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摘要:內科學循環系統教學中改變傳統的LBL單一教學模式，借助互聯網和移動通訊技術，應用現代化的多元教學模式，將PBL教學法、CBL教學法與LBL教學法相結合，采用多元化豐富教學形式，根據不同章節內容的特點，借助微信平臺、多媒體微課視頻、慕課等形式，通過生動形象的視頻和在線課程，一方面強化課堂教學內容，加強師生之間的溝通和聯系，另一方面傳遞醫學最新進展，開拓學生的視野，將課堂延伸到課下，提高學生的學習興趣和主動性。教學效果評價顯示無論是課程滿意度還是臨床知識掌握情況、師生互動方面，多元化教學模式均優于傳統單一的LBL教學模式，多元化的教學模式值得在臨床教學中推廣和應用。
關鍵詞:多元化；教學模式；循環系統
隨著醫學教學改革的不斷發展和深入，傳統的以教師講授為主的教學模式(Lecture-BasedLearning，LBL)已不能滿足現代教學的需要，多種新型教學模式逐漸應用到醫學教學實踐中，對醫學教育的發展和進步產生了深遠的影響[1]。為進一步豐富教學內容，提高內科學循環系統教學效果，將傳統的單一課堂授課模式與多媒體微課視頻、微信平臺等形式相結合，通過生動形象的視頻，一方面起到強化課堂教學內容的作用，另一方面又可以開拓學生的視野，將課堂延伸到課下，提高學生的學習興趣，改善教學效果。
1多元化教學模式在臨床教學中的應用
1.1以問題為基礎的教學模式。以問題為基礎的教學模式(Problem-BasedLearning，PBL)是以學生為主體，教師為主導，以問題為基礎的教學方法[2]。PBL教學模式使學生由傳統的被動學習變成主動學習，激發了學生的學習興趣，培養了學生分析問題和解決問題的能力。研究顯示PBL教學法與心血管臨床教學相結合，提高了課堂教學質量[3]。在循環系統各章節的理論教學中采用PBL教學模式，授課教師根據授課內容的重點和難點提前設計若干問題，通過微信平臺，提前將問題留給學生，并提供相應的參考書目，指導學生課前帶著問題去預習，課堂由師生共同對問題進行解答。如在冠心病章節，提出引起胸痛的原因有哪些，在高血壓章節，提出高血壓可以引起哪些靶器官的損害，在心力衰竭章節，提出臨床常見的心力衰竭的病因和誘因有哪些等問題，讓學生積極主動地思考，而不是填鴨式地被動接受。PBL教學模式明顯提高了學生的學習積極性和主動性，也活躍了課堂氣氛，受到了學生們的普遍歡迎。
1.2以案例為基礎的教學模式。以案例為基礎的教學模式(Case-BasedLearning，CBL)是在PBL基礎上發展起來的，也是基于問題的教學模式。CBL教學法首先需要選擇典型案例，讓學生提前準備知識和早期接觸患者，詢問病史和體格檢查，結合臨床檢查，列出病例分析要點和討論提綱。然后在老師的引導下進行深入討論，讓學生提出病例中的難點、疑點和問題，針對不同問題老師進行逐一引導和點評，最終通過典型案例分析來掌握該類疾病的病因、病理、臨床表現、診斷和治療方法。在循環系統的教學中設計10余個典型病例，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心臟瓣膜病和高血壓等，根據病例的典型癥狀、體征和輔助檢查結果，學生結合課堂講授內容進行病例分析，提出病例特點、診斷依據、鑒別診斷和診療計劃，提高學生對理論知識的應用能力。CBL教學模式可以提高學生理論聯系實際的能力，為今后臨床能力的培養奠定基礎[4]。
1.3微課和慕課。微課教學是以視頻為基礎的線上教學模式，微課的前身是微視頻，具有靈活、生動的特點，已經成為各種教學活動中的一種常用方式[5]。目前臨床教學活動中往往是將微課形式作為輔助手段，與其他授課形式相結合，形成多元化的教學模式。慕課(MassiveOpenOnlineCourse，MOOC)即大規模在線開放課程，和微課都是輔助學習的網絡資源，但與微課又有明顯的不同。慕課打破了傳統的醫學教育模式，提供了一種全新的信息化與網絡化的知識傳播模式和學習方式。借助慕課平臺學生只需要網絡就能獲取慕課的教學資源，對學習的時間和空間沒有任何限制要求[6]。在內科學循環系統教學中引入慕課，可以充分利用優質教學資源，有助于培養醫學生臨床思維能力，對促進學科發展、提升教學質量具有重要作用[7]。在冠心病、心律失常和心臟瓣膜病授課中，插入微課視頻來生動形象地展示冠狀動脈粥樣硬化的發生發展過程、特殊心律失常的發生過程、心臟瓣膜病對血流動力學的影響等內容，得到了學生們的良好反應。課后向學生推薦優秀醫學慕課平臺上的相應課程，如急性冠脈綜合征的診治、房顫的綜合管理、高血壓的藥物治療等內容，拓展了課堂內容，開闊了學生的視野，起到了良好效果。
