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腫瘤臨床論文范文1
（1）臨床資料
1．一般資料:2010年2月～2013年2月收治不能耐受放化療惡性腫瘤患者28例，男16例，女12例，年齡53～81歲，中位年齡61歲，其中18例為放療或化療后病情進展，無法耐受放化療者;10例為未接受過放化療，但高齡或一般狀態較差，無法耐受放化療者。原發腫瘤部位:肺癌8例，肝癌6例，胃癌4例，乳腺癌4例，腸癌2例，胰腺癌2例，鼻咽癌2例。
2．納入標準:①原發腫瘤均經病理或細胞學確診;②年齡≤85歲，卡氏評分(KPS評分)≤60分，預計生存期≥3個月;③血常規、肝腎、凝血功能及心臟功能基本正常;④患者距末次放化療至少2個月。
3．排除標準:有以下任何一條則不能納入本項研究:①伴有嚴重心、肝、腎功能損害者;②已知對本藥品過敏者;③預計生存期＜3個月者。
（2）方法
1．治療方法:28例患者均予中心靜脈置管，予欖香烯注射液500mg，加入0．9%等滲鹽水中靜脈滴注，滴注結束后予0．9%等滲鹽水沖管，日1次，14d為1個療程，間歇2周重復，3個療程后觀察近期臨床療效、毒副反應及生活質量改善情況。
2．療效判定標準:(1)臨床療效:實體瘤療效按WHO評價標準進行，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)。CR:腫塊完全消失并維持4周以上;PR:腫瘤縮小50%或50%以上并維持4周以上;SD:腫瘤縮小不及50%或增大不超過25%;PD:腫瘤增大超過25%。(2)毒副反應:按WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應評定標準評定。所有病例均在治療完成后4周評價療效及毒副反應。(3)生活質量的評價:依據KPS評分標準，治療后較治療前評分提高≥10分為改善;下降10分為惡化;提高或下降＜10分為穩定。
二結果
1．近期臨床療效:28例不能耐受放化療的惡性腫瘤患者經3個療程的治療后CR0例，PR5例(其中肺癌2例，肝癌2例，乳腺癌1例)，SD11例(其中肺癌2例，肝癌3例，胃癌2例，乳腺癌2例，腸癌1例，鼻咽癌1例)，PD12例(其中肺癌4例，肝癌1例，胃癌2例，乳腺癌1例，腸癌1例，胰腺癌2例，鼻咽癌1例)，總有效率達57．1%。
2．毒副反應:28例患者由于治療前均予中心靜脈置管，故無一例出現靜脈炎;同時無一例出現肝、腎功能損害及造血功能的影響，5例患者首次應用后出現輕度發熱(37．5℃以下)，經對癥處理后好轉。
3．生活質量情況:經治療后生活質量得到改善者14例(50．0%)，穩定8例(28．6%)，惡化6例(21．4%)。
三討論
惡性腫瘤現已發展為常見病、多發病，治療的手段主要為手術切除、放療、化療等。目前在國際及國內腫瘤研究方面的熱點多集中在開發新型的化療藥物及分子靶向藥物，以期提高早中期惡性腫瘤的臨床治愈率、延長患者的生存期。而在實際臨床工作中，有很大比例的惡性腫瘤患者到了中晚期，由于經過了手術、放療、化療等多種治療措施，已經產生了抵抗性，放化療已經無效，而且有很多患者經過多種治療損傷了機體的整體功能，降低了機體的免疫力，無法耐受放化療，臨床上會出現不易控制的疼痛、惡病質和KPS評分的下降。對這部分治愈已不再可能的患者來說，過去傳統的做法是采取營養支持治療和對癥治療。但近年來，生活質量在惡性腫瘤患者的治療中得到了越來越多的關注，目前許多國際性研究機構己將生活質量評估作為新藥開發及新療法療效評定標準之一，腫瘤內科醫生在注重有療效的同時，越來越強調治療的目的是延長患者生存時間，提高生活質量。
腫瘤臨床論文范文2
本文作者：蔣美琴1 譚潔2 作者單位：1東南大學醫學院附屬江陰2醫院江陰市人民醫院
本組16例均在腹腔鏡下完成手術，手術范圍均符合開腹根治術要求，平均切除淋巴結術21枚，與開腹手術及文獻［5］報道相似，尿潴留率6．3%，比王剛等［6］報道的開腹手術低。本組16例隨訪無復發，近期療效顯著，因隨訪時間短，遠期效果有待進一步觀察。
