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摘要：
嘗試在麻醉機能實驗學教學中引入案例，調動學生學習積極性、主動性和創造性，激發學生內在學習動機和熱情，提高教學效果。
關鍵詞：
機能實驗學；案例教學；麻醉
1案例教學法的應用背景
隨著社會經濟快速發展、人們生活水平不斷提高、人口老齡化趨勢越來越明顯，大眾對醫療服務的需求與日俱增，培養高素質醫學人才顯得尤為重要。而如何培養合格的醫學生，是醫學教育工作者必須思考的問題。目前我國高等醫學院校主要采用傳統以教師授課為基礎的教學模式。不可否認，該教學模式有助于學生掌握基本技能和基礎理論知識，對培養醫學人才發揮著不可替代的作用。但是，因其忽視學生在學習中的主觀能動性，不利于學生自主學習能力、創新精神培養，不利于提高學生發現問題、解決問題能力，不利于培養學生科研能力、臨床思維，不利于培養應用型醫學人才[1]。醫學是一門實踐性學科，實驗教學是其中的關鍵環節，如何改善實驗教學效果是眾多教師面臨的難題。20世紀80年代初，我國一些高等院校開始引入案例教學法。案例教學法是一種開放式、互動式的新型教學方式，通過對案例的討論提高學生分析和解決問題能力。經過多年的實踐與探索，案例教學法的運用日趨規范，對培養和提高醫學生理解及實際操作能力起到了積極的推動作用。我校麻醉機能實驗學教學改革起步較早[2]，近年來嘗試應用案例教學法，得到了師生的好評。
2案例教學法的應用
2.1明確實驗教學目的，提高學生學習興趣
醫學生學習負擔重是不爭的事實，培養良好的學習習慣至關重要。而部分學生把學習當成負擔，記憶效率、學習效率明顯較低；或單純通過死記硬背將知識固化，沒有活學活用，學習效果不能令人滿意。興趣是有效學習的前提，是探索知識的動機，而學習動機又是“直接推動學生學習活動的內部動力”。在教學過程中，若能以學生為中心精選并合理安排教學內容，學生對所學內容感興趣，就會積極參與、思維活躍，不論是記憶、聯想還是遷移能力都會有明顯提高[3]。醫學是實踐性科學，充分利用實驗課才能切實提高學生實踐操作能力。以往實驗教學內容偏重于驗證某一學科理論，雖然有助于學生理解抽象的理論知識，但對于臨床思維習慣的培養幾乎無效。而案例教學法中的案例來源于臨床實踐，具有知識性、趣味性、典型性、啟發性、真實性和實踐性等特點，可彌補傳統教材的缺陷，充分調動學生學習積極性、主動性、創造性，激發學生內在學習動機和熱情。我們適當調整了實驗課學時，把“胃腸道運動及其影響因素”實驗課由原來的3學時增加到5學時，在原有實驗教學內容基礎上安排了一個小案例。將我國人群中常見病、多發病之一的“十二指腸潰瘍”作為病例的切入點，便于學生接受，討論時學生有話可說，學習興趣明顯提高。
2.2結合實驗教學內容，選擇適宜案例
本著“病例為先導、問題為基礎、學生為主體、教師為主導”原則，我們進行了粗淺案例的設計。循環、呼吸系統的實驗內容本身就較多，需要的學時也很多，且涉及理論知識較復雜，學生在學習過程中容易受挫而產生畏難情緒。因此我們把案例教學安排在“胃腸道運動及其影響因素”實驗課中。學生首先進行家兔的相關實驗操作，在觀察影響胃腸道運動的因素、有了感性認識的基礎上引入案例。在描述時刻意強調患者夜間突然發生上腹部疼痛，把學生帶入特定的事件情景中，吸引學生注意力，引導學生有目標、有重點地進行分析和探討，使學生在掌握所學知識的同時促進分析和應用能力的提高。我們先提示學生思考夜間人體消化生理特點，然后引入消化道的神經支配，由淺入深，使學生將消化系統的解剖學、生理學、藥理學、內科學等知識點串聯起來，認識到學科之間的密切聯系。當然，如果能夠找到當紅明星主演的、內容相符的小段視頻，學生的興趣會更高。
2.3重視實驗教學過程，鼓勵學生思考
以往實驗課都是教師費力講、學生隨意聽，學習效果欠佳。引入案例教學后，我們進行實驗組討論式教學，由各實驗組組長協調組內的合作學習。教師提前兩周布置具體實驗內容，要求學生以團隊形式復習相關理論課內容并進行知識的拓展。結果，在實驗操作過程中，學生的操作速度、對實驗結果分析的準確性普遍提高，說明學生的態度是非常積極的。隨后，我們進行“十二指腸潰瘍”案例分析。因為與本次實驗內容密切相關，課前又讓學生做了充分準備，學生不會無話可說，教師也不用擔心冷場。先讓學生就小案例提出問題，如果學生沒有問題則由教師提出問題；然后留出小組討論時間，允許學生上網查資料，教師給予適當提示、引導，把握課堂節奏，避免離題，使討論始終圍繞主題進行；討論結束后，以實驗組為單位，由一名學生對某個問題進行解答，同組學生進行補充，其他實驗組學生可以質疑；最后教師針對其中的重點、難點問題進行總結，并對各組的表現給予點評，對討論中思維敏捷、表現優秀的學生提出表揚。組內問題討論及知識點梳理，培養了學生的團隊合作精神和競爭意識；實驗課上的各抒己見，增強了學生之間的交流互動，培養了學生自我表達能力。實驗課結束后，學生真正認識到了學好基礎知識、構建知識體系對于今后從事臨床工作的重要性。
3存在的問題
與傳統教學方法相比，案例教學法增加了師生之間的交流，提高了學生學習興趣，培養了學生解決問題能力，但還存在很多問題需要解決。如有的學生有惰性，不能積極參與，過于依賴組內其他學生；有的學生重視不夠，課前準備不足。當然，案例教學法也對教師的知識儲備及課堂駕馭能力提出了更高要求，需要教師投入更多時間和精力。而如何科學評價教師在案例教學中的投入，也是教育管理者不可忽視的問題。
作者：武靜茹 秦霞 宋英 張洋 張詠梅 單位：徐州醫學院
參考文獻：
[1]趙萬紅，潘龍瑞，朱克剛，等.我國高等醫學教學模式改革的思考[J].醫學與哲學，2014，35（4A）：74-77.
[2]戴體俊，曹紅，武靜茹，等.麻醉學專業機能實驗學的創建和研究[J].中國高等醫學教育，2005（3）：91-92.
[3]劉紅霞，潘虹，楊麗娟，等．PBL在高等醫學院校教學中的創新與應用[J]．價值工程，2012（24）：277－279.
