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鼻竇炎手術范文1
[中圖分類號] R765.4[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-041－02
霉菌性鼻竇炎以往是少見病，近年來報道其發病率逐漸上升，引起了耳鼻喉科醫生的重視。2002～2006年，我科收治并隨訪半年以上的霉菌性鼻竇炎患者21例，現將其診斷及治療情況報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
患者21例，其中，男6例，女15例。長期濫用抗生素10例，糖尿病1例，因系統性紅斑狼瘡長期應用激素1例，年齡26～68歲，單純上頜竇發病13例，累及篩竇8例，單側發病20例，雙側發病1例。主要癥狀：頭悶、頭痛、鼻塞、膿涕、涕中帶血、有時擤出褐色或灰白色團塊狀物。鼻鏡檢查：鼻腔黏膜及鼻甲充血重，中鼻甲、下鼻甲表面常有灰白色干酪樣物附著，常伴發中鼻道息肉、中鼻甲息肉樣變。全部患者均行鼻竇冠狀位CT檢查提示：患側竇腔內均有高密度軟組織塊影或黏膜明顯增厚，并含有密度不均勻的點狀或斑片狀及條素狀鈣化灶[1]，部分患者有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、泡狀中甲、上頜竇內側壁骨質破壞吸收。
1.2手術方式
所有患者手術均在全麻下進行，采用0°、30°、90°鼻竇鏡，切除鉤突，開放并擴大上頜竇自然口，盡量避免損傷上頜竇自然口下方的黏膜。中鼻甲肥大及泡狀中鼻甲的患者行中鼻甲部分切除術，有鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔矯正術，有8例病變累及篩竇的做篩竇切除，以恢復中鼻道正常的引流結構。術中徹底清除上頜竇內的霉菌團塊和息肉樣組織，但保留上頜竇內的正常黏膜。術后病理報告為鼻竇霉菌病。
1.3術后綜合治療和隨訪
術后2 d撤鼻腔填塞后即開始行鼻竇沖洗，每天1次，共1個月，以后每周1次，共2～3個月，沖洗液采用生理鹽水及甲硝唑。術后每月1次在門診進行鼻竇鏡下術腔換藥半年，換藥過程中清除術腔出現的囊泡息肉，解除術腔粘連，部分患者因上頜竇自然口黏膜損傷過多出現竇口狹窄，重新擴大縮窄的上頜竇自然口。
2結果
21例患者術后均隨訪至6個月，無失訪。全部病例術后6個月按?？跇藴蔥2]進行療效評價均治愈。臨床癥狀消失，鼻竇鏡下觀察見創面愈合，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。
3討論
3.1術前CT檢查的重要性
鼻竇CT檢查是術前明確診斷、制定手術方案的重要依據。就霉菌性鼻竇炎而言，鼻竇CT的檢查有著特殊重要的意義。霉菌性鼻竇炎早期缺乏特異性的臨床表現，CT檢查的結果對霉菌性鼻竇炎的診斷特別是早期診斷是非常重要的依據。Zinreich和Kennedy等提出真菌性鼻竇炎的CT影像學診斷標準：未增強鼻竇掃描見到鼻竇軟組織腫塊內局限性或散在的密度增高區[1]。這與臨床上觀察到的結果完全一致，本組21例患者的術前鼻竇CT檢查結果均與之相符。并且鼻竇CT檢查能夠清楚的顯示病變發生的部位、范圍、鼻腔的解剖有無變異，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲、泡狀中鼻甲等。這對于術式的選擇、手術的切除范圍、及避免手術并發癥的發生有著非常重要的指導意義。
3.2霉菌性鼻竇炎發病原因的探討
