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麻醉病人術后護理要點范文1
【關鍵詞】護士；交接；缺陷；管理
【中圖分類號】R192【文獻標示碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0246-01
隨著社會及醫療技術的迅猛發展,外科手術量也迅速增加,護士的工作量也不斷增加,而護士的編制遠遠不能滿足臨床需要,這就大大增加了護士工作的難度和風險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫院,護士編制不足,手術量逐年大幅上升,病區護士與手術護士在病人交接中出現了一些缺陷,現將我們針對缺陷采取的管理措施總結如下：
1常見缺陷
1．1術前準備不充分
1．1．1護士準備不充分病區護士對手術的方法及相關知識缺乏，宣教的方法及內容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術護士未進行術前訪談。
1．1．2病人準備不充分對疾病知識認識不足，未掌握與疾病相關的知識。如禁食禁飲的目的。
2．術前交接不到位
因護士配制不足，無病區護士護送病人入手術室，未與手術護士進行病人交接，導致手術護士對病人情況掌握不足。手術部位交接不清，醫生記錄病歷常出現左右錯誤，如不進行交接易發生手術部位的錯誤。
3．術后交接不到位
未進行護士與護士交接，由麻醉師或實習生交接出現了以下情況。
3．1交接時間存在時間差，手術護士記錄時間為出手術室時間，術后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區護士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。
3．2病人離開手術室至病房途中由于無護士陪送因喉頭水腫出現呼吸道癥狀導致搶救不及時。
3．3病人皮膚出現壓瘡由于未進行病人交接，手術護士對病人皮膚情況不了解，因手術時間長，病人長時間處于一個臥位，手術護士未對病人骨突部位皮膚進行保護導致皮膚破損。
3．4病人各種管道交接不清因無護士與護士的交接，病區護士對一些新技術知識缺乏導致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區護士誤認為手術室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導尿病人出現包皮嵌頓等。
3．5術后治療交接不清如病人術中余液及余血交接不清，病房護士發現深靜脈置管出現漏液及余液有質量問題無法循證。護送者將病人余血放于擔架上或床頭柜下，導致病區護士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經濟損失，甚至發生醫療糾紛。
4．外科是一個高風險的科室，安全管理是護士長的首要任務。
針對醫療糾紛的敏感性，抓好護理安全，強化法律意識是確保病人權益，優化服務質量的需要。[1]我們對所出現的缺陷進行了以下管理。
4．1抓培訓
主要內容包括：①法律知識培訓。②相關制度培訓：查對制度；分級護理制度；交接班制度；護理文件書寫制度；臨床操作規范制度；③邀請醫生及麻醉師進行新技術、新業務、新儀器使用知識的培訓，并及時制定操作規程和管理制度。④加強基本功訓練，抓好再職繼續教育，努力提高護理人員理論水平，專業技術水平和護理經驗，掌握相關護理要點。⑤專科護理知識培訓：按照臨床路徑制定相關手術的護理路徑，內容包括術前心理護理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環境、手術相關的壓力源）[2]；?？菩g前指導基本知識；?？剖中g術前準備的內容及要求；術后觀察要點；術后可能發生的并發癥及對策；術后健康指導；出院指導。
4．2抓落實
①建設健全規章制度是護理安全的保證。樹立風險和安全觀念，依法，依程序執業，保護自己和患者的合法權益。[3]重點抓好崗位責任落實，強調操作規范及細致觀察，經常檢查，不斷總結及完善，反復強化，讓護士時刻用規范約束自己，嚴格護理行為，確保護理安全。②抽年資高職稱高的護士擔任臨床護士，使她們的經驗得已更好的發揮。③按標準做好術前指導，術前準備及病人的護理標識。④手術前一日手術室護士入病區進行術前訪視。⑤檢查落實責任護士按照護理臨床路徑進行護理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。
4．3抓護理隊伍建設
積極引進人員，保證護士編制不低于衛生部規定的0.4:1的人床比,抓好人才培養,對新聘人員進行全面培訓。
小結:社會需求的增加.呼喚全程優質的護理,我們應當針對圍手術期護理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創傷急救和手術救治的緊迫性,抓好?？朴柧?針對心理反應的突發性做好護患溝通;針對外科治療的協作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫護、麻護、護護之間的協作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術病人的安全。[4]
參考文獻
[1]宋玲.強化護士法律意識.規范護士行為.西南國防醫藥2010.01:77-78.
