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麻醉藥品范文1
【關鍵詞】麻醉藥品
麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性、能成隱癖的藥品。此類藥品一方面有很強的鎮痛作用，是醫療上必不可少的藥品；同時不規范地連續使用又易產生依賴性和成癮性。
表1 麻醉藥品用藥金額構成比
討論
我院是一所專科醫院，麻醉藥品主要用于肝癌病人癌痛的治療。由表1可見，我院住院藥房麻醉藥品用藥總金額為7819.56元。從處方上看，臨床使用麻醉藥品前三位分別是，硫酸嗎啡控釋片，枸櫞酸芬太尼注射液，鹽酸嗎啡注射液。
芬太尼注射液為強效鎮痛藥，作用與嗎啡相似，鎮痛強度約為嗎啡的75-125倍。起效快，達峰時間短，一般不單獨用于鎮痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復合。我院常將其與鎮靜劑咪達唑侖注射液一起用于icu病人使用呼吸機時的麻醉與鎮靜。嗎啡注射液為強效鎮痛藥，用于其他鎮痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創傷、燒傷、手術、晚期癌癥等疼痛。由表1、表2可以看出嗎啡控釋片無論用藥金額還是用藥數量都排在第一位。嗎啡控釋片主要適用于晚期癌癥病人的止痛，口服用藥方便，維持時間長，安全性高，成癮性小，不良反應少，長期口服嗎啡控釋制劑是公認的治療癌痛的最佳方案。根據who《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導原則》中關于用藥個體化的規定，對癌痛患者鎮痛使用嗎啡應由醫生根據病情和耐受情況決定計量，國家藥品監督管理局已經取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。患者長期服用嗎啡制劑可能出現耐受性或生理依賴性，但不應歸類于藥物濫用所引起的成癮。臨床主要采用控、緩釋制劑，口服、按時給藥，避免出現過高的峰值血藥濃度，發生成癮的危險性極小。
以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的。對初始鎮痛效果不佳者應逐漸增加劑量，宜從每12小時服用10或20mg開始，視止痛效果調整劑量，而不是縮短給藥間隔。用足劑量，防止用藥次數過于頻繁，不僅不利于疼痛的連續緩解，相反會形成藥物的依賴性。規范和足量使用嗎啡鎮痛后，采用恰當的輔助用藥，不僅能有效地緩解疼痛，還可以減輕嗎啡的不良反應，改善癌癥患者的生活質量。鹽酸哌替啶注射液為短效鎮痛藥，藥理作用與嗎啡相似，鎮痛作用僅相當于嗎啡的1/10到1/8，主要用于各種急性重度疼痛，其代謝物去甲基哌替啶具有中樞神經毒性，不適于中重度慢性疼痛患者的治療。近年來，晚期癌癥疼痛患者的治療已逐漸被嗎啡緩、控釋制劑所替代。由表2可見，我院哌替啶注射液的用量與嗎啡注射液用量基本持平，存在不合理用藥現象，不符合癌癥三階梯止痛治療原則。臨床醫生應更新用藥觀念，改變處方習慣，進一步加強癌癥疼痛三階梯止痛治療指導原則的學習。芬太尼透皮貼為近年來發展的新劑型，其劑型獨特，使用方法簡便，止痛效果好，維持時間長達72h，不良反應發生率低，特別適用于進食困難，嚴重惡心、嘔吐的癌癥患者。經皮膚給藥，避免了首關效應，減少了肝臟的不良反應，更適于肝癌患者的止痛，但目前因價格昂貴，在一定程度上限制了其廣泛應用?？纱驗槿醢⑵愃幬?，鎮痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7，用于中度以上的疼痛。是強效中樞性鎮咳藥，用于各種原因引起的劇烈干咳，在我院主要用于肝癌肺部轉移引起的干咳。
為解除癌癥患者的痛苦，提高其生活質量，同時防止藥物濫用，臨床工作者需要提高對三階梯止痛原則的理解和認識，更新用藥觀念，提高用藥水平，遵循三階梯治療指導原則，首選口服給藥；按時給藥；按階梯給藥；個體化給藥；注意用藥的具體細節，對患者在治療過程中較常出現的問題，要做適當處理。隨著我院手術室的即將落成，新技術的不斷開展，使用麻醉藥品的種類、數量也將會不斷增加，使用范圍也會逐漸擴大。藥學人員應不斷更新麻醉藥品用藥知識，嚴格掌握麻醉藥品的適應癥，認真貫徹執行麻醉藥品的管理條例，加強對麻醉藥品臨床應用的管理，為臨床合理使用麻醉藥品提供指導。
參 考 文 獻
[1] 麻醉藥品臨床應用指導原則.
