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護士臨床護理案例及分析范文1
關鍵詞：神經內科 臨床護理 安全隱患 解決措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.167
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0185-02
神經內科患者一般自理能力差、感覺運動神經存在不同程度的障礙、精神易變且年齡較高等特點，隨著我國人口老齡化的加劇，患者的數量正逐年增加，對護理工作提出了更高的要求。為了提高護理質量，減少并消除護理糾紛的發生，確保醫院的聲譽，醫護人員要必須充分了解影響臨床護理安全的隱患因素，并有針對性的采取有效的防范措施，以確保護理工作的安全、可靠，從而保證神經內科患者能夠盡快康復出院。
1 影響神經內科護理安全的主要隱患因素
1.1 患者方面。神經內科患者病情易變，是護理工作安全隱患的最主要因素，患者在住院期間常發生以下安全隱患事故：
（1）走失。神經內科患者一般年齡較高，對環境的認知度較低、自身記憶力衰退甚至伴有老年癡呆的癥狀，如果缺少醫護人員或家屬的陪護，很容易在不熟悉的環境走失。
（2）自傷。神經內科患者通常具有精神不正常的問題，在受到環境、事物等因素的刺激下很容易做出自傷、傷人等過激的反應，如癲癇患者在發病時嚴重抽搐而導致自身舌頭被咬傷等。
（3）燙、凍傷。神經內科患者神經系統存在一定程度的障礙，導致患者對環境的感覺能力存在障礙，如使用熱水或者冰袋時，可能會因為局部皮膚對溫度沒有感覺，從而導致局部皮膚細胞被燙死或凍死。
（4）窒息。年齡較大的神經內科患者通常多痰，并且存在不同程度的吞咽困難等問題，在吃飯或者咳嗽時，可能會因為食物或者痰卡在喉嚨處而發生窒息，后果十分嚴重。
（5）跌倒。神經內科患者常伴有運動神經障礙的問題，肢體靈活性較差，年齡較高的患者表現的尤為突出，不但在日常行動中比較緩慢，而且經常在早晨剛起床或者晚上去廁所下床時失去平衡而跌倒，甚至出現較為嚴重的抽搐等問題。
1.2 技術水平方面。神經內科患者所患的病癥通常具有發病急、變化快且在短時間內容易復發的特點，而患者本身常存在感知障礙等問題，對病患的認知及表達能力有限，對病癥和自身感受的描述存在一定的偏差。因此，對神經內科患者的治療和護理更多的則是依賴于醫護人員的專業能力和醫療經驗，這無疑增加了護理工作的難度，也在一定程度上影響著護理工作的質量。其次，隨著科學技術的不斷進步，各大醫院都引進了新的設備或儀器，如果醫護人員對設備或儀器的使用存在問題，則很可能對患者的病理檢查做出錯誤的評估，對患者的治療造成重大的安全隱患。此外，由于現代生活水平普遍提高，來醫院就醫的患者在很大比重上具有營養過剩的特點，加上神經內科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認，無疑增加了護理工作的安全隱患。
1.3 醫院環境方面。神經內科患者對所居住的環境普遍具有依賴感，當環境發生變化時可能產生抵觸甚至過激的心理反應，如果醫院的病房環境較差，例如空間比較窄、光線比較暗、周圍噪聲比較大等，不但在很大程度上影響了患者的正常生活，還很容易引起患者焦慮、不安甚至狂躁等負面情緒，不利于患者盡快康復，同時也給醫護人員的護理工作帶來一定的安全隱患。
1.4 護理人員方面。目前，我國的醫護人員隊伍年輕化的現象比較普遍，但神經內科護理工作往往需要醫護人員具有豐富的護理經驗，而年輕護士難免存在經驗少、資歷淺等問題，在給神經內科患者進行護理時，可能會由于不熟悉專業知識，不能及時患者心律異常、體溫變化等問題，從而耽誤了患者的正常治療。此外，一些護理人員工作態度不認真、缺乏責任心等，在巡視病房時不能及時發現患者的病情變化，或者在給患者打針、輸液時操作不當，造成藥劑量偏大引起患者不適等，亦或在患者家屬詢問病情或者護理問題時，表現出不耐煩、態度生硬等問題，回答的內容往往不夠全面，容易讓家屬造成誤解，給患者的護理質量增添了隱患，這些無疑在很大程度上增加了護理工作的安全隱患。
2 護理安全隱患的主要解決措施
在影響神經內科護理安全的眾多隱患中，患者的認知能力是很難提高的，因此可以在加強監管制度和提高護理人員的技能水平兩個方面入手，主要解決措施如下：
2.1 提高護理人員的整體素質及技術水平。醫護人員的專業知識和護理技能的進一步提高是減少或消除神經內科護理安全隱患的根本措施，神經內科護理人員應該認真學習神經內科常見疾病的相關知識，熟悉常見疾病甚至特殊疾病的特征和護理重點，并且能夠在臨床實踐中靈活應用。其次，醫護人員要加強訓練各種護理技能的操作，如神經內科患者的靜脈穿刺等，對儀器的使用不能局限于如何使用，還要了解儀器的原理，否則可能會由于盲目操作而給患者帶來傷害，只有熟悉掌握這些護理技能和儀器的使用，才能減少出錯的幾率。此外，醫護人員更要有良好的工作態度和高尚的職業操守，對患兒和陪護家屬的要求盡量滿足、耐心解釋。
2.2 健全和完善護理監控體系。護理人員要具備充分的法律意識，在工作中嚴格執行護理工作制度，從自身意識上減少護理工作中誤操作的幾率，確?；颊叩恼Ｖ委?。為此，醫院方面也要加大護理工作的監管力度，如果發現某些護理人員缺乏責任心、工作態度不認真而威脅到患者正常治療的情況，要及時對相關人員給予適當的懲罰，甚至辭退。同時要定期組織加強護理人員學習相關的法律知識，強化護理行為中的法律意識，加強藥物管理和醫療檢測設備的定期檢查與維護，堅決執行“三查七對”制度，遵守操作規程，杜絕僥幸心理，發揚慎獨精神，書寫護理記錄認真、及時、完整、準確、規范。