[2]樊晉.石敏.外科護理發展趨勢及管理新思路.西南國防醫藥2010.01:75-77.
[3]陳三瑩.骨科病區護理風險與安全管理.中國現代藥物應用.2011.06:136
麻醉病人術后護理要點范文2
【關鍵詞】手術患者;護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0316-01
手術是治療某些疾病的重要手段,很多疾病如:腫瘤、穿孔、腹腔內大出血等,都必須通過手術才能達到治療的目的,但病人的精神因素也是非常重要的。因此,手術病人除了承受疾病的刺痛外,還要經歷一些復雜的心理活動,如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術者的期望和信任等。心理學研究證明:疾病的發展是受精神因素制約的。手術的成敗與病人的心理因素有著一定的關系。因此,作為手術室的一名護士,必須了解手術病人的心理狀態,給予病人適當的心理護理,幫助他們建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態,使其積極地配合手術治療,這對手術的成功和病人的康復極為有益。
1 患者的心理分析
通過多年的臨床觀察,手術前有90%以上的患者精神過度緊張、恐懼。主要是患者對手術缺乏正確的認識、害怕手術中的疼痛和一些意想不到的手術意外、過度恐懼、心理壓力過大、無法忍受,采取自我解嘲的方式,常在推進手術室途中就痛哭流涕。
2 手術前的心理護理
2.1 為患者創造安靜、清潔、舒適的手術環境,使患者心情愉快,消除患者緊張的情緒。
2.2 認真做好術前訪視工作,耐心說明手術的方法、麻醉方式、手術中和術后可能出現的問題等,告知病人術前應如何禁食水、用藥和手術的。指導術中配合要點和注意事項,使患者對麻醉和手術有初步的認識,同時囑病人好好的休息有利于手術,消除病人的緊張情緒,使其配合好麻醉。
2.3 說明皮膚準備、術前留置導尿管的必要性。
2.4 對于接受破壞性手術的病人如截肢、乳腺癌根治術等,我們要講清手術的必要性及不做手術的危害,告知病人要勇于面對現實,戰勝病魔,使其感受到生活的美好。
3 手術中的心理護理
3.1 當手術室護士去病房接患者時,態度一定要和葛,動作一定要輕柔,病人進了手術室,由于環境的變化可刺激患者心情緊張,使患者逐漸適應這里的環境,準確掌握病人的心理活動,實施個體心理護理,使其積極配合手術,使手術順利進行。
3.2 談些比較輕松愉快的話題,分散其注意力,緩解緊張情緒,談話時態度要和葛可親,必要時做些手勢和動作, 同時也要做個好聽眾,認真聽病人的談話,不要隨意發言,當病人過度激動哭泣時應給予安慰,也可誘導繼續談些別的話題。在手術中醫護人員要用心工作不要閑談,不要談易使病人誤解的話,以免引起某些心源性疾病,使語言在心理護理中起到應有的作用。只有這樣,才能取得患者的合作,更好地配合手術。
4 手術后的心理護理
當手術室護士護送患者回病室時,對清醒的患者應告知手術進展很順利,一切正常。送回病房后要向患者及家屬交待好術后注意事項。掌握麻醉期和手術時病人的心理狀態,同時要做好耐心細致的解釋工作,還要做好保護性醫療,需要和家屬交待的都要避開患者,以防引起情緒波動,影響切口愈合。此外,要做好家屬的思想工作,取得家屬的配合,通過家屬可以了解患者的心理變化,共同搞好患者的心理護理,可增加患者戰勝疾病的信心。
麻醉病人術后護理要點范文3
【關鍵詞】手術；心理；患者；護士
手術是治療疾病的重要手段，手術患者除了承受疾病帶來的疼痛外，還要經歷一些復雜的心理活動，如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術者的期望和信任等會使患者產生一系列的心理障礙，因此作為一名醫護人員必須了解患者的心理活動狀態，給予病人適當的心理護理，讓患者以良好的心理狀態面對手術，積極配合手術治療，這有利于疾病的恢復和身體的健康。