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科室： 姓名： 分數：
一．填空題（每空5分，填錯、不填不得分，共50分）
1.麻醉藥品是指連續使用后易產生 、能成癮癖的藥品。精神藥品是指直接作用于 ，使之興奮或抑制，連續使用可產生依賴性的藥品。
2.《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡》的有效期為 年，有效期滿前3個月，醫療機構應當重新提出申請。
3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為 色，處方右上角分別標注“ ”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為 色，處方右上角標注“精二”。
4.麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為 用量；其他劑型處方不得超過 用量；控緩釋制劑處方不得超過 用量。
5.麻精藥品管理過程中，相關監控視頻保存期限原則上不少于 天。
二、判斷題（每題5分，共50分）
1.醫療機構應當對麻醉藥品和精神藥品處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品和第一類精神處方至少保存5年，第二類精神藥品處方至少保存3年。（ ）
2.哌替啶，列入麻醉藥品目錄管理，氯胺酮，列入第一類精神藥品目錄管理，曲馬多，列入第二類精神藥品目錄管理。（ ）
3.對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為1次用量，藥品僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為1次用量，藥品僅限于醫療機構內使用。（ ）
4.第二類精神藥品處方一般不得超過14日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。（ ）
5.國務院藥品監督管理部門規定，麻醉藥品和第一類精神藥品專用標志顏色為天藍色與白相間，精神藥品專用標志顏色為綠色與白色相間。（ ）
6.醫療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應當取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》，并憑《印鑒卡》向本省、自治區、直轄市范圍內的定點批發企業購買麻醉藥品和第一類精神藥品。 （ ）
7.麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售，禁止使用現金進行麻醉藥品和精神藥品的交易，但是個人合法購買麻醉藥品和精神藥品的除外。（ ）
8.對于未使用完的注射液和鎮痛泵中的剩余藥液，由護士在視頻監控下雙人進行傾瀉入下水道等處置，并逐條記錄。（ ）
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關鍵詞：規范；晚期癌痛患者；麻醉性鎮痛藥品用藥指導
【中圖分類號】R527 【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0105-01 據世界衛生組織統計，目前全世界每年新發癌癥患者中30%～50%的人伴有不同程度的疼痛，而我國此項數據的調查顯示則達51%～61.6%。在被調查的晚期癌痛患者中，80%調查對象最為恐懼的不是死亡而是疼痛。而人們往往重視癌癥的病因治療而忽略了癌痛的控制，另一方面，晚期癌痛患者及家屬對疼痛治療存在認識不足。