真菌是一種條件致病菌，通常情況下不易致病，常發生于有免疫缺陷的患者。臨床該病起病隱襲，病變不易發現，常誤診為慢性鼻竇炎，多單側發病，好發于上頜竇易誤診為上頜竇癌等惡性占位性病變[3]，因此霉菌性鼻竇炎的診斷很重要。臨床上觀察它的發病與鼻腔的解剖異常有密切的關系，如中鼻甲肥大、中鼻甲反向彎曲、泡狀中甲、鼻中隔偏曲，與中鼻道的引流不暢有明確的關系。霉菌性鼻竇炎常繼發于上呼吸道感染，考慮亦與此有關。另外長期使用抗生素、激素、患有免疫系統疾病、嚴重的消耗性疾病、惡性腫瘤放化療期間、大手術后營養不良等能引起機體免疫力下降、菌群失調的情況均可導致霉菌性鼻竇炎[4]。本組患者中有10例長期應用抗生素，1例糖尿病，1例因紅斑狼瘡長期應用激素。21例患者中均有不同程度的解剖異常（如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、中鼻甲反向彎曲、鉤突肥大等），影響中鼻道引流，導致鼻竇竇口通氣引流障礙、促使鼻竇內形成了溫暖、潮濕、低氧、黏膜水腫功能障礙等適宜真菌生長的環境。因而改善鼻竇內的微環境促進鼻竇黏膜的功能恢復是治療該病，避免復發的關鍵。也是我們不采用傳統術式的理論依據。本組病例中女性的發病率明顯高于男性，參考其他文獻報道均有此特點，考慮可能與女性的生活習慣、免疫功能、雌激素的水平有關系，但具體原因不明，有待于進一步探討。
3.3鼻竇鏡手術在霉菌性鼻竇炎治療中的優勢
鼻內鏡手術可以有效清除鼻道竇口復合體的病變，擴大上頜竇竇口，徹底清理上頜竇內病變而保留鼻竇黏膜，并通過鼻中隔矯正術，中鼻甲部分切除術保證中鼻道及竇腔內的引流通暢，去除誘因，促進疾病的痊愈、鼻竇黏膜功能的恢復和避免疾病的復發。按照鼻腔呼吸氣流的特點，氣流進入鼻腔，首先沖擊中鼻甲和中鼻道附近，因而竇口鼻道復合體處易于發生感染和水腫。而竇口鼻道復合體的通氣和引流障礙又是引發鼻竇炎癥的主要原因。因此解除竇口鼻道復合體的阻塞是改善鼻竇內微環境，消滅真菌的易感環境，治療霉菌性鼻竇炎的關鍵。由于解剖位置的關系竇口鼻道復合體的位置比較深在，傳統的柯-陸手術不可能去除該處的病變解除竇口鼻道復合體的阻塞。因此，對于霉菌性鼻竇炎而言傳統的術式只能清除上頜竇內的病變而不能真正解決其發病的根本原因，所以遠期效果很難保證。而同時并發篩竇內病變時傳統的術式根本無法解決。鼻竇鏡對此處的手術有著得天獨厚的優勢，它能夠很容易的清除上頜竇竇口的病變及更深處的篩竇的病變，徹底的改善竇口鼻道復合體的引流，從根本上去除鼻竇內的低氧環境進而避免霉菌性鼻竇炎的發生。與傳統柯-陸手術相比，鼻竇鏡手術對鼻竇、鼻腔的破壞較小、基本不破壞鼻竇內黏膜的正常引流[5]。并且沒有術后面部麻木、牙齒疼痛的并發癥。由于術后竇口鼻道復合體的阻塞已經解除竇腔內的低氧環境消失不需要全身應用抗真菌藥物所以對肝腎功能沒有影響。另外術前的CT檢查、圍術期的處理、營養支持治療、患者全身狀態及免疫功能的改善、手術方式的選擇、術后的沖洗與復查也是保證療效的重要條件。尤其是術后定期沖洗和復查尤為重要。本組21例患者均未行傳統的柯-陸手術，也未將鼻竇內的黏膜完全刮除，但半年后均痊愈?？赡軜颖旧僦斡瘦^高，隨著樣本的增多治愈率會下降，但可以肯定的是鼻竇鏡手術治療霉菌性鼻竇炎效果非常滿意，鼻竇鏡手術是治療霉菌性鼻竇炎非常重要的治療手段。
[參考文獻]
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鼻竇炎手術范文2
慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉的常見病和多發病。臨床主要為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙或伴有頭痛等表現。鼻竇炎鼻息肉的治療是以手術治療為主，現將本院2006~2009年82例患者的圍手術期護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組82例，其中男49例，女33例。雙側59例,單側23例；所有患者都有不同程度鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭脹痛等癥狀。病程均2年以上。82例患者中3例采用全麻，余均選擇局麻。
