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摘要：目的探討青春期乳腺巨大纖維腺瘤（GFBA）的影像學表現。方法回顧性分析我院經手術病理證實為青春期GFBA的13例患者的臨床資料，總結青春期GFBA的X線和磁共振成像（MR）表現。結果13例青春期GFBA患者的X線主要表現為形態不規則、邊界清楚的高密度較大腫塊影；5例行MR檢查患者的MR表現為T1WI呈低信號、T2WI呈混雜高信號、擴散加權成像（DWI）呈彌散受限高信號，其中4例腫塊內伴有特征性低信號分隔影。結論青春期GFBA發病年齡較小，生長迅速，腫塊體積較大，根據影像學特征性表現可提高其診斷準確率。
關鍵詞：乳腺；乳腺巨大纖維腺瘤（GFBA）；乳腺X線攝影；磁共振成像（MRI）
青春期乳腺巨大纖維腺瘤（giantfibroadenomaofthebreastinadolescent,GFBA）是發生在女性特殊時期的一種乳腺良性腫瘤，臨床較少見。本文回顧性分析我院收治的13例青春期GFBA的臨床特征及影像學表現，分析本疾病的X線及磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）表現，以提高臨床對該病的認識及診斷準確率。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我院2008年11月至2016年5月經手術病理證實的青春期GFBA患者13例的臨床資料，均為未婚未育女性，年齡13～18歲，平均15.4歲，病程10d至2年。臨床主要表現為短時間內乳房出現較大腫塊，多數不伴疼痛，個別患者出現乳頭溢液。13例患者均行乳腺X線攝影，其中僅5例行MR平掃及MR擴散加權成像（diffusionweightedimaging,DWI）掃描。
1.2檢查方法
1.2.1X線攝影技術。采用美國HologicSelenia全數字化乳腺X線攝影機或美國GE數字化鉬銠雙靶X線攝影機進行檢查，行內外側斜位（MLO）和頭尾位（CC）攝影，根據患者乳房大小調整壓迫板規格。1.2.2MR檢查技術。采用GESignaHD1.5TMRI掃描儀及8通道乳腺相控專用線圈，患者取俯臥位，足先進，雙側乳腺自然懸垂于專用乳腺表面線圈內。掃描參數：軸位T2-STIR序列：TE42ms，TR6600ms，層厚5.0mm，層間距1mm，FOV330mm×330mm，采集矩陣320×320，激勵次數4。軸位FSET1WI序列：TE最小值（Minfull），TR560ms，層厚5.0mm，層間距1mm，FOV330mm×330mm，采集矩陣320×320，激勵次數1。矢狀位FSET2WI序列伴脂肪抑制：TE85ms，TR3300ms，層厚4.0mm，層間距1mm，FOV200mm×200mm，采集矩陣320×320。DWI序列：TE最小值（Minfull），TR5600ms，層厚5.0mm，層間距1mm，FOV330mm×330mm，采集矩陣128×128。
1.3影像學評估
由2位主治以上的影像科醫師對所有患者的臨床表現及影像學征象進行歸納分析。影像學征象包括腫塊的部位（內側象限、外側象限、上象限、下象限、中央區）、大?。ㄈ∧[塊的最大直徑）、形態（圓形或類圓形、分葉狀、不規則形）、邊界（清楚、模糊）、密度（低密度、等密度、高密度）及T1WI、T2WI及DWI信號強度（高信號、等信號、低信號）。
2結果
2.113例青春期GFBA患者的臨床表現
13例青春期GFBA患者的病灶均為單側，左乳7例，右乳6例。視診：所有患側乳房均較對側明顯增大，乳頭無凹陷，皮膚無紅腫，其中8例可見皮膚高度緊張、皮下淺表靜脈曲張，2例可見乳頭溢液。觸診：臨床均可觸及明顯包塊，質硬，活動度可，表面光滑，其中3例患者有明顯壓痛；雙側腋下均未觸及腫大淋巴結。
2.213例青春期GFBA患者的影像學表現
①腫塊部位：13例病灶中，7例占據整個乳房，3例位于外上象限，1例位于外下象限，2例位于內上象限。②腫塊大?。鹤畲笾睆綖?.2～12.0cm。③腫塊形態：8例呈不規則形，3例為分葉狀，2例為類圓形。④腫塊邊界：所有患者的腫塊邊界清楚，無毛刺征。⑤腫塊密度：11例為高密度，2例為等密度。⑥5例患者行MR掃描可見腫塊周圍腺體受壓、推移，皮下及腋窩可見迂曲增多的血管影；T1WI呈均勻低信號；T2WI呈不均勻高信號，其中4例可見多條線樣低信號分隔影；DWI（b值=1000s/mm2）均呈不均勻高信號，內可見線樣低信號影。某患者，女，15歲，右乳乳腺巨大纖維腺瘤影像資料見圖1～3。
