臨床藥師論文范例

（一）

一、綜合實驗教學中心管理模式的研究

過去各教研室忽視了學科聯系，基礎實驗與專業實驗，專業實驗之間均缺乏溝通合作，資源難以共享，實驗教學效果堪憂。曾有考研學生初試成績名列前茅，而復試實驗技能表現不佳。這引起了藥學系的高度重視，意識到整合各個實驗室迫在眉睫，進而從規劃、建設、管理、資源四個方面對實驗教學中心的管理模式進行了探索性研究。

1、統一規劃

對藥學綜合實驗教學中心所承擔的學院臨床醫學、藥學等13個專業:藥物化學、天然藥物化學、藥物動力學、藥劑學、藥用植物學、生藥學、藥物分析學、藥物毒理學、基礎化學、有機化學、分析化學、無機化學、物理化學的基礎課實驗、專業課實驗的教學任務，采取統一領導，統一安排，統一分配師資，統一調配設備等措施。這使綜合實驗教學中心能高效、順暢運轉。

2、集中建設

長治醫學院藥學綜合實驗教學中心于2004年隨藥學系的成立而建立。在建立之初就始終堅持集中建設的原則，采取提前規劃、合理論證、集中審評等方法，最終確定了實驗教學中心的規劃與集中建設的方案。通過集中建設有利于完善實驗教學中心功能結構，提高實驗室的綜合利用價值;注重了規劃的實施效果和可操作性，使實驗教學中心建設良性推進;實驗教學中心功能空間的有效整合，使各學科實驗室既各自相對獨立又相互聯結，可最大限度地提升實驗室的價值和使用率，避免重復建設和土地空置。

摘要：針對新的醫療質量管理辦法與醫院藥師服務的現狀，探索一套藥師參與醫療質量管理的新思路和新方法，加強藥學人員對醫院質量管理體系的參與程度，使藥師在醫療服務中更好地履行權利和義務，建立健全新的藥師管理體系，提高藥師在醫療質量保障中的作用和地位。

關鍵詞：藥師；醫療質量；地位；作用

伴隨國家醫改進程的發展，醫院藥劑科的工作內容正在由“以藥為中心”向“以患者為中心，以合理用藥為手段”的藥學服務轉變。藥師服務也從過去傳統的藥房發藥、藥品擺放等服務向指導臨床醫生合理用藥、確保患者用藥安全有效、提高醫療水平的臨床藥學服務轉變。但是現階段，藥師的地位在醫療服務中相對邊緣化。為適應新形勢新要求，加快藥學服務模式轉變，加強藥師隊伍建設，構建適應人民群眾需求的藥學服務體系，促進新時期藥學服務高質量的發展。因此藥師的轉型，迫在眉睫。藥師必須在醫療服務中更好的履行權利和義務，建立健全新的藥師管理體系，本文擬通過一系列的措施和舉措，對提高藥師在醫療質量保障中的地位和作用進行了粗淺的研究。

1如何提高藥師在醫療質量保障中的地位

1．1加強藥學隊伍建設

（1）加強藥學人員對本部門的規章制度的學習。每周召開科室會議，組織學習本部門的規章制度和最新的國家政策。（2）加強藥師對自身的職業素養，不定時（不低于每月兩次）邀請不同科室臨床醫生來對藥師進行培訓，使藥師理解臨床思維模式；邀請臨床藥師（每周一次）對其他部門的藥師進行培訓，了解臨床用藥可能出現的問題及處理方式等；組織藥師進行業務學習（每月一次），定期舉行藥學部門的基礎知識與技能考核，增加藥師的基礎知識儲備量。（3）加強藥師隊伍道德建設，不定期（不少于每月一次）邀請人文大家對藥師隊伍進行職業道德教育和個人修養培訓，提高藥師個人修養；邀請專業禮儀老師對藥師進行禮儀培訓和溝通技能訓練，使藥師能夠更好地處理與患者之間的關系減少醫患沖突的可能。