1 患者術前心理分析
通過多年的臨床觀察，由于患者對疾病的認知不足，90%以上的患者對手術具有恐懼、憂郁等心理障礙，既擔心手術經費，又擔心疾病愈后的恢復等，使病人情緒低落。因此，護士要善于具體分析每位手術患者的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。因此，手術室護士在手術前一天應到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，依據不同的病情，用恰如其分的語言交代術中必須承受的痛苦，同時介紹手術中的有利條件等，使患者增強戰勝疾病的信心和對醫護人員產生信任感，以良好的心態、穩定的情緒來更好地配合次日手術。
2 術前患者的心理護理
2.1認真做好術前訪視工作是手術全期心理護理的重要組成部分。首先閱讀病歷，了解病情、手術方案及步驟、術中和特殊要求。進入病房主動與患者談心，通過細心的觀察，了解分析患者的顧慮，告知病人術前應如何禁食水，指導術中配合要點和注意事項。介紹手術。同時做好家屬思想工作，消除顧慮，幫助安慰患者。
2.2為患者提供整潔、舒適的環境，使其有愉悅，放松的心情?；颊哌M入手術室時心里緊張恐懼心理下對周圍的環境十分敏感，談些比較輕松愉快的話題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時態度要和葛可親，必要時做些手勢和動作。
2.3為患者進行各項操作，和即將要進行的操作，如靜脈穿刺、導尿等，一定要充分解釋其目的性，取得配合理解。打造一個輕松、愉快的氛圍，不但可以減輕手術帶來的恐懼、不安、焦慮的心情，更有利血壓、心率恢復正常，這對有高血壓、心臟病患者及老年患者有極大的好處。同時也增加患者的信心，積極配合麻醉和手術。
2.4患者麻醉時的心理護理，耐心解釋麻醉方式及注意事項，協助指導患者配合麻醉?；颊卟扇∪砺樽?，告知患者術一覺醒來，手術已經結束了。患者采取硬膜外麻醉、腰麻、神經阻滯或局麻時，其完全清醒的情況下來配合操作，這就要求我們用簡單通熟易懂的語言，來準確描述配合要點和注意事項，必要時配合動作。分散患者注意力，密切觀察生命體征的變化，備好搶救藥品及物品，保持靜脈通道暢通。
3 術中患者的心理護理
術中要給予患者適當的鼓勵，增加其信心，消除患者緊張擔憂的心理，更好的配合手術。同時保持手術室的環境安靜。醫護人員避免談論與手術無關的事情。手術過程中，巡回護士盡量陪伴手術患者左右，嚴密觀察手術患者的一般情況及靜脈輸液通路是否通暢，更應該觀察患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應及時安慰，及早發現問題。保證手術順利完成。
4 術后患者的心理護理
手術室護士護送患者回病室時，協助醫生妥善固定好切口敷料及引流管，擦干術區血跡，幫助患者穿好衣褲注意保暖，對清醒的患者應告知手術進展很順利。送回病房后要向患者及家屬交待好術后注意事項，做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，以便做好相依的護理措施。同時還要做好保護性醫療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合。術后1-3天回訪患者，詢問身體恢復情況，希望患者提出寶貴的意見。隨著人們的自我保護意識的提高，我們應該注意對患者的隱私保護，同時也是對患者的尊重，盡量減少身體的暴露，必須暴露時，應對其他身體部位進行遮擋。
麻醉病人術后護理要點范文4
【關鍵詞】手術室護士；麻醉醫生；配合