1.2 手術方法 患者均取仰臥位,頭略微偏向術者。手術采用Messerklingnger術式,切除鉤突、前組或后組篩竇及其息肉,擴大上頜竇口和篩漏斗,中鼻甲過度腫脹阻塞中鼻道者可酌情縱形切除外側部分,但要保護中鼻甲骨和內側黏膜。術后處理鼻腔用凡士林紗條或碘仿紗條填塞，于術后2 d取出雙鼻腔填塞膨脹止血海綿,清理鼻腔鼻竇殘留積血和膿性分泌物?；颊呔褂脩c大霉素、地塞米松和生理鹽水混合液沖洗鼻竇直至干凈，均使用抗生素和激素1周。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 患者通常都存在焦慮及恐懼等心理特點，護士應耐心地做好臨床宣教工作，向患者解釋鼻內窺鏡具有損傷小、恢復快等優點，簡要說明其手術過程以及術前注意事項，術后可能出現的問題，使患者能夠更好地配合醫生治療。
2.1.2 術前準備 ①術前檢查：注意鑒別診斷，要詳細詢問病史和全面體格檢查，檢查血常規，出凝血功能，心電圖，胸部X線片，肝腎功能，鼻竇CT掃描等；②充分考慮可能引起術中出血的危險因素，同時應在術前進行控制。如內科疾患者有無服藥史，高血壓患者血壓應控制在140/90 mm Hg以下；③術前3 d給予抗生素，以預防術后感染；行上頜竇穿刺沖洗及藥物灌注等，清理鼻腔、鼻竇膿性分泌物；術前3 d給予1％麻黃素滴鼻液滴鼻，收斂鼻腔、減輕局部水腫；④術前1 d讓患者洗頭、沐浴、剪鼻毛、男患者剃胡須;⑤全麻手術前6~8禁飲食，術前半小時肌注阿托品0.5 mg；苯巴比妥鈉0.1 g。
2.2 術后護理
2.2.1 指導正確臥位 全麻后未清醒患者給予去枕平臥，頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，防止嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢；清醒后改為半臥位，鼻腔、鼻竇滲血和分泌物易流出，減少感染機會，有利于病情恢復。
2.2.2 飲食護理 全麻清醒后6 h及局麻患者可進半流質飲食，3~5 d改為普食，避免刺激性強的食物。
2.2.3 疼痛護理 應給予半坐臥位，利于分泌物引流，減輕水腫，減輕疼痛；術后48 h內鼻額部冷敷，可減輕毛細血管通透性、抑制組織腫脹，降低神經末梢的敏感性，可有效減輕疼痛；給予1％麻黃素滴鼻液滴鼻，減輕黏膜充血、減輕疼痛。
2.2.4 鼻部護理 囑患者不要擤鼻，教會患者抑制打噴嚏的方法，可張口深呼吸、用舌尖頂上腭或用手指壓人中穴，以免鼻腔填塞物松動或脫出引起出血；術后鼻腔換藥直接影響手術的成敗，術后48~72 h鼻腔填塞紗條取出后，給予1％呋麻滴鼻液滴鼻7 d，減輕鼻黏膜水腫、防止鼻腔干燥；術后2~3周按醫囑用加入抗生素的生理鹽水沖洗鼻腔，預防傷口感染、粘連及竇口閉塞。
2.2.5 口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染，促進食欲；對張口呼吸感覺不適者給予口腔蓋濕紗布，濕化吸入的空氣，口唇涂凡士林軟膏，保持口腔黏膜濕潤。
2.2.6 并發癥的護理 ①術后鼻出血：術后24 h鼻部冷敷，進溫涼半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性食物；②腦脊液鼻漏：若發現患者鼻腔填塞紗條取出后，鼻腔有清水樣液體流出，低頭時加重，提示有腦脊液鼻漏，應給予半坐臥位，低鹽飲食，禁止擤鼻和劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，保持大小便通暢，以免顱內壓增高，按醫囑給予20％甘露醇靜脈滴注；③眶內血腫：主要因損傷眶紙樣板侵入眶內引起。注意檢查視力，觀察有無復視、視物模糊、眼球突出等；④鼻腔粘連：鼻腔紗條抽出后應及時清理術腔凝血塊、分泌物干痂，保持黏膜清潔光滑，以防鼻腔粘連。
