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乳腺纖維瘤手術范文1
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0344-02
乳腺纖維瘤為乳腺小葉內纖維組織和腺上皮出現的混合性腫瘤，是目前臨床最常見的良性腫瘤，約為良性腫瘤的75%[1]。研究顯示其發生與雌激素作用有關，好發人群為旺盛時期女性，同時也可在青春期后任何年齡的女性中出現。
本文選擇200例患者進行研究，先報道如下：
1對象與方法
1.1研究對象的選擇選擇2013年1月到2014年1月在我院進行手術治療乳腺纖維瘤的患者200例進行研究均為女性；年齡分布為36.5±15.7歲，最大年齡為55歲，最小年齡為18歲；存在既往手術史患者為35例，占17.5%。
1.2研究人群乳腺纖維瘤的診斷
1.2.1通過患者的疾病史、超聲檢查和體檢可以對乳腺纖維瘤做出初步的診斷。體檢顯示乳腺纖維腺瘤的臨床表現最常見為腫塊，研究表明，大多數患者腫塊是乳腺纖維瘤唯一臨床癥狀。腫塊常發部位為外上象限，一般情況下為單個腫塊，但少數出現二個或更多腫塊，腫塊類型多呈現圓形或橢圓形，其邊界清晰、表面圓滑，質地堅硬，一般與組織不粘連，可被推動。腋窩淋巴結不腫大。乳腺纖維腺瘤的腫塊常被無意間發現，觸摸和擠壓一般沒有疼痛感，也沒有月經周期而發生增大或縮小的變化。少部分患者會有乳腺纖維腺瘤和乳腺增生病共同一起存在，但此種類型可有經前脹痛。
1.2.2通過病理學診斷進行確診。病理學診斷主要包括兩個方面，分別為肉眼觀察和顯微鏡診斷[2]。其中肉眼觀察可見患者腫瘤周圍出現完整纖維包膜，部分病例由于纖維包膜尚未發展成熟，呈現部分完整包圍腫瘤部位。包膜特征質地堅硬，腫瘤堅韌，切開呈現邊緣外翻狀表現。纖維包膜成分不同其特性也不同。顯微鏡下觀察可見纖維組織和腺體出現不同程度的增生，依照患者增生的不同比例可以分為三種類型，分別為腺病、腺纖維瘤和纖維腺瘤。
1.3研究人群乳腺纖維瘤的治療與感染的預防
1.3.1乳腺纖維瘤的治療方案唯一的治療方案為手術切除。纖維腺瘤雖然屬于良性腫瘤，但其存在癌變的可能性，故在臨床上一旦發現確診，需及時的進行手術切除。手術切除一般在局部麻醉的情況下進行。通過手術顯露纖維瘤體后，將瘤體和包膜整塊切除。且必須進行腫塊病理檢查，排除癌變的可能性[3]。由于目前乳腺纖維瘤手術切除難度較小，手術過程較為簡單，在一般醫院就可以進行。
1.3.2手術感染的預防由于手術要求較為簡單，易出現手術過程中不注意規范操作等，造成部分患者出現術后感染。對此我們應注意手術感染情況的發生。首先手術過程應盡量仔細認真，做好充分的準備。在手術過程中注意盡量不使用大力擠壓和牽引等方式，以免造成患者出現脂肪液化和壞死的情況。其次對于手術時間較長的患者應及時防止引流，進行抗生素的局部封閉治療和沖洗。同時注意手術后及時包扎，防止出現包扎不正確引發的局部血液循環障礙。最后注意勤換藥，保持傷口清潔，預防再次感染。
2結果
對200例研究人群手術后進行病理學診斷均為良性腫瘤，手術均成功進行。手術后有20例患者發生了不同程度的感染，其感染率為10%。
3討論
研究顯示，乳腺纖維瘤的病因較為復雜，西醫研究顯示其發病與先天性因素和雌激素刺激有關[4]，先天性因素即為患者乳腺小葉內纖維細胞對雌激素敏感性較高于正常人群，分析原因為此類人群其乳腺纖維細胞中雌激素受體的數量較多和功能發達等；同時雌激素過度刺激也為乳腺纖維瘤的常見病因，分析原因為患者卵巢功能旺盛、分泌雌激素較多，同時與機體和部分組織對雌激素過度刺激的敏感性有關。乳腺纖維瘤雖然為良性腫瘤，但存在癌變的可能性，因此手術切除為治療乳腺纖維瘤的最主要手段，并有不錯的治療效果。對200例研究人群手術后進行病理學診斷均為良性腫瘤，手術均成功進行。手術是治療乳腺纖維瘤唯一有效的方法，正確地處理可降低圍術期切口感染率，提高切口Ⅰ期愈合率。
4結論
手術治療乳腺纖維瘤效果好，采取正確的預防和治療方法，能有效地降低切口感染率，縮短感染切口的治愈時間，臨床效果滿意。由于作為顯示女性美的重要組織，其手術要求盡量選擇開口小且手術后瘢痕小的手術方案。但由于乳腺組織較為復雜，且纖維瘤分布部位較深等原因，在手術過程中應注意預防感染，同時防止出現手術后凹陷和扭曲現象的發生，從而減少患者的經濟和精神壓力[5]。
參考文獻
