護士工作思路范例

1領導重視、機構健全、責任落實

1．1明確崗位責任職責

成立了肛腸科品牌護理服務示范工程工作者，由護士長任組長，負責檢查品牌護理服務工作的落實情況，患者滿意度回訪，副組長1～2人，負責具體品牌護理工作組織實施，制定肛腸科品牌護理服務工程工作思路，制定不同工作崗位職責，明確責任，并切實落實到人，切實做到以制度管理人、以制度約束人、以制度來落實責任，事事有人管，事事有落實。實施小組責任制護理模式，落實護士長—責任組長—主管護士三級質量控制體系，讓治療、護理措施落實到位。加強督查機制，護士長根據查房及質控小組檢查所發現的問題，分析討論，逐步改進。

1．2實施績效考核制度

制定考核標準，建立激勵機制，在工作質量、制度執行、服務滿意度等護理工作質量評分基礎上，增加了護士基礎護理工作量的考核評分，每月評選護理明星，在宣傳欄上張貼表揚，給予表彰獎勵，讓護士勞有所得，優勞優得，提高了護理人員積極性，使護士的自我價值得到充分體現。

2創建和諧的就醫環境

2．1創建和諧的就醫環境

護生的實習過程，是一個積累知識與經驗的過程，他們在實習期間所接受的教育直接影響到今后的工作態度。因此如何在實習帶教過程中融進新的管理理念，指導護生在現代護理模式下為患者提供更優質的護理，以人性化理念加強與患者之間的溝通更加重要。筆者從事臨床護理工作近20年，現就如何做好新形勢下的護生帶教談一些自己的體會。   1護生的心理帶教   1.1了解護生心理，注重引導啟發教育   剛剛步入臨床實習，護生都很好奇，充滿對事物的渴望與新鮮感。帶教老師應抓住這種心理，適當引導護生，打下良好的開端，啟發護生學習的熱情，全身心投入工作，掌握更多知識。   1.2主要方法   1.2.1帶教老師要通過觀察、接觸實習護生，較快地掌握   他們的心理特點，培養他們的職業興趣。首先培養實習護生樹立熱愛護理工作的思想，具體做法是向他們講述護理專業上先進護士的事跡；其次，經常帶他們深入病房，多了解一些患者的心聲，使其充分認識到自己所在崗位的重要性，從而達到使護生熱愛護士工作，致力于護理事業發展的目的。   1.2.2采取多種形式帶教護生   利用多種形式，例如教老師講課，組織臨床護理查房，利用多媒體、幻燈片教學等方式，促進護生學習的積極性，提高臨床教學質量，使護生接受多種形式的教育，發揮主動思維能力，使教學更有新意。   1.2.3做好實習方案的設計   良好規律的實習計劃，會調動護生更好地完成實習過程，對于整個帶教工作尤為重要。所以，實習計劃必須制訂合理，符合每位護生的實習需要。要根據護理工作特點，包括護生禮儀、道德、素質、理論、操作、溝通、護理安全、法律法規等幾方面進行綜合設計，全面培養護生能力，為醫院發展提供全面的綜合性人才。   2提高護生的適應能力   為提高護生的適應能力，帶教過程中應抓住護生的薄弱點，針對不足采取措施，讓護生全力完成每一項實習項目。例如護生在給小兒做靜脈穿刺時總會緊張，手抖動得厲害，此時帶教老師應鼓勵護生，教會其操作要領，幫助護生安撫患兒，使其能夠一次穿刺成功。通過教師親自示范，使護生消除了陌生感與心理壓力，從而大大提升了適應能力。   3提高護生人性化服務理念   指導護生“以人為本”的護理理念，理解優質護理服務的真正內涵。人性化的護理服務讓患者感受到護士的關懷、照顧，只有患者滿意，護理才會產生價值和意義。通過帶教老師的親身施教，讓護生真實感受到人性化服務的重要性。工作不能只是盲目執行醫囑，更要有人文關懷，這樣可以避免不必要的矛盾與糾紛，和諧護患關系，使護士及患者都能在良好友善的人文環境下和諧共處。   4鍛煉護生的有效溝通能力   4.1護患溝通是拉近彼此之間距離的“金鑰匙”，讓我們的服務更有價值，更能得到廣大患者的認可。工作中多鍛煉和指導與患者之間的交談與溝通非常重要。   4.2護生在工作中適當轉變角色，可以讓他們以患者的角度體驗護理的全過程，通過換位思考來理解患者的心理，從而更加主動地了解患者需求，滿足患者的護理需要，做好護理工作。   5營造良好的管理氛圍   5.1創造一種人性化管理模式，完全符合我們正在實施的優質護理服務標準要求，對于護生的管理也應運用這樣的形式。護理管理者要為護生創造一個和諧、良好的實習環境，幫助他們消除緊張與不適應的感覺；合理安排帶教人員給予護生最好的教育與引導，帶教者應為人師表，具有超凡的人格魅力和高度的敬業精神。   5.2運用鼓勵調動護生的工作熱情，在帶教中給予護生及時的肯定與贊揚，可以使護生感覺到自己在科室學習的成就感和自我價值的體現。   5.3注重言傳身教，使護生融入科室。注重提高帶教老師的綜合能力，帶教老師作為非教育專業的教師，普遍缺乏教育學基礎知識與技能[1]，所以應該加強這方面的鍛煉和要求。   6培養護生的創造性思維能力   帶教老師不僅要注重培養護生的實際操作能力，更應注重培養護生的創造性思維，發揮護生的最大潛能和聰明才智，遇到困難時及時改變工作思路，利用自己的智慧發明一些方便工作的小設計，鍛煉護生的動手、動腦能力，從而達到相互交流，延伸服務內涵，更好地服務于患者的目的。   總之，培養護生創新思維能力，不僅可以為新時代的護理工作培養高、精、尖人才打下扎實的基礎，為適應新形勢下的護生帶教創造堅實平臺，為醫院發展提供優秀的人才保障，還可適應目前醫療衛生改革形勢下優質護理服務工作的需要。