2.3 出院指導 出院時向患者及家屬解釋：術后隨訪和綜合治療是整個治過程的重要階段，也是手術的延續［1］。囑患者出院后繼續用藥治療，包括口服藥、滴鼻藥，鼻腔沖洗，出院后1個月內每周來隨訪1次，在鼻內窺鏡下清理鼻腔結痂、分泌物，避免術后粘連發；術后1~3月可視術腔狀況每2周或4周隨訪1次，直至術腔上化。囑患者按時到門診復查，醫護人員還可以電話進行隨訪，督促患者定時復診［2］。
3 總結
慢性鼻竇炎和鼻息肉是五官科鼻部常見病和多發病，內窺鏡鼻竇手術與傳統手術方式相比具有視野清楚、操作精細、組織損傷小、鼻腔生理功能保存良好、復發率低的優點，是鼻部疾病手術治療的最佳選擇［3］。術后的護理是提高治愈率的重要環節。術前術后護理也是保證手術成功的重要環節,耐心細致的宣教和出院指導對降低手術后疾病的復發率起到了很重要的作用。
參 考 文 獻
［1］ 趙曉麗,黃秋華,葛好．內窺鏡鼻竇手術的護理122例．實用理雜志，2003，19(2):41.
鼻竇炎手術范文3
關鍵詞：慢性鼻竇炎；鼻內窺鏡手術；鼻粘膜
慢性鼻竇炎主要發病機制為鼻腔和鼻竇黏膜反復感染炎癥使纖毛結構損傷及功能下降，患者的主要表現為纖毛數量減少、超微結構改變以及擺動頻率下降[1]。而纖毛結構及其功能受損導致纖毛的清除功能被削弱，鼻腔和鼻竇炎發生反復感染的幾率增加，使疾病進入惡性循環。鼻內窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎的微創手術，該術式可在徹底清除不可逆病變的基礎上保留鼻腔和鼻竇結構，重建鼻腔鼻竇通氣，改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態和功能[2]。隨著鼻內鏡技術的發展，該手術對慢性鼻竇炎的治療取得顯著的療效。本文回歸性分析53例慢性鼻竇炎患者應用鼻內窺鏡手術治療前后鼻粘膜變化情況，為臨床治療提供指導，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
收集我院2013年5月～2014年4月收治的53慢性鼻竇炎患者，慢性29例，女性24例。年齡12～74歲，平均年齡（38.4±11.3）歲。根據術前CT檢查結果、患者病史、鼻內鏡檢查結果對患者進行臨床分期， II型1期15例，II型2期19例，II性3期19例。
1.2方法
（1）手術及術后治療?；颊呔捎肕esserklinger手術治療，保留輕度病變鼻粘膜。術后根據黏膜水腫程度選擇血管收縮劑、抗組胺、抗生素、激素類藥物等諸多藥物配置而成的鼻腔清洗液清洗鼻腔，每日定期清理鼻腔填塞異物3次；根據鼻腔分泌物減少情況適當增加或減少清洗液清洗次數，患者術后接受住院治療觀察4～10周，平均住院7周。術中和術后隨訪取鉤突切除后切緣中部鼻粘膜標本?；颊咝g后接受4個月隨訪時間。
（2）觀察方法。光鏡檢查：將鼻粘膜標本放入10%福爾馬林，用石蠟包埋，切片后4μm，HE染色，使用Olympus BX40F-3顯微鏡觀察。電鏡觀察：使用生理鹽水反復漂洗標本3次，5s/次。漂洗后放入戊二醛和鋨酸分別固定2h和1h，使用梯度丙酮作脫水處理，再使用梯度醋酸異戊酯置換。在樣本處于臨界點后使用干燥儀做干燥處理，離子濺射儀鍍鉑金膜。
1.3觀察指標
中鼻道黏液纖毛清除速率（MTR）：使用糖精實驗法計算MTR，計算公式中鼻道測試距離/測試時間。
1.4統計學分析
所有統計數據均使用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計量資料和組間比使用t檢驗，以P
2.結果
術前和術后患者纖毛傳輸速率分別為（3.44±1.07）mm/min、（7.86±1.56）mm/min，手術前后纖毛傳輸速率差異有統計學意義（P
3.討論