1．2加強對藥物管理

摘要

分析我國執業藥師的從業現狀，指出執業藥師在培養及繼續教育過程中，應充分發揮高校和網絡等各種途徑的作用，在充分利用現有教學資源的基礎上，加快課程體系改革，加強繼續教育中臨床類知識的培訓，發揮網絡繼續教育優勢，建立繼續教育效果評價體系，做好執業藥師的繼續教育工作，不斷提高依法執業能力和業務水平。

關鍵詞

執業藥師;繼續教育;途徑

我國從1994年開始實行執業藥師資格準入制度以來，執業藥師的數量和質量都有明顯提高，但由于與國外相比基礎較差，施行時間較短，執業藥師隊伍的人數、知識水平和業務能力距離現實要求還有很大差距。根據國務院2012年1月12日頒布的《國家藥品安全“十二五”規劃》要求，我國將配合深化醫藥衛生體制改革，制訂實施執業藥師業務規范，推進執業藥師繼續教育工程，提高執業藥師整體素質，推動執業藥師隊伍發展。同時在《執業藥師繼續教育管理暫行辦法》中規定，“取得《執業藥師資格證書》的人員每年須自覺參加繼續教育，并完成規定的學分。”辦法還規定“具有執業藥師資格人員每年參加執業藥師續教育獲取的學分不得少于15學分，注冊期3年內不得少于45學分。”但在實際的工作過程中，我國的執業藥師繼續教育仍存在一定的問題。

1中國執業藥師現狀

1.1執業藥師社會需求量大

摘要：近年來我國臨床藥學人才培養工作不斷發展，但仍未滿足醫療衛生事業對于高素質臨床藥師的迫切需求。本文通過對比國內外臨床藥學專業課程設置，分析我國近年來臨床藥學專業教育的主要問題，并結合當前臨床藥師崗位職能需求，探究新形勢下人才培養路徑，構建以“合理用藥”為核心的臨床藥學課程體系。

關鍵詞：臨床藥學；人才培養；本科教育

隨著我國醫療衛生事業的改革與發展，臨床藥師與醫生、護士一樣，已成為現代醫療團隊的重要組成部分之一。自2006年教育部恢復臨床藥學專業設置，我國臨床藥學教育改革不斷深入，全國高校在臨床藥學人才培養模式上進行了大膽探索和革新，形成了各自特色。筆者長期從事藥理學一線教學和醫科大學教務管理工作，在教學和管理工作中發現我校本科藥學專業學生在校期間接受的是“化學-藥學”的課程體系培養，但畢業后主要分配在軍隊醫院和基層部隊從事臨床藥師工作。本文通過對國內外高校臨床藥學專業課程設置情況進行分析，旨在探討目前我國臨床藥學人才培養面臨的主要矛盾和問題，為推動臨床藥學教育改革提出合理化建議。