參考文獻
護士臨床護理案例及分析范文2
1資料與方法
1．1一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院工作的46名手術室護士服務的患者379例，按照隨機數字表法分觀察組和對照組。觀察組196例，其中男113例，女83例，年齡16～59歲，平均（39．5±11．2）歲；對照組183例，其中男49例，女43例，年齡17～62歲，平均（42．4±10．7）歲。參與護理的護士均為本院工作人員，參與本次研究的患者及家屬均知情同意。
1．2方法：兩組均采取常規手術室護理，觀察組在常規護理基礎上，采用案例分享護理。常規手術室護理包括生命體征監測、病情觀察、術前準備、術中護理配合、術后病房環境護理、護理、用藥護理和健康教育等，護理過程中應注重患者是否對特定藥物過敏并對患者進行相關指標檢測，例如急性闌尾炎患者應立即查白細胞計數分類、尿常規，并對體溫、脈搏、血壓進行測量。膽囊炎患者應對體溫、脈搏、呼吸及血壓進行測量，嚴密觀察腹肌緊張及黃疸發展情況。胃十二指腸疾病患者除測量體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應注意腹痛、腹肌緊張程度、腸鳴音變化，若出現出血性休克立即告知醫師進行緊急處理。
1．2．1案例選取：選取2015年3月至2016年3月期間入住我院接受治療的急危重患者中的典型病例，并就該病例中需要進行相關知識學習的案例作為案例分享的主要內容。典型案例范疇：救治過程中出現嚴重并發癥、危重患者未能及時識別、搶救過程中急救設備與物品出現故障、各科室銜接救治流程落實不到位等［3］。
1．2．2案例分享：設計案例分享的記錄單，記錄單包含患者信息、患者呈現的癥狀體征、病情程度等級、就診區域、搶救治療經過、治療效果評價、改進措施等。由值班護士進行記錄填表。
1．2．3實施案例分享：案例分享會選定在每周一晨會進行，每次30min。分享案例由護士按照相關要求篩選并由護士長審核，根據案例情況查找相關資料并進行匯報。分享過程由匯報人主持并首先提出自己的觀點，然后大家參與討論提出各自意見及建議，最后由護士長進行補充并總結。匯報者認真記錄完善每個人的分享發言，將記錄資料的專用文件夾放置在科室公共的文案柜，供大家隨時翻閱學習。每次的會議記錄統一存放保管，季度結束時進行分類和整理并提出具體的改進措施與方案。
1．3評價指標：以1989年衛生部頒發的《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》中的護理標準為基準，對2組患者的護理結果采用手術室護理質量評價標準進行評價，標準滿分為100分，評價共分為3個等級：評分小于70分、評分70～90分、評分大于90分。同時采用問卷調查法調查兩組患者對護理的滿意程度，并對調查結果進行比較分析，比較兩組手術患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執行率、術中物品清點不符發生率、手術標本留置不合格率等手術室護理質量指標。
1．4統計學方法：采用SPSS19．0軟件進行分析。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者對護理質量的評價得分比較：觀察組患者對護理質量的評價得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者滿意程度比較：觀察組患者的滿意程度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。2．3兩組護理質量比較：觀察組的患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執行率明顯高于對照組，術中物品清點不符發生率、手術標本留置不合格率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
手術室護理對于患者術后恢復有著重要意義，根據不同病患的病理特征及患者的性格特點給予有針對性的護理不但可以使患者在手術前緩解心理壓力而且能夠幫助患者在手術后短時間內順利恢復身體狀況［4－5］。手術前精心準備和對患者的訪視、手術過程中每一項步驟的精確掌控、手術后給予患者細致的調養對患者的治療都有積極影響［6－7］。隨著醫學水平不斷發展，護理的種類和方法也逐漸增多，人們對護理的質量要求也隨之提高，如何提高護理質量也越來越受到人們的關注［8－9］。筆者通過患者對兩組護士護理質量的評價，患者對兩組護理質量的滿意程度及對兩組手術室相關的護理指標進行比較，得出案例分享對手術室護理質量有明顯的提升作用的結論。
3．1案例分享應用有利于護士專業能力綜合提升：案例分享的應用使護理人員普遍意識到團隊合作的重要性，通過護理人員計劃有序地輪流主講和參與討論，促進了醫護關系的和諧發展及護理隊伍的團結，注重開展護理過程中展示良好的護士形象和專業、文明的用語，注重與病人及其家屬的良好溝通和人文關懷，更加注重人際交往能力對提升護理服務質量的作用。案例分享的研究成果還成為實習護士帶教工作及新任護士培養的教材。形成業務能力分享與實踐、護理人員之間教與學的良性循環，在長期的業務交流與分享中促進護士專業能力的綜合提升。