腹腔鏡手術的安全性一直以來，腹腔鏡下腫瘤根治及淋巴清掃術術中應避免發生膀胱、輸尿管、血管、神經及腸管損傷、皮下氣腫，術后防止繼發感染，盆腔淋巴囊腫及尿潴留、栓塞的發生［7］。因腔鏡作用，術中解剖結構清晰、可隨時電凝止血，由于高科技器械的發展，把熱損傷減小到最低點，而凝血效果達到最佳，總出血量明顯減少，本組出血330mL，最少的出血100mL。本組有1例術后發生盆腔淋巴囊腫，淋巴囊腫的發生率與術中淋巴管凝扎的好壞、術后引流管的開放與管理、引流液的多少有關。腹腔鏡下清除淋巴結時結扎淋巴管不像開腹手術用絲線結扎、而要在幾個關鍵部位(如髂外、腹股溝深區和閉孔區)用超聲刀凝切脂肪淋巴組織。術后每日要活動引流管并盡可能多的抽吸盆腔及腹膜后的積液，這樣可減少淋巴囊腫的形成。本組1例淋巴囊腫為本院第1例腹腔鏡下淋巴清掃，為經驗不足所致;防止輸尿管及膀胱的損傷關鍵是解剖要清晰，操作要輕柔，盡量銳性分離陰道膀胱間隙，先找到血管并閉合后再切斷，避免出血混淆視野導致電凝傷，在打輸尿管隧道前，盡量在輸尿管遠端斷開子宮動脈，并分離動脈與尿管間隙，這樣可以把輸尿管、膀胱一起下推到相應位置。用超聲刀及百克鉗時盡量避免在尿管表面燒灼，本組無一例泌尿系統損傷。清除淋巴時應避免盆底靜脈從及閉孔神經的損傷，不可盲目燒灼或拉扯。因手術范圍大，基本用電凝，創面大，手術時間長，放置引流管很重要。本組無一例高熱，體溫1～4d恢復正常。對于年齡大于60歲的患者，在術中要注意調整各項參數，降低腹腔內CO2的壓力，頭低臀高位的角度要＜30°，減少對患者心肺功能的影響。
腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的優點廣泛全子宮切除加盆腔、腹主動脈旁淋巴結清除術是婦科最大的手術。開腹手術時刀口可達臍上4～5cm，若患者肥胖．則切口大、盆腔深，手術的徹底性常常受到影響，拉鉤的手術助手也十分疲勞。腹腔鏡視野廣且清晰，血管的變異及微小的出血都可準確判斷、快速止血;全部的術中出血均經吸引器吸入瓶中，測量準確，有利計算;切口小，術后疼痛輕，胃腸功能及全身體質恢復快，微創減少粘連發生［8］，同時無開腹手術造成的瘢痕，患者樂于接受，利于患者的遠期生活質量。梁志清等［4］調查了腹腔鏡與開腹手術后宮頸癌患者的心理狀況，表明惡性腫瘤患者均有心理障礙，但腹腔鏡手術的患者比開腹手術患者心理狀態好。在腹腔鏡下實施重大、疑難手術，需要熟練扎實的腹腔鏡操作技術及豐富的腫瘤根治開腹手術的經驗及熟練處理術中各種并發癥的經驗?？傊?，隨著腹腔鏡技術的熟練和經驗積累及內鏡器械的發展，腹腔鏡手術治療早期子宮惡性腫瘤療效顯著，并發癥少，恢復快，值得推廣，有望成為婦科腫瘤手術的常規方法。
腫瘤臨床論文范文3
1.1一般資料
選擇2010年1月~2014年8月本院收治的ⅢB、Ⅳ期肺癌、乳腺癌、消化道癌64例患者的臨床資料,按照《臨床診療指南腫瘤分冊》標準,經病理或細胞學檢查確診,預期生存時間>3個月,并具備化療適應證。將64例患者隨機分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組男14例,女18例,年齡42~81歲,平均年齡(64.3±5.4)歲,KPS評分為(47.2±8.3)分；對照組男12例,女20例,年齡44~79歲,平均年齡(63.7±6.7)歲,KPS評分為(46.5±7.7)分。兩組患者性別、年齡、病情程度、KPS評分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
