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摘要：
目的探討精細化護理在嬰幼兒肺炎氧噴吸入治療中的臨床價值。方法對2015年1月至12月我院兒科收治的氧噴吸入治療的72例肺炎患兒實施精細化護理進行回顧性分析，并與既往實施基礎護理的氧噴吸入肺炎患兒80例比較，觀察兩組間護理不良事件發生率與患兒家屬滿意度。結果通過精細化護理，無護理不良事件發生，患者滿意度為97.2%，單純基礎護理不良事件發生率與患者家屬滿意度分別為5.0%與86.0%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論氧噴吸入治療肺炎患兒實施精細化護理，可降低護理不良事件的發生，保障患兒安全，提高患者家屬滿意度。
關鍵詞：
精細化護理；嬰幼兒肺炎；氧噴吸入治療
0引言
肺炎是嬰幼兒期最常見的疾病，氧噴吸入具有藥物用量少、見效快、不良反應少等優點已在臨床中已廣泛應用[1]。但由于患兒年齡小，無法與醫護人員配合，臨床治療效果受解剖、生理、心理、環境等因素影響較大，如何提高治療護理效果，減少不良事件的發生，一直是兒科護理工作的重中之重。我科2015年1月至12月對72例氧噴吸入治療肺炎患兒實施精細化護理，經臨床觀察，效果滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
2015年1月至12月我科收治72例肺炎患兒（觀察組）。納入標準：具有咳嗽、咳痰、發熱、肺部羅音等臨床癥狀，胸部影像學檢查及實驗室檢查確診肺炎；排除標準：急性期憋喘重或合并嚴重并發癥者。其中男39例，女33例，平均年齡（2.2±0.1）歲。既往80例肺炎患兒（對照組），男43例，女37例，平均年齡（2.1±0.2）歲。兩組患兒年齡、性別構成比及病情、病程差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2治療方法。
依據小兒肺炎的治療原則，兩組患兒均在抗炎、平喘、止咳、化痰等藥物治療及常規護理的基礎上，行氧噴吸入治療，治療藥物及劑量根據醫囑、患兒年齡、體重確定。對照組：給予普通基礎護理組；觀察組：由護士長擔任組長成立兒科精細化護理管理小組，組員由病區骨干護士及責任護士擔任，形成責任護士、骨干護士、護士長三級精細化管理質控網絡，具體如下：①對科室護理人員的精細化護理知識、策略、方法進行培訓、指導、考核，使每一位護士都深刻領悟精細化護理的精神內涵和實質，使精細化護理固化為護理人員的工作行為及工作習慣，養成精心的工作態度和精細的工作過程。②對氧噴吸入治療的操作過程、環節、細節進行精細化分解，制成制度與操作細則，使氧噴吸入操作程序化、規范化。③護士掌握氧噴吸入治療患兒的詳細病情，對患兒進行充分系統心理評估、操作風險、護理風險識別、評估，了解患兒恐懼與緊張情況，向患兒家屬講解有關患兒疾病的知識以及氧噴吸入治療的好處、操作過程及治療中注意事項，使其積極配合治療。做好儀器的日常維護與保養。④氧噴吸入操作時精細化護理措施：操作時語言溫和、動作輕柔以減輕患兒恐懼與緊張；患兒取坐位或半臥位，可在家屬懷中進行以減少哭鬧，避免患兒打翻儀器與藥物；檢查氧噴吸入器性能良好，各管道連接無誤，接通電源，調霧量整為低流量，氧噴吸入時間3~5分鐘，間歇5~10分鐘，間歇期給予患兒翻身、叩背等物理治療，直至吸入完畢。⑤注意事項：吸入治療時，注意氧噴吸入時間，避免氧噴吸入過度而引發肺水腫；吸入呼吸面罩不可緊貼患兒皮膚以免產生抵觸哭鬧，進而使患兒吸入量較大而致吸入顆粒進入深部支氣管造成不必要的損傷；整個治療過程嚴密觀察患兒治療反應，如患兒出現憋氣、呼吸困難、呼吸變淺、煩躁、心率加快、哮鳴音增加甚至氧飽和度下降等表現時可能發生過敏及小氣道痙攣，應及時發現并告知醫生進行處理[3]。
1.3評價指標。
統計分析實施精細化護理前后氧噴吸入治療不良事件發生率與患者家屬護理滿意度。
1.4統計學處理。
采用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計數資料以（—χ—±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2015年1月至12月期間72例肺炎患兒行氧噴吸入治療及實施精細化護理后，無一例發生護理不良事件，患者家屬滿意度為97%，而既往實施基礎護理的80例患兒中，護理不良事件發生率與患者家屬滿意度分別為5.0%與86%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
氧噴吸入治療嬰幼兒肺炎不僅能使氧及藥物最有力、最直接到達各級氣管，還能達到氧療目的，以維持心腦腎等器官正常運轉，并減輕呼吸肌代償缺氧出現的一系列癥狀，具有操作簡單、用藥劑量小、藥物直接作用于病灶等特點，因而不但見效快，毒副作用小，還可以降低靜脈用藥不良反應，提高用藥安全性[4]。但在臨床應用中發現由于嬰幼兒年齡較小，很難與醫護人員有效配合，一些患兒由于恐懼哭鬧不能有效吸入藥物反而加重了缺氧和心臟的負擔，特別是多痰患兒、過敏體質患兒、以及心功能不全患兒氧噴吸入治療后可能引起易致小氣道痙攣，加重了氣道的梗阻，嚴重者甚至引起窒息，誘發心力衰竭導致死亡[2]。如何減少氧噴吸入的不良護理事件，提高氧噴吸入治療效果，成為氧噴吸入臨床護理關注的重點。精細化護理通過建立各項工作流程，對每個患者、每件事、護理工作的每一處實行精細化護理管理，使每項護理操作都規范了程序和可控的質量標準，突出護理重點，提高了護理效率。通過精細化護理能夠合理、高效、科學的利用護理人力資源，由于做到了崗位責任明確、分工細化、事事有人管、人人有專責，使護理工作做到了無縫管理，從而保證了護理質量，改善了護患關系。目前精細化護理已在兒科病房、安全管理及感染控制中得到廣泛應用[5]。我科對肺炎患兒氧噴吸入治療中采取精細化護理后，72例患兒中無一例發生護理不良事件，患者家屬滿意度為97.2%，明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義。但兒科兒科護理有其特殊性，隨時可能發生突發事件，因而精細化護理措施需臨床醫護人員不斷分析、總結。
綜上所述，肺炎患兒氧噴吸入治療中實施精細化可保證氧噴吸入治療效果，預防護理不良事件，提高患者滿意度，改善醫患關系，值得在臨床工作中推廣應用。
作者：孫彩榮 單位：江蘇省淮安市淮陰區中心衛生院
參考文獻
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