密觀察血壓、脈搏變化，并以此來調節輸液、輸血速度。注意觀察患者面色、意識、皮膚黏膜色澤以及有無血容量不足的早期征象，如有異常及時通知醫生。
3.2引流液及傷口敷料觀察 妥善固定引流管，保持有效負壓吸引。密切觀察引流液的顏色、量和性狀。術后2-3d，24h引流量＜10ml即拔除引流管。注意保持傷口敷料的完整和清潔。如有滲血或滲液應及時更換,避免傷口感染。
3.3預防并發癥 加強基礎護理：（1）預防壓瘡。術后患者平臥6小時后可取側臥位。每2小時一次軸線翻身,同時保持床鋪清潔干燥,保持皮膚清潔,經常檢查按摩骨突部位促進血液循環。（2）預防肺部并發癥。鼓勵和指導患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，患者側臥時輕拍背部，必要時給予超聲霧化吸入。（3）預防泌尿系感染與結石。鼓勵患者多飲水,留置尿管的患者每天清潔尿道口2次,每天更換尿袋,每兩周更換一次尿管。定時夾閉尿管，每4-6小時液1次。
3.4功能鍛煉 術后第1天行未癱瘓肢體的主動鍛煉和癱瘓肢體的被動鍛煉，指導患者主動做膝，直腿抬高練習，骨四頭肌等長舒縮，踝關節者屈背伸等鍛煉運動，訓練量逐日增，以患者能耐受為原則。術后2周，在支具保護下，坐起，逐漸下地站立和行走，教會患者保持身體直立。腰背肌訓練應以復查x線片示植骨塊達到骨性融合后進行。
4 出院指導
出院時指導患者臥硬板床3個月,下床活動時戴腰圍或支具，避免負重彎腰、久坐及長時間行走。4-6個月可適當參加勞動,半年內不做重體力勞動。每月復查1次,腰背肌鍛煉應堅持半年至1年以上。如出現異常及時復診。
5 小結
通過對46例胸腰椎爆裂型骨折病人嚴格的執行術前術后護理措施,重視病人心理護理、嚴密病情觀察、預防并發癥護理、功能鍛煉指導,患者恢復良好。
參 考 文 獻