兩組患者均進行常規化療,每個化療周期均為21d,方案如下：肺癌采用多西他賽+順鉑或培美曲賽+順鉑方案；胃癌患者采取5-氟脲嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑方案；結腸癌和直腸癌采用5-氟脲嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑方案；乳腺癌采用5-氟脲嘧啶+阿霉素+環磷腺胺(FEC)方案。觀察組在常規化療基礎上加用康艾注射液50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,1次/d。觀察以2個化療周期為1個療程,觀察期為化療開始前和結束后10d。比較和分析兩組患者治療后的KPS評分變化情況、近期療效以及治療過程中不良反應發生的情況。
1.3療效評價標準
KPS評分：增加10分以上為增加,下降10分以上為下降,其他為無變化,KPS增加則表示患者病情好轉。實體瘤化療后療效評價標準：完全緩解(CR)：腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小50%以上；穩定(SD)：腫瘤體積縮小不到50%或增長未超過25%；進展(PD)：腫瘤增大超過25%或出現新病灶,總有效率(RR)=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1KPS評分變化
觀察組有15例KPS評分增加,評分好轉率為46.88%(15/32),對照組有6例KPS評分增加,評分好轉率為18.75%(6/32),觀察組的評分好轉率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2治療效果比較
經過治療后,觀察組總有效率為59.38%(19/32)高于對照組的37.50%(12/32),觀察組有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3小結
腫瘤臨床論文范文4
1．1一般資料
選取本院2010年6月～2014年9月收治的220例患有初治原發性卵巢腫瘤的患者作為研究對象，并跟蹤隨訪其臨床資料，患者年齡分布為32～66歲，平均（59．5±13．3）歲。納入標準：
（1）無高血壓、糖尿病、急慢性疾病及肝、腎疾病等；
（2）無血栓以及出血性疾?。?/p>
（3）近3周內未患感染性疾??；
（4）近期未使用影響凝血及止血作用的藥物。病例組成：卵巢囊性腫瘤29例，盆腔膿腫133例，子宮內膜異位癥19例，惡性腫瘤39例；按照FIGO進行分期：Ⅰ期有45例，Ⅱ期16例，Ⅲ期127例，Ⅳ期32例；依據組織學進行分級：高分化（G1）32例，中分化（G2）75例，低分化（G3）113例。
1．2生化指標測定
1．2．1纖維蛋白原水平的檢測方法
應用Clauss凝固的原理，凝血酶在高濃度存在時，待測的稀釋血漿凝固時間則與纖維蛋白原（FIB）的水平成反比。所有患者在清晨進行空腹靜脈采血，并將患者血液加入含構椽酸鈉的釆血管中，慢慢顛倒使之混勾，離心15min并收集上層黃色血漿。避免發生溶血。樣本的保存時間不應超過8h。然后將FIB的凝血酶中按照說明書加入適量的蒸餾水并輕搖使之溶解，每瓶FIB按照血漿的實際量加入1．0mL蒸餾水，然后靜置3min后輕搖使之溶解。使用SysmexcA7000全自動型血凝分析儀，按照儀器所提供的參數進行操作。測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、D－二聚體（D－D）、FIB水平。
1．2．2血清中CA125的檢測方法
血清中糖類抗原125（CA125）的含量測定：采用電化學發光免疫分析法（ECLIA）檢測，試劑盒均由羅氏公司生產提供，使用的儀器型號為E170的電化學發光儀（德國羅氏），進行測定時所有操作均按照試劑盒及儀器的說明書完成。
1．2．3血清HE4的檢測方法
用酶聯免疫吸附吸附（ELISA）法測定患者血清中HE4的濃度，檢測試劑盒由瑞典康乃格公司生產提供。
1．2．4結果判讀以上所有檢測結果均以中位數表示