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乳腺纖維瘤手術范文2
鄭州大學附屬洛陽中心醫院普外三科，河南洛陽 471009
[摘要]目的 對乳腺纖維瘤患者采用常規手術與經腋前線單切口腔鏡手術的效果進行分析。方法 該院于2012年5月—2013年5月份收治72例乳腺纖維瘤患者，將其平均分為實驗組（n=36）和對照組（n=36），對照組患者進行常規手術，實驗組進行經腋前線單切口腔鏡手術，對實驗和對照兩組患者手術后的效果進行分析。結果 經過兩組患者術后的情況比較來看，實驗組患者其住院時間、出血量、手術時間、切口長度以及切口至病灶遠端距離等都明顯優于對照組患者差異有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腺纖維瘤患者采用經腋前線單切口腔鏡手術，其安全性更高、操作性更合理?；颊叩牟∏榛謴颓闆r顯著提高，并且住院時間、手術時間以及出血量等問題都得到了有效的提高，在臨床醫學中具有重要的意義，值得推廣。
[
關鍵詞 ]經腋前線單切口腔鏡；乳腺纖維瘤手術；常規手術
[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0014-03
[作者簡介]李振宇（1983.7-），男，碩士研究生，主治醫師，鄭州大學附屬洛陽中心醫院普外三科，研究方向:乳腺甲狀腺疾病。
乳腺纖維瘤疾病目前其發病率不斷的增加，其發病人群主要集中在青春期的女性。對于此類疾病的治療方法只有進行手術切除，對于常規的手術來說，其手術治療后都會在乳房的表面留下疤痕，這為患者帶來了很大的困擾[1]。伴隨醫療事業的不斷深入，我國對于此類疾病的治療采用了腔鏡輔助手術，主要就是采用經腋前線單切口來實現乳腺纖維瘤的切除，這樣就可以減輕乳房表面的切口問題。為對乳腺纖維瘤患者采用常規手術與經腋前線單切口腔鏡手術的效果進行分析，整群選取該院2012年5月—2013年5月份收治72例乳腺纖維瘤患者，對其進行常規手術與經腋前線單切口腔鏡輔助手術的對比分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院收治的72例乳腺纖維瘤患者，將其平均分為實驗組（n=36）和對照組（n=36），對照組患者進行常規手術，最高年齡為45歲，最低年齡為27歲，平均年齡為（28.45±0.56）；實驗組進行經腋前線單切口腔鏡手術，最高年齡為48歲，最低年齡為26歲，平均年齡為（30.12±0.35）歲。兩組患者其病灶對比，見表1。
1.2 方法
兩組患者在進行手術的時候，都需要協助患者以仰臥的方式，其背部墊上較為軟的枕頭。對照組的患者進行基礎麻醉，實驗患者進行全麻。手術后兩組患者都采用常規放置內徑為1？mm引流管，將引流管自切口最低位置，并將其負壓吸出[2]。
對照組患者的環乳暈切口在2~4？cm之間，其病灶到切口最短的距離為1？cm以內，對照組患者采用常規治療，主要以電刀形式進行手術切除。
實驗組患者乳房外側的經腋前線單切口的長度在2~3？cm之間，患者的切除手術主要采用腔鏡輔助手術，在腔鏡導視下，對乳房表面進行超聲刀或者電刀的潛行分離手術，讓乳房的皮下隧道能夠超過病灶遠端的距離。當病灶暴露后，采用特制的拉鉤控制操作，對乳腺纖維瘤的邊緣進行周圍組織的隔離，最終將病灶完整的切除，再對創傷面進行止血處理[3]。
1.3 觀察指標
對兩組患者進行基本資料以及術后情況對比，其主要的對比內容為：手術時間、出血量、住院時間、切口長度、切口至病灶遠端距離等等。
1.4 統計方法
以上兩組乳腺纖維瘤患者臨床所得數據，均采取spss 17.0 統計學軟件包加以分析。同時所得計量數據用均數±標準差（x-±s）表示，并進行t值檢驗；而計數資料則采取c2進行檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者手術結果對比
兩組患者手術后的結果對比，主要對比的內容為手術的時間、出血量、切口的長度、住院時間以及切口至病灶遠端的距離。見表2。
2.2 實驗組組內資料對比
實驗組組內的年齡、手術時間、出血量、切口長度、住院時間、病灶長頸以及切口至病灶遠端距離對比。見表3。
2.3 兩組患者的治愈情況對比
對兩組患者的治愈情況進行對比，對比內容為治愈、顯效、有效、無效。見表4。
3 討論
