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摘要：目的：探討綜合護理在嚴重創傷性休克患者急診護理中的應用價值。方法：選擇2018年1～2018年12月期間收治的76例嚴重創傷性休克患者進行研究，根據急診護理方式分為對照組與觀察組，分別予以常規護理和綜合護理，進行兩組搶救有效率、滿意程度和并發癥發生率的對比。結果：觀察組搶救有效率為97．4％，明顯高于對照組的78．9％，研究數據間有明顯的統計學差異產生（P＜0．05），對照組和觀察組滿意程度得分存在明顯的統計學差異（P＜0．05）；觀察組出現并發癥的概率明顯低于對照組，差異存在統計學差異（P＜0．05）。結論：將綜合護理運用至嚴重創傷性休克患者的急診護理工作中，可促進搶救效果和滿意程度的提升，減少并發癥，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。
關鍵詞：創傷性休克；急診護理；綜合護理；滿意程度
創傷性休克指的是暴力作用于機體后使患者產生的嚴重出血和臟器損傷的情況，影響患者血液循環，導致微循環灌注不足和疼痛、恐懼等因素共同作用導致的機體代償失調，其病因與病理遠比失血性休克復雜。它通常是由交通事故、高處跌落和機器損傷引起的，發病早期可有煩躁、焦慮等表現，發展過程中，腦缺氧程度加重，可有意識模糊等情況出現，嚴重時可昏迷；發展至代償期可見周圍血管收縮、心率增加、收縮壓下降、四肢冰冷，救治不及時可對患者生命安全構成威脅，導致后遺癥的產生。這就需要臨床工作者認識到創傷性休克患者急診護理工作的重要性，在此過程中實施科學規范的護理措施［1，2］。為提高嚴重創傷性休克患者急診護理成效，我院對收治的部分患者實施綜合護理，觀察護理效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料選擇2018年1～2018年12月期間入住我院的76例嚴重創傷性休克患者進行研究，根據急診護理手段分為各有38例的對照組和觀察組。對照組有21例男性和17例女性患者，最小年齡為24歲，最大年齡為75歲，平均（51．2±1．6）歲，受傷至入院間隔時間為0．5～4h，平均（2．4±0．4）h；病因：交通事故16例，高處跌落12例，銳器刺傷10例。觀察組中男女均為19例，最小和最大年齡分別為22歲和74歲，平均（51．5±1．2）歲，受傷至入院間隔時間為0．4～4．2h，平均（2．5±0．5）h，病因：交通事故18例，高處跌落11例，銳器刺傷9例。納入標準：臨床癥狀符合創傷性休克診斷標準［3］；年齡不低于18歲；受傷至入院間隔時間不超過6h；患者及家屬對研究知情同意，自愿參與。排除標準：心、腦、肝腎等臟器功能不全者；合并血液系統或內分泌系統病變者；妊娠期或哺乳期女性；既往有精神病史者。組間基線數據對比均衡性一致（P＞0．05），具有可比性。
1．2護理方式對照組按照常規流程展開護理工作對患者血壓、心率、體溫、脈搏等生命體征進行嚴格觀察，清理呼吸道分泌物，提高患者呼吸通暢度，快速準確判定患者病情，采取對癥處理措施，及時補充血容量，積極排除可能導致休克的高危因素。觀察組接受綜合護理，具體措施為：注重急救管理。提前制定搶救計劃，提高各項任務和步驟的明確性和條理性，確保各項工作責任落到實處，避免工作任務被遺漏；由專業人員統一對患者接診、治療和交接工作進行安排，全面了解患者疾病發展程度、搶救與治療情況，確保各個環節緊密相扣，整體協調一致；及時開通靜綠色通道，促進工作效率的提升；注重對護理人員操作技術、責任心和意識的培訓，提高急救護理工作的可行性。加強心理護理?；颊呒捌浼覍偻鶎搨孕菘巳鄙僮銐虻男睦頊蕚洌軅笠桩a生焦慮、緊張、煩躁等心理狀態，情緒波動明顯，各種搶救設備和管道的使用可加重患者和家屬的心理壓力。這就需要護理人員在確保護理操作不受影響的前提下，用親切和善的語言與患者、家屬進行溝通交流，了解心理狀態，予以針對性疏導干預，減少負面情緒的影響，促進患者配合度和依從性的提升，期間避免用刺激性語言傷害患者。
