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【摘要】本文針對公立醫院的財務問題進行深入探討，公立醫院具有其獨特的公益特征，因此，它的財務方面所面臨的風險和普通醫院也具有不同點。深入研究和分析針對公立醫院財務風險形成的原因，進而有針對性的提出相應的對策和建議，完善公立醫院的財務管理模式，引起醫院管理人員對財務工作的重視，在新醫改的形勢下把握住改革的機會，進而有效的降低醫院的財務風險，推進醫院更加平穩更加充滿活力的發展下去。
一、財務風險成因研究
首先所謂公立醫院的財務風險，是一種在醫院日常的醫療活動中，因為各種各樣不確定事件的發生，導致醫院的財務發生收支不平，收不抵支以及資金鏈條周轉困難甚至斷裂的風險，同一般企業所面臨的財務風險一樣，都是由于各種不確定因素的出現，進而打破了平衡健康的財務運行體系。醫院的財務風險主要是醫院在經營過程中面臨的風險，大致分為三部分風險：醫療經營業務風險，醫療籌資風險以及醫療投資風險。不僅對公立醫院而言財務風險是客觀存在的，實際上對于所有的公司或企業來說都不得不面臨著來自各方面的風險因素，在探究公立醫院的財務風險的來源和成因時，我們可以將它大致劃分為兩大方面：一方面是財務內部因素，另一方面是財務外部因素。不過再詳細的劃分，可以分成以下八個方面來探討。
（一）政府政策因素
自從我國新醫改工作的展開，為了使得國家醫院更好的順應醫改潮流，國家出臺了相應的扶持和監督舉措，比如實現醫藥分開政策，醫藥藥品取消差價，降低醫院采買大型醫療器械的價格從而降低患者看病成本，改變醫保新農合的繳費方式，實現從按項目收費到按病種和預付方式的轉變。因此眾多的穩定醫療費用水平的政策，在經濟通貨膨脹的背景下，就給公立醫院帶來了不小的財務沖擊，造成了嚴峻的財務風險。
（二）政府干預因素
在我國的公立醫院管理辦法中，公立醫院的一些重大決策的決定者不是醫院的領導者，而是政府相關部門進行決策。這種政府管控模式的弊端是無法站在醫院本身的立場出發，為醫院謀求利益，甚至有些地方政府為了當地出彩的政績，出臺不合理的政府決策，對公立醫院的管理和經營活動進行強制干預，從而導致了公立醫院的財務損失。
（三）中央撥款不足
我國政府財務機構對我國公立醫院的財政撥款主要分為兩方面：基本支出補助和項目支出補助。基本支出補助是中央財政部給予公立醫院在離休醫務人員支出費用，政策性財務虧損以及醫院日常公共支出費用的補貼款項。項目支出補助是由于醫院進行學術研究支出，醫院基礎建設支出和醫療設備的購進和維護的支出等，中央財政部給予公立醫院的費用補助。這兩項中央撥款補助對公立醫院的財務意義重大，但是近年來，中央的撥款不足，難以彌補醫院的資金缺口。
（四）醫療資源浪費
近年醫療市場的競爭日益激烈，然而又有中央對公立醫院的撥款不足的問題，因此公立醫院想要在激烈的市場競爭中占據有利位置，就采取了購進更多優質醫療設備的來增強自身實力，這就導致了公立醫院非常大的經濟壓力。
（五）風險意識缺乏
公立醫院財務風險的存在是因為在它是公益性單位的背景下，醫院的管理者領導者對風險的規避缺乏側重，過于在意醫院的醫療服務是否合格或優秀，忽略了公立醫院也會面對財務風險。眾多管理者在醫院日常的管理工作中只注重醫療技術性人才的招收，卻忽略了財務管理型人才的吸納，這就給公立醫院的財務方面帶來了風險隱患。
（六）管理制度不完善
我國相關管理部門對公立醫院的制度規定有著明確要求，但是仍然有部分公立醫院沒有嚴格按照相關規定執行，因此部分公立醫院的內部管理制度并不完善，這就出現了醫院管理者按照自身經驗管理，給醫院的造成了醫院內部管理缺失，經濟效益低下的問題。
（七）缺乏科學決策
我國公立醫院也有著可以自己主導的重大決策權以及投資項目決策權。因此在醫院的經濟管理過程中，選擇了優質的投資項目就給醫院帶來了十分可觀的經濟效益，也可以彌補醫院的資金缺口，帶動醫院經濟的良好持續發展，所以給醫院做出重大決策和投資決策的管理者的專業程度以及經驗豐富程度在一定意義上決定了決策的科學和有效。但是很多醫院管理者在進行決策的時候缺乏科學觀念，時常運用主觀觀念進行決策，這就導致了盲目決策的重大弊端。
（八）醫療糾紛風險
在近幾年中，醫療糾紛事故在各地醫院頻發，醫院在日常的醫療工作中，所面臨的風險越來越多。主要包括醫療事故賠償風險，醫鬧糾紛賠償風險，以及醫患糾紛賠償風險，患者拖欠治療款風險等。糾紛嚴重時甚至會影響整個醫院正常的醫療活動的進行。同時醫療賠款和拖欠款也會給醫院帶來經濟負擔和巨大的壓力。
二、應對風險的建議和對策
根據以上的各種風險的分析和研究可以看出，公立醫院的財務風險問題不容小覷，也分布在醫院日常醫療的方方面面中，因此要針對這些風險給出相應對策和建議，從而盡可能的降低各種風險。因此本文提出以下相應的應對建議：首先是要加強國家政策的實施力度。由于國家政策的實施給公立醫院帶來的風險屬于醫院的不可控系統風險，但是仍然可以采取相應措施來降低此類財務風險。因此這就需要國家和醫院管理人員雙方的共同努力來實現，一是國家要重視公立醫院在醫療市場競爭中存在的不利因素，加大對公立醫院的扶持力度。對公立醫院出臺相應的扶持政策，保障公立醫院的應有利益，保障公立醫院在社會上的威信，防止惡性競爭下財務鏈條的斷裂。二是公立醫院要同時緊跟國家政策的實施腳步，保證方向一致，努力落實新醫改工作，減少醫院的利益受損。國家和醫院的共同協作才能最大可能的減少公立醫院財務風險，保障醫院的合法權益。其次要盡量減少中央的行政干預，中央的行政干預對于公立2018年第09期下旬刊（總第709期）時代金融TimesFinanceNO.09，2018（CumulativetyNO.709）醫院來說是一把雙刃劍。一方面中央的行政干預是保障公立醫院許多政策實施，工作進行的有力手段，但是另一方面卻干涉了醫院的自主決策權。因此中央和地方行政機構要適當放權才是正確的方法。再者是要統籌整合醫療資源。統籌醫療市場上的醫療資源，避免醫院間的惡性競爭，就要綜合醫院的所在區域的人口數量，疾病發生率，周邊醫院綜合水平等因素來確定如何整合醫院的醫療資源，做到不盲目競爭不浪費資源。最后是要健全醫院財務管理制度。健全財務管理制度能夠科學的進行成本預算，合理計劃經營過程，對財務人員進行有效監督和評價，進而敦促財務工作的高效實施，最重要的一點是能夠建立起科學慎重的重大決策體系，進而有效降低了醫院財務風險的發生幾率。
參考文獻
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作者:孫黎穎 單位:云南省第二人民醫院