乳腺的纖維腺瘤，主要發生在乳腺的小葉內纖維組織以及腺上皮中，這種腫瘤是良性腫瘤中的一種，也是最為常見的，對于這種腫瘤，其高發人群是青年的女性[5]。在步入青春期后，腫瘤的發病幾率也是非常高的。該病發病的重要原因就是患者體內的激素分泌失調造成的。由于現代社會的生活壓力過大，女性較之男性來說又更為的細心、感性，從而女性在調節壓力的時候，會對身體的雌性激素分泌產生影響，從而導致疾病的頻發。女性在承受過多的壓力后，其雌性激素過多的分泌，從而影響到整個體內的內分泌失調，最后引起了乳腺纖維瘤的產生，該病在經過手術后，其治愈的效果顯著。但是很多患者仍然不愿意接受治療，因為經過手術后，胸部會留下很大的手術疤痕，這對某些女性來說，無疑比患病更加痛苦，針對這種情況醫學工作者們經過不斷的努力研究，終于在上個世紀90年代，對于乳腺纖維瘤的治療上有了新的突破，出現了乳腺腔鏡手術，這種手術由于其微創性特點，逐漸的被人們接受，并且大量的應用在乳腺良性腫瘤的手術中。該手術在對患者實施治療的過程中，利用腹腔鏡技術的微創性，在患者的患處切一道非常小的切口，并且該切口在術后也很有可能消失，從而使患者不再為身體表滿留下很大的疤痕而擔憂，積極的配合治療，早日康復[6]。
經腋前線單切口腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術與常規的手術相比，其具有的優勢有以下幾點：第一點就是在手術的過程中可以不用注射溶脂劑或者腎上腺素，這在一定程度上節省了溶脂的等待時間，并且減少了對正常組織的一些影響因素以及脂肪組織的切除量等[7]。第二個優點就是操作的過程中，其空間主要以懸吊的方式進行，這樣就避免了二氧化碳在維持操作過程中帶來的病發癥。第三個優點就是其在對乳腺組織淺面進行分離的過程中，可以最大限度地將脂肪組織進行保留，這樣就能有效的減輕表面的灼傷。
經腋前線單切口腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術也存在很多的不足之處。例如其可供操作的空間較小，造成了在手術過程中，可以供器械進出的通道較為擁擠，這樣就會影響到整個醫療團隊的合作性。通過利用多元回歸的方法分析，可以知道，在手術過程中，腫瘤的大小與切口之間的距離和手術的時間正相關，也就是說，腫瘤越大，據腫瘤的距離越遠，其手術的時間就會越長。相對于經腋前線單切口腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術方法來說，傳統的手術方法也存在著自身不能忽視的問題，首先就是在實施手術的過程中，由于手術技術相對的落后，所以切口距病灶較近，容易破壞整個腫瘤，造成擴散。在手術過程中，由于切口較小，所以對操作的難度有所增加，手術時，切口過小，還會影響到手術視野，只有手術醫生可以看清病灶，實施切除，助手只能通過臨床的經驗對其實施輔助[8]。同時手術時，要經過多次的切口拖出等操作，大大的增加了操作的時間。
使用VABS沿著乳腺的腺體表面將全厚皮下的脂肪進行分離，能夠有效地避免灼傷皮膚以及皮下出現瘀斑的現象發生；直視下介入止血治療能夠有效地避免手術后出血現象的發生；將術野放置引流管與負壓吸引技術進行綜合使用，不僅能夠將皮下死腔進行消除，還能夠進行充分的引流，再以胸壁彈力繃帶進行輔助包扎，能夠有效地避免皮下積液。在本組研究中，并未出現類似的并發癥，足以證明VABS較高的安全性。總而言之，VABS避免了乳房表面的瘢痕保證患者術后的乳房美觀度以及幸福指數，是一種十分安全與可靠的手術方法。距離切口的直徑與病灶大小決定著此種手術的難易程度，其維持技術與操作空間有待更深層次的發展與改進。
4 結語
綜上所述，該院于2012年5月—2013年5月份收治72例乳腺纖維瘤患者并對患者進行治療。其中對照組患者進行常規手術，實驗組患者進行經腋前線單切口腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術。經過兩組患者手術后的療效對比來看，發現經過經腋前線單切口腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術后的實驗組患者其治療的手術時間、出血量、切口長度、住院時間、病灶以及切口至病灶遠端距離等情況都明顯優于對照組的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，筆者認為乳腺纖維瘤患者進行腋前線單切口腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術后，有效的提高了患者的恢復情況，也為患者節省了住院費用、住院時間等等，在臨床醫學中具有十分重要的意義，值得推廣。