1國內外高校臨床藥學專業課程設置情況

1.1國內高等醫學院校臨床藥學專業課程設置情況

為滿足對高層次臨床藥學專業人才的需求，2001年北京大學醫學部設立了6年制臨床藥學長學制專業，2005年山東醫科大學設置了7年制本-碩連讀臨床藥學專業[1]。2006~2009年，教育部備案或審批了中國藥科大學、哈爾濱醫科大學等10所院校開設5年制臨床藥學專業。根據教育部2012年公布專業目錄的統計數據顯示，我國開設藥學相關專業的學校共有703所，截止2016年，共有46所學校開設臨床藥學專業（方向）。按照學校性質大致可以分為三類[2]：①專門的藥科大學，如中國藥科大學、沈陽藥科大學等；②高等醫學院校，如中國醫科大學、大連醫科大學等；③綜合性大學，如四川大學、山東大學等。國內高校臨床藥學專業本科教育一般學制為4年（30所），部分院校開設了5、6、7年制的長學制教育。大部分院校臨床藥學課程設置主要基于傳統藥學專業以“化學-藥學”為核心的課程體系改革衍生而來[1]，雖然加入了臨床藥學相關元素，但這些課程在總課程中所占比例仍偏少，大多仍處在從化學模式向化學-生物學模式轉變的過程中。課程體系主要包括通識類課程、醫學相關課程、藥學基礎課程和專業核心課程4個部分[3，4]。其中，通識類課程一般開設在第一學年，各學校設置差異并不明顯，主要包括外語、政治、數學、物理、計算機等，相比之下綜合性大學在相關公共選修課方面的資源更加豐富。醫學相關課程一般開設在第一、二學年，基礎醫學相關課程各院校均有開設，如人體解剖學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、免疫學等，部分院校開設了內科學、外科學、婦產科學、兒科學或臨床醫學概論等臨床醫學主干課程。藥學基礎課程一般開設在第二、三學年，主要包括無機化學、有機化學、分析化學、物理化學等，專業核心課程一般開設在第三、四學年，主要包括傳統的藥理學、藥物化學、藥劑學等藥學經典課程，以及臨床藥理學、臨床藥物治療學等臨床藥學有關課程[5]。在此基礎上，各院校還結合辦學特色和學科實力開設了醫患溝通交流、藥物設計學、藥物市場營銷等課程，為學生就業任職提供更多知識儲備。

1.2國外高等醫學院校臨床藥學專業課程設置情況

摘要:鼻飼給藥已成為腸內營養常規的一項護理操作,在國外已有臨床實踐指南,本研究從藥物選擇、藥物制備、給藥操作等方面綜述國外鼻飼給藥臨床實踐及理論依據,以期為國內鼻飼給藥規范實施提供借鑒。

關鍵詞:鼻飼;腸道營養;給藥;藥物選擇;藥物制備;給藥操作;綜述

《中國老齡事業發展報告(2013)》指出:截至2013年,我國老年病人口數已增至2.02億,老齡化水平達14.8%[1]。據統計,60%~70%老年人存在慢性病史且多病共存。目前,老年慢性病患病人口已突破1億,人均患有3.1種疾病,平均用藥9.1種[2]。老年病人由于氣管切開、氣管插管、吞咽功能減退等原因,需依靠鼻飼維持營養,以及服用藥物,鼻飼給藥護理操作已越來越常見。本研究通過介紹美國鼻飼給藥的臨床實踐狀況及相關研究進展,旨在為我國鼻飼護理規范實施提供借鑒與參考。

1鼻飼給藥與口服給藥的區別

常規口服藥物的設計是以生理健康、消化系統完整為前提,各項數據也是由正常人口服藥物后產生。臨床上口服給藥,通常需要120mL~240mL溫水送服[3],藥物與水混合后經過口腔、食管進入胃內?；旌衔镆坏┻M入胃內,立刻引起胃分泌大量胃液,對藥片、膠囊進行稀釋、溶解、研磨,胃的容積高達1500mL;藥物經胃處理后進入腸道,繼續溶解、分散和吸收,其作用面積高達200m2。而鼻飼給藥,通常將藥片處理成為微小顆粒,在適當的溶劑中溶解后通過鼻飼管路,直接進入胃或腸道內。它繞過了藥物在消化道內研磨、溶解的過程,也繞過了藥物與口、咽、食管的接觸,而且在不足0.1m2的有限接觸面積內完成了藥物的分散和溶解。因此,在臨床鼻飼給藥時應充分考慮由此產生的一系列問題。