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0809―01
麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，為手術患者提供無痛、安全和肌松作用，為手術和其他醫療檢查提供良好的條件。近年來，隨著現代護理學的不斷發展，手術室護士除積極配合手術外，在麻醉的過程中還擔負著大量的護理配合工作。因此，為了提高麻醉效果及手術的成功，本文詳細介紹手術室護士與麻醉醫生配合的要點，現報告如下。
1 術前護理
1.1 心理護理
手術是外科治療疾病的主要手段，但也給患者造成嚴重的創傷，主要來自對麻醉、手術有關常識的缺乏或更深的了解所引起的擔心、焦慮、抑郁甚至絕望，這種情緒導致血壓升高、心率加快等變化，這些變化不僅直接影響到麻醉和手術的實施，還會造成心肌梗死、腦梗死等嚴重并發癥[1]。因此，手術室護士必須耐心、親切地和病人交談，講解手術的目的與方法，緩解病人緊張情緒，能以良好的精神狀態主動配合手術，取得滿意的手術效果。
1.2 術前指導
手術護士在術前一日到病房與病人相識，作自我介紹，介紹手術室概況；向病人解釋入手術室前必須卸去飾品、義齒、更衣等；解釋麻醉配合，術前禁食，手術時所需的，查看皮膚準備的情況，加強對患者的衛生宣教；解釋使用約束帶的重要性，并評估病人的精神狀態。
2 術中護理
2.1 基礎護理
進入手術室后，對等待麻醉患者的暴露肢體進行必要的遮蓋保暖。手術開始后病人情緒趨向穩定，在實施護理措施前向病人解釋，以取得理解和配合。護士配合麻醉醫生進行各項治療工作，認真細致地觀察用藥后的反應。術中嚴控參觀人員，減少室內空氣流動。醫護人員嚴格遵守保護性醫療制度，避免大聲談笑，不談與手術無關的事情，不以病人的隱私或病情開玩笑?；颊咴诼樽頎顟B下往往部分或全部失去對外界溫、濕度自身適應性調節的能力。室溫過高影響患者散熱，可致高熱；室溫過低，會使機體散熱過快，特別是麻醉時間長、手術創面大、大量輸入庫存血的患者，體溫會下降致36℃以下，可能出現寒戰、心律失常等癥狀，術后并發肺炎等[2]。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。護士應根據室內溫、濕度恰當調節，使手術室溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。術中盡量用溫鹽水紗布拭血，進行體腔沖洗時，用37℃左右的熱鹽水，以免引起體熱散失。
2.2 的配合
護士在麻醉開始前協助麻醉醫生擺好患者，遵循舒適安全、固定牢靠、暴露充分、呼吸循環通暢、避免損傷、操作方便的原則，以利于麻醉操作的順利進行。如連續硬膜外麻醉，患者取側臥位，頭部向胸部彎曲，使棘突間隙開大，以利于穿刺；臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，患側肩下墊薄枕，患肢外展90°屈曲，或將患肢放于枕下，以利于麻醉醫生操作。由于麻醉后患者全身或部分知覺喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，失去自身調節的能力，的變化可導致呼吸和循環等調節功能的紊亂[3]，因此，護士應協同麻醉醫生妥善安置患者，保持呼吸道通暢，維持循環系統的穩定，避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。
2.3 全身麻醉的配合
護士密切配合麻醉醫師完成麻醉的誘導、維持及蘇醒期的各個階段，了解全麻常用藥的性質、作用、用法、不良反應及注意事項等，協助麻醉醫師進行靜脈給藥。術中嚴格掌握輸液量，以維持水、電解質平衡及血容量穩定。維持麻醉期間，護士按醫囑嚴格核對后正確給藥，嚴密觀察患者生命體征的變化；全麻蘇醒期間，保持呼吸道通暢.
