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【摘要】目的：將微波消融用于乳腺良性腫瘤治療中，對其影像學及臨床效果進行評價。方法：從2018年12月—2019年12月抽取60例乳腺良性腫瘤患者，以數字隨機表法分為觀察組及對照組各30例，觀察組行微波消融治療，對照組行傳統手術治療，對兩組圍術期指標進行觀察，同時對觀察組行術后超聲隨訪，對其吸收效果進行評估。結果：兩組手術時間相比差異不明顯（P>0.05），觀察組術中出血量、切口愈合時間、VAS評分各項指標均優于對照組（P<0.05）；本組30例患者共125個結節，其中實性結節86個，囊性結節35個，囊實性結節4個，術后對患者隨訪6～12個月，超聲可見結節邊界較為模糊，回聲多呈不均勻增強，周邊血流信號均消失。實性、囊性、囊實性結節術后6個月完全消融率分別為43.02%、37.14%、25.00%，術后12個月完全消融率分別為50.00%、48.57%、50.00%。結論：微波消融在乳腺良性腫瘤中應用價值較高，可減少術中出血，降低術后疼痛程度，且術后消融灶吸收較好，值得應用。
【關鍵詞】微波消融；乳腺良性腫瘤；影像學；臨床效果；超聲隨訪
乳腺良性腫瘤在臨床十分常見，占乳腺疾病的60.25%～85.31%左右，為導管或小葉組織增生所致的一種組織學改變，臨床主要表現為腫塊或結節[1]。腫塊可對女性生活質量造成一定影響，若不及時采取合理措施治療，部分組織學類型腫塊可能會發生癌變，嚴重影響女性身體健康。手術為治療乳腺良性腫瘤的有效手段，但傳統切除手術可留下瘢痕，對輸乳管造成損傷，容易造成患者心理負擔，降低手術依從性[2]。近年來微創技術不斷進步，微波消融因微創、美觀度高等優勢在乳腺腫瘤中逐漸體現出價值。本研究將微波消融用于乳腺良性腫瘤患者中，旨在觀察其影像學及臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料
從2018年12月—2019年12月抽取60例乳腺良性腫瘤患者，以數字隨機表法分為觀察組及對照組各30例。觀察組年齡21～51歲，平均（36.12±2.15）歲，腫瘤直徑4～41mm，平均（22.53±1.25）mm。對照組年齡20～52歲，平均（36.15±2.18）歲，腫瘤直徑4.5～40mm，平均（22.49±1.27）mm。兩組年齡、腫瘤直徑相比，差異不顯著（P＞0.05）。
1.2納入、排除標準
納入標準：患者年齡均＞18歲；術前均經穿刺活檢及病理學檢查確診為乳腺良性腫瘤；術前對患者進行為期6個月的隨訪，發現結節持續增長或有新結節；經其他保守治療無效者；均簽訂知情同意書者。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；合并凝血功能障礙者；有手術禁忌癥者；精神疾病者；臨床資料不完整者；妊娠期、哺乳期女性。
1.3方法
觀察組行微波消融治療，協助患者取仰臥位，術前應用超聲明確腫瘤部位、大小、數量并行體表定位，確定最佳穿刺路徑。常規消毒鋪巾，應用1%利多卡因行局麻，于超聲引導下經皮刺入消融針，將微波消融儀功率調節至40W。應用超聲造影觀察結節是否存在增強信號，若不增強信號則表明完全消融，若存在部分增強信號，則持續消融至信號徹底消失。對照組行傳統切除手術治療，于結節區行扇形皮下局麻，將皮膚、皮下組織依次切開，沿乳腺表面對皮瓣進行分離，對結節進行切除，注意對乳腺導管進行保護，常規止血后對切口進行縫合。
1.4觀察指標