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參考文獻]
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乳腺纖維瘤手術范文3
【關鍵詞】環乳暈切口；放射切口；乳腺纖維瘤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.165文章編號：1004-7484（2014）-04-1949-021資料與方法
1.1一般資料選擇2012年9月――2013年9月在我院住院治療乳腺纖維瘤患者66例，平均年齡（31.5±2.6）歲，腫瘤數量均為1-3個，其中單側腫瘤43例，雙側腫瘤23例，平均瘤體直徑為（1.9±0.05）cm，在征得家屬及患者本人同意后，隨機分為試驗組對照組2組，每組33例，對照組進行傳統放射狀切口治療；試驗組進行環乳暈切口治療。兩組患者在年齡、腫瘤個數等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。
1.2方法簽署手術同意書，所有患者術前均進行常規超聲檢測，后均采用利多卡因進行局部浸潤麻醉。
1.2.1試驗組方法[1-2]完成以上步驟后，試驗組通過3超定位確定腫瘤位置，結合腫瘤位置沿乳暈邊緣做弧形切口，長度控制在1.5cm范圍內，逐層分離皮膚、皮下組織，并通過甲狀腺拉鉤暴露切口，盡量將腫塊牽拉至切口下方逐步切除切除腫塊后若還存在殘留腫瘤組織則將其分離后一并切除，術口創面止血，皮下組織、表面皮膚依次縫合，加壓包扎。術中仔細分離，避免過多損傷乳腺組織及乳導管損傷。
1.2.2對照組方法局部麻醉后，對照組運用傳統放射狀切口以為中心切除腫瘤，切口止血、加壓包扎。
1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量等術中情況，術后對所有患者進行隨訪，建立患者術后滿意度調查表，調查患者對手術的滿意度，以及是否發生術后出血過多、切口愈合不良等不良反應并發癥。
乳腺纖維瘤手術范文4
【關鍵詞】
Mammotome；微創旋切；乳腺；纖維瘤
1 病例資料
患者A，女，48歲，于2011年6月27日收入我科。入院后完善相關檢查，血常規、肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂分析、血凝試驗、傳染病四項、心電圖、腹部彩超、胸部正位片檢查未發現異常。雙乳彩超示：雙側乳腺多發實性低回聲結節。詳見表1。
患者取仰臥位，全麻成功后，常規消毒鋪巾。用無菌手套包裹超聲探頭，涂以常用的皮膚消毒液導聲，結合患者入院彩超，對擬行旋切術的病灶進行超聲定位。為減少術后瘢痕對外觀的影響，在腋前處進針，用9F長局麻針頭將0.2%鹽酸腎上腺素注射至病灶深面及穿刺創道（后間隙）。在預穿刺點用尖頭刀切開皮膚3 mm。取合適穿刺角度，將Mammotome 旋切刀刺入并穿刺至乳腺病灶深面，使其頭端凹槽完全對準病灶，隨后進行抽吸旋切，旋切刀還可作扇形旋轉，以進行多次多處旋切。整個旋切過程在實時超聲監測下進行，直至將病灶完全切除。最后用超聲探測，明確無殘留后終止旋切。同法將對側腫物全部切除，彈性繃帶加壓包扎固定48 h。
2 討論
乳腺良性腫瘤是乳腺疾病中常見的類型，多發生在中青年女性。常規手術治療往往要在表面留下較長的手術瘢痕，而多發腫瘤又常需采用多個切口，嚴重影響美觀。Mammotome 乳腺活檢系統采用外側或下緣的隱蔽部位進針，只在皮膚上作一個約3 mm的微小切口，無需縫合，術后恢復快，外觀無改變，尤其對多發病灶，可通過一個切口進行多個腫塊的切除，更體現Mammotome微創手術系統的優勢［1］。旋切刀的原理是：刀桿外套管前部有刀槽， 其內有可以高速旋進和旋退的內套管， 旋進時內套管切割由負壓吸入刀槽的目標組織， 旋退時切割下的組織由負壓吸引隨內套管帶出體外［2］。在不退出外套針的情況下，通過內套管的運動可將切取的組織不接觸穿刺創道而只在外套針內運出體外，從而實現重復切割。360°旋切功能可全方位地反復切取病灶組織，對較大病灶一次穿刺可獲得多塊不同的組織，而對較小病灶可將其完全切除。因此，經微小切口而不需拔出刀桿即可反復旋切掉較大體積的占位病灶是旋切系統最大優點。