3．2案例分享應用有利于減少護理工作的失誤：案例分享主要是對案例進行分析和總結，并分享給集體內其他成員，使成員對案例有一定理解并了解其應對措施和解決方案，是一種注重護士參與性的培訓方式，這種培訓方式能夠很好地將理論知識融入臨床實踐［10－11］。觀察組患者對護士護理的評價明顯高于對照組，觀察組患者對護理的滿意程度也高于對照組，這說明案例分享的實施對于提高手術室護理質量有積極影響。案例分享的實施還有效提高了手術患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執行率，并降低了術中物品清點不符發生率、手術標本留置不合格率。說明案例分享的實施能夠有效降低護理中出現失誤的概率，進而提高手術室護理質量。
3．3案例分享應用促進理論知識向臨床技能的轉化：案例分享的實施促進了理論知識向臨床技能的轉化，促進了急診護士預見性思維能力，強化了護士在病情評估、觀察、搶救工作中專業知識的掌握與運用，促進了臨床護士理論知識向實踐能力的轉化。通過案例分享的方式使護士得到能力的提升，提高了護士的風險意識和質量意識，使護士的核心能力有了進一步的提高，進而保證護理工作能夠順利進行。實施案例分享能夠營造濃厚的學習氛圍，提高護理工作改進的時效性。通過分析并總結典型病例，將患者需求與實際工作相結合，對所做工作進行主動分析并反思，及時發現工作中存在的問題，提出有效的改進措施，從而有效提升了護士的護理能力并提高了護理的工作質量。
3．4案例分享成為管理層和業務一線上下溝通的橋梁：通過每期的案例分享，參與討論的醫護人員圍繞案例，從分析利弊得失談到如何轉變觀念，創新服務，再到如何構建優質護理服務、績效考核、護理質控等工作，每一次的討論分享記錄，都成為管理層改革臨床護理模式的重要決策依據，為患者提供更加優質、專業、安全、滿意的護理服務，提升醫院品牌做出貢獻。綜上所述，在手術室開展護理過程中應用案例分享有助于提高護士的專業能力和質量意識，提高護理服務的質量水平，有助于提高患者對護理工作的滿意程度，提高患者對護理質量的評價。
作者:詹美鶯 羅小燕 單位:福建省寧德市醫院
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護士臨床護理案例及分析范文3
關鍵詞：制度培訓；新護士；臨床實踐
新畢業護士（簡稱新護士）是指畢業后工作1年內的護士，新護士從學生走向工作崗位，面對臨床工作的特點是要求護士在錯綜復雜的工作環境中將正確的事做對的背景[1]。本研究以規章制度是用來規范新護士的一切行為。經過1年的臨床護理工作，以醫院規章制度、醫院感染管理制度、護理工作核心制度問卷進行調查，分析新護士對臨床中這三項制度概念、認知狀況，為新護士安全護理提供參考，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2015年畢業護士86名，女80人，男6人；年齡20～31歲，平均年齡23歲；大專學歷45人，本科學歷40人，博士學歷1人。
1.2方法
1.2.1規范制度方法 應用講授法、演示法、研討法、案例分析等強調日常護理工作所遵守的各項規章制度，從醫院層級到護理部至臨床科室均有評估新護士遵守制度的效果。
1.2.2掌握制度內容 ①醫院規章制度內容：聘用合同管理試行辦法、編外用工管理規定、職工薪酬福利、考勤和休假管理規定、職稱晉升、培訓政策、職工外出進修管理辦法、參加學術會議管理制度、計劃生育、科研工作管理規定、應急預案、醫療核心制度、病歷書寫規范的重要性、侵權責任法、強化醫療質量，確?；颊甙踩⒁婪ㄐ嗅t、醫療糾紛的防范與處理、“三基”培訓和考核管理辦法。②醫院感染管理制度培訓內容：醫院感染知識、醫院感染診斷標準及流行病學、消毒隔離、手衛生、傳染病管理、職業安全健康、醫院感染常見病原體及耐藥現狀。③護理工作核心制度內容：醫囑護囑執行制度、交接班制度、查對制度、護理查房制度、護理會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、護理不良事件報告處理制度、患者告知制度、護理文書書寫制度。
1.2.3問卷調查 采用自編的醫院規章制度、醫院感染管理制度、護理工作核心制度問卷進行調查問卷進行調查，向86名新護士說明調查的目的，在征得其同意后，由其按指導語自行填寫，并在當場由調查者本人收回問卷，當場檢查填寫是否完全，共發放問卷86份，收回有效問卷86份，有效率100%。每份問卷100分，得分越高，說明掌握制度內容越多。
1.3y計學方法 所有統計由SPSS19.0統計軟件完成，計量資料以（x±s）表示，因資料分數呈偏態分布，采用多樣本比較的秩和檢驗，并進行兩兩比較，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1三項問卷得分 醫院規章制度問卷平均（66.43±11.50）分，醫院感染管理制度問卷平均（82.25±6.91）分，護理工作核心制度問卷平均（90.93±5.52）分，醫院規章制度的得分低于護理工作核心制度和醫院感染管理制度的得分。
