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農村合作醫療制度范文1
周大新
（會澤縣茚旺高級中學 云南省曲靖市 654200 ）
內容摘要：隨著城鄉二元經濟結構的不斷合理化，城鄉經濟得到不斷融合、發展，以前的“以農補工”的政策逐漸發生改變。時下“以工促農，以城帶鄉”“以工哺農，勸富濟貧”思路方興未艾。為了更好的建設新農村，完善小康社會，國家、政府也更多到投入到“三農”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個大好的時機和前提下，國家和政府在搞好全面取消農業稅、取消除煙葉以外的農業特產稅、對農民實行糧食直補、良種補貼和農機補貼等等工作外?，F在，又在為實施新型農村合作醫療制度而不遺余力，筆者下面將詳細闡述新型農村合作醫療制度的由來、實施的意義以及它的制約因素和針對制約因素提出的新型農村合作醫療制度的發展對策。
關鍵詞：新型 農村合作 醫療 發展對策
一、新型農村合作醫療制度的由來
農村醫療保障制度是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛生維護調控與監督的，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種綜合性醫療保障制度。隨著中國改革開放后經濟的飛速發展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業發展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫療保障問題突出?，F階段農村醫療保障制度的現狀主要表現在以下兩個方面：第一、農村醫療條件問題。我國大多數鄉（鎮）衛生院房屋破舊，缺乏基本醫療設備，從業的衛生技術人員相當一部分業務素質不高，缺乏必要的專業醫療知識，導致不必要的醫療事故。第二、農村醫療保障的費用問題。我國農民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區農村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農村經濟發展和農民脫貧致富的制約因素之一?，F在的醫療費用又不斷上漲，農村醫療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。這些現狀也就需要一種新的制度來填補時下農村醫療保障制度的缺陷和漏洞，新型農村合作醫療制度應運而生了。
二、新型農村合作醫療制度的實施意義
新型農村合作醫療制度是農民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟制度。是一種基本的醫療保障機制。作為社保的重要補充，完善了社保機制，改善了農業居民的生活，促進了和諧社會，有利于打破城鄉二元經濟結構，它的具體意義主要體現在：
首先、有利于為農民減負，緩解農民壓力。對于緩解農民家庭經濟壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農村醫療機制，改善了農民自己的生活，緩解了農村因病致貧和看病難問題，促進廣大農民致富奔康。
其次、有利于引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用農村衛生資源，促進農村衛生事業發展。
第三、有利于打破城鄉二元經濟結構。城鄉二元經濟結構依然還將在一段時間內長期存在。時下，隨著農村實施這項新型農村合作醫療制度，使得城鄉醫療體制得到不斷的融合，農民得病也可以得到像城市居民一樣的醫療對待。同時，這種“多方籌資”的制度還會部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經濟差距；完善城鄉二元的醫療結構；有利于城鄉的交融。
三、新型農村合作醫療制度的制約因素與發展對策
新型農村合作醫療制度的實施，是黨和政府“以人為本”、“執政為民”執政理念的體現，是解決“三農”問題、提高農民健康素質、統籌城鄉經濟社會協調發展、全面建設小康社會的重大舉措。隨著新型農村合作醫療制度10多年的發展歷程，農村“看病難，看病貴”的現象在一定程度上得到好轉。但是，也存在一些制約因素：主要表現在農合資金籌集難、農村醫療服務資源匱乏以及管理與監督機制不健全。
針對這些制約因素，筆者認為應該從五個方面來進行應對。
（一）正確認識新型農村合作醫療制度
一是要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性。二是要正確認識新型農村合作醫療制度的性質和發展方向。新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度?？梢哉f新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村社會醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。
（二）加強政府支持
一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應避免夸大，力求客觀，以免誤導農民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農村衛生保障制度中，引進國內外保險公司進入農村醫療保障市場，以彌補社會醫療保障的不足，提高農村合作醫療制度的運作效率。
（三）提高農民對醫療服務的有效需求能力