1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所集醫療、教學、科研為一體的現代化綜合性三級甲等醫院，年門診量約300多萬人次，編制病床2100張，開放病床2400張。心內科有專職護士30人，年齡20歲～46歲（31．2歲±6．1歲）；中專3人，大專12人，本科15人；職稱：護士8人，護師12人，主管護師5人，副主任護師5人。2013年10月全面推行扁平化＋責任制管理模式，即1名責任護士分管5例～7例病人，負責病人從入院到出院的全程護理。

1．2方法

1．2．1扁平化管理模式的實施

與垂直化管理相對而言，扁平化管理模式是指簡化中間管理環節和層次，擴大企業管理跨度，最大可能發揮一線管理人員的潛能，在組織結構形態呈現扁平化、緊湊、干練的一種新型管理模式。根據我院實際情況，2013年10月開始在心內科構建扁平化管理模式，縮減了原來傳統護理管理模式中督導護士和輔助護士2個管理層次，推行在護士長統一指導下，心內科每位責任護士要負責5例～7例病人，為病人提供整體的優質護理服務。

1．2．2責任護士能級管理模式

【摘要】目的探索適合住院患者責任制護理標準化健康宣教路徑工作方法和護理管理模式，提升優質護理服務質量。方法通過對責任制整體護理工作方法進行總結，將護理工作中的方法和經驗進行歸納，根據護理程序的步驟，結合本科室專科疾病特點，制定適合本科室責任制護理工作的健康教育路徑表格。結果健康教育路徑表應用在責任制整體護理工作中，可以明顯提高臨床護士護理服務質量，規范健康宣教工作，同時也明顯提高實習生及低年資護士臨床工作能力，提高住院患者對護理服務工作的滿意度。結論通過使用健康教育路徑表對住院患者實施健康教育,能顯著提高護理質量，優化護理管理工作，有效改善健康教育效果，有利于對責任制護理工作進行規范管理，提升護理管理質量。

