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摘要：針對新的醫療質量管理辦法與醫院藥師服務的現狀，探索一套藥師參與醫療質量管理的新思路和新方法，加強藥學人員對醫院質量管理體系的參與程度，使藥師在醫療服務中更好地履行權利和義務，建立健全新的藥師管理體系，提高藥師在醫療質量保障中的作用和地位。
關鍵詞：藥師；醫療質量；地位；作用
伴隨國家醫改進程的發展，醫院藥劑科的工作內容正在由“以藥為中心”向“以患者為中心，以合理用藥為手段”的藥學服務轉變。藥師服務也從過去傳統的藥房發藥、藥品擺放等服務向指導臨床醫生合理用藥、確?；颊哂盟幇踩行?、提高醫療水平的臨床藥學服務轉變。但是現階段，藥師的地位在醫療服務中相對邊緣化。為適應新形勢新要求，加快藥學服務模式轉變，加強藥師隊伍建設，構建適應人民群眾需求的藥學服務體系，促進新時期藥學服務高質量的發展。因此藥師的轉型，迫在眉睫。藥師必須在醫療服務中更好的履行權利和義務，建立健全新的藥師管理體系，本文擬通過一系列的措施和舉措，對提高藥師在醫療質量保障中的地位和作用進行了粗淺的研究。
1如何提高藥師在醫療質量保障中的地位
1．1加強藥學隊伍建設
（1）加強藥學人員對本部門的規章制度的學習。每周召開科室會議，組織學習本部門的規章制度和最新的國家政策。（2）加強藥師對自身的職業素養，不定時（不低于每月兩次）邀請不同科室臨床醫生來對藥師進行培訓，使藥師理解臨床思維模式；邀請臨床藥師（每周一次）對其他部門的藥師進行培訓，了解臨床用藥可能出現的問題及處理方式等；組織藥師進行業務學習（每月一次），定期舉行藥學部門的基礎知識與技能考核，增加藥師的基礎知識儲備量。（3）加強藥師隊伍道德建設，不定期（不少于每月一次）邀請人文大家對藥師隊伍進行職業道德教育和個人修養培訓，提高藥師個人修養；邀請專業禮儀老師對藥師進行禮儀培訓和溝通技能訓練，使藥師能夠更好地處理與患者之間的關系減少醫患沖突的可能。
1．2加強對藥物管理
（1）入庫驗收。入庫驗收嚴格按流程進行，對每個品種和批次逐一驗收。根據隨貨清單，對照實物逐批進行名稱、規格、數量、批準文號、產地、批號及效期的核對；需批簽發生物制品查收和簽發合格證；進口藥品查收進口藥品檢驗報告書復印件或注明“已抽樣”并蓋公章的（進口藥品通關單）復印件。一般藥品原則上在一日內完成，特殊管理藥品立即完成。然后嚴格按照藥品貯存將藥品移入各庫保管，并在電腦系統中做好藥品驗收入庫記錄，各單據分類保存。（2）藥品貯存與保管。不同藥品都有其相應的貯存條件如低溫、避光、陰涼等，藥品的貯存與保管是否得當關系到患者用藥是否安全有效。藥品執行分類管理，普通藥品常溫保存即可，而對某些特殊制劑指派（1～2人）專人負責，如蛋白類制劑及某些抗菌素、抗癌藥等需在2℃～8℃下保存。許多藥品貯存條件需20℃以下，藥房設立陰涼庫的二級庫，調劑區設立陰涼調劑區，本院門診藥房和住院藥房均有設立。藥品若保管不當可能變質失效，造成治療效果欠佳甚至加重患者病情，因此要交代醫護人員特別是出院帶藥患者對藥品要進行妥善保管，特別注意藥品的使用期限，了解有效期的表示方法，學會科學地使用藥物，每天按時對特殊保管的藥品的環境進行檢查登記，對不符合要求的貯存環境及時進行干預。（3）效期管理。藥品的效期管理是用藥安全有效的重中之重環節，其關鍵在于強化藥師的責任意識，增強藥師的責任感。定期（每月一次）對藥師進行效期重要性教育；對于科室備用及搶救藥品的檢查責任到人，責任藥師每月將最新備用藥效期信息通報對應科室并對相應科室備用藥進行效期檢查，對于近效期的藥品及時進行貼近效期警示標示標簽并提醒更換，對于過期不合格藥品銷毀并督促科室護士長及時申請報廢更換；做到“先進先出，近效先出”是藥品使用安全有效的重要保障。
1．3開展藥學咨詢服務