一要發展農村經濟，增加農民收入。這是增強農民支付能力的最根本途徑。同時，農村的稅費改革以及部分省取消農業稅的做法，都在一定程度上減輕了農民的負擔，為農民更好地就醫創造了經濟條件。二要維護新型農村合作醫療制度的信譽。地方政府要通過各種途徑及時向農民通報相關信息，使合作醫療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農民的監督。三要改變農民的醫療消費觀念。包括醫療保障在內的農村社會保障制度，長期以來深受中國傳統的家庭保障的影響。應幫助農民了解，這種自發的低水平的保障辦法，已經不能適應醫療費用提高、疾病風險增強的現實，要充分調動他們參加新型農村合作醫療制度的積極性。
（四）實行有效的管理制度
一要重視初始制度的設計和論證。新型農村合作醫療制度是農村的醫療保障制度，是農村社會保障制度的重要組成部分，是關系到收入分配和宏觀調控的大問題，嚴格論證和設計是必經步驟。新型合作醫療試點取得一定成果后，要以法律法規的形式使其成為正式制度，保證其穩定性。二要規范新型農村合作醫療的運作制度，提高制度效率。可通過醫療費用支付制度、補貼醫生勞務支出等方式，將醫生收入與藥品數量脫鉤。實行起付線基礎上的醫療費用共付制，可抑制消費者的道德風險，控制衛生總費用水平。三要實現新型農村合作醫療制度的系統管理。
（五）提高農村衛生醫療服務質量
首先要加快推進鄉鎮衛生院管理體制改革。其次，加大縣鄉對醫療衛生服務基礎設施的投資力度，這是吸引農民參加合作醫療的有效途徑。第三，引導農村村級衛生服務機構向社區衛生服務中心方向轉變。
建立農村合作醫療制度是執政為民、穩定農村、關心農民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想和構建和諧社會的體現，是政府的責任。這項制度作為當前農村社會中政府實施政策當中的一朵奇葩，是國家和政府建設社會主義新農村中的重要一環。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現象得到很大程度的解決。
相信新型農村合作醫療制度會在農村醫療體制改革中發揮更大的作用，能夠更好的促進城鄉一體化進程，減小城鄉差距。
參考文獻：
農村合作醫療制度范文2
論文摘要：全國新農合制度經過四年的發展，在減輕農民醫療負擔、增強農民保健意識及促進農村衛生市場良性運轉方面取得了一定成效，但也存在著籌資成本高、管理不夠規范等問題。該文認為，新農合制度的建立，只有探索創新機制，降低新農合的籌資成本、規范基金管理，強化衛生服務行為監管，將好的政策上升到法律層面，才能有效地保證新農合的健康運行。
1.新型農村合作醫療試點取得的成效
1.1農民的醫療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。
按照新農合制度的規定，參合農民患病后在鄉鎮衛生院住院治療可以得到至少40%以上的醫療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農民患大病住院只需要自負少部分的醫療費用，而大部分醫療費用由新農合負擔，這一補償標準已快接近城市職工基本醫療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農民平均每次住院得到的醫療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現逐年增長的趨勢。
1.2農民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫療衛生需求逐步釋放出來。
開展新農合之前，由于醫療費用高、收入水平低，因此很多農民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫院抬”。開展新農合以后，農民的看病意識和自我保健意識明顯增強。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農民的住院數是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實行的是門診費用的20%減免報銷制度，參合農民的門診就診需求量更是快速上升。
1.3新農合推動了農村衛生事業的發展。
新農合對農村衛生事業的推動作用，首先，表現在整個農村醫療市場的擴大和衛生業務收入的迅速增長，這為農村衛生事業的穩定發展奠定了堅實的基礎。其次，農村鄉村衛生系統的服務條件、藥品供應和監管等衛生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮、賓川的州城鎮等衛生院在開展新農合以前醫院設備落后、從沒做過手術，在開展新農合后，通過國債資金加上地方補助及自籌資金，每個鄉鎮都增加了至少50萬元以上的衛生投資，改善了醫療衛生條件，醫院的業務收入大幅度增長。另外，新農合的開展還優化了農村衛生結構，促進了縣鄉村之間衛生資源的合理分工，提高了各級醫療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉，重病才需到縣上”的局面。
2.新型農村合作醫療發展中存在的問題
新農合的啟動和發展是一件復雜的系統工程，其運轉和作用發揮涉及到參合農民、醫療單位、衛生主管部門及各級政府等多方面的關系協調。存在的問題主要有：
2.1新農合的籌資成本高，辦公經費得不到保證，影響了衛生部門的積極性。
目前，新農合籌資成本很高。據測算，籌得每位參合農民10元醫療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉鎮的籌資仍然需要長達1~2個月的動員才能達到80%以上的參合率。在新農合的運行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經費也基本到位。但在后續發展中，由于貧困縣財政困難，辦公經費難以足額落實，只好由衛生部門承擔運行費用。高昂的籌資成本和運行成本，已在一定程度上影響了衛生部門繼續開展新農合的積極性。
