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【摘要】目的探索適合住院患者責任制護理標準化健康宣教路徑工作方法和護理管理模式，提升優質護理服務質量。方法通過對責任制整體護理工作方法進行總結，將護理工作中的方法和經驗進行歸納，根據護理程序的步驟，結合本科室?？萍膊√攸c，制定適合本科室責任制護理工作的健康教育路徑表格。結果健康教育路徑表應用在責任制整體護理工作中，可以明顯提高臨床護士護理服務質量，規范健康宣教工作，同時也明顯提高實習生及低年資護士臨床工作能力，提高住院患者對護理服務工作的滿意度。結論通過使用健康教育路徑表對住院患者實施健康教育,能顯著提高護理質量，優化護理管理工作，有效改善健康教育效果，有利于對責任制護理工作進行規范管理，提升護理管理質量。
【關鍵詞】設計；標準化宣教；責任制護理；健康教育路徑表；規范管理；護理管理
責任制整體護理健康教育路徑表是根據護理程序制定的標準化護理計劃，可以為住院患者提供規范的護理服務。此表根據每種疾病護理常規，制定出該疾病護理計劃，并貫穿于患者住院全過程中，可以指導責任護士按照計劃和步驟實施臨床護理工作[1]。我科自2011年起，在住院患者中開展了優質護理工作，并按工作要求制定了健康教育路徑表后在臨床實施，通過使用健康教育路徑表，不但規范了責任制整體護理工作，規范了疾病健康宣教工作，也讓責任護士有了的規范的護理工作流程、大大提高了患者對護理服務工作的滿意度，同時也提高了實習生及低年資護士臨床護理帶教工作質量，強化了護理管理、提升了護理質量，保證了住院患者在院期間健康教育的規范性、科學性，提高了責任護士工作能力，同時也促進了責任制整體護理工作質量提升[2]。現將方法具體介紹如下。
1表格內容設計
1.1健康教育路徑表的內容設計
表格在內容設計上應參照該地區相關醫院及本科的醫療水平現狀，同時結合本科最新的診療和護理常規及護理程序標準進行制定，這樣更貼近臨床工作，方便護士實施[3]。我科通過對責任制護理工作中的工作思路及方法進行收集整理后，總結了其中的疾病健康宣教及臨床護理實踐方法，通過查閱相關資料及各類文獻報道，同時以循證護理為基礎，以護理程序的五個步驟為指導，對科內健康教育路徑表中的各項目進行分析、評議、計劃并制定，將查閱和收集到的相關資料及文獻報道進行整理，設計并制定適合本科護理工作特色并適用于本科住院患者的疾病健康教育路徑表。
1.2健康教育路徑表內容
該表格內容設計主要為臨床護士提供護理工作指導。表格橫軸為住院日日期及時間：主要內容為住院第幾日、手術日及術后第幾日、出院日等。表格縱軸為各項護理措施：如疾病宣教、護理各項措施、飲食指導、術后行為訓練方法、宣教效果等。在表格內容中明確了對患者健康宣教的具體方法及措施，在進行護理工作及宣教時有針對性對住院患者進行指導，并詳細記錄每班宣教效果及內容，如未宣教到位，交由下一班進行落實，保證了患者能夠接受并掌握宣教內容，這樣更便于對實際護理操作及護理措施的實施及效果進行有效評價，宣教注重患者接受護理宣教后的實際執行效果，而不是只關注護士是否已宣教，在患者住院的不同階段護士會根據病情需要和護理要求給予不同的宣教內容，以保證各項護理措施的有效落實，并保證患者按照宣教內容配合醫療及護理工作，從而提高患者對治療護理工作的依從性和配合度，更有利于醫療護理各項工作落實，達到更滿意的效果。另外，在每一項護理措施中，詳細注明了護士需要對患者病情觀察的要點，因此要求護士并非只是機械執行醫囑和護理操作，也對護士做好各項護理工作提出了更高的要求，讓護士在工作中能主動思考，多用評判性思維和創造性思維進行工作，促進了護士更快成長，所以表格的設計和應用不但使護士明確了本班對患者進行病情觀察的重點，也明確了觀察的內容，不但讓患者得到有效的護理，也促使護士工作時有重點，保障了患者安全，提高了護理質量。健康教育路徑表具體內容詳見表1。
2健康教育路徑表具體實施