1.4微信平臺。隨著移動通訊技術的快速發展，微信(WeChat)作為一款面向智能終端的即時通訊工具，逐漸發展成為一個功能強大的超級平臺，在人們的日常生活、工作和學習中發揮著越來越重要的作用。研究顯示[8-10]，微信平臺與傳統醫學教學相結合，有利于激發學生的學習興趣，提高學生的學習積極性，幫助學生充分利用碎片化時間完成學習，從而提高教學質量。根據課堂PBL或CBL教學模式，提前將問題或案例在微信群里公布，讓學生課前做充分的準備，為課堂討論奠定基礎。課下將豐富的心血管微信平臺資源與學生共享，如心在線、心血管時間等，將最新的醫學進展及時傳遞給學生，加深學生對課堂知識的理解，同時開闊學生的視野。微信群也為課后師生之間的討論和疑難解答提供了便捷的途徑，加深了師生之間的情感溝通，得到了學生們的普遍認可。
2多元化教學模式的效果評價
2.1教學模式滿意度評價。通過問卷調查對學生進行多元化教學模式滿意度調查，結果顯示95%的學生認為多元化的教學模式豐富了教學內容，活躍了課堂氣氛，喜歡或非常喜歡這種教學模式的應用和推廣。而以往單一的LBL教學法課程滿意度調查僅有75%左右，2種模式比較具有明顯的差異。這充分說明多元化的教學模式更受學生的歡迎。
2.2臨床知識掌握情況分析。采用章節理論考核的形式了解學生對臨床知識的掌握情況，結果顯示考核成績在80分以上的人數占總人數的90%，沒有不及格的學生。進行相同的考核內容，單一的LBL教學模式考核結果明顯差于多元化的教學模式，80分以上人數僅占60%，不及格人數占5%。這說明多元化的教學模式使學生對臨床知識的掌握更加扎實，具有更好的教學效果。
2.3教學資源分析。對循環系統教學過程中應用的案例、微課視頻和慕課資源適宜性進行調查，結果顯示95%的學生認為目前的案例數量適當，每個章節設計一個典型案例即可。60%的學生認為微課視頻資源數量偏少，并認為微課視頻提高了學習興趣和對知識的理解程度。50%的學生認為慕課平臺上循環系統的教學資源有限，且多為學科前沿，對開闊學生的視野有一定幫助。
2.4師生互動分析。由于建立了微信群，師生之間的溝通和聯系更加便捷，且不受課堂的限制。在課前預習和課后答疑環節，學生更加主動，師生之間的互動次數明顯增多。傳統的LBL課堂教學由于受時間限制，學生多為被動接受，教師多以提問的形式與少數學生互動，課后師生互動渠道不暢，互動次數明顯減少。
3多元化教學中存在的問題及對策
盡管多元化教學模式展現出了較好的教學效果，但在教學實踐中也暴露了一些問題。首先從教師的角度看，目前擔任循環系統理論課教學任務的多為中青年業務骨干，已習慣了傳統的教師講與學生聽的單一教學模式，臨床教師對這種新的教學模式尚處于適應階段。因此在實際教學中應用多元化教學模式的水平和能力有待進一步提高。其次從學生的角度看，學生也適應了傳統的被動式填鴨式教學，而新的教學模式要求學生具有更高的學習主動性和參與度，這樣才能保證良好的教學效果。在當前的教學實踐中學生的主動性和參與度均不夠理想。最后從教學管理部門看，在當前新的教學環境下缺乏合理有效的教師和學生的評價體系。針對這些教學中存在的問題，一方面醫院和教學管理部門要加強對臨床師資的培訓，通過交流與學習提高教師對新的教學模式的理解和運用能力，建立新的教學評價和績效考核機制，提高臨床教師的教學積極性[11]；另一方面加強對學生的引導，使其盡快適應新的教學模式要求，同時建立新的學生考核體系，注重學生學習能力的培養。
4展望
隨著互聯網和移動通訊技術的快速發展，社會發展也進入多元化階段，這給醫學教育改革和發展帶來了巨大的機遇和挑戰。為適應時代的發展步伐，醫學教學也必須由傳統的單一教學模式向多元化教學模式發展。多元化的教學模式貫穿于課前、課上和課后每個教學階段，符合知識的學習和掌握規律，得到了學生們的普遍認可和歡迎，具有較好的教學效果，在今后的教學實踐中值得推廣。
作者:程國杰 李馨 郭麗敏 湯瑋 唐學弘 趙冬婧 單位:首都醫科大學大興教學醫院心內科