1 臨床資料
2007年9月至2013年12月我科共服務晚期癌痛患者2450余名，對鎮痛效果不佳者（疼痛評估NRS評分在4分以上）進行規范麻醉性鎮痛藥品用藥指導。為此，我們針對患者的不同情況尋找適當方法，取得理想服藥效果。現將晚期癌痛患者規范麻醉性鎮痛藥品用藥指導的方法報告如下：
2 原因分析
2.1 患者及家屬文化素質較低，不遵醫囑按時服麻醉性鎮痛藥品鎮痛，普遍認為有疼痛時才服麻醉性鎮痛藥。
2.2 因為擔心麻醉性鎮痛藥品的副作用大，晚期癌痛患者自己或家屬擅自減少劑量服用麻醉性鎮痛藥品。
2.3 人們普遍將麻醉性鎮痛藥品視為，擔心戒斷困難或變為“癮君子”家人無法照顧。
2.4 晚期癌痛患者家庭貧困或家屬對患者關懷欠缺，患者擔心麻醉性鎮痛藥品服完后，家屬不能及時到醫院領取而致疼痛不能緩解。
3 措施
3.1 藥品與的區別 在指導晚期癌痛患者及家屬時，要耐心、細致的說明麻醉性鎮痛藥與的區別，有醫療目的使用麻醉性鎮痛藥品不屬于藥物濫用；
3.2 積極鼓勵晚期癌痛患者說出疼痛，以便醫生有針對性地進行癌痛治療。
3.3 患者評估： 醫護人員除了評估晚期癌痛患者的疼痛和身體情況外，還要評估患者及家屬的性格脾氣、文化程度、經濟條件、居住地的交通狀況、民族患者的語言交流水平等。在我們服務的患者及家屬中，文化素質普遍較低，很多是文盲、半文盲。
3.4 強調按時服藥： 醫護人員除了反復用通俗易懂的語言（或民族語）向晚期癌痛患者及家屬講解、說明“按時”服用麻醉性鎮痛藥品的目的和重要性，指導服藥時間和（藥量）方法外，還尋找一些方法（如在日歷上做記號、按趕集日計算等等）幫助患者和家屬記住服藥的時間，以提高用藥依從性。
3.5 個體化服務：注意晚期癌痛患者個體差異，對副作用大的，報告醫生，配合相應治療最大限度的減輕患者副作用，選擇合適的劑量，直至患者疼痛基本控制。
3.6 家屬溝通：家庭中每個成員有責任關心、幫助和支持、了解晚期癌痛患者服用麻醉性鎮痛藥情況。要向家屬介紹患者病情、講解規范服用麻醉性鎮痛藥的重要性，指導家屬做好患者用藥依從性工作。
3.7 提議小組取藥方式 一些住在比較偏遠地區的晚期癌痛患者，由于交通不便和經濟原因，取藥比較困難，為了不影響止痛的連續性和有效性。經征得患者或家屬同意，將住得比較近的患者編為一組，輪流取藥，這樣在時間和經濟上對患者、家屬都有很大幫助。
3.8 開通24小時值班電話 讓患者及家屬遇到問題時能及時得到醫護人員指導。
小結： 合理使用麻醉性鎮痛藥品是要求充分發揮藥物的療效，用藥指導是醫護人員與晚期癌痛患者及家屬溝通的一個重要工作環節。藥師在發藥時雖然詳細向患者交待麻醉性鎮痛藥品的用法、用量及注意事項，但是由于文化、經濟、交通比較落后，人員素質偏低，缺乏對晚期癌痛患者的正確認識和了解，用藥依從性較差，更談不上規范使用麻醉性鎮痛藥品。
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1、什么是。是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺冰毒嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。麻醉藥品及精神藥品品種目錄，中列明了121種麻醉藥品和130種精神藥品。根據中國禁毒網權威， 分為傳統、 合成、 新精神活性物質。其中最常見的主要是麻醉藥品類中的大麻類、鴉片類和可卡因類。
2、的危害。作用于人體，使人體體能產生適應性改變，形成在藥物作用下的新的平衡狀態。一旦停掉藥物，生理功能就會發生紊亂，出現一系列嚴重反應，稱為戒斷反應，使人感到非常痛苦。進入人體后作用于人的神經系統，使吸毒者出現一種渴求用藥的強烈欲望，驅使吸毒者不顧一切地尋求和使用。吸毒不僅損害本人健康，還會造成乙型肝炎、丙型肝炎、性病的傳播等公共衛生題，其中最嚴重的是艾滋病的感染和傳播。