2.2三項問卷得分比較 醫院規章制度、醫院感染管理制度、護理工作核心制度的問卷得分經多樣本比較的秩和檢驗，可認為三項制度內容掌握水平差異有統計學意義（P
3 討論
3.1護理工作核心制度內容枯燥乏味且難于理解[2]是對理論而言，新護士在臨床工作中有案例分析，能較好地將護理工作核心制度和臨床護理有機結合起來，因而理解和掌握護理工作核心制度變得容易。醫院感染制度貫穿于平時的常規護理操作中，再益于新護士在帶教老師的耳濡目染下，將院感制度和臨床護理相結合，有效防范工作中由于接觸含有傳染性病原體的血液或其他體液而導致的暴露[3]。此經歷增強了新護士對醫院感染制度的掌握。尤其是每個季度的由科室舉行的制度學習與病例討論，能更好地為新護士掌握護理工作核心制度和醫院感染制度增加一臂之力，在上級護士的強調下，護理工作核心制度、醫院感染制度不斷地在臨床護理工作中得到鞏固。因此，由表1可見，三項問卷得分比較差異有統計學意義（P
3.2醫院規章制度內容在新護士崗前培訓中已經統一接受培訓，但經過1年的時間，由表1可見，醫院規章制度的問卷得分僅（66.43±11.50）分，即新護士掌握醫院規章制度狀況低下，而患者在自我保護意識和法律意識方面不斷提高的現狀，需要新護士在護理工作中應具備一種居安思危的危機意識[4]，才能確保在錯綜復雜的工作環境中將正確的事做對。因此，根據調查結果的薄弱點，重視新護士掌握醫院規章制度，熟悉護理工作中潛在的法律問題[5]成為重點。展開了對新護士在第1年的臨床護理中，以不同臨床案例，有的放矢地結合醫院的相關規章制度進行實例分析，使新護士相信規章制度是用來規范護士的一切行為的理念，將護理工作中的危機事件消滅在萌芽狀。
綜上所述，通過調查了解新護士在臨床工作中對制度掌握狀況，分析其掌握各種制度的深淺度，針對薄弱點加強防范，是全面提高新護士安全治療護理水平的重要舉措。
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護士臨床護理案例及分析范文4
【關鍵詞】評判性思維；神經外科；?？谱o士；素質
神經外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調，病情復雜。神經外科護士承擔著神經外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎護理工作，這對護士的專科理論和急救技能等基本素質都提出了更高要求。評判性思維是一種邏輯思維方法，是一個有目的的內心活動，人們在進行這一內心活動時，將會產生想法并對產生的想法加以判斷和評價。其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查和有說服力的評判 [1] 。目前，護士普遍對現代護理觀缺乏正確的認識，認為護理從屬于醫療，而非獨立學科。觀念上的滯后表現為護士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導致護士缺乏評判性思維的主動性。在臨床護理中有護士存在機械執行醫囑的現象，對于錯誤而不切實際的理論觀點缺乏鑒別能力、工作中主動發現問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識地培養護士評判性思維能力，提高護士的?？坪蛯I技能，提高護士的自身素質。
1評判性思維的培養
1.1明確評判性思維的概念，認清其與開展護理工作的相關性
組織全病區護士學習評判性思維的概念、特點、組成、應用意義及與護理程序的關系，讓護士認識并達成共識。評判性思維的核心是在質疑和探究的基礎上的一種深化的認識過程，護士執行醫囑、觀察病情、科學研究中均需應用評判性思維方式來進行護理工作，才能提高護理質量。目前，在美國等護理教育和實踐較先進的國家，評判性思維不僅已納入護理教育中，而且在護理實踐的應用中也展現它的應用價值[2]。因此，將評判性思維的理念和技能培養應用于神經外科專科護士的繼續教育，無疑是對神經外科?？谱o理工作水平的提高、護理思維方式的拓展起到推動作用。
1.2通過案例分析，驗證實施評判性思維的重要性
我們針對神經外科特點，每周組織一次，由護士長主持的護理案例分析和討論，運用評判性思維的方式，從質疑的角度對案例中護士是否掌握病情觀察的要點、護理措施是否得當、記錄是否全面進行分析和討論。通過實例驗證與實施評判性思維過程，從中學習、獲益、加深印象。提高了護士評判性思維能力，不斷提升護理質量，有效的預防各種差錯和糾紛。
1.2.1 病情觀察的評判性思維危急重癥患者經過積極的搶救治療后，要進入病情相對平穩的觀察階段，這階段主要是在延續搶救治療的同時，密切觀察治療效果及相繼出現的并發癥和病情變化。護士在護理過程中，應多收集資料，善于發現問題，運用評判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進行歸納作出推論，根據觀察，區分病人的資料是否與病情加重問題有關。例1：患者腦垂體瘤術后恢復期，病人意識清醒，生命體征平穩，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護士在了解病情后及時匯報了醫生，醫生認為病人體質虛弱并無異常，但護士堅持病人全身狀況不如昨天，后查電解質提示病人低血鈉120mmol/L，予及時靜脈補充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護理中護士應用評判性思維主動發現問題、分析問題，然后采取適當的護理措施。及時的匯報病情給醫生提供依據，做到早發現、早診斷、早治療。病情相對穩定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評判性思維要求護士要對病人的病情觀察要有預見性的思考，當然這也要求護士要掌握扎實的專業理論基礎。