2國外鼻飼給藥臨床實踐

2.1鼻飼給藥前準備

摘要：我國藥學專業學位研究生的培養模式存在諸多問題，現有的人才培養模式仍然無法保證高質量專業碩士的培養。因此，急需探索適合人才培養目標的藥學碩士專業學位研究生培養模式。主要介紹我校對藥學碩士專業學位研究生（臨床藥學和工業藥學兩個方向）培養模式的探索與實踐。制定與職業發展、社會需求相契合的藥學碩士專業學位研究生人才培養方案；加強藥學碩士專業學位實踐基地的建設；開展以藥學碩士專業學位實踐基地為紐帶的企業橫向合作服務；構建藥學碩士專業學位研究生培養質量保證體系。校院企深度融合，從而探索構建了學科共建、資源共享、人員雙跨、研究生共培養的藥學碩士專業學位研究生培養模式，構建了與社會需求相契合的、特色鮮明的藥學碩士專業學位研究生培養模式。

關鍵詞：藥學專業學位；人才培養模式；碩士研究生

1制定與職業發展、社會需求相契合的藥學碩士專業學位研究生人才培養方案

根據國家相關部門頒布的藥學碩士專業學位指導性培養方案的基本要求，結合藥學碩士專業學位人才培養特點，我校圍繞培養臨床藥學和工業藥學兩個方向，制定了以職業需求為導向，以實踐能力培養為重點的專業學位培養方案，形成了課程教學、實踐教學、學位論文三位一體的培養模式。

1.1特色鮮明的人才培養目標

我校藥學學科準確定位全日制藥學碩士專業學位的培養目標，緊貼社會行業需求，創新藥學教育模式，形成工業藥學和臨床藥學兩個學科方向。藥學碩士專業學位的臨床藥學方向以“懂醫精藥，能力為先”為目標，培養“具有較扎實的藥學基本理論和實踐技能、臨床醫學基本理論及實踐技能，具有良好的職業道德、較強的人際交流能力和創新、創業精神，能夠從事臨床合理用藥、治療藥物檢測、新藥臨床評價及臨床藥學研究等方面工作的高層次、應用型藥學服務人才”；工業藥學方向則以“實踐能力為基礎，行業需求為牽引”為目標，培養“具有良好職業道德、職業素養與較強專業能力，能夠創造性地解決實際問題，勝任藥物技術轉化、生產與技改、推廣與流通及藥品監管等領域工作的高層次、應用型藥學專門人才”。

1.2構建了“校企（院）一體化、三階段遞進式”的藥學專業學位實踐教學體系

［摘要］目的：探討臨床藥師在百樂眠膠囊致藥物性肝損傷（Drug－inducedliverinjury，DILI）藥物治療中的作用。方法：臨床藥師根據入院用藥史問診，分析百樂眠膠囊中的首烏藤成分和肝損傷的相關性，參與治療方案的制定、藥品不良反應的監護和用藥教育，提供患者和醫生常見致肝損害中藥藥品信息，并對致肝損害中藥的管理級別和說明書不良反應的修改建議。結果：患者停用百樂眠膠囊并使用保肝、降酶和退黃藥物治療后肝功能明顯好轉，無藥物不良反應發生，并對致肝損害中藥品種有所了解。結論：臨床藥師可通過用藥史的問診、參與治療方案的制訂和提供的藥品信息，協助了醫生診斷、幫助患者正確使用藥物，避免不良反應的發生，提高患者用藥安全性。

