前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的乳腺癌術后循證護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1臨床資料
2008年1月-2008年12月我院腫瘤外科共收治92例乳腺癌病人,年齡26歲-78歲(平均48.3歲)。采取隨機分組法分為實驗組46例和對照組46例,兩組病人均行乳腺癌改良根治手術并經病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業、體重、手術方式、腫瘤分期、切口長度及住院時間等方面比較均無統計學意義(P>0.05)。
2方法
2.1成立循證護理小組
循證護理組由護士長1人、責任護士1人(收集病人資料)、質控成員5人(負責循證資料的收集)組成,在護士長主持下制訂護理計劃。所有成員均經循證護理知識培訓學習,具有一定的循證護理能力;6名護理人員具有文獻檢索能力。
2.2確定乳腺癌患者術后功能鍛煉存在的護理問題
循證護理小組成員根據所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術后功能鍛煉亟待解決的護理問題:實行乳房切除的患者,術后看到自己的形體改變,可能會有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術后1天,患者意識剛恢復,極度疲倦、乏力,不能完成責任護士宣教的指、腕關節主動鍛煉;在術后7天,計劃肩關節活動時遇到醫生的反對,因為有些患者此期鍛煉后可能出現皮下積液和意外出血;患者出院前責任護士統一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開,露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營養差,經久不愈。
2.3根據問題進行文獻查詢,尋找實證
以此為依據,并通過中國期刊網、中國生物醫學文獻數據庫、Cochrane協作網等檢索系統,查閱國內外相關護理文獻50余篇,查出針對該問題的各級證據15項,對此15項證據的真實性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統評價,挑選出其中的最佳證據3項如下:①術前、術后進行心理護理可有效防止術后心理障礙的出現;②術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動;術后一周嚴格評估患者個體情況,對比鍛煉前后各方面情況,并詳細記錄;③出院前宣教制定個體化方案,并做好回訪及電話指導。
2.4實施護理
2.4.1心理護理
乳腺癌患者一經診斷為乳腺癌就會產生極大的恐懼心理。另外由于害怕手術后效果不好,形象改變等原因,往往造成情緒緊張、心神不安,以致夜不能寐,心理壓力過大,形成恐懼和抑郁狀態[3]。這很大程度上對術后功能鍛煉造成影響。故此據患者文化程度、理解能力,深入淺出地講解有關的常識以及以往治療成功的病例,使患者對手術有一個比較正確的認識,幫助患者消除恐懼和焦慮,使其面對現實,正確對待疾病。同時讓患者知道癌癥并非不治之癥,尤其是乳腺癌,如能早期發現,積極合理治療,多可獲得良好效果,少數能治愈。同時,對于女性乳房等部位應注意遮擋,并主動熱心幫助患者,多讓親人探視與陪護等。術后經常巡視病房,耐心聽取患者傾述,多對患者進行安慰和鼓勵。
2.4.2術后功能鍛煉
①針對術后當天幾乎所有的患者都不能接受責任護士的宣教,宣教內容更不能實施;提出術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動。②術后第7天的功能鍛煉嚴格評估患者,鍛煉前測量患者肩關節活動時皮膚牽拉程度,切口是否存在積液,積液的部位,仔細記錄,并與手術醫生討論,醫生、護士和患者共同制定鍛煉計劃。每次鍛煉結束后評價患者的主觀感受,觀察胸部切口皮瓣情況并作詳細記錄,積累護理經驗。