1.2.2 藥物應用的評判性思維護士在執行用藥醫囑時病人對藥物的作用、副作用首先被護士察覺，護士及時報告醫生病情的變化，為醫生進一步的治療提供依據[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護士在應用某一脫水藥物時發現病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時護士對應用脫水藥物的治療進行評判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報醫生，停止脫水劑的使用。藥物應用的評判性思維是對藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現護士對?？浦R和藥物知識的掌握程度，在執行醫囑的同時要依據病情的變化確定護理問題，及時向醫生匯報，及時調整治療藥物，取得更好的療效。
1.2.3 應用儀器設備的評判性思維評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創造性的解決問題[4]。隨著醫學的發展，各種儀器設備越來越先進，在臨床應用時不僅要求護士掌握各種儀器設備的使用方法和流程，更要求護士在應用儀器前全面評估儀器的性能和病人的病情，進行評判性思考，采取恰當的護理措施，這樣才能更好的應用儀器設備，取得最佳的效果。例3：護士遵醫囑用藥，尼莫同50ml維持12小時靜脈滴注，護士選擇輸液泵設置4ml/h控制輸液，預算控制在12小時輸完，結果50ml藥液在7小時內就全部輸完了，不符合醫囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護士沒用應用評判性思維，根據輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應選用微量推注泵。應用各種儀器設備的評判性思維，是護士利用基本理論、基本技能對病人、病情和儀器設備進行全面評估的體現，運用評判性思維能使危重病人的護理更加具有個體化，減少并發癥的發生，提高搶救成功率。
1.2.4 護理記錄中的評判性思維及時準確地觀察病情，恰當有效的護理措施，正確客觀地護理記錄是高質量護理工作的體現。例4：老年患者，男性，腦出血經保守治療恢復期，意識朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個女兒照顧其生活，但兩個女兒對患者的治療方案一向不統一，患者的大女兒不聽醫護人員勸阻執意為其父親實施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內關、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護士在為病人翻身拍背時查看了病人的皮膚并無異常，但當班護士認為病人大女兒的行為可能會對病人產生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護理記錄上，十小時后病人的虎口、內關、足底、后背果然出現紅斑和水泡，對病人的皮膚造成了極大的損傷，此時病人小女兒對護理工作產生質疑，認為是護理不當造成的，然而客觀的記錄真實的反映了問題，避免了一場護理糾紛。雖然案例中的情況是少數的，但從評判性思維的角度，護士在護理記錄的問題上進行分析思考，雖然當時沒有發現病人皮膚異常，但護士有預見的記錄為后面發生的問題提供了有效的依據。
1.3運用評判性思維成果，不斷改進?？谱o理工作流程
在每周案例討論的基礎上，每月進行護理質控分析，分析和總結每月的護理質量情況，并應用PTCA循環不斷改進科內的工作流程，修改護理常規和一些規范。例5：垂體瘤的患者術后觀察尿量，在多次的案例討論后總結護理流程為，垂體瘤術后病人在尿管留置期間每小時記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時結算一次，并記錄24小時的尿總量。同時尿量的觀察還應排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時準確的觀察患者的尿量變化，能及早的發現尿崩等并發癥，而且還排除了脫水藥物對病情觀察的影響。例6：呼吸機的備用狀態，在神經外科的急救護理工作中，呼吸機的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發現，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機還有一段的時間，主要是在呼吸機管道的連接和參數的調節等環節上，如果呼吸機預先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費用問題，因此針對以上情況，在呼吸機備用時連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機管道，并完成好呼吸機的測試，使呼吸機真正處于備用狀態，備用期間管道每周采用環氧乙烷消毒并標注消毒日期，這樣既保證了呼吸機的備用，又避免了資源的浪費。