依據《診斷學（第6版）》，FIB的正常參考范圍為2～4g／L。血清中HE4和CA125的正常參考值分別為0～150pM／L和0～35U／mL，其中標志物比正常值高則定為陽性；將兩者聯合檢測時，任一標志物比正常范圍上限則定為陽性。
1．3治療方法
所有患者均采取腫瘤細胞滅減術，其中對子宮全部、大網膜、雙附件、腹主動脈旁的淋巴結以及盆腹腔中的腫瘤病灶切除并實施取樣、切除，并對腹腔內沖洗液或腹水的細胞進行相關檢查。術后依據“國際婦產科聯盟（FIGO）2000”標準對FIGOⅠ～Ⅳ期患者及透明細胞癌患者于術后加用鉑類藥物。
1．4統計學處理
所得數據采用SPSS22．0進行統計分析，計量資料均以（珚x±s）表示，并進行t檢驗或方差分析，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1纖維蛋白原與臨床病理因素的關系
220例患者的纖維蛋白原濃度平均值為（4．40±1．46）g／L，該數值與手術病理分期及年齡分布有較大的相關性（P＜0．05）。但組織學分級和病理類型間的纖維蛋白原濃度比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。
2．2比較不同病種的各生化指標
分別對各組纖維蛋白原、血小板、CA125、HE4及D－D在卵巢囊性腫瘤、盆腔膿腫、子宮內膜異位癥及惡性腫瘤中的表達量進行比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）；其中CA125和HE4在卵巢惡性腫瘤的均值最高；血小板和D－D在盆腔膿腫的均值最高。
2．3兩兩比較各生化指標
在各組間的差異纖維蛋白原在盆腔膿腫患者中均值最高4．48±1．43，表明纖維蛋白原在卵巢膿腫的表達有生理學意義，其次為卵巢惡性腫瘤3．58±1．25，子宮內膜異位癥則無明顯升高，而卵巢囊性腫瘤患者均處于正常值的范圍。
2．4盆腔膿腫患者在治療前、后纖維蛋白原的比較
盆腔膿腫患者在手術48h后進行纖維蛋白原的復查，手術前后平均值比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
Trousseau于1865年首次將腫瘤描述為血栓性疾病，并發現腫瘤患者血液多呈高凝、高黏的狀態。其主要原因包括可分為兩方面：
（1）惡性腫瘤細胞可表達并分泌促凝物質，從而激活凝血系統，引起纖維蛋白裂解激活因子及凝血因子前體過表達。
（2）巨噬細胞受腫瘤相關的小分子刺激并分泌組織因子（TF），間接啟動凝血途徑。目前認為，纖維蛋白原可促進癌細胞的擴散、轉移及細胞分化。其可能機制如下：
（1）纖維蛋白原與血管內皮生長因子以及成纖維細胞生長因子－2相互作用進而促進新血管生成以利于腫瘤細胞的生長。
（2）人體處于應激條件或炎癥反應下均可引起纖維蛋白原高表達，而腫瘤的發生及發展常伴有炎癥反應，纖維蛋白原又能結合腫瘤細胞或炎性細胞，并促使單核細胞及粒細胞炎性相關作用從而加速炎癥的發生。
（3）纖維蛋白原及其降解物有助于黏附癌性細胞及相關的生長因子，并發揮癌細胞與上皮細胞間的橋梁作用，增強腫瘤細胞的侵襲能力。
（4）纖維蛋白原可穩固血小板、腫瘤細胞共同形成的瘤栓，并保護其內部的腫瘤細胞避免單核細胞、NK細胞、淋巴細胞的攻擊，從而有效逃避宿主的免疫系統，利于腫瘤細胞的轉移。本研究證實，通過患者術前纖維蛋白原的表達量可在一定程度上反應卵巢腫瘤的惡性程度?？偹苤殉材[瘤相對于其他婦科的惡性腫瘤，具有早期臨床癥狀不明顯、易發生腹腔轉移、易復發，難鑒別等特點。因此，尋找一種有效、準確、靈敏的早期診斷指標具有重要意義。而纖維蛋白原檢測具有價格便宜、結果重現性好、靈敏度高等優點，在臨床上多結合其他生化指標進行診斷鑒別。其通過增加血液的黏滯度，促進紅細胞聚集，從而使紅細胞的形變能力減弱，并最綜導致患者血流量減少，氧運輸的能力減弱。但鑒于本次僅對患者術前的纖維蛋白原量進行檢測，缺乏對處于治療中患者血漿中纖維蛋白原水平分析，因此，對于纖維蛋白原水平是否可反映治療效果仍有待進一步深入研究。
