前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的嬰幼兒腎積水護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
采用微小切口治療的腎積水均為3歲以下的嬰幼兒,年齡1個月~3歲,其中,男20例,女22例,其中單側37例,雙側5例。36例為產前超聲波發現,生后隨訪無好轉或有進行性增大,發現腹部包塊、不對稱或腹部增大18例,尿路感染5例。本組患兒年齡較小,無腹疼為主訴患兒,大多無臨床癥狀。
1.2方法
所有患兒均采用微小切口腎盂成形術,術后給予腎盂造瘺,支架管和橡皮片腎周引流,術后1~2d無滲血、滲液拔出腎周引流片,術后7~9d拔出支架管,術后10~12d拔出腎造瘺。
2結果
本組42例患兒均恢復好,無術后尿路感染,切口感染,吻合口狹窄及吻合口瘺并發癥。
3護理
3.1術前護理
患兒術前確診需要查IVP及增強CT,造影前需行碘海醇皮試,皮試陰性后才能實施造影,碘海醇造影使用量為2~3ml/kg,按照要求,造影劑需快速推注,由于造影劑黏稠,推注較困難,常規使用靜脈留置四代套管針。IVP延遲拍片分別為術后5、10、30min,1、2h,對于顯影較差的巨大腎盂積水有時需延長2~3h拍片,增強CT常為注射造影劑后30min左右。推注造影劑后護士應嚴密觀察患兒面色、呼吸等一般情況,觀察有無皮疹出現,一旦有過敏征象,應及時處理。
3.2術后一般護理
術后當天常規給予呼吸、血壓、心率等生命體征的監護,注意保暖?；純郝樽頌闅夤懿骞芗佑材ね饴樽?術后呼吸道分泌物較多的患兒,應給予布地奈德氣霧劑壓縮霧化,保持呼吸道通暢。雖然該手術為腹膜后手術,對腹腔騷擾較小,但患兒胃腸道恢復仍需2~3d,多數患兒需禁食1d左右,待胃腸功能回復后才能進行飲水或開奶。
3.3引流管護理
患兒麻醉清醒后常較為煩躁,胃腸道未完全恢復時,患兒需要禁食或僅僅飲水,饑餓常會引起患兒劇烈哭鬧和掙扎,可引起腎盂保留造瘺管損傷腎盂及血尿,可給予鎮靜劑,出血較多患兒可給予酚磺乙胺止血?；純喊察o后血尿即可自行消失。為避免造瘺管摩擦活動,可使用不銹鋼護架使腹部懸空,避免與被褥接觸。患兒年齡較小,如哭鬧煩躁劇烈患兒可給予約束帶約束手腳,避免在不注意情況下患兒拔掉或扭曲壓迫造瘺管,引起意外情況。對于造瘺管應牢靠固定于皮膚,本組患兒中,曾有一粗心家長在將患兒從床上抱起時不小心踩到了尿袋,萬幸的是尿管固定牢靠,尿液引流袋自尿管連接部脫出,未引起不良后果。本文采用的造瘺管為8~10F硅膠氣囊導管,腎盂內有1ml氣囊,同時造瘺管體外雙層固定,最大限度保證了造瘺管的牢靠固定。鼓勵患兒多飲水,尤其是夜間睡覺前,以免腎臟分泌尿液少,尿沉渣堵塞尿管。硅膠造瘺管引流效果好,本組未發生造瘺管被血液尿液污染情況,對于疑似引流管堵塞患兒可反復擠壓造瘺管,保證引流通暢。腎盂內放置造瘺管禁忌使用生理鹽水沖洗,即使疑似堵塞的腎造瘺管也要避免沖洗,以免引起腎盂及腎周感染。本組曾有患兒術后疑似堵塞,給予造瘺管擠壓,增加輸液量,改變體位,更換引流袋,堵塞問題均得到解決。每日記錄小兒造瘺管和經膀胱排泄尿量,尿液性質、性狀,每日無菌操作下更壞尿液引流袋。對于不喜歡飲水患兒,給予靜脈補充液體,可以避免尿管的堵塞。術后1~2d,由于腎周放置了橡皮引流片,要嚴密觀察滲出液量、性質,輔料滲濕要及時更換,一般術后1~2d,滲液量少即可拔出橡皮引流片,輸尿管支架管一般盤曲后結扎,放置在輔料下方,換藥時應小心不要拔出。本組曾有支架管滲出尿液現象,考慮為支架管不小心脫入腎盂內,將支架管重新結扎或拔出即可解決。支架管的作用是支撐吻合口,防止吻合口扭曲,一般7~9d即可拔出。腎盂造瘺管拔出時只要吸出造瘺管氣囊內液體,即可順利拔出,部分縫合較嚴緊時,可能出現拔出較困難情況,檢查是否有氣囊內殘留液體,反復抽吸氣囊,輕輕旋轉,造瘺管即可拔出。造瘺管拔出前應給予美蘭實驗,將美蘭自造瘺管注入腎盂,夾閉造瘺管,藍色尿液很快就會經尿道排出,部分腎盂較大且腎功能較差患兒可能需5~6h,夾閉腎造瘺管1~2d,觀察患兒是否有排尿不通暢、發熱、腰疼情況,如無異常,才可拔出造瘺管。
3.4切口護理
由于目前采用微小切口,切口僅2cm左右,術后切口疝很少遇到。但仍需教育患兒避免劇烈哭鬧,以防切口疝的發生,雖然切口為皮內縫合,但由于切口內引流管道較多,仍需避免切口感染。拔出造瘺管后,由于造瘺管口徑大,部分患兒可能會有尿液滲出情況,讓患兒保持切口處于身體上方,1d后,造瘺口即可愈合。
3.5術后應觀察患兒排尿情況。
注意是否有發熱、尿液渾濁等泌尿系感染情況,一般術后3個月復查超聲波,觀察是否有腎盂增大、腎實質變薄的情況,術后半年可考慮查CT或IVP,多數患兒會有腎盂明顯縮小,腎實質明顯變厚的變化,表示吻合口通暢,腎積水治愈。術后復查腎盂內仍有積水,不應該視為腎積水復發。
4小結
小切口離斷性腎盂成形術治療小兒腎盂積水預后良好,術后并發癥發生率為5%左右,但術后由于管道較多,嬰幼兒認知及配合能力差,術后護理難度較大,尤其是腎造瘺管,術后治療和護理不當,有堵塞、出血及脫出的可能性。及時與家長溝通,讓家長了解診療、護理及恢復情況,熟悉尿管引流情況及拔出指證,消除家長的疑慮。通過術后精心治療與專業的護理,本組患兒均獲得治愈,無并發癥出現。
作者：趙丹 鞏艷霞 劉玲 景登攀 單位：開封市兒童醫院外科