每一名住院患者入院后，責任護士根據患者所患疾病的種類，應用不同疾病健康教育路徑表對患者進行入院及住院相關事項介紹和說明，讓患者充分理解并能接受和積極配合[4]?；颊咦≡汉蟾靼啻呜熑巫o士每日按照當日路徑規定的內容進行在院宣教。如住院日第一天，護士會給患者介紹病房環境設施、科室醫護團隊，注意安全防范、登記醫保手續、并進行住院后相關注意事項指導，特別是要重點告知患者次日晨需要進行的化驗及檢查項目以及需注意事項等，下一班護士接班后會重點詢問患者該患者是否知曉并掌握，如未明確，接班護士會在本班再次進行宣教并記錄患者掌握情況，保證所有項目均能正確及時落實。住院日第二天，護士會給患者進行術前指導，執行相關術前準備，如備皮及皮試等，并告知患者手術名稱及麻醉方式，通知患者禁飲食時間及術后可能出現的相關問題，并做好衛生宣教，注意預防感冒，宣教內容完成后進行效果評價，如患者有未掌握內容，下一班護士會再次給予個性化指導。因此健康教育路徑表的應用可以指導責任護士按照患者住院不同階段，指導患者并落實各項護理措施，按時完成各班護理工作，將住院患者的各項治療護理工作落實[5]。
3實施結果
3.1規范了責任護士護理工作
健康教育路徑表可以實現對某一種疾病從入院到出院整個住院全過程監控，使優質護理管理工作實現從結果管理向過程管理的轉變[6]。責任護士可以根據路徑表每日規定的內容對患者實施護理，并進行健康宣教工作，使每班各項護理工作能及時準確實施，同時，便于護士長和護理組長對責任護士的護理工作進行質控檢查，最大限度減少護士在護理工作出現遺漏或差錯，從而有效保證患者安全，全面提升護理管理質量。
3.2促進低年資護士成長，提升護理人員專業素養
健康路徑表中將病情觀察和需要特別提示護理人員的內容單獨列出，主要是為了提示責任護士對患者進行重點病情和并發癥觀察[7]。通過路徑表實施，可以讓護士明確在院患者的各項護理工作重點，工作更加有針對性，護理措施是否落實有查對項目，從而在護理工作中降低了遺漏及差錯的發生率，減少醫療安全隱患，提高護理工作質量的同時也提高了護理人員專業素養[8]，發揮了核查治療和護理措施落實的作用，方便了醫護人員的工作。同時，健康教育路徑表可以提醒及規范護理行為，尤其是低年資護士，可以幫助其掌握本?？萍膊∽o理規范，同時熟悉相關疾病診療流程，促進了年輕護士盡快成長[9]，并且通過路徑表實施可以避免和減少低年資護士在護理工作中出現疏忽和遺漏，最大限度保證護理工作安全。
3.3提高臨床教學質量，路徑表的實施和運用，對帶教和管理臨床護理實習生工作有促進作用
雖然實習護生對各類疾病的護理常規已進行了系統理論學習，但并不能將疾病護理常規和護理實踐工作相結合，健康教育路徑表的制定和實施不僅讓實習護生鞏固了理論知識，并且可以使護理理論與實踐工作相結合，正確實施護理操作[10]，讓學生在帶教老師的指導下，能夠適時有針對性宣教，便于實習護士能熟知護理常規及治療方案，在帶教老師的指導下，通過路徑表能夠將所學理論知識與臨床護理實踐工作相結合，培養學生的臨床思維能力，真正做到讓學生多臨床、早臨床，使其在臨床思維及護理技術操作上均能得到明顯提高，培養了護生的獨立工作能力[11]。為實習護生日后走上護理工作崗位后能早日勝任臨床工作，更快成長為獨立工作護理人員打下良好的理論及實踐基礎。
4結語
健康教育路徑表的制定和實施，不但規范了護士臨床護理行為，也便于護士長進行護理質量的監督與管理，將護理質量管理從結果管理轉變為過程管理，將護理質控管理過程能更加具體和標準化，在提高臨床護理人員工作能力的同時，也促進了年輕護士更快成長。同時也提高了臨床教學質量，規范了實習生的臨床帶教和管理工作，提升臨床護生帶教質量。因此在責任制護理工作中，應參照該地區相關醫院及本科的醫療水平現狀，同時結合本科最新的診療和護理常規及護理程序標準制定健康教育路徑表，這樣可以更加貼近臨床，同時對臨床護理工作的規范執行、教學工作促進與提高，護理管理質量的提升都有很大幫助。
作者:張永紅 劉冬萍 單位:湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院耳鼻咽喉科