【關鍵詞】設計；標準化宣教；責任制護理；健康教育路徑表；規范管理；護理管理

責任制整體護理健康教育路徑表是根據護理程序制定的標準化護理計劃，可以為住院患者提供規范的護理服務。此表根據每種疾病護理常規，制定出該疾病護理計劃，并貫穿于患者住院全過程中，可以指導責任護士按照計劃和步驟實施臨床護理工作[1]。我科自2011年起，在住院患者中開展了優質護理工作，并按工作要求制定了健康教育路徑表后在臨床實施，通過使用健康教育路徑表，不但規范了責任制整體護理工作，規范了疾病健康宣教工作，也讓責任護士有了的規范的護理工作流程、大大提高了患者對護理服務工作的滿意度，同時也提高了實習生及低年資護士臨床護理帶教工作質量，強化了護理管理、提升了護理質量，保證了住院患者在院期間健康教育的規范性、科學性，提高了責任護士工作能力，同時也促進了責任制整體護理工作質量提升[2]?，F將方法具體介紹如下。

1表格內容設計

1.1健康教育路徑表的內容設計

表格在內容設計上應參照該地區相關醫院及本科的醫療水平現狀，同時結合本科最新的診療和護理常規及護理程序標準進行制定，這樣更貼近臨床工作，方便護士實施[3]。我科通過對責任制護理工作中的工作思路及方法進行收集整理后，總結了其中的疾病健康宣教及臨床護理實踐方法，通過查閱相關資料及各類文獻報道，同時以循證護理為基礎，以護理程序的五個步驟為指導，對科內健康教育路徑表中的各項目進行分析、評議、計劃并制定，將查閱和收集到的相關資料及文獻報道進行整理，設計并制定適合本科護理工作特色并適用于本科住院患者的疾病健康教育路徑表。

1.2健康教育路徑表內容

優質護理服務是2010年初，衛生部在全國衛生系統開展的以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的示范工程活動。它體現的是“以患者為中心”實施生理、心理、社會的一種動態、完整、連續的綜合護理過程。2015年初，按市衛生計生委提出的“在特殊科室扎實開展優質護理服務”的要求，我們認真思考，以如何在手術服務中體現“優”和“質”的內涵為宗旨，樹立“以人為本、患者至上”的原則，根據自身科室特點創新工作思路，制定了一系列具有本專業特點的優質護理服務措施，并將措施體現在“人文護理、精細管理、特色服務”三方面，經過1年多的實踐取得滿意的效果，現將具體措施介紹如下。

1將“人文護理”貫徹在整體化優質護理服務中

1．1創新訪視內容，提升訪視內涵

（1）術前訪視：以往術前訪視僅僅是簡單詢問患者病史、過敏史，介紹手術室內狀況、手術相關注意事項，健康教育內容偏少?，F在我們將手術前訪視的內容細致化，專門設計了“溫馨提示信”和“醫患溝通宣教卡”，完善了訪視單內容，增加術前訪視活動內涵，為手術患者帶去“一封溫馨提示信”、“一張醫患溝通宣教卡”、送“一張笑臉”胸卡，并認真做好對患者的評估，準確客觀填術訪視單，確保記錄真實性。同時，制作《醫大一院鞍山醫院手術患者宣教》視頻短片，實行定時、定點的集中播放模式，改進以往口頭說教和資料宣教訪視形式中存在的不足，提高了術前宣教的內涵和質量。（2）術后隨訪：術后1～3天，訪視護士對患者進行隨訪，了解患者術后恢復情況及心理狀況，解答患者的提問。我們增設了“患者點評”活動，首先，根據手術護理工作特點，設計《手術室優質護理服務患者滿意度調查問卷》，在術后隨訪同時征求患者及家屬對手術護理服務質量的意見和建議，梳理后加以改進。其次，制作《心語卡》便于患者及家屬及時親筆記錄下對手術護理人員工作的肯定和期許之情，得到患者及家屬的好評。

