前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的糖尿病酮癥酸中毒臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
該組患者60例，均符合1999年WHO專家委員會公布的協商性報告中的診斷新標準[2]，酮體定性陽性。其中男32例，女28例，年齡28-60歲，病程半個月至10年，1型糖尿病16例，2型糖尿病44例，其中21例曾多次酸中毒，14例以DKA為首發。其中有糖尿病病史者20例，有高血壓病史者14例。本組來院就診時均表現為急性痛苦面容，8例患者的呼氣中明顯可以聞到有爛蘋果氣味，12例患者有腹痛，18例患者有呼吸明顯深和快，21例患者伴有惡心、嘔吐。按照診斷標準，本組早期輕癥者23例，中度患者29例，重度患者8例。其中30例采用常規治療(對照組)，30例采用胰島素泵治療(治療組)，兩組患者在年齡、性別、臨床表現均具有可比性，P>0.05。
1.2誘發因素
感染35例，飲食不當8例，糖尿病治療不當，自行中斷或減少藥物9例，無誘因8例。誤診情況：誤診7例，2例因足壞疽、潰瘍擬診脈管炎，長期中醫中藥治療，誤診為脈管炎并嚴重感染。3例因咳嗽、休克、發熱誤診為中毒性肺炎，3例因昏迷誤診為腦炎。
1.3實驗室檢查
血糖范圍25.0nmol/L～33.3nmol/L。尿酮體呈陽性或強陽性(++～++++)。血酮體范圍1.0～3.9mmol/L，堿缺乏范圍-17.6～28.9mmol/L，所有病例均伴有白細胞總數升高，最高達30.8×109。血滲壓283～314mmol/L，血鈉120～150mmol/L，血鉀2.3～5.5mmol/L，血氯80～120mmol/L。
1.4治療方法
兩組患者都給予監測血氣，控制飲食，營養支持，大量補液擴容(根據患者脫水程度決定補液量)、抗炎、糾正電解質紊亂治療。在此基礎上⑴對照組：予常規小劑量胰島素持續靜脈滴注射，用量為0.1u/(kg•h)，當血糖下降到13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖水和胰島素，待酮體轉陰后，改為皮下胰島素治。⑵治療組：給予靜脈微量泵輸入胰島素，用量為0.1u/(kg•h)，當血糖下降到13.9mmol/L時，該按基礎量0.6～1.0/u。
1.5觀察指標
嚴格記錄兩組患者的血糖達標和酮體消失的時間，胰島素用量以及發生低血糖的人次，當末梢血血糖≤3.0mmol/L,無論有無癥狀均定義為低血糖。
1.6統計學處理
用SPSS11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
2結果
治療組發生低血糖的人次和胰島素用量顯著少于對照組，P<0.05，但兩組患者血糖達標和酮體消失的時間無顯著性差異，P>0.05。
3討論
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥，也是內科常見急癥之一。糖尿病酮癥酸中毒大多是由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以致水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征[3]。糖尿病酮癥酸中毒可在多種應激時發生，如感染、外傷、手術、妊娠、分娩等，其中感染最常見。糖尿病酮癥酸中毒多見于Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病伴應激時。糖尿病酮癥酸中毒患者，體內極度缺乏胰島素引起的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒，是糖尿病死的主要原因之一[4]。隨著治療方法的改進和醫療條件的改善，糖尿病酮癥酸中毒的病死率已明顯下降，本文中患者均進行積極的營養支持、抗炎、糾正水電解質紊亂，胰島素泵治療等綜合治療方法，胰島素泵能避免使用短效胰島素外的其他胰島素制劑，使胰島素吸收更具有預測性，更快更有效地將24h血糖控制在接近正常水平，結果表明治療組發生低血糖的人次和胰島素用量顯著少于對照組，P<0.05。盡快做出正確的診斷，早期、及時、足量的給予胰島素治療，補液，嚴密觀察病情，積極祛除誘因，同時控制感染，給予抗生素治療是DKA搶救成功的關鍵。此外，還要做好對于糖尿病酮癥酸中毒的健康教育工作，介紹疾病的相關知識以及用藥原則和胰島素的使用方法，提高糖尿病患者的自我護理水平，積極監測尿糖尿酮，對于防治該病也具有重要意義。
