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摘要：在我國，醫院大多作為一個獨立于市場的存在，有自己成體系的財務系統以及經營管理模式。并且，由于目前我國的公立醫院具有公益性的特點，所以如何嚴格控制醫院財務風險的生成及管理就顯得非常有必要，尤其是在目前需要適應醫改政策的形勢下，如何在減少醫院財務風險發生的同時還能保證醫院的更好發展是一個值得深入探究的問題。
關鍵詞：公立醫院;財務風險;生成及管理
一、公立醫院財務風險形成原因
一般來說，無論是醫院還是企業，風險都是客觀存在的，受多方面因素影響的。但風險的生成大多是由于內部及外部因素共同作用產生的，具體如下：
（一）政策變動帶來的影響
目前，我國的醫改政策日新月異，政府不斷地出臺新的醫改政策，這在很大層面上會影響醫院的財務決策以及經營管理。但是由于政策的變動是不可改變的，所以往往給醫院帶來較大的沖擊力以及潛在的風險。例如，現如今的醫藥分開收費，對大型的醫療設備的收費標準的降低等政策，都會在一定程度上給醫院帶來一定的風險。
（二）政府部門對醫院決策的干預
在我國，醫院雖是一個完整的個體存在，但在經營管理方面仍然受到來自政府部門多方面的干預與阻撓，這也是公立醫院財務風險生成的一大原因。目前，大多數的公立醫院在醫院的重大決策或者大筆資金的使用等方面都會有政府部門的干預。尤其地方政府的公立醫院，往往擁有的自主經營權十分有限，大多經營決策都是由政府部門來拍板決定，使得醫院淪為了一個執行者的角色，缺乏主動性。
（三）政府對于醫院的財政支持有限
我國，目前的醫療資源十分有限，很大的一個原因就是由于財政部門疏于對公立醫院的財政投入，使得醫院的資金需求量無法得到滿足從而給公立醫院的財務帶來極大的風險。通常來說，財政部門大多是通過對醫院退休人員以及符合政策虧損方面進行補助以及對醫院的擴建，購買器械等方面的支持補助。但僅僅這兩方面的補助對于醫院來說通常資不抵債，無法填補巨大的資金缺口，而如果醫院的資金無法滿足醫院的需求就極容易導致醫院財務風險的生成。
（四）醫院迫于壓力的不理智消費
目前，公立醫院在面臨著來自各方面的不確定因素所導致的風險的同時還要承受來自行業內競爭的壓力。在這樣的情況下，許多醫院為了在同行業中能脫穎而出，實現盈利的增長，通常會采取購入高端先進的醫療器械來領先同行，處于競爭的優勢地位。但采取這種方式的同時極有可能由于醫療器械購入的高投入，所以醫院往往會先跳過審批的環節而直接購入，但由于醫院自身的獨特性，實際的經濟效應往往會低于預期效應而使得高成本并非會帶來高回報，最終會給醫院帶來極大的財務風險。
（五）醫院對于財務風險的意識尚淺
在我國，所有的公立醫院都具有公益性，即回饋社會，所以政府對于醫院的各方面經營發展都有一定的優惠政策。這就容易使得醫院的管理者大多不會去考慮醫院的財務狀況，而是將更多的經歷花在如何提升醫院自身的醫療水平以及公眾形象方面。除此之外，醫院在人才引入方面只考慮對于行醫者的高要求，但對于理財人員以及復合型人才方面的考慮卻極度匱乏。所以，由于財務管理人員的綜合素質不高，對于醫院的財務風險意識極度的淡薄，使得加重了醫院財務風險的生成。
(六)醫院自身的財務制度需要健全完善
上文提到，醫院是一個獨立的完整體系，但是不同于企業，它雖有完整的經營運作體系，但是在財務系統方面是極度需要健全完善的。雖有國家的相關規定指出要健全醫院自身的財務系統，但大多醫院并未執行這項規定，在財務系統，核算系統，預算系統等方面仍然缺乏嚴格的制度規定。而有的醫院雖然執行了相關規定但大多也只是停留在表面，實則并未落實到實處，在這樣缺乏健全制度的系統下，醫院的財務風險極易生成給醫院資深帶來影響。
（七）醫院管理層方面缺乏專業的引導及科學的決策