1．3觀察指標1．3．1兩組搶救總有效率以患者失血性休克為依據對搶救效果進行判定［4］：經搶救，休克癥狀完全消失，患者病情穩定為成功；休克癥狀得到緩解，程度由中、重度降至輕度為好轉；休克癥狀和休克程度無明顯變化為穩定；癥狀加深、程度加重可判定為惡化。搶救總有效率＝（成功＋好轉）／總例數×100％。1．3．2兩組滿意程度判定參照我院自行設計調查問卷進行兩組滿意程度的判定，由患者家屬統一作答，問卷滿分為100分，由態度、技巧、安全和水平四項內容組成，滿意程度與得分為正相關。1．3．3兩組并發癥發生率對比對兩組急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血和多臟器功能衰竭發生率進行對比。
1．4統計學處理在統計學軟件SPSS22．0中置入76例嚴重創傷性休克患者研究數據，搶救總有效率和并發癥發生率經百分數（％）和x2表示檢驗，滿意程度得分高經珚x±s和t表示檢驗，數據間的統計學差異以P＜0．05為依據。
2結果
2．1兩組搶救有效率對比。觀察組嚴重創傷性休克患者搶救有效率為97．4％，明顯高于對照組的78．9％，研究數據間有顯著性統計學差異產生（P＜0．05），如表1所示。
2．2兩組滿意程度對比。觀察組滿意程度得分為（90．7±1．9）分，與對照組相比，研究數據間有顯著性統計學差異產生（P＜0．05），如表2所示。
2．3兩組并發癥發生率對比觀察組有1例患者出現急性呼吸窘迫綜合征，發生率為2．6％，彌漫性血管內凝血發生率為2．6％（1／38），多臟器功能衰竭發生率為0．0％（0／38），共有2例患者出現并發癥，并發癥發生率為5．3％，對照組急性呼吸窘迫綜合征發生率為10．5％（4／38），彌漫性血管內凝血發生率為7．9％（3／38），多臟器功能衰竭發生率為5．3％，并發癥發生率為23．7％，兩組對比，研究數據間有顯著性統計學差異產生（x2＝6．333，P＝0．011）。
3討論
創傷性休克是常見且多發的危急重癥，病情嚴重、起病急、發展快，嚴重創傷性休克患者生命體征波動明顯，若不及時救治，可損害患者機體，致死致殘率都比較高。通常情況下，患者損傷程度和出血量密切相關，進行護理時需要護理人員對患者意識狀態、受傷部位和出血情況予以嚴格觀察，準確判斷患者病情，迅速救治。有學者在研究中發現，嚴重創傷性休克患者急診護理工作質量是影響搶救成效的重要因素之一，可最大限度優化護理流程，實現有限人力資源的優化配置，促進護理成效的提升。綜合護理圍繞護理程序展開各項護理工作，以護理程序為框架實施護理人員職責與評價、護理計劃、健康教育計劃、出院計劃、表格填寫和質量控制等方面的護理工作使得各個護理步驟緊密相扣，整體協調一致，在此基礎上推動護理水平與質量的提升［5］。在嚴重創傷性休克患者急診護理中應用綜合護理，需要對患者入院、搶救和護理工作中的各個環節進行合理的安排與規劃，確保護理服務的系統性、連續性和整體性，為搶救工作的順利開展創造良好條件，在提高搶救效果的同時，降低并發癥發生風險。總的來講，在嚴重創傷性休克患者急診護理中應用綜合護理，可使搶救效果和滿意程度得到明顯提升，也可降低并發癥發生風險，推廣應用價值高。
作者:李麗華 單位:佛山市三水區人民醫院
