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摘要：探索將微課、在線答疑、在線作業等網絡教學與線下師生見面課相結合的混合式教學模式，以提高醫學成人教育的教學質量。
關鍵詞：混合式教學；成人教育；醫學
成人教育是一種有別于普通全日制教學的教育形式，自1951年我國中央人民政府政務院在改革學制的決定中提出成人教育[1]的概念以來，成人教育已經經歷了從最初的招收工農勞動者、其他青年及成人，施以相當于小學程度教育的初等教育，發展為現在的終身教育理念指導下的使成年人提高能力、豐富知識、提高技術水平和專業資格的重要教育形式。醫學成人教育是醫學教育的有益補充，是基于參與學生已完成醫學基礎學歷教育之后，參加學習更高層次的系統現代醫學理論、更新知識結構的教育活動。我們在人體寄生蟲學醫學成人教育中，設計、實施了微課、在線答疑、在線作業等網絡教學結合線下師生見面課的混合式教學模式，課程結束后采用問卷調查了參與學生，從學生的接受度、參與各個教學環節（微課、在線答疑、在線作業）、影響參加網絡教學的因素等方面初步探討混合式教學模式在人體寄生蟲學醫學成人教育中的應用情況。
1對象與方法
1.1選擇對象。以云南省某高校繼續教育學院2016級醫學類專業已參加人體寄生蟲學混合式教學一個學期的學生作為研究對象，其中男生23人，女生474人；護理專業422人，臨床專業10人，藥學專業25人，醫學檢驗專業17人，醫學影像專業9人，口腔專業5人，其他專業9人。
1.2教學方案。采取微課、在線答疑、在線作業與師生見面課相結合的方式，授課方案見表1。1.3問卷調查于最后一次見面課結束后發放調查問卷，共發放問卷510份，回收有效問卷497份，有效回收率為97.45%。1.4統計分析使用SPSS22.0軟件對統計數據進行分析，計數資料以百分比表示，組間數據差異采用χ2檢驗。
2結果
2.1學生對混合式教學的觀點。統計數據顯示，接受網絡教學的學生占96.78%，不接受的只占3.22%，網絡教學模式得到認可，見表2。在對網絡教學的喜好程度上，男生與女生存在差異（χ2=5.956，P<0.05），女生的喜好程度更高；不同專業（χ2=3.499，P>0.05）和單位性質（χ2=11.234，P>0.05）學生在對網絡教學的接受程度上無明顯差異。
2.2實施混合式教學的情況。（見表3）關于網絡學習的工具，只有19.72%的學生單純使用電腦進行學習，而使用手機或手機+電腦的比例分別占44.87%和35.41%。參與見面課的情況較好，只有15.69%的學生完全沒有參加見面課，其他學生都盡可能參加。但是關于在線答疑，有將近一半的學生（42.25%）一次都沒參加，而參加3次在線答疑的學生僅占17.51%。關于在線作業的次數，總體來看，只有27.16%的學生參與次數較少，不足3次，其他學生都能達到3~10次甚至以上。關于網絡教學的形式，學生更傾向于多種手段綜合應用，所以將微課、在線答疑、在線作業結合起來進行學習的學生占77.06%。在線學習時長大于2小時/周的學生占64.19%。為了進一步探討不同性別、專業以及單位性質的學生對上述各種調查項目的觀點是否存在差異，我們對各項資料分別進行了統計分析，結果顯示（見表4）：關于網絡學習的工具，不同性別（χ2=9.110，P<0.05）、專業（χ2=28.655，P<0.001）、單位性質（χ2=15.131，P<0.05）的學生存在顯著差異。女生更傾向使用手機進行在線學習；護理專業與其他專業相比，前者更多選擇手機；在不同單位性質的學生中，私有制醫院、個體診所從業者更加青睞手機。關于參加在線作業的次數，不同性別（χ2=19.261，P<0.001）和專業（χ2=6.918，P<0.05）的學生存在差異。但是在其他項目上，不同性別、專業以及單位性質的學生觀點無顯著差異（P＞0.05）。
2.3影響參加網絡教學的因素。（見表5）表5的統計結果顯示，因為上班或上班+家務而耽誤學習的分別占55.13%和28.37%，所以影響學生參加網絡教學的因素主要是工作，而家務是最次要的影響因素。但是值得注意的是，還有15.69%的學生是因為自己沒抓緊時間而影響學習。不同性別（χ2=9.539，P<0.05）和單位性質（χ2=27.695，P<0.01）的學生受影響的因素分布情況存在差異，但是護理與其他專業之間差異不顯著（χ2=4.248，P>0.05）。
3討論
3.1基于網絡的混合式教學是醫學成人教育解決工學矛盾的有效途徑。醫學類成人教育屬于繼續教育，其教育的對象已完成正規的學歷教育，所以受教育者絕大多數已經在醫學相關的崗位工作[2]。受既有工作安排的限制，醫學成人教育通常只能在晚間或者節假日進行授課，即便這樣，由于時間、地域、交通[2-3]等諸多因素的影響，學生的見面課出勤率低、遲到早退等現象突出。在本研究中，我們已將面授課的次數縮減到了3次，能參加全部見面課的學生仍然不足50%。“互聯網+”時代的開啟拉近了教與學的距離，在很大程度上避免了時間和空間的限制[4-6]。網絡教學具有自由、靈活的優勢，不僅能拓展學生學習的廣度和深度，還能緩解工學矛盾[7-8]。調查結果顯示，有96.78%的學生接受網絡教學模式，只有3.22%的學生表示不接受。因此將互聯網與成人教育結合是解決工學矛盾的有效途徑。
3.2混合式教學的形式和內容有待優化?；旌鲜浇虒W模式是將在線教學和傳統教學的優勢結合起來的一種線上+線下的教學，其根本目的是有效增加學生學習的深度。我們在醫學成人教育實踐中，以人體寄生蟲學課程為例實施了混合式教學，在傳統的課堂教學中引入了網絡教學，有96.78%的學生接受網絡教學模式。但對于網絡學習的工具，不同性別、專業和單位性質的學生有明顯的差異（P＜0.05或P＜0.001）。關于網絡教學的形式，綜合采用微課、在線答疑、在線作業的網絡教學方式更受歡迎（占77.06%）。但是結合各種在線網絡教學實施情況的調查結果，這3種網絡教學方式中，在線答疑受到冷遇，有42.25%的學生根本沒有參加，而完全參加3次在線答疑的學生只占17.51%。所以在以后的教學中，可以考慮減少在線答疑這種網絡教學方式。有57.34%的學生參加了3~10次的在線作業，所以設計3~10道題目較為合適。相比較而言，男生進行在線作業的次數更多。在調查中，盡管有90%以上的學生接受網絡教學，但工作仍然是影響他們參加網絡教學的主要因素。因此，進一步凝練教學內容、合理設置教學形式、綜合評價學生學習效果等方面有待更加深入的探討。人體寄生蟲學是病原生物學的一部分，除了理論課的教學外，在醫學基礎課程中人體寄生蟲學還涉及大量的形態學實驗教學內容。實驗課的內容對已經在職的全科醫學、檢驗醫學等專業的醫生工作更具實際指導意義。我們在混合式教學中雖然錄制了實驗課的微視頻，但如何監督學生的學習進程、評價學習效果，使醫學成人教育真正實現其應用價值，仍然需要我們進一步思考和完善。
作者:向征 王紅 申麗潔 李瑤 賈雪梅 單位:昆明醫科大學