2.2醫療費用補償標準還不夠科學，變動頻繁。
大理州在試點四年多的時間里，住院費用的補償比例調整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩定性和農民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴重影響了參合農民的受益面和受益程度，也不符合新農合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調了家庭賬戶基金比例、提高住院補償比例后，新農合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。
2.3對衛生服務行為的監管力度不夠，醫藥費用上漲過快?；鸸芾砩洗嬖诼┒?，影響了參合農民和村級衛生所的積極性。
醫療機構以藥養醫的現象仍然嚴重，醫院誘使參合農民住院、小病大治、開高價藥、自費藥等不規范行為依然普遍。醫藥費用的上漲，部分抵消了新農合制度在減輕農民醫療負擔方面的作用。此外，由于報銷手續繁多和宣傳不到位，很多農民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因為沒有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉鎮報賬點，由于管理人員較少往往會導致門診減免資金不能及時下撥，造成衛生所因流動資金不足嚴重缺醫少藥，影響了農民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農合的效果受到影響。
3.完善新型農村合作醫療制度的法律對策
3.1探索創新機制，降低新農合的籌資成本。
針對當前新農合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預繳存和村衛生所包片制度。經過四年多的全面宣傳，新農合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預繳存和包片相結合的制度。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金。對于未參保的農民，委托各村衛生所包片宣傳發動和代收參保資金，合管辦向代辦點支付一定比例的手續費。因為村級衛生機構與農民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調動村級醫務人員的參合積極性，進而形成衛生部門與參合農民之間的一種良性互動機制。
3.2加強醫療基金的運行管理，落實管理經費。
新農合最終能不能讓農民得到實惠，關鍵在于醫療基金的運行管理。建議從以下途徑解決新農合的辦公經費問題：通過法律法規強制規定，各地財政必須按照參合農民人頭數核定人員編制和撥給辦公經費，辦公經費不能到位的不予下撥中央及省的新農合配套金，并對主要責任人實行嚴懲。對于財政確實困難的貧困縣，由財政部門按照一定的標準下撥專項新農合管理經費，以確保貧困縣新農合工作的正常管理。
3.3強化衛生服務行為監管，嚴格控制醫藥費用上漲，保護新農合成果。
由各地醫改辦或衛生局統一建立新農合醫療監督委員會，定期到各地審查定點醫院對參合農民采取的醫療方案或醫生開具的處方單，重點審查藥品的選擇和用藥量、大型設備檢查的必要性、新特藥和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執行情況等，對違規醫療單位和個人實行從重處罰，追究法律責任。
3.4科學確定門診、住院費用補償標準，監控醫療基金運行。
新農合制度要逐步穩定醫療費用的補償標準，避免頻繁變動。補償標準以“量入為出”原則為指導，通過科學測算來確定。當前，一些試點縣在補償標準的確定上有些保守，同時在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現象，導致當年醫療基金過多沉淀。對于連年沉淀的資金，一定要加強監控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計提為風險準備金，用于平衡以后年度可能出現的財務虧空，同時要適當提高補償比例，保證在一個較長的時期內實現醫療基金的收支平衡。
參考文獻：
[1]衛生部、財政部、農業部．關于建立新型農村合作醫療制度的意見．國務院公報．2003年6月．
[2]庹國柱、王國軍．中國農業保險與農村社會保障制度研究[M]．北京：首都經貿大學出版社，2002．
農村合作醫療制度范文3
關鍵詞： 新型農村合作醫療制度； 參合人員； 醫療服務體系
中圖分類號： F320.3 文獻標識碼： A 文章編號： 1009-8631（2011）01-0014-01
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。截至2009年底，我國新型農村合作醫療的覆蓋面達到農村的95.45％。有8.15億農民參合，參合率達到了91.53%。
然而，新型農村合作醫療制度仍然存在很多問題，分析引起問題的深層原因，完善新型農村合作醫療制度，確保農村合作醫療事業的可持續發展，是廣大農民的迫切需要。
一、新型農村合作醫療制度存在的問題及其原因分析
由于政府工作不到位、醫療服務體系不完善以及農民支付能力不足，使新型農村合作醫療制度的實施效果大打折扣，要解決新型農村合作醫療制度存在的各種問題，必須從政府、合作醫療機構以及農民三個方面入手，分析三者之間的利益博弈，探究深層次原因。
（一）政府工作不到位