（1）及時更新藥品信息，對新藥及時組織學習，強化藥師對藥物用法用量及不良反應等信息的認知。臨床藥師定崗或輪轉到相應科室，每月在科室業務學習中對科室當月用藥情況進行簡要說明，并為醫師提供新進藥物、合理用藥、藥品不良反應（ADR）、藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等信息，為臨床合理用藥提供依據；為護士提供常用注射劑藥物配置及使用信息：包括但不限于溶解所選用溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化、用藥注意事項等信息，盡量減少ADR的發生。（2）做好發藥用藥交待工作：由于發藥用藥交待主要針對于門診或出院帶藥患者，所以語言要盡量通俗易懂，對于一藥多名藥品應進行簡要地說明，告知患者藥品相應信息；對用藥劑量、時間和途徑要進行詳細且認真地說明并確?；颊咭呀浢鞔_了解；對一些特殊藥物包裝用法和服用期間的有關注意事項進行詳細地說明。（3）特殊人群藥物咨詢：特殊人群包括老年人、嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女。通過開展窗口藥學咨詢、專家講座、“藥師說藥”等宣教服務。除此，處方核對要與患者的年齡相對應，對于老年人用藥進行額外的關注。此外，相對于正常成年人而言，嬰幼兒由于身體發育尚未完全，身體代謝與排泄能力較弱，對藥物反應與成人不同，而孕婦由于胎兒的發育易受外界環境特別是藥物的影響，兩者由于身體機能與成年人不一致。哺乳期婦女哺乳時，許多藥物經乳汁代謝，會影響嬰兒的成長發育。
1．4加強臨床藥師培訓，開展藥學監護
（1）加強臨床藥師培訓：每年派出1～2名藥師進行臨床藥師專職脫產學習，考取臨床藥師資格證，培養臨床藥師梯隊后備力量，充分發揮臨床藥師作用，逐步實現藥學服務全覆蓋。臨床藥師為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導，針對疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難復雜疾病，臨床藥師參與藥物治療和會診，提供多學科診療服務。探索實行藥師院際會診，為疑難復雜患者解決藥物治療問題。鼓勵醫療機構開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，重點面向患有多種疾病、使用多種藥品的患者。（2）落實臨床藥師制：將臨床藥師定崗到具體的科室，做到臨床藥師責任到科室，責任到人，臨床藥師（每周最少四次）參與臨床醫生的常規查房和臨床醫囑制定，并做到臨床藥師（每周最少一次）自主查房，建立與患者的直接溝通渠道，為重點患者建立藥歷，并進行分析回饋臨床。（3）開展專業化個性化藥學服務：利用臨床藥學實驗室的高效液相色譜儀等儀器設備，開展專業化個性化藥學服務，通過用藥基因檢測、治療藥物濃度監測、藥學監護、藥學門診、多學科會診等，提高臨床精準用藥水平。整合社會力量建設和運營藥事服務平臺，為基層醫療衛生機構、居民提供在線審方、用藥咨詢和處方整合等社會化藥事服務。挖掘整理特色中藥療法和傳統中藥加工方法，按醫師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型，為患者提供中藥代煎及配送服務。
1．5推廣藥品臨床綜合評價
運用循證藥學、衛生技術評價、大數據分析等工具，對藥品臨床使用的安全性、經濟性、有效性、依從性等進行綜合評價。優先評價臨床用量大、金額占比高的仿制藥品種，將藥品臨床綜合評價結果作為遴選基本用藥供應目錄、形成藥品采購質量評價指標、指導臨床合理用藥的重要依據。
2如何實現藥師在醫療質量保障中的作用
2．1藥師應參與醫療安全管理
藥師應參與醫療安全管理，并從督查藥品質量、指導臨床合理用藥、設計藥物治療方案、對用藥醫囑進行審核、提供藥物咨詢和指導服務等方面分析藥師在其中的價值及作用。文獻報道［1，2］采用藥師干預臨床用藥可以顯著降低不合理用藥的發生率，促進臨床合理用藥和提高醫療質量。除此，臨床藥師在抗菌藥物預防使用有效性、合理性、安全性、準確性方面進行分析，可保證使用的藥物有利于患者的健康［3］。國家衛健委于2016年11月頒布的新的《醫療質量管理辦法》第十八條對藥學工作提出了具體要求：醫療機構應當加強藥學部門建設和藥事質量管理，提升臨床藥學服務能力，推行臨床藥師制，發揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監護等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預防和治療疾病用藥應當遵循安全、有效、經濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權。
