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1資料與方法
1.1一般資料
以我院神經外科2012年12月-2013年12月間收治的患者為研究對象，并以實施護理流程優化的時間為分界點，分為對照組和觀察組，對照組患者接受傳統的護理流程下的護理服務，而觀察組患者接受護理流程優化后的護理服務，每組各有患者100例。其中對照組男61例，女39例，患者年齡28~66歲，平均年齡(36.1±2.8)歲。觀察組男59例，女41例，患者年齡27~65歲，平均年齡(35.9±2.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料間差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1優化護理流程方法
組織專家對神經外科護理工作流程進行考核、評估，分析現有護理模式的弊端。①傳統護理模式臨床護理質量責任不易落實到人，不能充分調動基層護士的質量責任，在實際臨床任務重、現場較忙亂的情況下，很難做到靈敏、快速、準確、高效的高質量護理。②排班模式存在問題，整理、連續、優質的服務理念在排班模式中未能顯現，交接班環節存在疏忽；③夜班護士工作量大，體力消耗就比較大，缺乏足夠的精力來保質保量地做好患者的晨間護理，導致患者對護理質量的不滿意，也間接滋生了護士的抱怨情緒。④分層級管理未體現在排班上，未從患者需要的角度對護士資源進行有效的優化組合，未能實現以老帶新，以高資歷護士帶低年資護士的要求，護理服務效果難以全部體現；⑤護理人員工作中缺乏動力，任務較重，不能實施人性化服務，僅機械的完成醫囑。由專家組在原有流程的基礎上，通過改正弊端等手段，設計新的護理流程及管理制度，并嚴格執行實施。
1.2.2優化護理流程實施
①培訓護理人員:根據醫院的醫療資源，對本科室進行高資歷護理人員培訓、考核，招收高素質專業人才，通過加強培訓、擇優競聘等方式保證新流程的實施，要鼓勵年輕護士參加進修班學習，關心護理人員的發展，注意其心理健康。②本科室患者多需手術治療，故將護理流程分為手術前、手術后。手術前，首先做急診常規術前檢查。檢查安排好后，隨即開始做術前準備。術前準備將皮試、備皮及入院前宣教合并，在等待皮試結果及備皮過程中，做入院宣教。同時在此期間對患者進行健康教育和心理護理，使患者及家屬了解疾病，消除負面情緒，增強治療信心。術后針對患者病情進行對癥護理，同時要加強健康教育，教會病人合理飲食，在床上大小便等，要進一步對患者進行心理干預，增強其痊愈的信心。③用連續排班的模式，排除傳統流程中排班的混亂。各班時間銜接緊密，加強交接班的管理，對于重癥患者要嚴密監控，每班護士交班前做好交班記錄，并由高資歷護士定期檢查。接班護士要及時查房，消除潛在安全隱患等。④實施配對值班，對職責進行調整。每班要由?？乒ぷ髦辽?年以上高年資護士或主管護師作為責任護士，搭配年資不同的護士，護士分班要考慮技術力量搭配、性格、年齡等因素。對患者病情、心理護理、健康教育、臨床帶教等工作由責任護士負責安排，患者常規治療和護理由床位護士實施，并由主管護士進行監管。⑤明確責任負責制，在工作中護理任務要落實到人，并由主管護士或高年資護理人員檢查和指導，防止質量事故的發生。⑥操作流程時間可根據患者需求進行微調，比如水劑間隔給藥的時間，傷口護理時間等，以體現人性化護理服務。
1.3觀察指標
采用調查問卷的形式，調查比較兩組患者對護理服務的滿意度。同時請本科室及相關科室共30名醫師對本科室實施流程優化前后的護理安全、病房管理及消毒安全進行評分。
1.4統計學方法
所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料均以x-±s表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者滿意度調查
觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2實施流程優化前后的護理安全、病房管理及消毒安全進行評分比較
優化流程后神經外科的護理安全、病房管理及消毒安全評分均高于優化流程前，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
神經外科的患者病情變化較快，其疾病具有一定的特殊性，以復雜、急、重、危為主要特征，患者多伴有認知、感覺、運動障礙，對護理安全有更高的要求。護士是與病人接觸最為頻繁的專業人員，其工作流程合理與否，與患者的治療效果和對醫療過程的滿意度相關。隨著患者和醫師對護理質量要求的不斷提高，舊的傳統護理流程已逐漸顯露出其弊端，比如急診病人在中夜班較多，一人值班不能很好應對復雜的病情；未分層級進行護士管理，護士年輕的較多，業務能力相對較弱，護理工作中人性化缺乏等等。這就要求我們要對護理做出變革，以便更好的完成護理服務。而優化護理流程正是以人為本，以患者需要為導向，從尊重患者、關懷患者出發，保證護理服務質量的方法。我院采取護理流程優化，取得了一定效果。研究顯示:觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，優化流程后，神經外科的護理安全、病房管理及消毒安全評分均高于優化流程前，差異有統計學意義(P<0.05)。
4結語
綜上所述，采用流程優化對神經外科護理單元整體水平提高有良好效果,值得更進一步的推廣。
作者：龍建華 單位：湖南省人民醫院神經外科