正常鼻粘膜是以纖毛柱狀細胞為主的假復層柱狀纖毛上皮，纖毛細胞由大量微管組成，形成“9+2”型。鼻粘膜含有大量粘液腺、漿液腺和混合腺，可于黏膜表層生成大量分泌物，并跟隨纖毛運動形成粘液毯。有研究表明，慢性鼻竇炎發病的主要原因在于鼻粘膜結構及功能被破壞。國內相關研究顯示，慢性鼻竇炎患者糖精試驗消耗時間比健康組人員糖精試驗消耗時間長，表明慢性鼻竇炎患者鼻粘膜的清除功能低于健康人員[3]。慢性鼻竇炎可削弱慢性鼻粘膜分泌功能，而無法形成粘液毯，降低鼻粘膜的防御效果。而鼻粘膜的防御功能被削弱使其感染幾率增加，可加重患者的病情，并使患者陷入惡性循環。基于慢性鼻竇炎和鼻粘膜功能及其結構的相互作用，修復鼻粘膜的功能和結構成為治療慢性鼻竇炎的關鍵[4]。
和其他治療方式相比，鼻內窺鏡手術可以在達到治療目的的基礎上盡量減少比鼻腔和鼻竇的損傷，同時該手術方式的術野清晰、開闊，術野廣度達70°～110°；創傷小，手術精細，可完全切除鉤突；充分開放篩竇、額竇等，減少損傷[5]。本研究結果顯示，患者接受鼻內窺鏡手術治療后，患者的纖毛傳輸速率從術前的（3.44±1.07）mm/min提升至（7.86±1.56）mm/min，而健康人鼻粘膜纖毛傳輸速率為6-11mm/min，表明術后患者鼻粘膜纖毛已恢復清除功能。同時，光鏡和電鏡檢查顯示纖毛細胞間隙較寬，形態恢復正常，纖毛數量增多，且新生大量短小和細微纖毛，纖毛形態相似，排列均勻整齊，可見“9+2”結構；細胞線粒體結構正常，表明鼻粘膜結構恢復正常。
綜上所述，內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎可改善患者鼻粘膜結構，恢復鼻粘膜纖毛清除功能。
參考文獻：
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鼻竇炎手術范文4
[關鍵詞] 鼻內窺鏡；鼻息肉；鼻竇炎；治療
[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）07（c）-0065-02
鼻竇炎伴鼻息肉是目前臨床耳鼻喉科中最為常見的一種疾病，手術是對該疾病進行治療的有效手段。傳統手術治療所導致出現的并發癥較多，而鼻內窺鏡手術操作產生的創傷小，治療有效率高，已被臨床廣泛用于對鼻竇炎伴鼻息肉疾病的治療過程中[1]。為探討應用鼻內窺鏡技術對合并患有鼻息肉的鼻竇炎患者實施治療的臨床效果，該次研究對該院2010年10月―2012年10月間收治的合并患有鼻息肉的鼻竇炎患者采用鼻內窺鏡技術治療的臨床效果進行了分析。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究中資料來源于該院收治的78例合并患有鼻息肉的鼻竇炎患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男23例，女16例；齡33～72歲，平均（51.6±1.2）歲；病程1～14年，平均（4.1±1.6）年；治療組中有男22例和女17例；年齡31～73歲，平均（51.8±1.1）歲；病程1～16年，平均（4.3±1.5）年。
1.2 方法
1.2.1 對照組治療方法 采用常規手術方式實施治療。
1.2.2 治療組治療方法 采用Messerklinger術式，部分患者由于上頜竇腔內鼻息肉及干酪樣分泌物較多，故在該術式基礎上，加經上頜竇前壁鉆孔放入鼻竇內窺鏡對竇腔內息肉及干酪樣物質進行清除，使上頜竇自然開口擴大，竇腔內黏膜得以保留，下鼻道不需開對孔。
1.3 觀察指標
將兩組研究對象的鼻竇炎、鼻息肉消失時間、住院治療總時間、鼻竇炎伴鼻息肉病情治療效果作為觀察指標進行對比。
1.4 治療效果評價方法
治愈： 經上述治療后患者的臨床癥狀消失，無膿涕癥狀，檢查發現竇口的開放效果良好，竇腔粘膜非常光滑；有效：癥狀表現明顯好轉，仍然有少量的膿涕存在，檢查發現竇腔的粘膜部分區域出現水腫、肥厚現象；無效： 癥狀表現沒有任何好轉，存在明顯的膿性分泌物，檢查發現術腔粘連程度明顯，竇口發生狹窄或閉鎖[2]。