2.4 術中意外處理的配合
術中患者可能發生各種預料不到的意外，如大出血、輸血輸液反應、休克、呼吸及心跳停止等，一旦發生意外，護士應積極主動配合搶救工作。
2.4.1 術中急性出血
當血壓下降，心跳加快，及時補充血容量，在無血源的情況下，先輸入血漿代用品，并迅速準備升壓藥品，加壓輸血器等，及時采取措施，力爭預防血壓繼續下降，以免導致心跳停止。
2.4.2 呼吸心跳停止
是手術室最嚴重的意外，必須立即進行心肺復蘇，時間延誤將影響搶救治療效果。護士要動作迅速，立即協助麻醉醫師進行心臟按壓及人工呼吸操作，備好呼吸機、除顫儀、開胸包、急救藥品等，隨時執行醫囑，并準確記錄。
3 術后護理
術后第1天到病房探視患者，評估病人的精神狀態，觀察患者生命體征、麻醉后反應、傷口敷料及電極板處皮膚情況，并了解患者對術中的感受。
4 小結
手術病人的安全保障與手術者密切相關，麻醉醫生和手術室護士間配合更顯重要。在手術的整個過程中，護士必須具有豐富的學科知識和臨床經驗外，還必須是一名教育者和指導者，更是一名協助者。
參考文獻：
麻醉病人術后護理要點范文5
1 腹腔鏡在婦科的臨床應用
1． 1 婦科良性腫瘤
腹腔鏡手術成為首選，特別是卵巢囊腫、卵巢冠囊腫、良性囊性成熟型畸胎瘤，多囊卵巢綜合征病人行腹腔鏡下卵巢打孔術，所受的痛苦明顯減少。腹腔鏡下行子宮切除在很多醫院已經開展，無論是腹腔鏡輔助下行陰式子宮切除術還是完全性腹腔鏡子宮切除術，不僅有清晰的視野，而且避免了開腹的痛苦。有逐漸取代開腹子宮切除的趨勢［1］。
1． 2 異位妊娠
早期診治異位妊娠，降低異位妊娠破裂的發生率，同時對改善輸卵管的生育機能具有重要意義［2］。輸卵管線形切開已成為異位妊娠保守性手術治療的標準術式，對于技術熟練者，輸卵管間質部妊娠不再被視為禁忌證［3］。
1． 3 子宮內膜異位癥
腹腔鏡是診斷本病的金標準［4］。腹腔鏡加內分泌治療是子宮內膜異位癥的最佳治療方法以及保守治療的首選術式［5］。腹腔鏡不但可以進行分期、明確類型、評估預后，同時可以對內膜異位病灶進行燒灼、粘連分離、巧克力囊腫的剝離等，術后給予孕三烯酮類藥物鞏固療效，可以明顯降低復發率。
1． 4 不孕癥和盆腔炎
不孕癥病人常見原因有輸卵管不通、子宮內膜異位、慢性盆腔炎等。及時行腹腔鏡診治術，不僅能明確病因，同時無須開腹便可對盆腔疾病進行治療［6］，達到檢查、治療一體化，術后痛苦輕，恢復快，顯著降低術后并發癥的發生，不僅提高了病人的生命質量，也可有效改善病人的預后。近年來慢性盆腔炎病人越來越多，慢性盆腔炎常造成不孕、異位妊娠等。通過腹腔鏡對炎性包塊的切除、粘連的分離，既解除了病人的痛苦，也提高了受孕的可能。
1． 5 子宮肌瘤剔除、子宮切除等手術應用
1989 年 Quer leu［7］報告，腹腔鏡下淋巴結切除術，開辟腹腔手術治療婦科惡性疾病的手術新途徑。以往惡性腫瘤是腹腔鏡的禁忌證，現在已嘗試開展腹腔鏡治療早期子宮惡性腫瘤，行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，近期效果良好，遠期療效有待于進一步觀察。另外，子宮懸吊術、子宮復位術、陰道周圍修補術、盆腔缺損修補等都可在腹腔鏡下完成手術。目前可經腹腔鏡完成的婦科手術已有 32 種［8］。
2 腹腔鏡手術并發癥
盡管腹腔鏡手術發展前景良好，但手術的安全性尚待臨床驗證。腹腔鏡并發癥的發生率與手術方式、手術范圍，操作者熟練程度，手術器械的改進，觀察統計的內容不同而有差異。根據國內外文獻報道，各類腹腔鏡手術并發癥發生率在 0． 8% ～ 6．7%［9］，嚴重并發癥包括大血管損傷、臟器損傷，發生率為 0． 1%～ 0． 4%［10］，開腹手術率為 0． 2% ～0． 72%［11］，術中并發癥多出現在難度較大的手術中。夏曉夢［12］研究報道，腹腔鏡手術并發癥發生率為 1． 12%，開腹手術并發癥發生率 0． 17%，與國內外報道相近，其中子宮切除術并發癥發生率最高，為 4． 22%，其次為子宮肌瘤剔除術組，為 1． 60%，而附件手術的發生率僅為 0．76% ，較嚴重的并發癥主要發生在子宮切除術或有嚴重盆腔粘連的病人。常見的并發癥包括與穿刺及氣腹有關的并發癥、手術相關并發癥及術后并發癥 3 類: 與穿刺及氣腹有關的并發癥包括血管損傷、皮下氣腫、血栓形成等; 與腹腔鏡操作有關的常見并發癥包括術中和術后早期出血、泌尿系損傷、腸道損傷、灼傷、神經麻痹等; 術后并發癥包括術后發熱等。有腹部手術史尤其是腹部縱切口手術、腹腔感染史以及過分消瘦或肥胖均增加并發癥的機會。