我國許多縣鄉財政是所謂的“吃飯財政”、“補貼財政”，新型農村合作醫療制度作為公共產品籌資更是難上加難，有的縣鄉為了套取上級財政資金在啟動時一次性投入了資金，而后續投資難以為繼。2010年，雖然中央財政對中西部地區除市區以外的參合農民年人均補助已提高到60元，然而中央政府資金投入仍顯不足，而且嚴重滯后。由于地方各級政府的擔負比例規定不明確，造成財政來源最匱乏的縣級政府卻成為籌資主體。同時，因為貧困地區經濟發展水平低，財政來源少，群眾收入低，引起籌資水平低，統籌能力弱，報銷比例低。而貧困地區的群眾疾病風險抵抗能力最低，“因病致貧”程度最嚴重，應該是新型農村合作醫療制度的重點扶持對象，由于中央政府政策傾斜不足，這種人群卻成為從新型農村合作醫療制度中獲益最少的人群。
（二）資金的收支管理不規范
一是目前全國大部分新型農村合作醫療制度設立了起付線和報銷比例，而且起付線設置普遍偏高，報銷比例偏低，農民受益偏小，使部分參合者特別是貧困人群因交不起起付線而放棄治療，這也與新型農村合作醫療制度的初衷相違背。
二是各地區新型農村合作醫療基金籌資標準隨意性很大。一方面由于各地區缺乏疾病風險資料，使得利用大數定律以樣本代替整體風險事件計算的籌資標準偏差增大；另一方面，部分地區盲目照搬其他試點地區的籌資標準和補償辦法，未能和當地經濟發展水平及參合者的期望水平相符，籌資標準缺乏科學性。
三是由于農民對新型農村合作醫療制度了解甚少，自愿參保的積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不通過挨家挨戶動員、宣傳的方式籌資，這種被動籌資方式極大的增加了成本，降低了籌資效率。
（三）醫療服務體系不完善
醫療供給方作為新型農村合作醫療制度構建的重要參與者，能否提供合格的服務使參合者達到效用最大化，關系著新型農村合作醫療制度能否持續有效發展。新型農村合作定點醫療機構的服務水平差、質量低、收費高是新型農村合作醫療制度在開展中存在的最主要問題。
（四）農民的支付能力不足
農民觀念比較落后，缺乏自我保障和團體互助共濟觀念。農民的預防意識較薄弱，缺乏風險防范觀念，沒有同舟共濟思想，不理解合作醫療，認為交錢不生病，等于替別人交錢看病。這些文化觀念、風俗習慣等因素形成的落后觀念，極大影響了農民的參合意愿。同時，由于相當一部分農民對新型農村合作醫療的支付能力有限，貧困人群更加困難。
二、新型農村合作醫療制度建設的對策與建議
通過對新型農村合作醫療制度存在的問題及其原因分析，可看出現階段的新型農村合作醫療制度還存在著政府工作不到位、醫療服務體系不完善和農民的支付能力有限三個主要問題。如不切實解決好這三大問題，就無法形成持續、穩定的新型農村合作醫療制度。
（一）充分發揮政府的職能和作用
中央政府應進一步加大對貧困地區的轉移支付力度，改變目前農民先出資而政府資金后到位的籌資模式；明確規定省、市、縣三級政府的負擔比例，適當提高省、市級財政的擔負比例，提高籌資能力；為抵御新型農村合作醫療制度籌資風險，從中央及各級地方政府的預算中安排資金，建立合作醫療風險基金。
（二）加大宣傳，提高農民健康意識
由于許多農民的保險意識不強，缺乏共渡難關的理念；醫療費用作為一種隨機性的風險支出，很難受到經濟水平不寬裕的農民群體的重視；新型農村合作醫療制度本身各項政策和方案的復雜性，對農民的理解和接受也造成障礙。
所以，應該利用廣播、電視等傳媒，加大宣傳力度，強化農民的風險意識和保險意識，增強農民“互助共濟”的社會責任感，提高農民對新型農村合作醫療制度的理解和認識水平。
（三）建立與完善新型農村合作醫療制度的籌資體系
首先，進行統籌模式創新。新型農村合作醫療制度的建立必須以保障參合農民健康需求為基本目標，擴大受益覆蓋面，提高受益率。因此，統籌模式應實行住院治療和門診治療相結合的統籌模式，參考民意，結合實際，制定合理的費用報銷起付線、報銷比例和封頂線。
其次，進行籌資方式的創新。目前，大部分地區采取到農戶家中逐戶收費的高成本、高工作量的籌資方式，籌資效率、參合率受工作人員的積極性和各部門協調等因素的影響，籌資風險很大。所以，各地區應根據當地的經濟水平、參合情況等因素對籌資方式進行大膽創新。
最后，建立多元化的籌資體系。采取社會化、多元化的方法向社會統籌部分資金，擴大籌資渠道。
（四）提高醫療服務水平
提高鄉鎮醫療機構的服務水平，縮小城鄉醫療服務水平的差距是提高并確保農民參合率的有效措施。如果城鄉醫療服務的差距減小，農民參合率和就診率將隨之提高，利潤增加，醫療設施和制度的完善得到資金保證，從而提高醫療服務水平，形成良性循環。
（五）加強法制建設
目前，政府還未將新型農村合作醫療制度納入法制化軌道，新型農村合作醫療籌資的隨意性很大，充滿了各種風險。因此，國家應通過立法，明確政府、醫療機構和農民等利益主體的責任和義務，規范實施方法、資金籌集和運作方式，完善監管制度，并對各級政府的責任和負擔比例做出明確規定。
總之，建立穩定而有效的新型農村合作醫療制度，關鍵是解決好政府工作不到位、醫療服務體系不完善和農民的需求不足這三大問題。實行由國家主導投入、社會多元統籌和個人自愿相結合的新型農村合作醫療制度，滿足農民的基本醫療衛生服務需求，保障農村合作醫療事業的持續發展。
參考文獻：
[1] 陳迎春，吳妮娜，王莉楊．新型農村合作醫療需方籌資風險分析[J].中國衛生經濟，2006（5）．
農村合作醫療制度范文4
關鍵詞：新型農村；合作醫療；制度
中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：B文章編號：1009-9166（2011）008(C)-0161-02
