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摘要:目的探討一體化臨床護理管理模式對腰椎椎間融合術患者康復情況及滿意度的影響。方法選取2016年6月—2018年6月本院60例行腰椎椎間融合術患者，并采用前瞻性研究的方法將受試者隨機進行分組，其中對照組30例患者接受常規的護理管理模式，研究組30例患者接受一體化臨床護理管理模式，比較兩組患者的術后康復情況、干預前后各康復指標變化及護理滿意度。結果研究組患者術后下地時間、排氣時間、住院時間及并發癥發生率均顯著少于對照組(P＜0．05)，研究組患者術后1d及7d的VAS評分均顯著低于對照組(P＜0．05)，干預后兩組患者的ODI評分較術前均顯著降低，Barthel指數較干預前顯著升高，且研究組各指標改善程度均顯著優于對照組(P＜0．05)，研究組患者健康教育、操作技能、服務主動熱情、病區管理、有效溝通及總滿意度評分均顯著高于對照組(P＜0．05)。結論一體化臨床護理管理模式有助于促進患者術后康復，改善腰椎功能，提高護理滿意度，在腰椎椎間融合術患者護理中具有積極意義。
關鍵詞:一體化臨床護理管理模式;腰椎椎間融合術;康復情況;滿意度
腰椎退變性疾病是骨科疾病中的常見類型，以下腰痛及腰椎功能障礙為主要臨床特征，不僅嚴重影響患者的身心健康，同時影響其生活質量及正常社會勞動能力［1］。近年來，隨著老齡化社會的到來及生活節奏的加快使得腰椎退變性疾病的發生率逐年增長，以往臨床上常選擇保守治療來緩解患者的臨床癥狀，但部分患者的治療效果常不理想［2］。腰椎椎間融合術是臨床治療腰椎退變性疾病的有效術式，主要通過腰椎間融合器及內固定來緩解疼痛，防止植骨塊移位及塌陷，從而恢復腰椎的生物力學結構及生理功能［3］。腰椎椎間融合術在行腰椎椎間融合術在腰椎退變性疾病中的治療效果早已被臨床認可，但還需配合有效的護理模式來保證手術效果，促進術后恢復［4］。本研究選取本院60例探討一體化臨床護理管理模式對腰椎椎間融合術患者康復情況及滿意度的影響，現將研究結果進行如下報告。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年6月—2018年6月本院60例行腰椎椎間融合術患者，所有患者均經CT及MRI檢查均確診為腰椎退變性疾病，行腰椎椎間融合術治療，患者自愿簽署手術知情同意書，且排除嚴重的靶器官功能障礙、既往腰椎手術史、伴有嚴重并發癥、惡性腫瘤、感染性疾病、意識障礙、精神病史、手術禁忌癥及失訪者，并采用前瞻性研究的方法將受試者隨機分為對照組和研究組，每組30例，對照組中男17例，女13例，年齡34～72歲，平均年齡(57．86±3．54)歲，病程1～7年，平均病程(3．35±1．27)年，疾病類型:腰椎間盤突出癥16例，椎管狹窄12例，脊柱滑移2例;研究組中男16例，女14例，年齡35～70歲，平均年齡(56．57±3．46)歲，病程1～8年，平均病程(3．46±1．38)年，疾病類型:腰椎間盤突出癥14例，椎管狹窄13例，脊柱滑移3例。兩組患者的基本資料經統計分析差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組30例患者接受常規的護理管理模式，護士每日輪班制，負責配合手術治療，觀察并記錄患者病情，術前對患者進行健康宣教，圍術期對患者實施針對性的心理護理，術后給予對癥護理，促進患者康復。研究組30例患者接受一體化臨床護理管理模式，實施護理責任制，所有患者均有指定的責任護士，并實施連續性排班，責任護士負責處理醫囑及常規護理工作，有效完成患者在圍手術期的護理計劃，為患者提供系統性的一體化服務。在患者圍手術期護理程序制定中應保證術前準備、健康宣教、心理護理及康復護理的整體化及連續化，制定期間應堅持“以患者為中心”，主要根據患者的手術情況及自身病情制定統一化的心理、健康教育、飲食、運動、術后康復等干預措施，并在實施期間理清各干預措施與實際病情之間的相關性［5］。責任護士術前指導患者進行肺活量訓練，使患者正確掌握有效咳嗽排痰、吹氣球的方法。并向患者講解疾病相關知識、手術及麻醉方法、術后可能出現的并發癥等。全面了解患者的心理特點，并向混著分享臨床成功案例以堅定患者治療疾病的信心［6］。指導患者進行床上大小便訓練及肢體功能康復訓練等。術后有納米監測生命體征，檢查患者雙下肢的感覺及運動情況，待患者病情穩定后鼓勵患者主動咳嗽排痰，早期下床活動，促進胃腸功能恢復及雙下肢血液循環［7］。待引流管拔除后指導患者開始行腰背肌功能夠鍛煉，其運動強度及頻率以患者的耐受性為宜，循序漸進的恢復脊柱的穩定性。