2效果評價
2.1護士通過對評判性思維的理論學習，明確了評判性思維的概念，確定了評判性思維在神經外科專科護理中應用的重要作用，評判性思維不只是一種理論，重要的是實踐者自身改變其思維方式，認同并接受這種思維方式，通過教育和實施訓練，使護士明確評判性思維對護理工作的重要性和現代護理工作對評判性思維的迫切需要。正確樹立醫生與護士是合作關系，而不時依附關系。這種合作關系是建立在日益發展的護理學與護士素質不斷提高的基礎上，具體在工作中則體現在專科護理能力的日益完善及對醫生工作的配合和監督補充等。
2.2通過對專科護士進行評判性思維的培養，全面提高了護士的整體素質，護士擁有評判性思維能力的前提是扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、認真細致的觀察能力和對患者關愛負責的態度。通過評判性思維的培養，無形中促進了護士提高自身素質的要求，良好的學習氛圍，激發了護士的積極性和主觀能動性，大家充分認識到只有不斷學習、創造性的工作及不斷總結、積累才能更好的為患者提供優質的服務。
2.3評判性思維運用于改進護理工作流程，提高工作質量和效率，護士在日常護理中運用評判性思維的成果，不斷改進和完善工作流程，并且在實踐過程中論證新流程是否合理、新規定是否正確，從而促進?？谱o理的不斷發展。
3結果
從2007年開始，通過一年多的評判性思維的培養和實施，神經外科?？谱o士的學習熱情和專科護理的能力得到提高，專科護士能夠主動發現問題并向患者提供個體化的護理，80%的護士開始撰寫專科護理論文，90%的護士掌握呼吸機、冰毯和重癥監護技能。?？谱o理開展有序，無護理差錯事故發生，護理不良事件發生率明顯下降，2007年護理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。
4體會
護士是醫療過程中最直接與患者打交道的群體，擔任著病情觀察、執行醫囑、治療護理等重任。護士是否具備評判性思維素質，影響到患者的治療與康復，甚至關系到患者的生命安全。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的思維技巧，學習時不能按照常規的課堂授課方法進行，而是要讓護士親自參與實踐，在日常工作中反復訓練和培養。評判性思維能力與個人臨床經驗、?？坪突A護理理論知識存在密切關系，因此在培養護士評判性思維的同時應注重護士專業理論的培養。評判性思維是護士在護理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護理管理者要重視提高護士的評判性思維能力，才能不斷提高護理質量。
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護士臨床護理案例及分析范文5
傳統的基礎護理學課堂教學往往采取教師針對各項護理操作的內容進行理論知識的灌輸，這樣“填鴨式”的教學模式給并不利于日后護生針對患者具體情況，根據自己的理論實踐知識獨立思考作出決策能力的培養。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據當堂教學內容事先設計好案例，課前提出案例指明授課的重點、難點內容，激發護生學習的興趣。然后進行理論知識的講授，最后針對案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節課之前教授內容相結合的較為復雜的案例，啟發護生根據所掌握的理論知識，獨立思考找出解決問題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術，術后8小時未排尿并且下腹部膨隆，同時患者突發呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時，作為護士判斷病人發生了什么情況？需要采取哪些護理措施？如何采??？此案例結合了尿潴留和氣管切開的基礎護理內容。針對案例可將護生分組，進行小組討論分析。教師要鼓勵護生充分參與，踴躍發言，互相討論，互相啟發，尤其注意調動性格內向的同學積極思考并發言。護生的討論發言可以不設定統一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進程，最后引導護生進行總結，得出結論作出決策判斷。
2在護理操作實踐課上開展角色扮演活動