農民醫療保障經歷了起起落落的歷史進程。從我省的情況看，同全國的形勢一樣，發展不均衡。農民看病能報銷的寥寥無幾。進入二十一世紀后，中央在一些地區搞了新型農民合作醫療試點。實行政府部分資助的辦法，開啟了農民醫療保障大門。使我國的醫療保障事業得到了拓展。廣大農民實現了真正意義上的醫療保障。新型農民合作醫療，如同東方曙光，照耀了廣大農村，為廣大農民帶來了溫暖和希望。但在起步初期，必然存在很多不足之處，還需要進一步研究。
一、新型農村合作醫療制度存在的矛盾
第一，政府與農民。這一矛盾凸現以下2方面問題：一是政府初衷同農民的主觀愿望相悖，新型農村合作醫療從本質上講，是一種社會保險，政府希望在“自愿的原則上”多吸納農民參加從而有效的分散風險，同時在“大病統籌”的基礎上盡可能利用有限的資金最大限度的降低農民的疾病風險。對農民而言身體健康、疾病風險小的人享受醫療服務的概率小，從中獲取的效用低，因此不愿參保；反之，風險大的人樂于參保，動員農村全社會普遍參保，受到限制。二是繳費限制了貧困農民的醫療保障。農村居民自愿參加并需要按年度繳納費用。這事實上就設定了一個費用門檻。最貧困的農村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參加，因此這種自愿原則在一定程度上也形成對經濟困難群體的排斥，這與醫療保障制度需要突出對經濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。
第二，政府與醫療機構之間的矛盾。醫療機構作為醫療服務的提供方，是服務費用的獲得者，因此，其本身就缺乏費用控制意識；患者本身沒有或者基本沒有費用控制意識，只是一種局外控制。這種關系的結果就是：醫療服務供需雙方的成本意識下降，而醫療保障費用支出上升。如今，由于合作醫療是由基金買單，因此無論是患者還是醫生都不會考慮費用問題，對于尚在探索階段的新型農村合作醫療制度來說，大處方等醫藥費過度開支的威脅可能是致命的。新型農村合作醫療的基金總量雖然很大，但攤到每一個人頭上，數量則非常有限。與城市醫療保險相比，其保障能力本來就很弱，根本經不住過度診療費用的開支。因此醫療費用的控制，成為政府與醫療機構的主要矛盾。
第三，上下級政府的矛盾。農村合作醫療的順利實施關鍵是政策能否得到有效執行。中央和地方政府分別作為政策制定和政策執行的主體，由于其承擔責任的不同導致態度不同。地方各級政府對于中央這一政策可能從自身利益最大化角度出發去執行。受地方政府尤其是基層政府財力影響。相當數量的基層政府對職工工資、教育支出、城市下崗失業人員等問題很難解決，根本無力顧及新型農村合作醫療匹配資金。
第四，各級醫療機構間的矛盾。面對不同新型農村合作醫療管理體制，各個層次醫療供方的態度是不同的，他們往往更傾向于自身利益。新型農村合作醫療機構可分為縣醫院、鄉鎮衛生院以及鄉村診所。對鄉鎮衛生院來說他們擔當轉診審查、醫療費報銷等具體管理職責。新型農村合作醫療為其帶來大量業務和巨大收入。因此，他們是非常擁護新型農村合作醫療制度的?？h級醫療衛生機構，可能對新型農村合作醫療嚴格的轉診審查、嚴格的醫務審查和嚴格的報銷程序認為是無效服務，心存不滿。因此，如何協調各級醫療機構和醫務人員順利運行至關重要。
第五，農民與醫療機構的矛盾。由于歷史原因，政府對鄉鎮衛生院長期投資不足，大多數鄉鎮衛生醫療機構基礎設施落后，醫務人才缺乏，醫療技術水平低，就醫環境差，醫技人員也長期缺乏培訓，因此合作醫療只是維系低水平醫療，不可能用高薪聘請有技術的醫生，有技術的醫生也不愿加入合作醫療來工作，這是一個非常難解決的矛盾。從農民自身問題來看，醫生一般是根據患者的病情，按照輕重緩急，本著節省，速效，合理用藥。而患者考慮的多用藥、用貴藥、用新藥。一旦沒有用好藥、用貴藥，患者就會認為醫保故意不給開好藥，這就讓患者產生了合作醫療降低了服務水平的誤解。此外，合作醫療實質上是一種簡易的統籌醫療，而那些身體好沒有病的人陷入了錢拿出去了，不吃藥吃虧的誤區。所以，醫患矛盾就顯現在沒病也要藥上。
二、強化政府職能，建立有效的財政引導機制
一是解決政府與農民之間的矛盾。以自愿為原則的籌資機制、以保大病為主的補償機制，導致了農民的逆向選擇以及貧困農民參保的排斥。因此在財政引導思路方面應該有所變通，不同縣市根據自身條件，可以采取以家庭為單位參保等變通強制性方式，也可采取將糧補資金轉為農村合作醫療基金等強制性方式，甚至可以考慮強化政府財政的支持功能直接給予補貼。現在農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發病，以大病為保障對象，受益面較低。即使這較低的受益面，也因籌資水平有限只能進行部分補貼，對農民而言實際意義不大。因此，財政應該可以考慮的思路是，通過政府投入，確定以藥品和診療手段為基礎的基本醫療服務。還要必須盡快建立和完善農村醫療救助制度。
二是解決政府和醫療機構之間的矛盾。由于目前財政對于醫療機構的支持力度不夠，導致醫療機構完全市場化，以追求經濟利益為目標，因此在實施新型合作醫療時，費用控制成為一大難題。在財政引導方面，要設立標準、制訂診療規范和操作規程、規定基本用藥目錄等措施來規范服務行為。建立定點醫療機構準入制，容許病人在縣域內定點醫療機構之間自由擇醫等方法，形成醫療機構之間在服務質量和服務價格上的競爭態勢。加強對定點醫療機構相關人員的政策和業務培訓的財政支持。加強對縣農村合作醫療體系信息管理系統建設的財政支持，借助現代化手段對定點醫療機構的服務行為和費用控制進行實時監測，對于高出平均水平部分，不給予補貼。在新型合作醫療實施中，補償方式的合理組合是控制費用增長的一個重要方法，可將按服務項目付費、按單元付費、按病種付費、按人頭預付、總額預付、混合支付等補償方式針對不同的服務、不同的病種和不同的機構進行有機組合，制衡定點醫療機構不同環節的服務行為，控制費用的不合理增長。