1．2創新服務內容，提升服務水平

（1）為減輕患兒恐懼和哭鬧，為小兒患者準備柔軟安全的玩具；術中播放輕音樂，減輕患者緊張的心理；自制保暖用的肩墊、腿套等物件，防止患者術中體溫過低；成立品管圈“體位墊管理小組”，使手術所需的各種體位墊、體位架管理有序，以保證手術患者皮膚的完整性，防止壓瘡的發生；術間備專用衣箱，放置患者衣物及特殊物品，以免患者個人物品丟失；使用床器搬運患者，減輕痛苦，避免不必要的損傷。（2）在家屬等候區掛置手術相關內容的展示板、擺放服務桌、準備白開水、一次性水杯、宣教單等，在方便患者家屬的同時，即能學習到術后看護知識，又能緩解家屬等待手術結束的焦慮心情。（3）開展《手術醫生滿意度調查問卷》活動，每半年1次，對問卷反饋的問題及時整改，并向手術醫生反饋整改結果。

2將“精細管理”貫徹到提高護理質控水平中

1臨床資料

1.1一般資料

2012年1月～2013年12月，本院八個病區的臨床護士共68人，年齡在20～46歲，其中，近兩年新進護士8人，本科學歷18人，大專學歷39人，中專學歷11人，身心均健康，自愿積極配合醫院及科室的工作管理。醫院結合臨床加強護理管理，護理部采取“協調式教育法”，實行“院科兩級負責制”，兩年間通過這種教育和管理模式，本院的護理工作成效顯著。

1.2結果

實施“協調式教育法”后：（1）2012年本院患者的滿意度測評平均93.2%，2013年上升為98.6%。（2）2012年～2013年全院無一例護理不良事件發生，各項護理指標均達標，全年護理質量取得了平均得分>99.5分的好成績。

2協調式教育的方法和過程

2.1崗前培訓重思想素質教育，核心制度的學習，強化個人專業理論和操作技能，為臨床工作打好基礎

【摘要】以實踐工作經驗為基礎，從教學準備、教學實施和教學評價三個層面，分析情景教學法在急性闌尾炎急診搶救培訓中應用，旨在最大程度利用情景教學法優勢，不斷提高急性闌尾炎急診搶救效率，為臨床培養更多高素質急診搶救人才。

【關鍵詞】情景教學法；急性闌尾炎；急診搶救培訓

急診搶救是急救醫療系統中最為重要的一環，與其他?？乒ぷ飨啾?，急診搶救具有獨特性和復雜性，更加考驗醫護人員的能力。實踐經驗認為，將情景教學法應用在急診搶救培訓中，可發揮顯著的作用。急性闌尾炎發病快，病情進展迅速，患者入院接受治療后，需要為其做好急診搶救工作，從而改善患者病情。對情景教學法在闌尾炎患者急診搶救培訓中的應用情況加以探討，具有現實意義。

1教學準備

（1）實驗器材：將情景教學作為一個常規實驗，在開展教學前，根據急性闌尾炎疾病急診搶救工作特點，做好準備。包括生命體征各項指標檢測儀器、血尿常規檢查、心電圖、腹部B超檢測儀、腹部立位平片、腹部CT等。（2）人員準備：作為教師，開展情景教學模式前，需要對教學內容有清晰認知，制定教學目標，設計可行性教學方法，明確教學步驟，為急診搶救培訓順利實施夯實基礎。教師還要保持良好情緒，積極調整不良心態，使其能夠在技能培訓中與被培訓者進行順暢溝通和，交流[1]。與此同時，被培訓者需要切實了解培訓目的，掌握開展情景教學的必要性，做好心理準備及知識儲備，并在此基礎上明確自己的學習身份，為實現情景教學良好效果做足準備。