2.4.3出院指導
出院時責任護士根據每個患者的具體恢復情況,制定詳細的個體化方案,并讓家屬共同參與,使之成為患者功能鍛煉的支持者和監督者。責任護士及時評估功能鍛煉的進度及效果。對出院者電話隨訪每周1次,并予以指導。
2.5觀察指標
比較兩組患者術后1個月切口積液、出血、裂開的發生率及患肢功能完全恢復的情況即對護理工作的滿意度。
2.6統計方法
兩組比較采用χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗。
3結果
3.1兩組護理效果比較
兩組病人術后均有不同程度的切口積液、切口出血及裂開,大部分患者經精心護理后均明顯好轉,實驗組經循證護理后切口積液、切口出血及裂開的發生率均較對照組為低,兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。
3.2兩組病人對護理工作滿意度比較
兩組病人均通過自身體會,對術后并發癥出現的多少及傷口愈合時間快慢的滿意度分為滿意、一般、差三個等級;對護理工作進行評比,綜合分析所得結果,我們發現:經循證護理的實驗組病人滿意度(82.6%)明顯高于對照組(32.6%),有顯著性差異(P<0.05)。
4討論
4.1循證護理
循證護理(evidence-basednursing,EBN)是二十世紀九十年代受循證醫學思想影響而產生的護理觀念,其核心思想是運用現有最新最好的科學證據為護理對象提供服務,探討和實踐循證護理發展的新動向。其基本實踐步驟分為5步。①尋找護理實踐中的問題,將其特定化、結構化;②根據所提出的問題進行系統的文獻檢索,找出護理研究領域的實證;③對科研實證的有效性及實用性進行審慎、系統評審;④將獲得的實證與護理知識和經驗、患者的需求相結合,做出護理計劃;⑤實施護理計劃,并通過動態評審監測效果[4]。循證護理實踐是依據科學證據為基礎的臨床實踐,是指針對病人主、客觀資料與科學證據的最佳狀態。它既是服務對象的需求,又是護理順應時勢發展的必然產物。解決病人健康問題的最好方式是醫療、護理問題和循證實踐的結合。本文即是采取循證護理的方法指導實際中乳腺癌術后功能鍛煉,更好的處理了功能鍛煉中的一些問題,取得了令人滿意的效果。
4.2術后功能鍛煉
乳腺癌改良根治術需切除患側的乳腺、腋窩淋巴結及結締組織,由于切除范圍較廣,術后如果不能及時進行功能鍛煉,將會造成患側上肢的功能障礙,而給患者的生活和工作帶來一定影響。乳腺癌術后的功能鍛煉大體可分為三個階段即臥床期、下床活動期及出院后。
4.3循證護理應用于乳腺癌術后功能鍛煉
我們首先收集功能鍛煉中存在的具體問題,并依據循證護理的步驟查取資料,并進行嚴密的系統評價,從而制定出護理計劃,同時收集觀察效果資料,得到如下資料:充分關注心理護理在乳腺癌患者術后功能鍛煉中的重要作用,在術前及術中早期采取心理干預,增強患者信心,能積極主動進行功能鍛煉;術后1天,患者麻醉未恢復,不能很好的進行鍛煉,改主動鍛煉為被動鍛煉;注重評估在功能鍛煉中的作用,術后7天進行肩關節鍛煉,對患者具體情況進行評估,制定個體化方案;加強出院宣教,同患者及家屬共同制定具體鍛煉計劃,并注意電話隨訪及指導,每周1次。最終我們得到實施循證護理后,實驗組患者術后1個月切口裂開和切口出血發生率明顯低于對照組,實驗組患肢功能恢復優于對照組。切口積液兩組無顯著性差異,經資料顯示皮下積液與早期功能鍛煉有關,與中后期功能鍛煉無關。切口積液產生原因是皮瓣的移動引起淋巴液和血液積聚。選擇有效措施,定期作抽液和局部加壓包扎,鼓勵患者進食高蛋白質的食品,促進創面修復。鍛煉時幅度不宜過大,以免引起皮瓣過度移動。同時患者對我們護理工作的滿意度明顯提高,兩組比較具有顯著性差異。循證護理的實施,護士根據循證護理的具體步驟,廣泛地查詢資料,尋找當前最新最實用的研究依據,結合病人的需求,制訂最佳護理方案,使患者術后功能鍛煉的實施更具科學性,提高乳腺癌術后病人護理質量,提高病人對護理工作的滿意程度。