三是解決各級政府之間的矛盾。按現有方案，縣（市）每年就要拿出上千萬元資金用于合作醫療匹配，在一些經濟欠發達的縣，困難很大。因此，要加強中央和省級政府對方案實施后的新型農村合作醫療的財政補貼力度，在確定省、市、縣財政補助的比例時，不搞一刀切；對富?？h，可適當提高匹配比例，省財政少給補貼；對貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財政共同承擔。四是解決各級醫療機構之間的矛盾?，F階段基層醫療機構建設，轉診制設置方面存在很多問題。這應該是財政支持的重點。依靠財政支持加快鄉鎮衛生院和村衛生所建設和改造步伐，各級醫療機構職工的基本養老保險，醫療保險，失業保險均應列入社保體系，由縣級財政預算安排，最好設立衛生院建設專項資金。使鄉鎮衛生院、村衛生室逐步成為政府開辦的基層非營利性公共衛生服務管理機構。規范鄉鎮衛生院對村衛生室的管理方式，逐步實行機構、人員、業務、財務、藥品一體化管理。五是解決農民與醫療機構之間的矛盾。財政投入應該向基層鄉村衛生醫療機構傾斜，增加對村衛生室基礎設施的投入，加強農村衛生人員繼續教育和培訓規模，加快鄉村醫生執業助理醫師以上資格轉化。不斷提高縣、鄉、村三級醫療機構的醫療水平和綜合服務能力，使農民小病不出村、大病不出縣。要降低各級衛生機構的門檻，真正把醫療工作的重點轉向農村。
作者單位：東北農業大學
農村合作醫療制度范文5
關鍵詞：新農村；合作醫療；對策
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A
文章編號：1005-913X（2012）09-0010-02
一、引言
新農村合作醫療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自愿參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的愿望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。
二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題
新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。
（一）農民實際補償偏低或不予補償
雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。[1]
（二）操作違規現象普遍
由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程中出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。
1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。
2. 部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。
3.個別政府工作人員為了個人利益，利用手中職權，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。
（三）醫療賠付過程和手續繁瑣
參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。
三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議
基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。
（一）政府方面
1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[2]必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權益。
2. 合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。
3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話，真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。
4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。
（二）醫療機構方面
1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建立信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[3]統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。
2.完善轉診辦法，方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，由于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[4]并根據這些信息進行賠付，簡化程序。
3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。
（三）農民方面
在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。
參考文獻：
[1] 吳 煥，聶 麗.新型農村合作醫療制度下河南省鄉鎮衛生院發展問題研究[J].中國農村醫學雜志，2010（1）：70-72.
[2] 石美玲.論和諧新農村視角下的河南省農村醫療保障制度的建設[J].科技信息，2008（3）：10-12.
[3] 羅 佳.商丘市朱關村新型農村合作醫療保險調查報告[J].濮陽職業技術學院學報，2009（1）：6-22.