1.5 統計方法
采用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采取均數加減標準差形式（x±s）表示，進行t檢驗、計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 鼻竇炎、鼻息肉消失時間和住院治療總時間
對照組患者經（6.29±1.04）d治療后鼻竇炎和鼻息肉癥狀消失，治療組患者經（3.16±0.85）d治療后鼻竇炎和鼻息肉癥狀消失，兩組癥狀消失時間組間差異有統計學意義（P
表1 兩組患者鼻竇炎、鼻息肉消失時間和住院治療總時間比較（d）
2.2 鼻竇炎伴鼻息肉病情治療效果
對照組患者經常規手術治療后，治愈10例，治療效果為有效者18例，無效者11例，總有效率為71.8%；治療組患者經鼻內窺鏡手術治療后，治愈14例，治療效果為有效者22例，無效者3例，治療總有效率為92.3%。顯然治療組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者鼻竇炎伴鼻息肉病情治療效果比較[n（%）]
3 討論
隨著臨床治療技術的不斷進步和發展，已經醫療衛生條件的進一步改善，鼻內窺鏡技術在臨床治療過程中已經得到了廣泛的應用，在實踐方面也取得了令人滿意的實際效果。該項手術治療技術的出現使得臨床對鼻息肉鼻竇炎進行治療的方法又向前邁了一大步[3]。采用常規手術方式對鼻竇炎伴鼻息肉患者進行治療，產生的創傷相對加大，術后恢復速度較慢，患者需要承受較大的痛苦，術后患者的鼻腔內出現的分泌物較多，需經常進行清理，不僅僅會使醫護人員的工作量加大，而且會使感染的發生率升高，可能給患者帶來更大的痛苦[4-5]。而從鼻內窺鏡手術對鼻息肉鼻竇炎進行治療的過程進行分析，該技術的優點主要包括： 在手術操作的過程中患者所承受的痛苦與傳統手術方式相比較相對較輕，同時手術操作過程中產生的創傷也較小，術后恢復速度快，手術可取得令人滿意的治療效果。
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鼻竇炎手術范文5
關鍵詞 鼻竇炎 鼻息肉 鼻竇內鏡手術 復發
鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉科最常見疾病之一。功能性鼻竇內鏡手術(FESS)對鼻竇炎鼻息肉的治療已經取得了成功的經驗，但仍有部分鼻竇炎鼻息肉患者術后易復發。現對2004年1月～2008年1月行FESS的鼻竇炎鼻息肉患者245例進行隨訪，以探討鼻竇炎鼻息肉FESS術后復發的可能原因。
資料與方法
2004年1月～2008年1月收治行FESS手術的鼻竇炎鼻息肉患者256例，患者均為首次手術，病變局限于上頜竇及前組篩竇。隨訪時限至2010年1月，失訪11例，其余245例隨訪期限2年，術后復發62例。
手術方法：手術采用Messerklinger術式。手術均切除鉤突，擴大上頜竇口，開放前組篩竇，徹底切除息肉樣組織，盡可能保存正常黏膜組織。對合并鼻中隔偏曲的部分患者行鼻中隔偏曲矯正術。術后凡士林紗條填塞術腔，48小時拔除紗條。
圍手術期處理：①術前用藥：術前口服抗生素、激素1周或術前3天靜滴抗生素、激素。術后復查：術后定期鼻腔清理(術后第1個月內每周1次，后半年每個月1次，以后以復查結果擬定復查時間)，清除術腔的干痂、肉芽、水腫組織及分泌物，解除術腔粘連，保持鼻腔、鼻竇的通氣引流。②術后用藥：術后1周鼻腔局部布地奈德鼻噴劑1～2噴/鼻，1次/日。
復發標準：①癥狀無緩解：術后2年隨訪時間中仍有明顯鼻塞、流膿涕、頭痛。②鼻內鏡下見竇口狹窄，甚至閉鎖，竇腔積膿。③鼻息肉復發。滿足以上任意1項即視為復發。
隨訪：隨訪信息均來自于電話隨訪和門診復查資料。本組患者隨訪時間自出院之日開始，245例患者完成隨訪，隨訪時間均2年，隨訪截止于2010年1月。