3 腹腔鏡手術的護理
3． 1 對護理人員的要求
腹腔鏡手術是新近開展的手術方式。婦科專業護士應與醫師一道參加腹腔鏡手術的培訓學習，具備扎實的腹腔鏡手術理論知識，了解婦科腹腔鏡手術( 診斷性手術、附件手術、子宮次切及各種術式子宮全切) 的麻醉方法及手術過程，掌握腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發癥的種類、原因、臨床表現、好發時間及常規處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短病人術后恢復時間［13］。
3． 2 心理護理得到重視
隨著醫學模式的轉變，病人的需求在疾病發生、發展及轉化過程中的重要作用已日益得到重視。據文獻報道，該類手術病人在治療過程中均有不同程度的心理應激，如緊張、恐懼、對手術治療效果持懷疑態度等［14］。因此，心理護理應貫穿于整個治療護理過程中，尤其應抓住 3 個關鍵時間即病人入院、手術前一日和手術當日麻醉清醒時，及時傳遞信息，滿足病人的需求。如術前可以通過與病人交流，了解其需要，對病人做出正確的評估。針對病人的不同需求及層次進行相應的健康教育，有效降低病人的應激反應，為手術創造一個良好的條件。
3． 3 術前準備
3． 3． 1 皮膚準備 從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉開腹兩方面考慮。備皮范圍和開腹手術完全相同。由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚的準備要求是既要徹底清除臍內污垢，又要保證臍內皮膚完好無損。因此，提前檢查病人臍窩深淺和積存污垢的情況，凡臍窩深、污垢結痂成塊及臍窩外口較小者，酌情于備皮前先在臍內置入一酒精棉球浸泡，待污垢軟化后，再用酒精棉棍清除之。清除過程中，手法要輕柔，隨時詢問病人有無燒灼感; 對清除困難者，可再延長浸泡時間［15］。胡曉峰等［16］應用潔芙柔手消毒劑作為臍部清潔劑，既能殺滅細菌繁殖體，又能殺滅絕大部分芽孢與病毒，而且能延長藥物滯留時間起到有效的消毒效果。操作中盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術野皮膚的無損傷及無菌性，預防術后切口感染。
3． 3． 2 腸道準備 婦科腹腔鏡手術前，徹底清除腸內容物至關重要。術前 1 d 病人進無渣流食，按麻醉要求術前禁食禁飲，術前晚口服瀉藥或應用磷酸鈉灌腸劑清潔灌腸，術晨再清潔灌腸1 次( 異位妊娠病人不做清潔灌腸) 。充分的腸道準備可在一定程度上擴大手術暴露視野及保障手術順利進行，有效減輕術后腹脹不適［17］。
3． 3． 3 會準備 為了預防陰道細菌進入腹腔，子宮切除及術中需舉宮的手術，術前 1 ～3 d 遵醫囑給予 0． 5% 碘伏擦洗宮頸及陰道，每日 1 ～2 次，甲硝唑 0． 4 g 陰道上藥進行陰道準備，術前 1 d 備皮。如有月經來潮應及時通知醫生。會皮膚只要清潔，可不必剃去，避免病人不適感。
3． 4 術中護理
術中嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作，保證手術各種儀器的性能，維持腹腔內 CO2的正常壓力，避免壓力過大，減少 CO2氣體的殘余及其對神經的刺激，盡量縮短手術時間。手術結束后在腹壁輕加壓將 CO2氣體排凈，使 CO2氣體的殘留減少到最低［18］。建立有效的靜脈通道，保證手術藥物及液體輸入，術中守護在病人身邊，配合麻醉醫生嚴密觀察病人的各項生命體征變化，及時對癥處理。
3． 5 術后護理