3、歷史上的事跡。中國歷史上深受鴉片煙毒之害，清雍正五年（1727），英印殖民政府、東印公司和鴉片走私商陸續向中國傾銷鴉片。光十九年（1839），輸入中國的鴉片達 4萬箱。中國每年因吸毒耗費的白銀外流約 500萬兩。鴉片煙毒使中國的社會經濟、政治、國防、人民健康和家庭生活深受破壞和摧殘。
（來源：文章屋網 ）
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通過對濫用鎮痛藥分析，根據臨床表現，制定合理的治療方法，正確指導臨床合理使用麻醉性鎮痛藥。
1 概述
麻醉藥品是指連續使用產生生理依賴性，能成癮癖的藥物。這類藥品具有明顯的兩重性。一方面有很強鎮痛等作用是醫療上不可缺少的藥品，同時不規范的連續使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為，造成嚴重的社會危害。
麻醉性鎮痛藥也稱為阿片類藥物，包括（1）阿片；（2）從阿片中提取的生物堿，如嗎啡；（3）具有嗎啡樣作用的化合物，如哌替啶、美沙酮等。所有這些藥品都具有與嗎啡類似的藥理作用，都能形成嗎啡型的藥物依賴性。
藥物濫用已經成為對人類生存和發展構成重大威脅的全球化問題，引起各國政府的高度重視，藥物濫用是指與醫療目的無關，由用藥者采用自我給藥方式反復大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產生松弛和愉，從而逐漸產生對藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發生精神紊亂，并產生一些異常行為，經常會導致嚴重后果。
截至2005年已有麻醉藥品121種，我國生產和使用的品種有20余種，臨床常用的有可卡因、二氫埃托啡、芬太尼、美沙酮、阿片、嗎啡、哌替啶、罌粟殼、可待因、瑞芬太尼等。
2 藥理作用
2.1 對中樞神經系統作用 嗎啡對中樞神經系統比較復雜，它既有抑制作用又有興奮作用。從它的鎮靜、安眠、鎮痛、呼吸抑制、降溫等作用看來，是以中樞抑制為主的。而惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動過緩，胃腸痙攣又是興奮中樞神經的。
2.2 對心血管系統的作用 嗎啡在治療劑量下，對心血管系統無明顯作用。個別患者可出現血壓降低。哌替啶可使心率加快。
2.3 對胃腸系統的作用 嗎啡可降低胃的活動性，增加胃竇的彈性，從而延緩胃內容物進入十二指腸，使其排空時間延長，并常常引起便秘。
2.4 對呼吸系統的作用 可待因以其強效中樞鎮咳作用廣泛應用于無痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽。
2.5 其他方面 嗎啡可提高膀胱逼尿肌，支氣管平滑肌以及膽道平滑肌的張力，可影響糖類的代謝，并能產生一過性高血糖。
3 濫用者的臨床表現
3.1 濫用者對藥物的體驗 初嘗阿片類藥品時，許多人惡心、嘔吐、頭昏、全身無力、嗜睡、不能集中精力，視物不清、焦慮。這種難受感覺幾次以后逐漸消退，而則逐漸顯露。難受感與欣可以并存。程度因人而異。極端的情況是有人第一次用藥就有強烈的，并無難受感。也有人只有難受感而無。
3.2 耐受性 麻醉藥品很容易產生耐受性。需要不斷的提高劑量，才能維持原來的藥效。阿片類麻醉藥品停止使用后，耐受性的消失也快。有些依賴者用藥劑量很高，沒有了，戒斷癥狀很嚴重。