4總結
腫瘤臨床論文范文5
一、專業技能：
（一）本人從事臨床腫瘤內科工作17年，每年從事臨床工作40周以上、參加臨床一線值夜班每年42次以上，每年進行專科腫瘤內科查房12次。（二）開展了腫瘤內科工作模式，熟練掌握輸液港植入術、腫瘤射頻消融術、腫瘤穿刺活檢術、深靜脈穿刺術置管術、心肺復蘇術、心電監護技術等。住院總醫師期間曾多次組織參與急危重癥（如失血性休克、過敏性休克、輸液反應、多發性復合性重型外傷等）的搶救。（三）本人有較強的科研創新能力，任職期間以第一負責人從事主持20%甘露醇注射液在提高晚期癌癥生存質量的臨床研究（2012年度順德區醫學科研立項課題）的研究，已順利結題及專業核心論文2篇。以主要負責人身份從事支持性照顧對婦科惡性腫瘤患者焦慮抑郁的療效觀察（2014佛山市科技局攻關項目）課題研究，并順利結題。以第一負責人從事主持索拉非尼聯合三氧化二砷在肝癌表面耐藥蛋白P-糖蛋白（P-GP）表達的影響及療效觀察（2017年佛山市醫學科研立項課題）科題研究，目前階段研究中。任現職以來先后在國家或省級發表專業論文（核心期刊2篇、普刊3篇，均為第一作者）。參與全院疑難病例會診32人次，幫助解決較復雜疑難醫療技術問題。（四）根據病人需求及專業發展，將國內外最新技術應用于臨床實踐如：腫瘤消融術，超聲引導下淺表淋巴結活檢術、輸液港置入術、超聲引導下肝臟腫瘤活檢術及無水酒精瘤內注射、超聲引導下腎造瘺術等技術，于2016年做為科室骨干協助科室順利通過廣東省癌癥“無痛“病房創建，得到患者和院領導的肯定和贊賞。（五）每年帶教實習生20余人次，得到廣大學生的好評。對下級醫師進行核心能力培訓，每年專題授課5次。 二、業績成果：（一）認真履行崗位職責，圓滿完成工作任務，曾被評為順德區團員。多次被評為醫院先進工作者、優秀帶教老師、年度先進個人。（二）主持2017年佛山市衛計局科研立項，本人為項目負責人（排名第一），項目進展順利并按計劃進行。主持2015年佛山市科技局科研立項，本人為項目負責人（排名第三），項目進展順利現已結題。主持2012年佛山市順德區衛計局科研立項，本人為項目負責人（排名第一），項目進展順利已結題。本人任現職以來以第一作者共發表學術論文5篇。
開拓創新，為?？平ㄔO創造價值。本人自廣東省人民醫院進修后，從腫瘤治療方面得到一次躍的發展，學習到各腫瘤學CNNC指南正規治療，從疑難疾病少見病的掌握及分析得到了進一步提高，發表各核心雜志論文多篇，發表有關腫瘤化療，靶向治療及并發癥上有獨特創新理念。
第二、 不斷摸索，在晚期癌癥上為減輕患者痛苦為主，提高生存質量，在我科，本人開展專業技術水平，如肺穿刺活檢術，輸液港置入術、經皮肺腫瘤穿刺注化療藥觀察，經皮肝腫瘤穿刺無水酒精注藥術，晚期癌癥各內科治療，如化療、內分泌治療、靶向等治療。開展病例數的300例，并積極學習癌癥疼痛正規處理，得到病人的肯定。為當地群眾帶來福音，為他們在本地區治療腫瘤提供方便。
腫瘤臨床論文范文6
[關鍵詞] 研究性學習；腫瘤學；教學
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0119-02
推進本科生的研究性學習是高等教育改革的重要內容，而醫學院校本科生的教學對于培育復合型衛生人才、提高醫療衛生隊伍素質有著重要意義。醫學院校學生由于受知識量大、傳授型課程多等因素的影響，研究性學習的機制更需要改善，研究性學習的能力也需要提高。目前，全球癌癥的發病率和死亡率都呈上升趨勢[1]，腫瘤學課程受到教育者的重視。將腫瘤學的教學從傳統的知識傳授型向研究型和應用型轉變，努力建構以學生為中心、以教師為主導的理論教學、實踐教學、自主研學等“多位一體”的教學，提出“以臨床腫瘤問題為主線，以診斷、治療、預防、保健為目標，以多學科腫瘤相關知識為基礎，以見習、自學、講授、討論、研究和總結為方法形式”的教學模式。