護理操作技術的實踐是整個基礎護理學課程學習中舉足輕重的一部分。只有護生掌握了基礎護理操作技術才能為在臨床一線工作打下堅實的基礎。對于護理學這門實踐性非常強的學科基礎護理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護理院校進行課程改革，逐漸加大實踐課時在基護總課時量中的比例。但是傳統的護理操作實驗課中教師往往只是進行某一項護理操作的示范教學，然后讓護生分組進行練習。護生形成的也是單個獨立護理操作的印象，但是在臨床中對病人進行護理是一個整體的過程。當護生進入臨床面對復雜多變的情況時，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對這種情況，在護生掌握護理操作的基礎上進行模擬臨床情境的綜合性強化訓練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過程，而是采用角色扮演的方法進行教學，盡量模擬臨床情境。例如在進行“靜脈輸液法”的教學時，操作演示環節中由一名護生扮演病人，教師儀表規范，攜用物來到病人身邊時要親切的問候病人同時注意核對病人信息。操作時手法輕柔，態度溫和，充分顯示護士對病人的關心。操作部位的選擇及進針手法等重點、難點問題著重進行教授。操作完畢，囑咐病人相關注意事項。這些與患者交流的部分看似簡單，但卻能給護生形成比較直觀、盡量貼近臨床情景的印象。在護生掌握護理操作后可結合以往所學并根據臨床病例進行綜合性強化訓練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來院，醫囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗。讓護生分別扮演醫生、護士、患者、患者家屬等，從接診病人、開醫囑、皮試液的配置、藥敏試驗、靜脈輸液等一系列操作完整進行。護生在這樣的綜合實驗中有接近臨床的操作體驗，形成較為完整的臨床工作思路，同時角色扮演也有利于促進護生增進構建和諧的人際關系的能力。有學者報道，良好的人際關系有利于護士之間增進了解，增強彼此之間的信任感，對于更好的發揮護士的臨床決策能力有促進作用[4]。
護士臨床護理案例及分析范文6
廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科，廣西南寧 530023
[摘要] 目的 探討開展團隊式情境模擬培訓在急診護士培訓中的應用效果。方法 設計5種常見的典型病例的搶救流程，對醫院急診科49名急診護士進行團隊式情境模擬培訓，并對培訓前后的訓練效果進行比較。結果 根據規定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P<0.05)；培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.7%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（85.7%），差異均具統計學意義(P<0.05)；培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。結論 實施團隊式情境模擬培訓，能有效提高各層次護理人員的專業技術水平，通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協作能力，縮短了搶救時間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護士培訓方法，值得在臨床進行推廣。
[
關鍵詞 ] 團隊式；情境模擬培訓；急救技能；急診護士
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0045-02
急救護理具有病情危急、變化快突發事件頻繁等特點，參與急救的全體醫護人員的團結協作是急危重癥患者搶救成功的重要條件，其中急診護士的作用至關重要，其專業技術水平的高低和是否具備良好的團隊協作能力影響著搶救的最終結局[1]。但傳統的搶救培訓往往僅關注對單項急救技能進行培訓，而忽略了對團隊協作精神的培養，對于實際搶救工作的優化和改善局限性較大，實用性不強。團隊式情境模擬培訓是指通過對搶救案例進行模擬，真實完整地再現出搶救過程，以達到訓練護士的專業技術水平與協作能力的目的[2]。我院急診科在2012年1月—2014年5月將團隊式情境模擬培訓應用于急診護士培訓，取得顯著效果，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 培訓對象
我院急診科護理人員共計49名，全部參與培訓，其中主管護師4名，護師21名，護士24名；年齡23～48歲，平均（31.3±4.2）歲；本科23名，大專24名，中專2名；工齡 1～26年，平均（13.2±2.4）年。
1.2 培訓方法
1.2.1 確定模擬搶救案例 急診病種多且危重，為體現團隊式情境模擬的特點，案例應包括情境設置與分析、醫護責任與任務等內容，根據不同層級護士的能力和特點，制定出執行標準與具體培訓目標?；诖?，最終選定急性創傷性休克、心臟驟停、急性腦出血、急性中毒、急性心肌梗塞等5種疾病作為模擬搶救案例。
1.2.2 團隊式情境模擬培訓的實施 將49名護士人員根據年資、能力進行分組，每組 7 名。培訓時間共5個月，每月完成1個案例。培訓由理論培訓與操作培訓兩部分組成。①理論培訓：以理論授課的方式進行，在培訓第1周完成，由專科醫生及護士授課，主要目標為使培訓對象完成對案例相關理論知識的掌握。②操作培訓：以多功能急救模擬人為急救對象，根據編寫案例中的任務分工和定位，各就各位，由組長負責對患者病情進行全面評估，根據組員能力層級分配急救任務，組織組內成員協作配合，及時糾正行為偏差。每實施一例搶救后，由組長帶領團隊對搶救效果進行評價。