2．2藥師應參與藥物治療臨床路徑
規范藥物治療臨床路徑管理［4］，以患者安全為中心，以合理用藥為核心，以循證藥學和臨床應用指南為依據，形成信息收集、治療評估、計劃方案、組織實施和監測反饋的工作閉環。在高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病管理中，在保證藥效前提下優先使用基本藥物。原則上各臨床科室均要將藥物治療納入臨床路徑管理，臨床藥師參與藥物治療臨床路徑的制定、執行、監測、評估等工作。
2．3藥師應規范處方審核調劑
醫療機構要完善處方審核調劑的制度和流程，落實處方審核、核對、發藥與用藥交待等相關規定。藥師是處方審核工作的第一責任人。推廣處方前置審核，將信息化技術引入處方前置審核工作，發揮智能系統的監測、警示和攔截作用；信息系統內置審方規則應當由醫療機構制定或審核確認，并有明確的臨床用藥依據來源；對信息系統篩選出的不合理處方及信息系統不能審核的部分，應當由藥師進行人工審核。藥師審核發現問題，要與醫師溝通進行干預和糾正，藥師應當拒絕調配嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的處方［5］。2．4加強藥師的培訓與管理醫院藥師作為醫院醫療團隊中的一員，是醫院醫療保障體系中的重要環節，促進患者的健康是其社會價值的最好體現。一方面，醫院藥師通過進行科學研究，發表科研論文，闡述藥物治療過程中存在的問題，對現有藥物的用藥習慣和方式方法進行改進，這屬于循證醫學的一部分，也是體現藥師促進患者健康和社會和諧發展的體現。另一方面，在醫院，每一位患者的康復，都包含著醫院藥師的辛勤勞動，醫院藥師為患者的康復發揮了自己應有的作用。近年來，隨著醫改的不斷進行、臨床藥學學科的不斷發展，使得醫院藥師受到臨床治療團隊更多的關注和重視，醫護人員對藥師的意見更加重視，相應的藥師的責任越來越大，二者相輔相成。因此加強藥師的培訓與管理能夠更好地提升醫療服務保障質量。
3討論
作為醫院工作的重要部分，藥師服務在醫療質量管理中的作用和地位一直很尷尬，由于責任不明確、醫院對藥學崗位缺乏足夠重視及執業藥師本身專業能力不足等諸多原因，藥師的工作仍局限于傳統的擺藥發藥等基礎服務層面，對于臨床藥物治療的參與程度不夠，一直處于醫療質量管理的最末端的位置。伴隨國家醫改的逐步實施，醫院藥學的工作內容正在轉變，藥學服務也在轉變。國外的醫療評價體系和藥師服務體系與我國的實際情況有很大的差距，但其核心內容是一致的都是“以患者為中心”。針對新的醫療質量管理辦法和我省藥師醫院服務的現狀，照搬國外的藥師服務體系并不現實，也不可能在短時間轉變臨床醫生對于藥師的傳統觀念。針對這一現狀，我們擬通過一系列的措施和舉措，使藥師更多地符合新的《醫療質量管理辦法》提出的對藥師的要求，充分發揮藥師作用，提升醫療服務質量。由于各種各樣的原因，普遍存在不合理用藥現象，存在很多用藥安全隱患［6］，因此，采取各項措施推行合理用藥刻不容緩。藥師作為醫院中學習藥物專業知識的主要群體，對于藥物的藥理作用、藥物代謝與不良反應等藥物有著最深刻的認識。在新時代醫改的新形勢下，醫院藥師的服務要“以患者為中心”，所以充分發揮藥師在醫療服務中更好地履行權利和義務，加強對藥師的培訓與管理，發展藥物的精準化治療，可以使廣大人民群眾享受安全、有效、經濟、適當的合理用藥服務和“合理用藥”，并且提高藥師在醫療質量管理中的作用和地位。
參考文獻
［1］王學玲．臨床藥師干預對促進臨床合理用藥和提高醫療質量效果分析［J］．中國處方藥，2016，14（9）：34－35．
［2］關影．藥師干預對促進臨床合理用藥及提高醫療質量的意義探討［J］．系統醫學，2017，2（6）：110－112．
［3］李玲．分析臨床藥師在醫院藥學服務中的作用和地位［J］．按摩與康復醫學，2018，9（1）：1－2.
［4］關博，陳玉文．淺談臨床藥師在降低藥療事故中的作用［J］．沈陽藥科大學學報，2017，34（12）：1094－1097．
［5］顧燕萍，王曉燕．藥師在臨床藥物治療中的作用和地位［J］．中醫藥管理雜志，2017，25（21）：92－93．
作者:梁曉美 張國勇 葉偉霞 單位:麗水市人民醫院