3.3 生理依賴性和撤藥癥狀 阿片類麻醉藥品慢性使用，導致身體機能狀態的改變。神經細胞適應了藥物的存在，產生了耐受性。身體內藥物必須維持一定濃度，才能保持身體機能狀態的穩定。藥物濃度水平的降低，導致神經細胞抑制現象，出現撤藥癥狀。撤藥癥狀又稱為戒斷癥狀，于撤藥后發生。撤藥癥狀的出現表明已經形成了生理依賴性。戒斷癥狀包括瞳孔散大，打噴嚏，寒戰；厭食、惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉；全身骨骼和肌肉酸痛，有時肌肉抽動，軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒更加激惹，出現攻擊行為，或轉為抑郁。
3.4 精神依賴性 精神依賴性表現為一種渴求感。依賴者稱之為想癮，想癮發了，會不顧一切的弄藥。
3.5 依賴者的行為特征 對依賴者的生活模式起決定性影響的是強迫性用藥。經濟開支中，買藥第一重要。日常生活安排中，用藥第一重要。
3.6 孕婦和嬰兒的麻醉藥品依賴 孕婦濫用麻醉藥品可導致死胎、早產、嬰兒體重過低，新生兒死亡率達2%～5%。由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內形成生理依賴，出生后出現撤藥癥狀。
轉貼于
4 治療方法
4.1 脫癮 治療的核心是脫癮，要在隔離的環境中進行。因為麻醉藥物依賴者沒有控制自己求藥行為。常用的脫癮方法如下。
4.1.1 冷火雞法 所謂冷火雞法，就是硬性撤藥，讓戒斷癥狀自然發展，自然消退。
4.1.2 美沙酮替代遞減法 美沙酮是合成的麻醉藥，具有嗎啡樣藥理作用。作用時間長，口服效果良好。這兩大特點使其成為替代遞減法的主要用藥。
4.1.3 可樂定脫癮法 是作用于中樞高血壓治療藥物，與阿片一樣，能夠抑制藍斑神經元放電，臨床實踐證明，可樂定用于阿片類藥物依賴的脫癮治療有效。但是只能用于依賴程度較輕的病人。
4.2 美沙酮維持治療 脫癮治療的復發率很高，美沙酮維持治療是在不得已情況下的一種補救措施。
美沙酮維護治療的病例選擇標準：（1）年齡在18歲以上；（2）二醋嗎啡依賴史在1年以上；（3）兩次脫癮治療失敗間隔在1個月以上。
4.3 納洛酮預防復發治療 納洛酮是純粹的阿片拮抗劑，沒有激動作用。納洛酮對腦內的阿片受體有很強的親和力，可以阻斷阿片類藥物作用于這些受體。當阿片類藥物依賴者經過脫癮治療，生理依賴性消除后，給予納洛酮治療，使之與阿片受體親和，此時如果再用阿片類藥物，因阿片受體被阻斷，便產生不了，阿片類藥物就失去了強化劑的作用，復吸的可能性由之減少，納洛酮服用者不再有強烈的求藥行為。5 結論
麻醉藥品范文6
2011年6月30日，省衛生執法監督檢查組專家對我院進行了認真、細致的檢查，全院干部職工高度重視，及時安排部署，召開專題會議，對各位專家在檢查中發現的問題及其意見和建議進行了整理，現將專家組檢查意見和整改措施報告如下：
一、檢查中存在的問題：
1.麻醉藥物處方權管理混亂，無麻醉藥物處方權的醫生不能
開具麻醉藥物；
2.麻醉處方必須是藥師以上職稱人員進行調配，并且醫生和
司藥人員簽名要清晰；
3.麻醉處方沒有按照有關要求按照日期編號登記；
4.各個科室儲備的麻醉藥物必須由藥械科統一管理，科室要
有專人管理、登記；
5.處方書寫不規范，有涂改無簽名；
6.處方點評工作落實不到位，應每月進行點評并在全院通
報，要有相應的檢查記錄，醫院應有相應的獎罰措施；
7.醫療垃圾廢物處理不符合有關規定，應遠離工作和生活
區，按照要求單獨設置；
8.供應室：5月15日、6月11日兩天的BD試驗檢測紙上有
水漬，但是，當班人員沒有做相應記錄，沒有重新進行檢測；
9.胃鏡室：沒有開展傳染病上報工作，工作人員傳染病知識
掌握欠佳，應加強培訓并開展傳染病上報工作；