1.3 評價指標及方法
①培訓前后完成病例搶救所需時間對比。②培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比。由負責帶教的高年資急診?？谱o士與主治醫師編寫考試內容，實行統一考核，≥80分為考核合格。③培訓前后護士專業技術水平及臨床實踐能力對比。采用由我們科室制定的急診護士專業技術、臨床實踐能力考核表對受訓護士進行考核，并對考核結果進行比較。
1.4統計學分析
采用spss 20.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗，檢驗水準а=0.05。
2 結果
2.1培訓前后完成病例搶救所需時間對比
7名為一組，隨機抽取5種模擬病例中的1種按照團隊式急救模式根據規定流程實施搶救。結果顯示培訓后所需時間較培訓前明顯縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比
培訓后理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.6%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（87.8%），差異均具統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3培訓前后專業技術及臨床實踐能力對比
培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)，見表3。
3 討論
急診崗位處理的病種具有特殊性，往往與患者性命生死攸關，以急、雜、變化快、易感染為特點，再加上急診科護士以年輕者居多，心理素質較差，遇到突況時容易出現慌亂，影響專業技術的發揮[3]。近年來出臺的《急診科建設與管理指南》等文件更是明確了急救護理人員的工作定位與能力要求。為了提升急診護士的綜合素質，本研究采用團隊式情境培訓進行急救技能培訓，使學科建設更加符合政策發展與需求。
之前我院急診護士的培訓主要以理論講授的形式進行，注重對單項急救技能的訓練。但在臨床實際的搶救過程中，往往會出現因分工不明、配合不佳而影響搶救成功率，說明即使個人具備較高的搶救技能，但缺少相關的搶救配合培訓也會影響整體效果[4-5]。由于缺乏團隊配合訓練，在臨床搶救時經常會出現慌亂、反應速度不夠等配合不協調現象，工作人員雖然具備了較高的單項技能，但相互間銜接卻不到位[6]。情景模擬彌補了傳統教學模式的不足，將“真實”的應急狀態展示在護士面前，突出了“急、快、緊”的特點，再現了緊張氛圍，使大家如同身臨其境，在訓練過程中既注重單項操作，又強調人員之間的相互配合，使搶救過程中的配合達到常規化[7]。
團隊式急救訓練的內容都屬于急診搶救中的經常性工作內容，其培訓重點在于將這些經常性急救技能進行有機整合，明確流程與分工，使得在緊急狀態下團隊間仍然能夠配合默契，過程流暢[8]。培訓結果顯示，根據規定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P<0.05)；培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.7%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（85.7%），差異均具統計學意義(P<0.05)；培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。因此實施團隊式情境模擬訓練，通過對搶救情境的真實再現，使得護士在明確各種案例的搶救流程的前提下實境參與到案例搶救中，參照標準與規范不斷對行為進行糾正，有利于護士熟練掌握各種急救技能，提高專業技術水平，增強搶救工作中的自信心，同時注重團隊中的協作配合，增強了成員的默契程度，使得搶救過程更加流暢，有效縮短了搶救時間；同時進行團隊式情境訓練，能充分發揮出團隊中不同層級護理人員的優勢特點，降低了職業風險，獲得最佳的搶救效果[9-10]。由于模擬培訓與實際情境相似，使急救人員在熟練把握急救流程的前提下反復進行實踐，從而做到在緊急狀態下沉著應對，忙而不亂，提高了急救人員的心理素質。在培訓過程中通過對某些急救意外場景重復演練，包括意外斷電、呼吸機故障等，鍛煉急救人員應付突發事件的能力，建立熟悉突況下處置預案，避免實際工作中出現此意外由于醫護人員處理不當給病人造成的傷害。
綜上所述，實施團隊式情境模擬培訓，能有效提高各層次護理人員的專業技術水平，通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協作能力，縮短了搶救時間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護士培訓方法，值得在臨床進行推廣。同時由于開展該培訓模式需要收集大量的搶救案例，編寫不同的情境分析，可能會有疏漏之處，因此仍需在今后的工作中進一步探索與改進。
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