1 培養目標
本科生腫瘤學研究性學習應該達到的目標是：課程結業考核時，學生能夠基本掌握腫瘤學基本理念、基本知識，能夠對常見腫瘤疾病作出正確診斷和處理意見，具備基本的動手操作能力，能夠把握外科、化療、放療、生物治療等手段在腫瘤治療中的作用和地位。具備腫瘤專業的科研思維，具備一定的科研能力和科研論文寫作能力，最終的目的是培養出復合型、創新型人才。因此，本科生研究性學習是讓學生從書本的學習走向臨床的學習，將學生的“填鴨式”學習走向挖掘智能的學習，從按部就班的被動學習走向創新性的主動學習。
2 腫瘤學研究性學習方法
目前，很多教學活動仍以“理論講授+多媒體課件+板書”的課堂教學為主，再以課內實驗或討論為輔助。即使有漂亮生動的多媒體課件，一定程度上可使課內教學內容豐富起來，活躍課堂氣氛，激發學生的興趣，但其教學仍然秉承著“教師講授為主體，學生聆聽授課內容”的形式，無法激發學生的學習能動性和學習潛力。研究性學習也稱為項目學習或主題研究[2]，相對被動學習而言，即指學生在教師的指導下，從自身生活和社會生活中選擇和確定研究題目，以類似科學研究的方式主動地獲取知識，最重要的是培養創新精神和實踐能力，精髓是鼓勵探究與創新[3]。具體措施如下：（1）開展“案例分析和追蹤” 研究性學習將學生研究性學習能力的培養貫穿于教學的全過程，加強課內學習與課外學習結合、顯性課程和隱性課程結合、理論與實踐結合、科研與教學結合。創造條件向大學生全面開放科研資源，鼓勵本科生盡早參與科研與科技創新活動等形式，充分調動學生學習的主動性。而作為傳道授業的教師將改變傳統的“滿堂灌”的填鴨式教學模式，由重傳授知識向重發展學生能力轉變，由重教師“教”向重學生“學”轉變，由重結果向重過程轉變。對于學生，鼓勵他們樹立研究性學習的理念，既在學習中研究，又在研究中學習，由“要我學”變為“我要學”?！鞍咐治龇ā盵4]是最常用的教學方法，我們將此方法進行拓展和改良，即不僅選擇案例供學生討論，還讓學生從課堂深入病房，全程見證案例病人的診治過程，我們將此方法稱之為“案例分析和追蹤法”。例如講授“肺癌”課程時，傳統授課方式是平鋪直敘式，往往從介紹流行病學開始，依次講授發病原因、臨床表現、診斷、治療、預后等，這種教學方法較枯燥乏味，為“填鴨式”，學生興趣不大，聽課印象不深，課后容易忘記，更談不上激發研究此病激情和興趣。采用“案例分析法”時，先在示教室給學生介紹一例臨床肺癌案例，然后讓學生去病床邊認識接觸該病人，詢問病史，進行體格檢查。此后，為該學習小組學生布置任務，要求他們查找課本和文獻資料，了解肺癌的臨床表現、診斷方法、治療措施等，結合規范化診治要求，為該患者“號脈”、制定診治方案。學生完成這些主動性工作后，老師再參與一起集中討論，公布正確答案，講授關鍵知識點，同時布置課后作業，要求學生關注病人治療過程、治療效果，并且進一步了解肺癌的流行病學特點、診治進展和前沿觀點，提出防治措施等。在下一次討論課上，師生們一起討論此病人的治療情況、治療效果、預后預測。針對肺癌治療效果差現狀，討論肺癌診治進展和如何設計科研課題對肺癌進行研究等。（2）緊抓教學、科研服務于臨床的思想，提高臨床實習質量：對學生的臨床實習提出具體內容和要求，為學生發放臨床實習記錄、考核本，主要記錄學生在各個專業實習的情況，包括考勤、分管床位數、書寫樣板病歷、經治常見或疑難病種、參加病案討論內容、臨床操作手術記錄、帶教老師考核評分評語等。具體實踐安排：實行腫瘤各相關學科的臨床實踐輪轉制，例如要求在腫瘤外科、放療科、化療科、病理科、影像科實習輪轉，各個輪轉科室制定出學習要點和具體培養訓練計劃，輪轉期間在上級帶教老師的指導下承擔助理住院醫師的日常工作，轉科結束后，進行出科考試。在臨床實踐過程中，鼓勵學生參加各種多學科討論會、講座、專題報告、疑難復雜病例討論會、小組學習等，并且將參會和發言等表現進行評分，作為考核內容。學生實習結束后，將各腫瘤亞專科或相關學科實習獲得的考核分累加，加權后確定為腫瘤學實習所修學分。