腫瘤的微創治療是當今外科學發展的趨勢之一，乳腺腫瘤的微創治療在乳腺病灶切除的同時能夠達到最佳的美容效果， 使患者獲得生理和心理的共同治療。目前手術中切除活檢仍是常規采用的乳腺病灶的確診方法， 對部位較深或臨床不可觸及的小病灶（腫瘤
本例患者，因入院時雙乳多發纖維瘤，若行傳統手術治療，創傷較大且影響美觀，是患者身體及心理造成較大傷害。因此選擇在全麻下行乳腺微創旋切手術。為減少術中出血及術后血腫形成，我們采取以下幾種措施：①全麻后用0.2%鹽酸腎上腺素浸潤腫瘤周圍、穿刺針道及后間隙，利用腎上腺素收縮小血管的作用來減少殘腔出血。②嚴格控制全麻術中血壓在100/70 mm Hg以下。③腫瘤全部切除后，逐一清理抽吸各個殘腔中的積血，并及時局部壓迫病灶切除處。④一側手術結束后，局部壓迫止血的同時行對側手術。兩側手術均結束后，彈性繃帶立即加壓包扎固定。
48 h后為本例患者拆除繃帶，雙乳可見小面積瘀血及瘀斑，右內上可觸及一個血腫，大小約4×3 cm，囑患者2周內避免劇烈運動，未作特殊處理。1月后門診復查，該患者雙乳皮膚瘀血瘀斑消失，右內上可觸及一個2×2 cm大小血腫，囑患者每日局部熱敷30 min。3月后門診復查，患者恢復良好，雙乳內未觸及明顯腫塊。
微創手術具有創傷小、不影響術后外觀、美容效果好等優點，但因其無止血功能，術后出血較為常見。防治微創手術術后血腫形成的辦法是加壓包扎。但是臨床上雖然加壓包扎能有效的止血，但壓力過大影響術后患者的呼吸，術后患者普遍反映胸悶，惡心等呼吸受限的癥狀。部分患者反映微創術后身體不適程度遠比常規手術嚴重。如何解決有效止血和患者身體不適感覺這一矛盾，需要我們去進一步探討。
參 考 文 獻
乳腺纖維瘤手術范文5
【關鍵詞】 乳腺癌； 保乳手術； 殘留腺體轉位整形法
保乳手術是目前治療乳腺癌的一項新選擇，聯合其他輔助治療，其至少可應用于一期及二期乳腺癌[1]。而如何在保乳手術術中對缺損的進行修復，以獲得最好的術后美學效果則是外科醫師關注的重點和面臨的挑戰。筆者收集了2009年3月-2012年3月在本院行保乳手術的患者53例，其中38例采用殘留腺體轉位整形法，15例作為對照組僅直接縫合皮膚，探討其在術后美學效果及并發癥等方面的差異。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年3月在本院行保乳手術的女性患者為研究對象，納入標準：（1）組織病理學或細胞學檢查證實為乳腺癌；（2）腫瘤多為單發病灶；（3）腫瘤病灶直徑3 cm；（4）患者有保乳需求。排除遠處轉移，合并其他病癥或其他臟器功能障礙無法耐受手術者。共納入53例患者，按隨機數字表法分為兩組，A組38例行殘留腺體轉位整形者，B組15例直接縫合皮膚。兩組年齡、35歲以下患者例數、腫瘤分期、腫瘤位置方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 手術方法 術前在患者皮膚表面標記腫瘤界限，根據腫塊的大小和位置選擇手術切口，主要為弧形切口或放射狀切口，切口距離腫塊邊緣至少1 cm，術中行切緣快速冷凍切片，確保腫塊四周切緣均為陰性。對腋窩淋巴結依照根治術標準進行清掃。（1）殘留腺體轉位整形：將缺損周圍的殘留腺體充分游離，使皮瓣、腺體和肌肉形成獨立的3層，以為中心旋轉靠攏殘留的腺體，行間斷縫合；（2）直接縫合皮膚者，不縫合殘留的腺體組織。術后乳腺創口內均未留置引流管。
1.3 術后綜合治療 術后根據病理類型，依照美國國立綜合癌腫網絡（NCCN）指南中國版選擇不同化療方案，對所有患者行化療。化療后，53例患者在術后半年內均接受放療，全乳應用內切野和外切野，6 MV的X線，劑量為50 Gy，5次/周，共25次，瘤床處補量照射10～16 Gy，1～1.5周，共5～8次。上述治療后，對于激素受體陽性者，可酌情予以內分泌治療。
1.4 術后隨訪及療效評價 （1）術后隨訪6～34個月，平均隨訪23個月。評估患者術后感染、切口愈合及腫瘤的復發轉移等情況。（2）術后半年評估保乳術的美容效果，評價方法包括患者滿意度調查和門診體檢。滿意度調查按非常滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意進行分級；門診體檢依照相關研究結果進行評定[2]：優：患側的外形和手感與對側無明顯差異，無變形畸形和皮膚異常，雙側外觀正常、對稱，雙水平差距