無論是企業還是醫院，重大的財務決策都決定著企業或醫院的未來發展與盈利。由于財務決策涉及醫院多方面的經營發展，所以它對決策者的綜合素質要求就極高，如在投資方面，由于投資是一項具有極大風險的財務決策，所以就需要一個具有專業知識的綜合性人才來進行科學性的決策。但由于醫院的財務從業人員綜合素質大多不高，從而無法做出科學的財務決策，而給企業帶來一定的財務風險。
（八）由于病人無法支付高額的醫療費用及醫療事故賠償而帶來風險
我國公立醫院具有公益性，同時秉著救人為先的職業理念。這就很容易使的有的客人無法支付醫療費用而給醫院帶來財務虧損。另一方面，醫院每年都會有不同大小的醫療事故的發生，而醫療事故的賠償也成為了醫院一筆不小但卻不得不支出的費用，這也給醫院的財務帶來了一定的風險。
二、針對問題提出相應的對策
（一）國家在出臺相應政策時，應同時兼顧各方的利益
首先，對于醫院自身來說，雖然國家政府政策的改動帶來的財務風險是不可控的但卻不是完全不可預見的。所以，醫院的管理層需要時時的關注國家相關方面的動向，及時的預測出政策的變動方向，做好提前防護措施。其次，對于，國家政府來說，要做的不僅是將醫改的工作逐級深入，同時還要注意政策變動的合理性，平衡各方的利益得失，降低醫院財務風險的生成概率。
（二）避免行政部門的干預
這一對策主要是針對政府部門提出來的，醫院的發展需要政府的支持，但是支持并不代表著削弱醫院自身的自主權，而由政府來但當主導地位。相反的，政府應該采取簡政放權的方式來讓醫院自身實現更好的發展。因為，政府的考慮大多是如何提升當地的人民生產總值，這就很容易由于政府的好大喜功而給醫院財務帶來風險。所以，政府應該做好自身的本職工作，盡量的放開對醫院的束縛，為醫院更好的發展提供一個良好的平臺。
（三）對資源進行統一的規劃與分配
資源始終是有限的，但如何讓有限的資源發揮最大的作用，對于公立醫院來說這是一個值得思考探究的問題。首先政府部門應根據各類標準來統一規劃資源，如區域內人口數量，所處的地理位置等來合理的規劃醫院的數量布局以及設備分配和資金補助。嚴格的把控每個環節，讓資源的得到最大的物盡其用，避免浪費。
（四）積極的爭取來自多方的財政投入
由于公立醫院的公益性，使得國家政府在各個方面都有相應的優惠政策以及資金補助提供給他們。上文也提到政府通常由兩個方面來對醫院進行投資補助的，但是這仍然是杯水車薪，無法填滿巨大的資金缺口。除此之外，政府對于醫院補助受社會方面不穩定因素的影響，所以醫院為了避免由于資金而帶來的財務風險就需要積極的爭取來自國家政府的補助。除了來自政府的補助外，醫院還需要努力的爭取來自社會多種形式的募捐。由于公立醫院的公益性特點，很容易吸引來自社會各界的支持與捐贈，而醫院需要做的就是在遵守相關規定的前提下，努力的爭取來自個人，組織或者集團企業的捐贈。除了公益性的捐款外，大型的醫院還可利用自身的影響力來為商家打廣告收取費用或者換取免費提供的醫療器械或者藥品等，這在很大程度上也可以給醫院帶來效益，加大現金流量，降低財務風險生成的概率。
（五）加強對內部的管理
對財務風險生成管理的另一大因素是，醫院內部財務人員的綜合素質，對此，醫院要做的就是加強自身內部的管理。首先，應該提高醫院管理層以及員工的財務風險意識，只有認識到財務風險的重要性，才會正確的去認識它，防范以及處理它。對此，醫院的財務人員應時刻保持警惕性，并且意識到財務風險給醫院帶來的危害性是不可估量的。同時提高財務從業人員的自身綜合素質，如抬高應聘員工的門檻，并且適時的組織他們去學習，提高業務能力。
（六）完善醫院的財務系統及經濟管理體制
對于我國目前的公立醫院來說，相對薄弱的部分就是財務系統及經濟管理體制。所以，對此醫院應該建立健全的預算制度，成本核算制度，內部審計制約機制以及有效的科學決策機制。但擁有完善的各種經濟管理機制只是其中的一部分，除此之外，對于完善好的機制還需要嚴格的貫徹執行，落到實處，從而從根本上降低財務風險的生成。
參考文獻：
[1]張卿苗.公立醫院財務風險的成因及管理對策[J].中國衛生經濟，2015，(6):112-113.
作者:王曉靜 單位:江蘇省東臺市中醫院