腹腔鏡手術在 CO2氣腹下進行，如果 CO2留于人體疏松組織過多或吸收大量 CO2易出現高碳酸血癥及血流動力學改變。術后監測病人生命體征，連接心電監護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度; 鼻塞給低流量吸氧，氧流量應小于5 L/min，保持呼吸道通暢; 有痰及時吸出; 惡心、嘔吐時遵醫囑給胃復安，常規進行會陰護理，觀察陰道出血情況，預防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導，必要時給止痛劑。
3． 5． 1 按全身麻醉術后常規護理 去枕平臥，6 h 后可取半臥位，術后第 2 d 鼓勵病人下床活動，減少粘連、腸梗阻的發生及促進腹腔內氣體的吸收; 保持呼吸通暢，防止舌后墜，防止嘔吐物吸入或誤吸引起窒息，床邊備好急救藥物及器械以處理突發的副反應和進行復蘇。麻醉清醒后進流質飲食，術后第 1 d 根據腸蠕動恢復情況可進普通飲食。
3． 5． 2 腹部傷口的護理 因創口小，女性腹壁脂肪組織較厚及引流管的占位，易形成皮下淤血、創口滲血、脂肪液化，造成創口感染，影響傷口愈合。因此應密切觀察傷口滲血、滲液的顏色、量，并與術后出血相區別。傷口有滲出時及時更換敷料，保持切口清潔，敷料干燥。
3． 5． 3 腹腔引流管及尿管的護理 術后保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，嚴密觀察引流液的性質、顏色及引流量，引流部位有無滲血、滲液。引流管可引出盆、腹腔內的滲血、滲液和沖洗液，引流液應量少，呈淡紅色。若引流液呈鮮紅色，量 ＞100mL，應警惕腹腔內出血并及時處理。若引流液量多且呈粉紅色或淡黃色，應分析有無尿瘺，立即通知醫生。術后第 1d 病人取半臥位以利于引流，如引流液 ＜ 20 mL/ d，體溫正常，即可拔除引流管，引流袋應每天更換 1 次，預防感染。術后尿管保留24 ～ 48h，腹腔鏡附件手術者，尿管可于術后 6 ～ 8h 或當日液體輸完后拔除，手術當日拔除尿管可及早解除病人的痛苦，有利于病人入睡、活動和康復; 對廣泛性子宮切除的病人，留置尿管時間延長至 7 ～ 14d，拔管后鼓勵病人排尿。如不能排尿，可再次留置尿管 5 ～ 7d［19］。對于拔尿管后無法自行小便者，可考慮藥物治療和針灸［20］。有泌尿系損傷者，尿管留置時間可相應延長，以排空膀胱，促進傷口愈合。
3． 5． 4 疼痛的護理 腹腔鏡手術有很多優點，但術后疼痛不能完全避免，多表現為腹內疼痛和腹壁切口疼痛，多數病人可不用止痛藥，應給予安慰，不能因疼痛輕微而忽視病人的主訴［21］。如術前估計盆腔粘連嚴重、手術難度大、時間長者可于手術前，征求病人同意，使用術后麻醉鎮痛泵，鎮痛效果較好。鎮痛泵術后 24 ～ 48h 拔除。
3． 6 并發癥的觀察及護理
3． 6． 1 術后出血 出血是腹腔鏡術后較嚴重的并發癥。其原因多為術中意外損傷或電凝血管不嚴引起，發生率為 0． 1% ～0． 4%［22］。輕者為穿刺孔出血［23］，重者可發生內出血性休克［14］。因此術后 24 h 內應密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發現并及時處理腹腔內出血。如病人血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，應考慮有出血的可能，應及時報告醫生處理。
3． 6． 2 內臟損傷 由于輸尿管、膀胱、腸與子宮、附件的解剖關系密切，術中有誤傷膀胱、腸和輸尿管的可能。孫靜等報道應用婦科腹腔鏡手術并發癥的發生率為 1． 6%［24］。故對復雜手術病人術后應注意觀察有無泌尿系統損傷癥狀，以便及時處理。腸道損傷一方面是由于手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起損傷，如穿孔、出血等; 另一方面是因電凝手術燙傷，引起腸道壞死、穿孔等，導致嚴重后果。如果術后出現逐漸加重的腸脹氣或腹膜炎表現，應警惕腸道并發癥的可能。