2教學實施

（1）情景教學模擬：開展小組教學，一般情況下，每組5人，1人扮演患者，1人扮演醫師，3人扮演護理人員。模擬急性闌尾炎急診搶救場景，并開展相應培訓，在這個過程中，詳細拆解急診搶救流程，包括接診、分診、查體、常規檢查、手術準備、術后指導等。例如，培訓如何詢問患者病史、發病前表現及發病后相應狀況，認真查體，對陽性體征、生命體征進行檢查等，結合實際情況，做好輔助檢查。（2）多媒體演示：在急診搶救培訓過程中，很多重要的實驗內容無法展開實際操練，在做好理論講解的同時，充分利用多媒體技術收集更多教學資源，并對實驗場景加以演示，借助多媒體技術完成培訓和教學，強化正確認知及實操能力。為便于理解，教師要充分利用多種資料，在做好動畫模擬的基礎上，實現動態化急診搶救教學，從而產生身臨其境之感，使教學不再單調[2]。（3）典型癥狀體征：在培訓工作中，重點講解急性闌尾炎典型癥狀及體征。腹痛是最常見的患者主訴癥狀，但是很少有患者能夠準確指出轉移性右下腹疼痛癥狀，講解如何向患者詳細詢問腹痛癥狀的方法，包括起始時間、疼痛規律、是否有合并癥等。對家屬的代主訴進行準切識別，避免誤診、漏診情況[3]。借助輔助檢查方法，血細胞檢查中的WBC的化驗結果有參考意義，其腹部超聲檢查提示下腹存在條索狀包塊，且闌尾呈低回聲，也是臨床診斷的重要依據之一。

1完善健康體檢體制機制建設

1.1強化健康體檢監督機制

包括健康檢查內部管理、內容和程序、監督與管理。目前某些疾控機構健康體檢工作還靠手工方式進行，體檢程序、體檢照片、體檢者個人檔案等都存在業務繁瑣，數據不詳盡、不實，個體查詢不便，實驗室檢測水平欠缺及標準化建設還未達標等諸多現實弊端。例如：健康體檢項目不合格，體檢兩項就拿到健康證，在具體操作上仍還有處于違規環節的實際漏洞。當前疾控機構健康體檢的工作思路和管理模式應立足全社會、企業或民眾的健康需求，在衛生法律行政法規的基礎上建立健康體檢的各項制度，完善自身組織的監督體系，做好疾控機構公共衛生自身工作內容的有效監管。

1.2完善各類人群基層衛生服務體系

加強重點人群和特殊人群的健康體檢工作，特別是托兒所幼兒、學校學生、企業職工、社區居民等。提高慢病管理能力和重性精神疾病等各類健康狀況的規范管理率，以及城鄉居民電子健康檔案建檔率。當前中國已進入慢性病高負擔期，比重達70%，致死占總死亡85%，具有“患病人數多、醫療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點，已成為影響社會民眾健康的主要疾病。目前南昌市已超過13萬農村留守兒童，占全市農村兒童總數27%，近五成隔代撫養，近七成有孤獨學習困難。大量事實研究表明通過心理咨詢、健康教育、培養健康生活方式、早期發現早期治療等可以有效降低慢病和心理問題發生，對慢性病患者進行定期健康體檢，并有針對性地開展慢性病管理和疾病健康教育宣傳，可有效地改善慢病病人身心狀況，提高生活質量，減少對醫療資源的利用。

1.3保障健康促進運行機制

當前醫學模式認為,疾病的產生不是簡單的病原微生物對人體的傷害，而是與民眾個人的不良行為和生活方式、環境因素、人類的生物因素和醫療保健服務四個方面有緊密關系。特別預防醫學，傳染病預防保健工作可極大地預防疾病發生。通過嬰幼兒預防保健、學校衛生工作、從業人員健康體檢、勞動職業健康體檢、艾滋病自愿檢測等針對不同人群的健康體檢工作，從源頭上做好預防保健工作，應對健康危險因素進行全面檢測、分析、評估以及預測和預防的全面管理，積極保護各類人群的身心健康，以此提高民眾的自我健康意識、自我保健知識、從業健康保障措施。開展目標人群重點衛生防病知識知曉率調查，知曉率不低于75%，開展目標人群健康教育行為干預，目標人群行為干預指數不低于0.7。