（3）增開多門腫瘤基礎、臨床相關和腫瘤進展的課程：當今科技發展日新月異，腫瘤領域新觀點、新知識更新很快，所以需要緊跟學科進展，老師引導學生不斷學習新的知識。例如，開設腫瘤病理、分子生物學、腫瘤免疫學、腫瘤遺傳學、腫瘤流行病學、專業英語、腫瘤影像、腫瘤文獻查詢、腫瘤手術學、腫瘤放射治療、腫瘤化療、腫瘤生物治療、腫瘤轉移機制、循證醫學等作為選修課程，并且鼓勵學生積極參加由腫瘤外科、內科、放療科、病理課、影像科等組織的腫瘤多學科查房、病案討論，鼓勵學生參加腫瘤學術會議，鼓勵學生設計科研課題進行科學研究，鼓勵學生撰寫科研論文、綜述，所有這些項目計算成相應學分，進入考核評價系統進行考核。（4）引導學生充分利用研究性學習的本科教學外部環境，例如，充分利用學校強大的校園網、圖書信息平臺、實驗室、臨床實習基地和信息檢索手段等；實行本科生導師制，有效指導學生的學習和研究工作；推動研究生與本科生資源共享機制，使研究生與本科生教學成為相互銜接的系統，資源有效共享。（5）推行和改革學分制：除必修課學分外，增加實踐活動選修課學分。改變只有理論課可以獲得學分傳統，對于學生積極參加腫瘤多學科查房和病案討論并且勇于發表自己觀點者、對于積極參加腫瘤學術會議能寫出會議報告和主題者、對于科研課題設計合理和完成良好者、對于積極撰寫和發表科研論文者，均可以按照選修課標準獲得學分。此外，允許學生參加多次考試或重修、選學習方式和學習進程，改變傳統的學生學業評價中的“一考定全局”的單一成績型評價模式，實行過程評價，實行開卷、半開卷、口試和論文答辯等多種形式的考試方式，突出學習、實踐、科研、創新等多方面的素質和能力的綜合評價[5]。
3 效果
“案例分析和追蹤法”教學較傳統教學方法主要優點是：①學生對案例涉及的疾病產生了濃厚的興趣，會主動地去了解和探索之；②學生能在臨床接觸病例和查找資料了解疾病全貌的過程中對該病種有深入的了解；③記憶深刻，不易忘卻，在以后的臨床工作中非常容易上手處理該種疾?。虎芫邆淞藦呐R床問題入手的科研思路，臨床科研有了源泉。通過對三屆部分5年制和7年制本科生的腫瘤學研究性學習培養，學生對腫瘤學學習興趣明顯增強，對腫瘤專業知識掌握和臨床技能明顯提高。與其他學生比較，參加該研究性學習體系的學生獲得的學分平均要高5～6分，獲得繼續深造腫瘤學的學生數也要多，近40人考取本單位或外單位腫瘤學博士或碩士研究生。畢業后從事腫瘤學臨床工作的學生，在各自的崗位上取得了較好的成績，有些學生成為了科研骨干或者優秀人才。
4 討論
在本科生腫瘤學研究性學習中，通過“案例分析和追蹤法”的教學改革、腫瘤學課程的調整設置、臨床實習質量水平的提高、學分制改革等措施，加強學生的主動性學習，提高教學質量和效果，其實質是研究性學習法實施過程中各主體的定位發生了改變：（1）對教師而言，角色的轉變非常關鍵，教師不再是權威的知識傳授者，而是以平等的身份協助學生進行學習研究，對學生的研究進行指引，啟發學生思路，提供相關信息，引導學生對某些已有結論進行質疑，探究不同的結論，大膽創新。（2）對學生而言，研究性學習法是一種主動的學習方法，學生需要激發出較高的學習興趣和熱情，需要付出較多的精力，需要發現和培養自己的興趣，找到自己感興趣的問題進行研究和探索。（3）研究性學習法的目的不是單純的提高學習成績，而是調動學生的學習熱情，培養學生研究和探索的精神，延伸和拓展課程知識，協調其綜合應用能力，培養解決實際臨床問題能力。（4）研究性學習法的主體是學生，既培養了學生自主學習和研究的習慣，同時也培養了學生間的團隊精神，以小組為單位的團隊合作研究，不僅提高了學習效率，還進行了學生的情商教育，有助于將學生培養成為優秀的社會應用型人才。
[參考文獻]
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[4] 朱淑霞. 案例教學法在兒科學理論教學中的應用[J]. 教育教學論壇，2012，33：71-72.