10手術室：手術病人登記有缺項，剖腹產手術病人妊娠月份
記錄不詳。
11.眼科：溫度監測q8h（要求q6h）,不合規定；
12.輸血科：儲存血液的冰箱沒有定期消毒和清理、沒有相應
記錄；
13.檢驗科：存放試劑的冰箱遞補的試劑被水浸泡；
14.免疫室：試劑存放不合規定，有1盒試劑過期；
15.B超室：應在醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別
鑒定”等有關的警示，每一臺B超機器上均應張貼由當地性別比辦公室統一發放的登記編號；
16.心電圖室、彩超室、皮膚科有關工作人員資質不符合要求；
17.皮膚科沒有傳染病登記、報告記錄，醫療垃圾廢物處理不
合要求；
18.口腔科：物品存放柜中的無菌容器盒均已超過有效期。
二、整改措施：
（一）、藥械科和臨床藥學室：
1. 嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品管
理辦法》的有關要求，進行麻醉藥品管理，明確臨床醫生麻醉處方權限，杜絕無麻醉處方權的人員開具麻醉處方，發現一次，處罰一次；
2. 負責麻醉藥品調劑的藥學人員必須符合有關資質規定，嚴格
審方，醫生和司藥人員簽名要清晰，嚴把麻醉處方關，并按照要求進行登記；對于不符合規定和規范的麻醉處方堅決打回，不予以調劑并進行登記；
3. 藥械科對全院范圍內的麻醉藥品進行統一管理，各科室要安
排專人進行管理和登記，責任到人，藥械科要定期進行檢查，及時發現問題、解決問題，對于管理混亂的科室進行全院通報批評并進行處罰；
4. 嚴格執行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，進一步加強
處方管理，繼續開展有關處方書寫的培訓，規范臨床處方書寫質量，對于不符合要求的處方藥房人員堅決打回，直至其處方合格后再予以調劑；
5. 進一步完善處方點評工作，納入臨床科室考核中，對于不符
合規范的處方，進行全院公示，并要責任到人，追究臨床醫生和相應調劑人員的責任，進行處罰。
二、醫院感染辦公室、防?？疲?/p>
1.按照上級部門要求，加強醫療廢物的管理和處理，在遠離醫療
和生活區的地方建立專門的醫療廢物處理場所；
2.進一步加強傳染病管理和上報工作，對全院各科室傳染病工作
進行統一管理，各科室要有專人負責，對于一經發現的傳染病人要及時進行登記并按規定進行上報，醫院感染辦公室、防?？埔袑嵃l揮監督作用；
3.加強供應室及相關科室物品消毒管理工作，針對此次檢查發現
的供應室、口腔科等科室出現的問題，我們立即予以了糾正，并對有關科室和人員進行了批評，要求其在今后的工作中，嚴格管理，各科室要安排專人定期進行檢查、登記，發現問題，及時整改。
三、醫務科、醫技科室、人事科：
1.進一步加強業務管理，尤其是高風險科室的管理，比如手術室
要對每一例手術按照要求進行嚴格登記，不允許有遺漏、缺項等情況發生；
2.眼科溫度監測不符合規定，已經按照有關要求改為q6h進行監
測；
3.檢驗科、免疫室的試劑存放要嚴格執行有關標準，科室要安排
專人定期進行檢查、更換，并做好記錄；儲存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理，并做好相應記錄；
4.已經在B超室門口醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別
鑒定和人工終止妊娠”等有關的警示，并已經向所在地綜合治理出生人口性別比辦公室申請進行登記；
5.對于心電圖室、彩超室、皮膚科有關人員資質不符合規定的問
題，已經和醫院人事科結合并向院領導進行了匯報，將對有關人員職業范圍進行申請變更，無法變更的人員根據情況進行適當調整；