1．3觀察指標
比較兩組患者的術后下地時間、排氣時間、住院時間及并發癥發生率，隨訪1個月，比較兩組患者干預前后VAS評分、ODI評分及Barthel指數等康復指標變化，患者出院時采用本院自擬的護理滿意度調查問卷從健康教育、操作技能、服務主動熱情、病區管理、有效溝通5個方面評價患者的護理滿意度，每項分值20分，滿分100分。采用下腰痛功能障礙指數(ODI)評分從行走、站立、性生活、提舉重物、旅游5個方面評價患者的腰椎功能，每項0～5分，分值越低表示腰椎功能恢復越好［8］。采用視覺模擬疼痛(VAS)評分量表評價患者干預前后的疼痛程度，在紙上劃一條10cm的橫線，一端標記為“0”，表示無痛，一端標記為“10”，表示疼痛劇烈［9］。采用Barthel指數評價患者的日常生活活動能力，滿分100分，分值越高表示患者的日常生活活動能力越高［10］。
1．4統計學方法
采用SPSS19．0進行統計分析，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差(x±s)及百分數(%)表示，組間比較行t檢驗及χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者術后康復情況的比較。
2．2兩組患者術后不同時間點疼痛程度評分變化。
2．3兩組患者干預前后腰椎功能及日常生活活動能力評分變化。
2．4兩組患者護理滿意度的比較。
3討論
3．1近年來，隨著醫療技術水平的提高及手術技能的不斷完善，腰椎椎間融合術在腰椎退變性疾病中的臨床效果顯著，患者術后恢復快，深得醫務工作者及患者好評。一體化護理模式是近年來新興的一種護理模式，其核心為“以患者為中心”，更加注重于根據患者的個性化情況實施針對性的一體化的連續性護理，保證護理質量及護理工作的連續性，根據患者具體病情制定精心而專業的護理干預措施，以最大限度的將患者的身心狀態調整到最佳水平，從而為患者提供更加具有規范化、人性化及針對性、連貫性的護理服務，以保證達到最佳的護理效果［11］。
3．2在一體化臨床護理管理模式中實施護士責任制，認真做好交接班，保證24h護理人力與層級配置的平衡，增加護士在患者創編的工作時間及溝通交流，使患者充分感受到護理責任到人的優越感及安全感，從而改善護患關系［12］。另外在一體化臨床護理管理模式中通過循序漸進的溝通程序，有助于幫助患者掌握腰椎椎間融合術后康復知識，了解及掌握術后并發癥的防治方法，提高患者對病情康復的信心及康復鍛煉依從性，促進患者術后康復［13］。
3．3本研究結果表明，研究組患者術后下地時間、排氣時間、住院時間及并發癥發生率均顯著少于對照組(P＜0．05)，提示一體化臨床護理管理模式根據患者的手術情況及自身病情制定整體化、連續化及統一化的心理、健康教育、飲食、運動、術后康復等干預措施有助于促進患者術后康復［14］。結果還表明，研究組患者術后1d及7d的VAS評分均顯著低于對照組(P＜0．05)，干預后兩組患者的ODI評分較術前均顯著降低，Barthel指數較干預前顯著升高，且研究組各指標改善程度均顯著高于對照組(P＜0．05)，研究組患者健康教育、操作技能、服務主動熱情、病區管理、有效溝通及總滿意度評分均顯著高于對照組(P＜0．05)。提示一體化臨床護理管理模式利于緩解患者的疼痛癥狀，促進腰椎功能恢復，提高患者的日常生活能力及護理滿意度。綜上所述，一體化臨床護理管理模式有助于促進患者術后康復，改善腰椎功能，提高護理滿意度，在腰椎椎間融合術患者護理中具有積極意義。
作者:孫文娟 王燕青 向夢田