對兩組圍術期各項指標進行比較，包括手術時間、術中出血量、切口愈合時間，以視覺模擬法（VAS）對兩組術后24h疼痛進行測評，分值0～10，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞6分為重度疼痛，分數越低提示疼痛越輕。評價觀察組術后6個月、12個月腫瘤完全消融率，完全消融標準：（1）病灶被強回聲信號覆蓋，周邊無血流信號；（2）消融后未發現增強信號。
1.5統計學方法
研究分析軟件為SPSS19.0，（x-±s）表示計量資料，t檢驗；（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05，則差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組圍術期指標分析
兩組手術時間相比差異不明顯（P＞0.05），觀察組術中出血量、切口愈合時間、VAS評分各項指標均優于對照組（P＜0.05）。
2.2觀察組術后隨訪分析
本組30例患者共125個結節，其中實性結節86個，囊性結節35個，囊實性結節4個，術后對患者隨訪6～12個月，超聲可見結節邊界較為模糊，回聲多呈不均勻增強，周邊血流信號均消失。實性、囊性、囊實性結節術后6個月完全消融率分別為43.02%、37.14%、25.00%，術后12個月完全消融率分別為50.00%、48.57%、50.00%。
3討論
乳腺良性腫瘤多見于青年婦女，大部分為無痛性腫物，其發病病因主要與雌孕激素分泌失衡、遺傳、乳腺敏感等因素相關，臨床癥狀主要表現為乳房單個或多個腫塊，無痛或輕微脹痛[3]。目前臨床對乳腺良性腫瘤處理方法包括隨訪、手術、消融等，長期隨訪及檢查可增加患者心理負擔，容易引發焦慮情緒，手術切除為治療乳腺良性腫瘤的有效方法，但傳統手術切口較大，切口處容易遺留瘢痕，影響美觀，增加女性心理負擔，且手術可引發一系列并發癥，影響術后恢復。消融治療因微創、美觀逐漸在乳腺良性腫瘤中體現出價值，目前臨床常用的消融技術包括冷凍、射頻消融、激光、微波消融等，與其他技術相比，微波消融可產生更高腫瘤內溫度，消融范圍更廣，消融時間較短，能量傳遞受指數上升的組織電阻抗影響較輕[4]。微波消融為一種熱消融微創療法，其治療原理為應用電磁波促使帶電離子產生振動，與周邊分子或離子發生碰撞進而產生熱量，使局部組織溫度瞬時上升進而凝固性壞死，達到治療目的[5]。微波消融優勢在于創傷較小，美觀度較高，女性容易接受，且操作簡便、耗時短，可有效控制消融范圍，對腫瘤滅火效果較為理想，近年來已廣泛用于肝臟、腎臟等實體腫瘤治療中。目前微波消融用于乳腺良性腫瘤的報道較少，微波消融作為物理微創治療的新方向，為臨床治療乳腺良性腫瘤提供新的思路，其特點為原位滅活腫瘤，可有效避免手術切除帶來的一系列并發癥，但其仍存在一些問題，如術后消融灶吸收[6]。本次研究結果顯示，患者術后6個月不同性質結節完全消融率，存在一定差異，而術后12月消融率分別為50.00%、48.57%、50.00%，完全消融率基本相似，在隨訪中發現小結節更易被吸收，與李陽[7]研究結果基本一致。本次研究結果顯示，觀察組出血量、切口愈合時間、VAS評分各項指標均優于對照組，提示微波消融在乳腺良性腫瘤治療中具有一定優勢，分析原因可能為觀察組實際消融了所有結節，而對照組僅切除部分結節[8]。綜上所述，微波消融治療乳腺良性腫瘤創傷較小、出血較少，可降低術后疼痛程度，且術后消融灶吸收較好，為今后乳腺良性腫瘤治療發展的主要方向，臨床應綜合考慮結節部位、數量、病情特點等多種因素，制定個體化的治療方案，以提升手術治療效果。
【參考文獻】
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作者:曾慶曉 單位:廣東省汕尾市城區田墘街道社區服務中心綜合科