［關鍵詞］百樂眠膠囊；藥物性肝損傷；不良反應；臨床藥師；藥學實踐

藥物性肝損傷（Drug－inducedliverinjury，DIL－I）是指由各類處方或非處方化學藥、生物制劑、傳統中藥、天然藥物以及保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷［1－3］或由于特殊體質對藥物的超敏感性或耐受性降低所導致的肝損傷［4］。DILI是一種常見的藥品不良反應，占藥品不良反應的10％～15％［5］。我國研究報道引起藥物性肝損傷的最常見藥物有中草藥制劑、抗菌藥物、抗結核類藥物、非甾體類抗炎藥、他汀類藥物等［6］，中藥由于應用越來越廣泛，近幾年發生肝損率均排在第一、第二位［7］。有醫院研究顯示，中藥導致的肝損害病例占50％［8］。何首烏、首烏藤為同基源不同藥用部位的藥材，均收載于2010年版中國藥典，分別系蓼科植物何首烏的干燥塊根、藤莖［9］。兩者主要有效成分均為二苯乙烯類和蒽醌類化合物。伍玉南研究以“中藥”“中草藥”“中成藥”“中藥制劑”“藥物性肝損傷”、“肝毒性”為主題詞進行檢索1990－2015年間國內數據庫文獻，并在檢索出的185篇論文報道引起肝損傷的單味中藥有20味，其中以何首烏居首位［10］，其引起的肝毒性可從輕度的轉氨酶升高到肝功能衰竭，甚至需要肝移植或導致死亡［11］。首烏藤不合理用藥現象較何首烏少，但作為何首烏的不同用藥部分，首烏藤引起的肝功能異常也應值得關注［12］。

1臨床資料

患者，男，53歲，75kg，體重指數25．6kg•m－2。因“膚黃、眼黃、尿黃伴乏力納差1周”入院，患者1周前自覺膚黃、眼黃、尿黃，伴乏力、納差、厭油，有惡心感，有皮膚瘙癢，無腹痛、腹脹，無發熱、畏寒，無陶土樣大便。查體：神志清楚，精神萎靡，皮膚鞏膜有明顯黃染，無蜘蛛痣。腹部平坦，腹壁未見曲張靜脈，雙下肢無水腫。生化常規示：谷丙轉氨酶1001U•L－1，谷草轉氨酶528U•L－1，谷氨酰胺酶183U•L－1，總膽紅素259．4μmol•L－1，直接膽紅素209．7μmol•L－1，凝血功能正常。尿常規示：尿膽紅素3＋，尿膽原2＋，尿蛋白弱陽性，尿紅細胞133．1μ•L－1。肝炎全套：HBeAb（＋），HBcAb（＋），甲丙戊肝陰性。近3月睡眠不佳，體重下降5Kg，自服百樂眠膠囊（揚子江藥業集團有限公司，產品批號：18041541）21d，累計120粒。20余年前體檢查HBsAg陽性，曾不規律自服云芝肝肽數年余，自訴5年前復查HBsAg轉陰。告其停用百樂眠膠囊，并給予予復方甘草酸苷注射液、雙環醇片、苦黃注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸膠囊保肝、降酶和退黃治療。14d后，患者一般情況良好，無特殊不適主訴，大小便正常，皮膚鞏膜黃染明顯消退。復查肝功能：谷丙轉氨酶65．9U•L－1，谷草轉氨酶61．3U•L－1，谷酰轉肽酶118．9U•L－1，總膽紅素77．7μmol•L－1，直接膽紅素52．2μmol•L－1。轉氨酶、膽紅素較前明顯下降，予甘草酸二胺腸溶膠囊、熊去氧膽酸膠囊帶藥出院。

2臨床藥師參與的藥學實踐

2．1臨床藥師對入院患者問診

[摘要]

為提高本院臨床中藥學的教學質量，在研究生教學中開展循證醫學培訓與鍛煉。采用課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識，利用網絡資源豐富循證醫學知識，教師帶教過程中培養循證醫學理念，基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合，鼓勵研究生撰寫循證醫學論文等教學方法，取得了豐富的教學成果。但目前仍存在以下教學難點：國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統計學功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力。總的來說，循證醫學有助于臨床中藥學的學科建設與人才培養。

[關鍵詞]

循證醫學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點

循證醫學，意為“遵循證據的醫學”，是指應用現有最為可靠的研究證據，結合醫師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統臨床教育模式的轉變[2]。臨床中藥學是指在傳統中醫藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫學培訓與鍛煉，且碩果頗豐?，F將循證醫學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。

1循證醫學應用于臨床中藥學的教學方法

1.1課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識