農村合作醫療制度范文6
調查
__縣人大常委會調查組
20__年5月
我縣是農村合作醫療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農村合作醫療制度，正確、科學、客觀地評價我縣農村合作醫療制度實施的現狀和問題，總結經驗，查找不足，更好的推進這項工作順利開展，根據縣人大常委會的安排，縣人大常委會組織了專門的調查組，于4月底至5月上旬，開展了對全縣農村合作醫療制度改革落實情況的專項調查活動。
整個活動有以下五個特點：一是領導重視?？h人大常委會主任__*專門聽取了這次調查活動的安排情況匯報，并做出了重要指示，期間還多次調度有關人員，掌握進展情況。縣人大常委會副主任__*多次召集有關部門和人員，就調查情況研究措施，制訂計劃，落實方案，確?；顒尤〉贸晒?。二是組織嚴密。由縣人大組織調查組，由教科文衛委員會牽頭，由衛生局、財政局、經管局等部門組成。調查采取聽、看、查、問、核、議相結合的方式，完全按照調查方案來進行。首先聽取了縣直有關部門的匯報和核實工作，其次聽取了鄉鎮匯報和核實工作，再采取有重點的抽檢方式，與相關人員逐一核對，對參保人員就醫參保情況認真核對，聽取了基層人大代表、村委會代表及參保人員的意見。并擬定了回訪調查人員，隨即走訪核實了落實情況。三是重點突出。重點核實了資金到位、管理、使用情況及參保比例，重點抽查了大額報銷的參保人員情況。四是工作細致。堅持鄉鄉到，實地抽查村、戶，嚴格按照方案擬定的程序，在調查、走訪時，盡可能擴大對象范圍，確保調查結果更趨客觀、全面。五是效果顯著。首先，有關部門、各鄉鎮、醫院的干部職工普遍認為，這次調查很有必要，非常及時，對于他們抓好當前運行管理和改進工作是一大促進。其次，通過調查，及時發現和查實了農村合作醫療制度改革和運行中出現和存在的問題，并就一些問題與有關方面進行了廣泛、深入地探討；及時發現和總結了有關鄉鎮的典型經驗和做法，在此基礎上提出了整改措施，這為不斷改進工作提供了條件，奠定了基礎，對推動我縣農村合作醫療制度改革工作健康發展具有重要的借鑒和指導作用。
一、基本情況
從這次調查情況來看，有關部門和鄉鎮對貫徹落實農村合作醫療制度改革十分重視，做了大量的工作，全縣農村合作醫療制度改革呈現出良好的發展趨勢。
調查表明，我縣新一輪新型農村合作醫療20__年9月1日正式運轉截止到今年4月底，全縣資金到位總額719.6萬元,其中農民交納3597520元,覆蓋率為91。用于農村合作醫療運行的專項資金全部撥付到位,并實行了封閉式管理。全縣共為參加合作醫療的7649名住院病人、14萬名門診病人報銷醫藥費436.3萬元，其中報銷達到最高額6000元的有21人。
（一）領導高度重視?？h政府把建立新型農村合作醫療制度作為全面建設小康社會、樹立和落實科學發展觀的重大舉措，作為一項政治任務，納入了全縣社會經濟發展的總體規劃和工作實績考核的內容。成立了由縣長任組長、相關部門鄉鎮負責人參加的新型農村合作醫療管理委員會，下設辦公室，同時還成立了新型農村合作醫療監督委員會，強化了組織領導。進一步健全了財務、公示、報銷等各項規章制度，保證了我縣新型農村合作醫療的規范、健康運轉。
（二）有關部門、鄉鎮工作到位。相關部門和鄉鎮都把這次農村合作醫療制度改革作為一項大事來抓，都成立了專門的領導小組和辦公室，各鄉鎮由鄉鎮長掛帥，直接抓，安排一名副書記靠上抓。都建立健全了相關的制度和組織，四項制度全部上墻，機構齊全，有專門的辦公地點，都配備了專門的人員。對醫院劃定了職責范圍，各鄉鎮都按照便民的原則就近設立了村級中心衛生室，擴大了覆蓋面，并對有關醫療人員進行了專業培訓。各鄉鎮農民籌資部分都能及時、足額籌措到位。相關部門和鄉鎮都加強了監管，主要領導親自過問，定期到醫院和各醫療點檢查，聽取匯報，查看帳目，掌握情況，指導工作。
（三）運作管理比較規范。在資金管理上，都落實了收支兩條線，實行了兩級管理、封閉運行，?？顚Ｓ茫瑳]有發現挪用現象。在資金使用上，嚴格把關，都實行了宏觀控制，絕大多數鄉鎮每月份的收支大體平衡，沒出現超支。對補償報銷都實行了嚴格的控制，規定了醫院和各醫療點的權限，大額報銷需請示鄉鎮主要領導批準，基本杜絕了“人情報銷”。每月張榜公布報銷名單，接受群眾監督。
（四）基層反響不錯。根據調查，大多 數基層干部支持、擁護這項改革，認為這是近幾年來黨和政府為老百姓辦的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。醫院方面由于在運行中受益也表示全力支持。絕大多數農民認為新型農村合作醫療這項制度好，并表示來年會考慮繼續參加合作醫療，對醫療服務也表示滿意。特別是一些大額受益戶，由于本稿件版權屬于517878秘書網得到了實實在在的實惠，對這項制度表示全力支持擁護。例如__*鎮__村村民__*因患心肌梗塞病動手術花費了2萬多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于參加了合作醫療，醫院給報銷了6000元，很大程度上減輕了他的經濟負擔。他激動地對調查人員說：“感謝黨和政府給我們做了一個大好事、大實事！”圍觀群眾也紛紛表示踴躍參加。
