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［摘要］目的探討三階段多元交叉模式教學在護理本科專業外科護理課堂教學的應用效果。方法以安徽中醫藥大學2017級護理本科專業學生為施教對象，其中護理A班（試驗組）采用三階段多元交叉模式實施教學，護理B班（對照組）采用多媒體講授式教學。結果試驗組的學生期末考核和操作考核成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。問卷調查中，試驗組教學方法、教學效果評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論在教學中引入三階段多元交叉模式教學有助于活躍課堂氛圍，提高學生學習興趣、綜合素質和團隊協作能力，也有助于促進教師的自我成長。
［關鍵詞］三階段多元交叉模式；外科護理；課堂教學；本科；課堂氣氛
外科護理學是護理學的一大分支，是針對外科疾患進行整體護理的一門應用性科學，也是本科護理專業的核心課程，具有理論性強、實踐性強和應用性強等特點。伴隨時代進步與發展，單一教學模式已無法滿足社會對專業型、創新型醫學人才的需求［1－2］。三階段多元交叉式教學主要針對大學生認知發展的多元性［3］、外科護理教學內容的豐富性，在教學過程中，不僅重視教師的引導作用，更強調學生的主動性。
1資料與方法
1．1一般資料。選取安徽中醫藥大學2017級護理本科專業學生作為施教對象，護理A班納入試驗組，護理B班納入對照組。試驗組和對照組在教材選用、教學進度、教師方面一致。2組在性別、入學成績方面比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。
1．2方法。1．2．1教學方法對照組采用多媒體講授式教學結合操作示范。試驗組采用理論教學、實訓教學、臨床見習三階段多元交叉式教學。具體方法如下。（1）理論教學：由章前導言－導課－展示課時目標－新課教學－小結－布置思考題6個環節構成，在新授課環節以多媒體為載體，運用啟發式講授法結合病例討論法。教師完成大綱所規定的內容和任務外，結合臨床實際，適當補充中醫護理適宜技術，一方面體現中醫院校的特色，另一方面讓學生感受到祖國醫學的博大精深。（2）實訓教學：實訓分為技能教學和情景教學2個部分。以T管引流護理、腸造口護理、外科手消毒等作為技能教學重點內容。首先由教師進行操作示范，然后學生在教師的指導下進行訓練，強化操作技能，建立對外科護理操作形象直觀的認識。以胸膜腔閉式引流護理、持續膀胱沖洗護理作為情景教學的重點，由授課教師結合臨床案例設計情景劇腳本，由本校正在實習的學生分別扮演患者、家屬、護士等角色，使情景在教學過程再現，在情景中體現?？谱o理，并展現團隊協作精神。（3）見習教學：以甲狀腺疾病、乳房疾病、胃十二指腸疾病作為見習教學的重點，同一個病種準備多個案例，將每個案例的見習學生分成病案學習組、患者評估組，2組交叉進行，指定臨床帶教老師指導，分析討論案例患者的護理診斷，擬定相關護理措施并與實際病案進行對比評價。1．2．2評價方法（1）針對學生的學習態度、學習策略，通過考勤、作業、隨堂測試（問卷星）、課堂發言等方式實施平時考核，成績采用百分制。（2）針對學生情感態度、操作能力目標達成情況進行評價，成績采用百分制。（3）針對學生的基本理論、基礎知識、綜合分析能力目標達成情況進行評價，題型包括單選題、填空題、名詞解釋、簡答題、綜合案例分析應用5種類型，內容涉及外科每個章節，閉卷考試，成績采用百分制。（4）以學生感知護理教師課堂教學質量評價量表［4］為基礎，去除職業認知相關3個條目制定問卷調查，包括4個維度，25個條目。Q1～Q4為教學態度條目，Q5～Q8為教學內容條目，Q9～Q16為教學方法條目，Q20～Q28為教學效果條目。1．3統計學處理采用SPSS13．0軟件進行統計分析，計數資料由于部分數據不成正態分布，使用非參數檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組學生綜合考試成績比較。試驗組期末考核、操作考核成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。2組的平時考核成績比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2。
2．22組問卷結果比較。2組問卷回收率100％，且全部有效。2組教學態度和教學內容評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；試驗組教學方法、教學效果均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表3。試驗組Q10、Q13、Q14、Q15、Q18、Q21、Q22、Q25、Q27的評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表4。
3討論
三階段多元交叉模式教學可對外科護理的教學過程產生極大影響，其不是多種教學方法的簡單疊加，而是根據外科護理學的學科特點、教材內容及學生的學習能力等，合理搭配組合。既考慮了學生主體、學生認知的差異性，又考慮了教學內容的豐富性。在教學過程中，教師不僅關注教學結果，更注重整個教學過程對學生認知能力的增強。三階段多元交叉模式教學有利于提高學生的綜合素質。啟發式講授法以學生為中心，由教師引導，多媒體為載體，主要運用語言講授，刺激教師和學生雙方的積極性［5］。通過視聽結合、圖文并茂，將大量的文字、圖像、資料帶進課堂，滿足學生的求知欲望。此外，該教學法能將抽象的理論形象化，同時給予學生多種感官綜合刺激，提高學生學習興趣。病例討論法精心選擇討論主題，是討論教學法運用的關鍵所在［6］。授課前，教師精心選擇臨床真實病史資料，根據病史資料擬定討論主題，強化學生理論聯系實踐的意識，進一步加深學生對重點知識的認知和理解，特別是對術后并發癥的觀察護理，提高其獨立解決臨床問題的能力。近年來，護士資格考試增加了越來越多的病例分析題。通過病例討論法，學生更能適應護士資格考試。情景教學注重醫學知識與技能應用，有利于擴大學生的學習空間，發展其實踐能力和創新精神［7］。通過對不同角色的扮演，學生學會換位思考，并從中發現問題、分析問題和解決問題。有研究發現，視覺、聽覺和手腦并用，可增加學生感性認識，激發學習興趣［8－9］。在情景劇教學的同時，也能培養學生良好的道德品質和團隊協作能力，幫助學生樹立認真負責、科學嚴謹的工作態度。三階段多元交叉模式教學可以促進教師的自我成長。教師是育人的導師［10］，要達到良好的教學效果，教師也需要成長。首先，外科護理的授課教師要熟悉教學大綱和教材，關注學科發展，對教學內容作合理取舍；其次，關注教學對象，多與學生交流，要從教學與科研結合、理論和實踐結合上，不斷提高水平，以適應高等教育變化的發展規律［11］。學生知識的獲得、綜合能力的培養和發展，不可能只依靠一種教學方法，也不能通篇機械地照搬多種教學方法，必須把各種教學方法有機結合起來，根據課程特點，揚長避短，發揮優勢［12］。三階段多元交叉模式教學相較于傳統的教學方式有明顯的優勢，不僅有利于調動學生的學習積極性，讓學生在積極的思維活動中完成知識的內化，在學習的過程中提高觀察能力和操作能力，同時也有助于學生培養團隊協作精神，讓學生成為學習的主體。
作者:謝莉 徐為群 羅曼 盧四霞 單位:安徽中醫藥大學第一附屬醫院護理部