統計學處理：運用SPSS16.0軟件進行X2檢驗分析。P＜0.05有統計學差異，P＜0.01有顯著統計學差異。
結 果
隨訪至2010年1月，有54例(22.04%)復發，其中癥狀無緩解45例，鼻內鏡下見竇口狹窄閉鎖30例，鼻息肉復發36例。平均復發時間12.3個月。影響鼻竇炎鼻息肉術后復發的可能因素，見表1。
討 論
功能性鼻竇內鏡手術在保留黏膜和恢復正常的黏液纖毛傳輸功能的前提下，祛除病變，達到拓寬鼻腔和鼻竇的空間關系，最大限度地保留正常的解剖結構和黏膜，維系鼻腔、鼻竇基本的生理功能。北京同仁醫院耳鼻咽喉科1995年統計1213例鼻內鏡手術患者中，再手術患者28例(2.31%)，常見原因是術腔或鼻竇閉鎖、鼻中隔偏曲和變態反應因素等［1］。本文對245例FESS治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行回顧性研究和分析，將復發率與各種因素的相關性進行統計分析。
性別年齡：姚和梅等通過對1231例鼻竇炎鼻息肉患者的回顧性分析發現慢性鼻竇炎的發病在性別間存在著顯著差異［2］，男性發病明顯多于女性。統計又表明，慢性鼻竇炎鼻息肉的發病年齡集中在11～20歲，40歲以后下降明顯，說明鼻竇炎的發病與年齡性別有關，鼻息肉的發病與年齡有關。本研究發現鼻竇炎鼻息肉術后復發率與性別、年齡無相關性(P＞0.05)，由于所調查的病例數還偏少，是否由此可以否定性別年齡與術后復發之間的關系，有待進一步研究。
合并變應性鼻炎：本研究中合并變應性鼻炎患者術后復發率43.8%，明顯高于對照組16.4%的復發率(P＜0.01)，說明變應性鼻炎是鼻竇炎鼻息肉術后復發的影響因素。其病理生理學基礎是：變應性鼻炎發作時，分泌活動增強，鼻腔鼻竇黏膜水腫，竇口阻塞和引流障礙，最終導致復發［3］。
術前用藥：術前常規口服抗生素、激素1周或術前3天靜滴抗生素、激素，可以有效控制炎癥，可起到減輕局部炎性反應和減少術中出血的作用，保持術野清晰，利于徹底清除病灶，減輕術后反應，防止復發。在本研究中未發現術前用藥可以降低術后復發率，其可能原因與調查病例較少有關。
術后清理：功能性鼻內鏡手術不同于以往的根治性手術，手術過程的結束便是上皮恢復和再生階段的開始，被保留下來的病變黏膜功能的恢復，基于這樣的認識，可以認為手術僅為治療疾病整體步驟的開始階段，術后的隨訪和綜合治療則是鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉整個過程中必不可少的重要環節［4］。臨床實踐表明，鼻內鏡手術后，術腔內存在多種不良因素，包括干痂形成、竇口附近肉芽及囊泡、鼻腔水腫粘連等，如不及時處理，不僅影響延緩疾病治愈過程，嚴重可導致復發。
術后用藥：鼻內鏡手術主要解決竇口鼻道復合體的堵塞和引流問題，而有關炎癥反應和感染等需要配合藥物治療，因此，術后合理用藥很重要。合理的全身應用抗生素，并給予黏液稀化劑，局部應用類固醇藥物，這對減輕黏膜水腫，促進黏膜纖毛功能的恢復，少粘連和延緩息肉的生長及復發有一定的作用。本研究統計發現術后用藥可明顯降低術后復發。因此，強調術后合理的藥物治療對防止復發有很重要的意義。
鼻中隔偏曲：本研究中術后仍有鼻中隔偏曲者復發率明顯高于對照組，同時17例鼻中隔偏曲的鼻竇炎復發患者中，有15例復發于鼻中隔偏曲側。
造成鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術術后復發的原因是多方面的。本研究發現術后隨訪綜合治療、變應性鼻炎、鼻中隔偏曲等與鼻竇炎鼻息肉術后復發相關。因此加強術后清理藥物治療、預防控制變應性鼻炎、術中矯正鼻中隔可降低復發率，同時這些治療措施不受手術操作水平和儀器限制，能短時間內降低術后復發率，適合基層醫院開展。
參考文獻
1 韓德民.鼻內鏡外科學.北京:人民衛生出版社,2001:217.