1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用單因素方差分析，組間以LSD法進行檢驗；計數資料采用 字2檢驗或Fisher精確檢驗。以P
2 結果
2.1 術后并發癥、復發及轉移情況 兩組均未出現術后感染和傷口壞死；兩組術后復發分別為1例、2例，差異無統計學意義（P>0.05）；A組有1例在術后16個月發生骨轉移。
2.2 美容效果評估 所有患者手術后美容滿意度調查顯示，對手術治療效果非常滿意者共34例，滿意者共11例，一般者共5例，不滿意3例，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；體檢評估美容效果顯示，A組美容優秀率為81.6%明顯高于B組的53.3%，差異有統計學意義（P
3 討論
乳腺癌是一類非常重要的公共衛生問題，具有較高的發生率，在全世界范圍內廣泛發生。目前，乳腺癌在女性惡性疾病中的比例為20%～25%，而在所有癌癥導致的死亡中乳腺癌所占的比例即達15%～20%[1]。
從治療的角度來看，雖然化療等取得了重要的進展，外科手術仍然一直是治療乳腺癌的主要方法，對乳腺癌的手術治療已從傳統“越多越好”的觀念轉變為尋找效果優良的更為保守的手術方法[2]。然而，盡管目前破壞性手術使用的越來越少，在對乳腺癌實行保乳手術方面仍然存有顧慮。近年來，大量研究，尤其是前瞻性研究已明確指出，相對于根治性切除術，對Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者實行保乳手術（腫瘤切除術+象限切除+淋巴結切除+乳腺術后放療）可獲得相似的治療效果，包括無統計學差異的總體平均壽命和無瘤間期[3-4]。
反對性的觀點認為保乳手術可導致較高的局部復發率，術后的輔助放療已基本解決這一問題，其可大大降低保乳手術術后乳腺癌局部復發的概率[5]。但是，保乳術后整體的美容效果仍然是影響廣大女性患者生活質量的最主要的因素[6]。在實行乳腺癌保乳手術時，除切除腫瘤外尚需切除足夠的周圍組織以確保切緣陰性，以降低腫瘤的局部復發率，其結果就是導致患者縮小，局部塌陷、變性，兩側不對稱，同時還可能出現位置的改變，包括偏斜和異位等。有報道指出腺體切除的大小與保乳術后的美容效果相關，當切除腺體的量達20%以上時，即會導致的明顯畸形，嚴重降低術后的整體美容效果[7]。而放射性治療則可能進一步刺激和損傷皮膚及組織，加重對的破壞。的缺損和畸形則對患者身心健康均可產生不利的影響，給患者造成明顯的精神壓力和自我懷疑，進而回避社會交往，影響夫妻生活[8]。因此，如何選擇保乳手術的手術方式及整形修復方法，以在不影響手術療效的基礎上獲得最好的術后整體美容效果顯得尤為重要。
目前，對缺損進行修復的方法有多種，主要包括：殘留乳腺組織直接縫合法、整形技術、自體組織瓣轉移、自體脂肪注射法和微小假體填充等。本研究應用殘留腺體轉位整形法，其手術操作簡便，不影響手術治療效果和術后并發癥，并且術后美容效果及患者滿意度均明顯優于直接縫合皮膚者。雖然有學者提倡不對腺體進行縫合，而直接縫合皮下組織，并皮內縫合皮膚，在彈力繃帶加壓包扎的作用下縮小殘腔，進而依賴手術后自身組織及滲液的填充達到起自化愈合。然而此方法容易出現傷口積液，皮膚與周圍組織粘連，改變術后的質地，降低的美容效果。本研究中，殘留腺體轉位整形組與直接縫合皮膚組相比，雖然均未發生明顯的術后傷口壞死及感染，但是前者的美容效果明顯優于后者。因此，殘留腺體轉位整形法在保乳手術中可獲得滿意的術后美容效果。
本研究中，殘留腺體轉位整形法的優勢主要體現在放療后的美容效果。放療會進一步刺激損傷皮膚和組織，導致局部組織滲出，滲出液吸收后則可導致局部塌陷、回縮[9]。殘留腺體轉位整形法中縫合的部分腺體可在放療時和放療后發揮明顯支撐作用，使不至于變形，因此維持較好的美學效果，而直接縫合皮膚則無此作用。
殘留腺體轉位整形法是應用于保乳手術中的一項有效的即刻修復方式，即在部分切除的同時進行修復，其區別于延期修復，后者是指第一次手術時對于缺損的不予以處理，術后綜合治療結束后，待病情基本穩定再次性手術修復的缺損。因此，在修復缺損方面，殘留腺體轉位整形法具有即刻修復的優點。有研究報道，即刻修復方式可減少保乳手術后的并發癥，有利于術后的美容效果和提高患者的生活質量，同時不會增加患者腫瘤的局部復發率和遠處轉移率，此外，也可節約醫療費用，縮短恢復時間[10]。