二、典型經驗
從調查情況來看，有五個鄉鎮工作開展得比較好，領導重視，工作全面、扎實。它們是：__鎮、__*鄉、__*鄉、__鎮和__鎮。它們的做法比較典型、突出，值得其他鄉鎮學習借鑒。
（一）__鎮——認識到位。特別是干部思想認識到位，因此工作積極主動，取得的效果比較明顯，該鎮農民實際入保率已接近90。他們的主要做法是：堅持一個“核心”，即以人為本。提高“兩個認識”，即干部思想認識和群眾思想認識。搞好“三個結合”，即宣傳發動與面對面工作相結合，引導參與和群眾自愿相結合，加大工作力度與提高醫療技術、服務水平相結合。落實“四個到位”，即宣傳政策到位，落實責任到位，監督機制到位，報銷公開、公平、公正到位。目前，為做好下一年度工作，他們早動手，爭主動，用身邊人、身邊事現身說法提前做宣傳發動，今年農民入保率力爭達到100。
（二）__*鄉——管理到位。嚴格把關，鄉里規定：超過1000元補償報銷資金必須由分管領導簽字后才能報銷。實行“雙向管理”：醫生處方、報銷單據與帳目必須核對無誤；中心衛生室藥品由醫院總體掌握，杜絕了作弊現象。
（三）__鎮——操作規范。實行農村衛生室一體化管理，在偏遠村設點，統一管理，既方便了群眾看病，又擴大了覆蓋面，增加了業務量。同時，組織了專門的醫療宣傳隊，現場看病，現場宣傳，當場報銷，增強了宣傳的效果。
（四）__*鄉——領導重視。鄉長每月檢查運行情況，聽匯報，查帳目。鄉里安排專人負責接待群眾來訪。
（五）__鎮——運行平穩。注重發揮醫院的主體作用，加強管理，嚴格把關，做到了醫院精心、政府省心、群眾放心。
三、存在問題
（一）認識程度不夠高。在籌資工作上，由于受農民認知程度和干群關系的影響，有一定難度，個別基層干部在籌資時積極性不高，有畏難情緒。有些農民舊觀念還沒有轉變過來，摸棱兩可，態度消極，也有少部分農民對政府推行的事情抱有成見，不心甘情愿參加合作醫療。
（二）在具體操作上有些地方不夠規范。在籌資工作上，個別鄉村干部為了完成任務，工作方法簡單化，個別地方采取墊資方式籌集資金，由于被墊資的農民沒有得到合作醫療證，因此患病后仍得不到應有的醫療費用補助，長期如此可誘發違規違紀現象的發生，其中有個別地方個別農民鉆空子，現看病現交錢買證，不利于農村合作醫療長期穩定的發展。在資金使用上，有個別鄉鎮總體把握不到位，前松后緊，極個別的有寅吃卯糧的趨向，形勢比較嚴峻。在報銷把關上，由于現行體制的原因，極個別地方把關不嚴，存在人情報銷、超標準報銷和弄虛作假報銷的可能性。
（三）鄉鎮之間發展不平衡。總體來看，認識程度高的鄉鎮，情況比較好，認識程度不高的鄉鎮，情況相對較差。同一個鄉鎮的兩個醫院之間，情形也有差別，有個別鄉鎮兩個醫院，在經營效益方面相差十倍，而報銷數額卻相差無幾，這說明在管理運行、報銷把關上存在一定的問題。大部分鄉鎮的村都加入了合作醫療，但也有一些鄉鎮的個別村因村班子不健全等原因導致整村未入。
四、幾點建議
（一）進一步加大正面宣傳工作的力度，提高廣大干部群眾的認識程度。一是對各級干部要加強對有關政策的宣傳，學習和領會有關文件精神，從先進性教育和樹立科學發展觀的高度做好新型農村合作醫療工作；二是要加強對農民的宣傳，農村新型合作醫療是惠及我國億萬農民的一項新制度，農民是新型合作醫療的主體，對政策的理解程度直接影響這一制度的推行效果。要幫助農民算清一筆賬，引導廣大農民樹立起互助共濟的意識和正確的健康消費觀念；三是要采取多種形式，多個層面，大力、廣泛、持續地面向社會宣傳，凸現新型農村合作醫療帶給廣大農民的好處，擴大社會各界的認知度，營造濃烈的氛圍。在此方面，建議縣政府協調宣傳、廣電等部門予以支持，配合有關方面加大公益性宣傳的力度。
（二）進一步加強管理，規范操作。對資金使用實行宏觀控制，合理調配；對大額報銷嚴格把關，部門和鄉鎮領導都要掌握情況。在報銷上，建議把10的部分放寬點，就是把中心衛生室管轄的這部分放寬政策，讓盡量多的農民受益；把40的部分管緊點，就是把鄉鎮醫院管轄的這部分嚴格管理，卡死漏洞，這樣，既讓農民得到了實惠，又使資金使用得到有效調控、合理運行。
（三）需要探討解決的兩個問題：一是能否把部分資金管理的權限下放到鄉鎮，由鄉鎮實行總額控制。現行資金封閉管理模式，對鄉鎮約束不嚴，其資金使用壓力不大。實行鄉鎮總額控制后，能進一步增強鄉鎮的責任感，調動鄉鎮及醫院的積極性，最大限度地控制亂報銷、多報銷現象，使資金得到合理調配，使全縣資金使用達到大體平衡。二是能否建立農民入保的長效機制。劃一個時間段，半年或一年，在此期間想入保的農民可先交錢，在農村合作醫療辦公室列名，到期轉帳。這樣，可以解決“農民想交錢而政府不收，政府收時而農民不交”的問題。