3． 6． 3 肩背酸痛或不適 此為腹腔鏡術后常見的并發癥之一?？赡苁怯捎谛g中 CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經反射所致，可持續數小時或數天。護理要點是術后對腹壁輕輕加壓，將氣體排出。肩痛時，病人可取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激［25］。
3． 6． 4 皮下氣腫 此為腹腔鏡手術的特有并發癥［26］。由于腹腔內壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致。壓之有捻發音，可給予被動運動，增加血液循環，一般 CO2能自動吸收、消失，無需特殊處理。
麻醉病人術后護理要點范文6
資料與方法
2004～2007年完成轉科學習后固定在手術室工作的7名大、中專護校畢業護士，其中大專2名，中專5名，平均年齡18.5(18～20)歲。
帶教老師的基本要求：從事護理工作10年以上，具備主管護師資格，有高度的事業心和責任感，具備良好的醫德、醫風，具有良好的業務素質。
帶教計劃：專職帶教6個月，分4個階段。第1階段(第1個月)，熟悉手術室環境及布局設施；了解、掌握手術室各項規章制度及各級護理人員的職責和分工；各種手術敷料折疊打包及高壓鍋的滅菌工作；無菌技術操作；了解常用消毒液的濃度、配置方法及使用原則、范圍；參與一些小手術巡回護理工作。第2階段(第2～3個月)，訓練吃苦耐勞、連續工作及嚴謹的工作作風；熟悉掌握各類手術包的綜合利用，精密器械、大型儀器的使用及保養，特殊手術器械的使用；參與擇期手術巡回，洗手工作配合。第3階段(第4個月)，逐步擔任大、中手術巡回、洗手配合工作，鍛煉術中緊急情況下的隨機應變處理能力；掌握手術器械使用、簡單維修及搶救技術。第4階段(第5～6個月)，讓新護士獨立擔任各科大、中、小手術的巡回及洗手護士工作，帶教教師監督。
方法：熟悉環境及操作程序：帶教老師向新護士介紹手術室的環境及布局、規章制度及常用器械的名稱、性能、使用方法，布類敷料的備制、折疊、打包；熟悉手術室的各項無菌技術操作，如無菌持物鉗的使用方法，鋪無菌器械車的注意事項，刷手規則，無菌手套、手術衣的穿戴方法，穿針認線和傳遞器械的正確姿勢；進入手術間觀察從術前準備麻醉配合術中配合術后病人護送回病房并和護士交班術后手術間及器械刷洗處理等程序，增加感性認識。手術配合：手術前一日下午和帶教老師一起到病房對手術病人進行術前訪視，告訴病人自己是負責其手術全過程的護士，耐心解釋病人提出的各種疑問。詳細介紹麻醉方法、手術目的、過程及配合要點，并介紹手術室的環境及布局等。消除病人的陌生感，緩解其緊張情緒，使病人以最佳心態接受手術?；厥中g室后，根據手術的術前準備、術中配合及術后有關要求對新護士進行一次綜合性培訓。如介紹1例病人的手術巡回護理，其工作程序為備齊手術所需的各類器械、布類敷料、無菌手術衣、手套、輸液用品及特殊手術墊子等，然后到病區接病人，核對病人的床號、姓名、住院號、性別、手術名稱和部位，以及手術部位是否備皮、術前用藥是否完成；演示與病人交談的方式及方法，并適當地給予心理支持；待病人進入手術室后，演示與病人進行心理護理，麻醉的模擬方法；建立靜脈輸液有效通道，確保術中液體、血液的通暢；重溫無菌技術，手術器械包的打開及特殊器械準備，給氧、吸引器操作、高頻電刀的使用、手術切口部位解剖、術中病情觀察及相關的手術護理記錄單的填寫；術畢手術器械及敷料清點并記錄在手術護理記錄單上及簽名，隨麻醉師一起護送病人回病區并行床邊交班。洗手護士的工作配合注意無菌技術操作原則，避免污染、清點器械、敷料等，傳遞器械穩、準、輕、快及手術標本的處理，術后器械整理等注意事項。通過培訓，讓新護士了解手術配合的全過程。老師講解演示其中1例，其他手術則由新護士講述及演示，再由帶教老師講評，找出缺點和不足，并給予糾正。
結 果
通過6個月的帶教訓練，7名新護士全部按帶教計劃完成培訓學習。自我評估滿意度100%，考評平均分數95.5，工作能力評估優良率94.5%。