在施行殘留腺體轉位整形術時應注意以下幾點：（1）選擇合適的切口。本研究中根據腫瘤病灶的大小和位置常規選擇弧形或放射狀切口。當腫塊位于外上象限時可選擇一個切口完成腫塊的切除和腋窩淋巴結的清掃，但是為避免局部切除量過多導致明顯塌陷和切口過長影響美觀，仍盡量選擇2個切口進行手術。此外，有研究認為環乳暈切口在術后美容效果方面由于傳統的腫塊表面切口[11]，其應用尚待進一步研究。（2）在游離皮瓣時應保留較多的皮下脂肪組織，廣泛游離，以便于腫塊的局部擴大切除和殘留腺體的轉位整形縫合。（3）殘留腺體轉位縫合時應使靠近缺損的殘留腺體充分游離，并將皮瓣、腺體和肌肉分為獨立的3層，間斷縫合腺體的斷端，末梢部的腺體難以拉攏縫合時可僅縫合靠近部的部分腺體。對于較厚的腺體，可構建帶蒂的腺體瓣再縫合。縫合時應注意去除多余的腺體，并維持的正常位置。（4）術后應避免加壓包扎，以防止的壞死、變性和偏斜。
綜上所述，在保乳手術中應用殘留腺體轉位整形法是可行而有效的，其可在保證治療效果的基礎上，明顯提高術后的整體美容效果。
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乳腺纖維瘤手術范文6
[關鍵詞]垂體腺瘤;尿崩;腦脊液;鼻漏;護理
[中圖分類號]R473.73
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0150-02
垂體腺瘤是蝶鞍區常見的良性腫瘤,約占顱內腫瘤的10%[1]且近年來有逐漸增多的趨勢。經鼻蝶竇入路一般適用于鞍內局限性垂體腺瘤切除術,可取得良好的治療效果。具有腫瘤切除徹底性高,創傷小,死亡率低,反應輕,恢復快等優點。但對局部組織有較大創傷,可伴發腦脊液鼻漏、尿崩癥等并發癥。收集我科2005年5月～2008年1月經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤病例97例臨床資料,做好經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤圍手術期的護理尤為重要?，F介紹如下:
1臨床資料
本組病例97例,男50例,女47例;年齡22～65歲,平均43歲。均具有垂體腺瘤的癥狀和體征。本組病例均在全麻下行經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤,術后痊愈無任何并發癥的72例占74.2%;術后合并腦脊液鼻漏的8例占8.2%,經抗炎治療、控制、加強護理后自行愈合;術后合并尿崩癥的15例占15.5%,經口服卡馬西平、雙氫克尿噻后痊愈;術后出現鼻出血的2例占2.1%,經鼻腔填塞壓迫止血愈合。本組資料無明顯年齡、性別差異(年齡大于70歲老年人垂體腺瘤少見,占垂體腺瘤病人的0.8%～1.5%,高齡患者不僅存在臟器功能的生理性減退,且常合并高血壓病、冠心病、老年性慢支、糖尿病等多種慢性疾病,手術風險大,因此高齡垂體腺瘤患者未列入本組資料)。
2術前護理
2.1心理護理:大多患者對顱內腫瘤懷有一種恐懼心理,并且手術僅在一側鼻孔進行,患者會產生疑問,能否切除干凈。還有一些肢端肥大癥患者因容貌丑陋而自卑,視力障礙患者擔心失明而悲觀,不孕者擔心不能生育而苦惱等等。上述種種心理因素勢必影響手術的成功。因此護理人員要全面評估病人心里資料,以和藹的語言、誠懇的態度針對不同心理問題耐心解釋,正確引導。也可通過成功病例現身說法以消除病人的疑慮,取得病人及家屬對醫護人員的理解和信任,以積極穩定的心態迎接手術,配合治療及護理。
2.2術前適應性訓練:首先指導病人由口呼吸,以適應術后2-3d雙鼻腔填塞凡士林紗條,可每日棉球填塞鼻腔用口呼吸1h,或捏鼻進食;其次指導病人預防感冒,以免鼻腔充血,影響手術操作及傷口愈合;再次訓練病人床上大小便,這是確保手術切口愈合、防止鼻漏關鍵性的一步,講解床上大小便的重要性,取得病人的配合。
2.3術野準備:因鼻腔手術難免造成鼻黏膜破損,術前嚴格做好鼻腔準備工作是防止感染的重要環節。術前1d剪鼻毛,術前3d0.5%氯霉素眼藥水、呋麻液等抗生素滴鼻液點雙鼻腔每日3次。
3術后護理