2.313例青春期GFBA患者的病理結果
上述患者病理結果顯示，顯微鏡下可見大量腺管及纖維細胞，病理符合青春期GFBA，見圖4，5。
3討論
GFBA為瘤體最大徑＞5cm和（或）腫瘤重量＞500g的纖維瘤，又稱為分葉型纖維瘤[1]。GFBA常發生于月經初潮時或初潮后3年內[2]，一般認為與雌激素水平不穩定有關，其具體病因尚不完全清楚[3]，本組患者平均年齡15.4歲。乳腺屬女性內分泌系統的組成部分之一，當女性發育到一定的年齡階段（月經初潮前后），體內的激素水平較高且不穩定，乳腺組織對雌激素、孕激素的敏感性較高，此時如果乳腺纖維脂肪組織過度增生，導管周圍間質內富于血管，導管擴大延伸，分枝增多，即可發生纖維腺瘤。青少年乳房腫塊很少見，一般見于良性腫瘤（如纖維瘤）[4]或炎癥（感染或膿腫）[5]。青年型纖維瘤臨床很少見，約占整個纖維瘤總數的4%，而GFBA僅占0.5%[6-7]。
3.1GFBA的臨床表現
患者常因一側乳房短期內出現無痛性包塊而就診，乳房皮膚高度緊張、發紅發亮，部分患者乳房皮膚表面出現靜脈曲張，皮溫增高；觸診時腫塊活動度大，腋下常無腫大淋巴結，無乳頭溢液。本組患者以無痛性包塊就診較多，皮膚高度緊張、皮下淺表靜脈曲張者多見，這與本組患者以腫塊較大者居多有關。
3.2GFBA的影像學表現
3.2.1X線表現。乳腺X線檢查一般表現為患側乳房明顯增大，乳房內可見均勻致密的腫塊影，呈不規則形、圓形或橢圓形，部分可見分葉，但無毛刺征，乳腺內部結構被擠壓推移，皮膚可變薄，皮下脂肪層消失。本組以不規則形高密度腫塊多見。因青春期乳腺致密，故在病灶周圍很少見到透明暈環。3.2.2MRI表現。巨大纖維腺瘤一般T1WI呈較低信號，T2WI呈混雜高信號，且腫塊內部可見低信號。由于乳腺巨大纖維腺瘤體積較大，病變內部的間質黏液變性較多，所以T2WI信號比較混雜，且以高信號為主。低信號分隔征在大體病理標本上多為裂隙樣改變，而光鏡下多為膠原纖維，由于膠原纖維缺乏血供及氫質子，所以MRI表現為低信號分隔[8]。文獻中提及低信號的分隔可以作為GFBA的一項特征性表現[9]，40％～60％的乳腺纖維腺瘤內部可見無強化的低信號分隔[10]，本組4例可見低信號分隔。巨大纖維腺瘤一般在DWI序列呈高信號，這可能與纖維腺瘤的細胞排列較緊密、黏液成分較多、細胞外間隙減少、水分子的擴散能力受限有關，本組DWI均呈不均勻性高信號，且筆者認為低信號分隔在DWI序列上顯示較T2WI序列更敏感。
3.3GFBA的鑒別診斷
3.3.1乳腺炎。多見于初產婦產后3～4周，臨床有寒戰、發熱，患乳可見紅、腫、熱、痛，同側淋巴結腫大、有壓痛。乳腺X線表現為片狀致密影、邊界模糊，皮膚增厚、皮下脂肪層混濁。MRI表現為非腫塊性病變，邊緣以網格狀改變為主；當膿腫形成時，病變內可出現膿腔而無壁結節。臨床抗炎治療效果佳。3.3.2一般纖維腺瘤。發病年齡略大，一般在20～30歲，腫瘤生長緩慢，一般＜5cm，單發或多發，偶伴有疼痛，觸診表面光滑，瘤體較小，活動度良好。乳腺X線攝影檢查腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，常可見透亮的暈環，其內可伴有粗鈣化。3.3.3乳腺分葉狀腫瘤大?？砂l生于任何年齡，高發人群為35～55歲的女性，患者中位年齡為40～45歲[11]?；颊叱Ｒ詿o痛性腫塊就診，少數伴輕度疼痛；一般生長緩慢，病史較長；觸診腫塊邊界清楚，活動度好。乳腺X線表現為邊緣光滑或分葉狀的高密度腫塊，若邊緣呈分葉狀，則提示惡性可能[12]。MRI表現為不均勻性長T1WI、長T2WI信號，腫塊內可見囊腔。綜上所述，GFBA發病年齡較小，短期內生長迅速，腫塊一般＞5cm，乳腺X線攝影檢查主要表現為形態不規則、邊界清楚的高密度腫塊；而MRI主要表現為T1WI呈低信號、T2WI呈混雜高信號、DWI呈彌散受限高信號，且腫塊內伴有特征性低信號分隔，故結合臨床及影像學表現，應不難對該病做出診斷，但必要時需進行活組織病理檢查確診。
作者:劉潤 李廣林 董燕 楊軍樂 鄔小平 單位:西安交通大學附屬西安市中心醫院放射科 西安交通大學附屬紅會醫院