2 姚和梅,劉領波,李紅英,張鑫,劉屹,陳寧, 傅紹喜.慢性鼻竇炎及鼻息肉與性別和年齡的關系［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(3):183-184.
鼻竇炎手術范文6
【關鍵詞】慢性鼻竇炎；經鼻內窺鏡下鼻竇手術；圍手術期護理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309453文章編號：1004-7484（2013）-09-5234-02
慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。該病呈上升趨勢。隨著科學的發展，慢性鼻竇炎多采用經鼻內窺鏡下鼻竇手術，此手術方法創傷小，治理效果良好而被醫生和患者接受。我就結合自身的臨床經驗對慢性鼻竇炎經鼻內窺鏡下鼻竇手術圍手術期護理報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取2012年5月到2013年5月，我科收治的面型鼻竇炎手術治療的患者250例為研究對象，其中男性140例，女性110例，年齡均在19-60歲，病程一個月到九年?；颊叩呐R床癥狀：頭疼占20%，膿涕占30%，鼻塞占35%，嗅覺障礙占10%，其他占5%。全部患者術前常規鼻竇CT掃描及鼻內窺鏡檢查，了解病變部位。
12方法所有患者均在神經阻滯麻醉下或全麻下行FESS術，手術原則是徹底清除鼻竇內膿液及病變組織，改善通氣和引流，保留正常黏膜，同時矯正鼻中隔偏曲，鼻甲肥大等。
2結果
患者接受經鼻內窺鏡下鼻竇手術，其中240例采用神經阻滯麻醉，10例采用全麻，患者手術時間均在90-150min，術中平均出血20-50ml，其中有3例并反眶內血腫，通過及時取出鼻腔填塞膨脹海綿后癥狀有所改善，4天左右恢復正常。
3護理
31術前護理術前做好患者評估，包括患者的心理，生活自理能力，耐受能力，病情，疼痛情況等進行評估，從而制定合適的護理措施和護理計劃，為醫生術前做好準備工作，如，術前鼻竇CT檢查，鼻內窺鏡檢查，術前常規血標本檢查等收集各種檢查數據，術前為患者剃胡須，清潔鼻腔，剪鼻毛等，術前對患者進行健康宣教，耐心向患者做好解釋工作，告知患者手術方式，目的及術后如何預防并發癥的發生，減輕患者心理壓力，使其放松心情。
32術后護理①護理。神經阻滯麻醉下的病人可取半坐臥位或平臥位，全麻病人去枕平臥，六小時清醒后給予半坐臥位，避免過度勞累，以減少出血。②鼻腔與口腔護理。嚴密觀察患者鼻腔出血情況，告知患者不要緊張，囑其患者少說話，多臥床休息，禁食辛辣刺激性，過燙食物，不要用力擰鼻涕或大聲打噴嚏，如口腔有血性滲出物，囑其吐出不要咽下，避免發生胃腸道反應，密切觀察患者體溫變化，囑其多飲水，如發生異?，F象及時通知醫生。術后48h開始往鼻腔滴石蠟油以檢查術后72h取出鼻腔填塞物的疼痛，術后72h取出鼻腔填塞物后，用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬單位+地塞米松10mg行鼻腔沖洗干痂和鼻腔分泌物，鼻用糖皮質激素噴鼻。
33出院前的護理宣教出院前教會患者如何沖洗鼻腔，注意保暖，避免著涼，加強體育鍛煉以增強抵抗力，避免過度勞累，保持空氣的濕度，3個月后來我科復查，并告知患者復查的重要性，在醫生的指導下調整用藥，保持心情愉悅，養成良好的鼻腔衛生習慣。