3.1一般護理:術畢鼻咽部尚滲血,仍需保留氣管插管1～2h,以免過早拔管使咽部滲血誤入氣管。麻醉清醒拔除氣管插管后,床頭抬高15～30度,有利于呼吸,可降低顱內壓及減輕面部腫脹。如有頭痛嘔吐,將頭偏向一側,及時吸出嘔吐物以免誤吸。因鼻腔填塞,病人自覺頭部脹痛,術后24h內鼻額部冷敷減輕頭部出血,24h后熱敷可促進吸收。術后切口愈合前,過度抬高頭部,下床活動,突然用力等可能會造成腦脊液鼻漏,同時囑病人勿用力咳嗽、打噴嚏、屏氣等。
3.2觀察意識瞳孔變化:意識狀態是判斷病情變化的重要標志之一,而瞳孔的改變早于意識改變。術后病人回病房,第一個24h內,病人未醒或由清醒轉為嗜睡或昏迷,此時是出血高峰期,多由于術中止血不完善引起,需立即行血腫清除術。術后24～48h出現意識不清,此時是水腫高峰期,多由于腦組織水腫導致顱內壓增高、壓迫腦組織引起,給予脫水藥物治療。術后72h病人出現意識障礙伴發燒,此時是感染高峰期,多是顱內感染,炎性細胞的刺激引起腦組織的水腫,造成高顱壓。當顱內出血或水腫引起顱內壓增高而形成腦疝壓迫動眼神經時,病側瞳孔首先縮小,隨后逐漸散大,光反應減弱或消失。護理人員要密切觀察意識瞳孔變化,發現異常及時通知醫生,協助醫生及時處理,搶救生命,減少并發癥。
3.3觀察生命體征變化:術后血壓過高可引起創面出血,因此密切觀察血壓變化及時通知醫生。另外,顱內壓急劇增高過程中,可出現血壓升高、呼吸深而慢、脈搏洪大而慢、脈壓差大等表現,應高度警惕。另外監測體溫變化,觀察有無切口感染。
3.4觀察視力:垂體生長在腦的中央部位,視交叉在垂體鞍膈上10mm,術后多數患者視力障礙癥狀緩解,但手術可損傷或牽拉視神經,加重視力視野障礙,且該部位手術與其他手術一樣,術后24h最可能出現腫瘤床出血而出現局部壓迫癥狀直接影響視力,出現視力惡化伴隨意識改變;或原視力較好,術后數日視力障礙加重等,因此要密切觀察視力,發現異常及時報告醫生處理。
3.5口腔護理:病人術后由口呼吸,口腔黏膜暴露于空氣中,水分大量流失;口腔吸氧,氧氣沖入加速水分流失,病人自覺口干不適。術后清醒拔除氣管插管后,囑病人可少量飲水,口唇涂石蠟油棉球,濕紗布覆蓋于口唇上,同時用生理鹽水棉球行口腔護理以減輕不適、增進舒適感。
3.6尿崩癥的護理:尿崩癥為術后常見的并發癥之一,多為一暫時性尿崩,系術中損傷垂體柄或垂體后葉所致。多見于術后3h以后,表現為24h尿量大于4000ml或每小時尿量大于300ml,連續3h以上,尿比重小于1.005。患者自覺口渴,脈搏逐漸加快,血壓逐漸降低,尿的顏色呈無色水樣。因此,要準確記錄每小時尿量及24h出入量,觀察有無口渴、多飲、多尿、脫水等癥狀,早期發現異常及時報告。對輕度尿崩癥患者,每日尿量小于4000ml,可暫不用藥,通過補液密切觀察,術后早期靜脈補液,術后12h可進食者經口和經靜脈聯合補液,補液量以保持出入量的平衡為原則。同時注意保持水電解質平衡[2]。尿量大于4000ml者,口服雙氫克尿噻25mg,每日3次,卡馬西平0.1g,每日3次。本組15例尿崩癥患者,經補液及口服藥治療,3～5d痊愈。
3.7腦脊液鼻漏的護理:腦脊液鼻漏的危險性在于鼻漏
致逆行性顱內感染,與術中損傷鞍膈孔處的蛛網膜有關。術后短期內由于局部軟組織水腫,鼻腔油紗條填塞,術后臥床等原因,鼻漏不明顯;術后2～4d,隨著局部組織水腫減輕,鼻腔油紗條取出等,出現腦脊液鼻漏。表現為淡紅色或清亮液體流出,坐起、垂頭時加重,平臥位時減輕,自覺略帶咸味液體自咽后壁流下等。此時讓病人取頭高位或平臥位,并臥向患側,借重力作用,使腦組織于撕裂的腦膜處緊密貼附以利愈合。禁忌填塞,禁止向鼻腔滴藥沖洗,插胃管,吸痰等操作。保持鼻腔清潔,防止感冒,預防逆行感染,配合醫生抗炎治療。輕者多可自行愈合,若3～5d仍未減輕或停止者,行腰穿蛛網膜下腔置管引流術,以降低顱壓,減少漏口處腦脊液的漏出量。本組8例鼻漏患者經控制、抗炎治療后均自行愈合。
3.8鼻出血的護理:鼻出血的發生率低,一般術后凡士林紗條拔除后出現,出血量不一,少量可用去甲腎上腺素棉球填塞,觀察有無大量鼻出血現象,一旦出現及時通知醫生,冰袋冷敷額部減輕出血,出血較多時,可請耳鼻吼科醫生處理。本組2例經鼻腔填塞壓迫止血愈合。
3.9尿管:全麻清醒后12～24h及時拔除尿管,因大多清醒病人不能耐受,表現為煩躁,主訴疼痛、憋脹等不適,進而影響生命征等;早期拔除尿管也可減少尿路感染問題。
3.10飲食:術后病人處于高分解代謝狀態,而食欲欠佳?？山o于高熱量、富含維生素及微量元素食物。如魚、蝦、瘦肉、胡蘿卜、橘子等,注意食物的色香味具佳,以刺激食欲。
