前言：中文期刊網精心挑選了腫瘤學論文范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
腫瘤學論文范文1
1.1臨床資料
本組共21例患者，腫瘤在輸尿管口的附近，其中19例男患者，2例女患者，年齡在45～77歲，患者在手術之前經檢查膀胱腫瘤直徑約為0.5～2.5cm，其與輸尿管口的距離約為2.0cm之內。在手術之前進行泌尿造影以及彩超、CT等檢查，均未出現輸尿管擴張、腎盂積水和膀胱壁外侵潤及轉移，經手術之后證實為移行上皮細胞Ⅰ～Ⅲ級。
1.2方法
針對該組患者采用連續硬脊膜外麻醉，取患者的截石位，經過尿道放入操作鏡，以便于觀察腫瘤的位置、形狀、大小等。在電切腫瘤之前，首先要讓膀胱充盈（使用5%的甘露醇等滲溶液100～150ml左右）。其次，切除膀胱瘤體（順行、逆行或者側向等切除法），蒂部作為基底部經過活檢之后再施行電切除，深入肌層；最后電灼腫瘤的基底部周圍約2.0cm，直見正常的粘膜。在手術的過程中，通常在輸尿管口處采取只切不凝的原則，但是輸尿管口處的腫瘤要與輸尿管口的黏膜和相關的肌肉等組織一并切除，并且要隨時觀察患者輸尿管口噴尿的情況。在手術之后，再將瘤體等組織徹底的沖洗干凈，同時還要向膀胱內置入蒸餾水約200ml，并在其中保留5min左右；將三腔尿管置入氣囊內并在其內注入20ml水，對膀胱進行反復的低壓沖洗，一直到沖洗液顏色澄清為止，再沖洗的過程中要防止返流種植。一般情況下，患者手術后的3～5d才能拔出導尿管，手術后的7d開始在膀胱內注入20mg絲裂霉素，1次/周，連續7周，以后1次/月共維持1年。患者在手術之后每三個月到院對膀胱進行一次復查。
2結果
患者的手術時間通常為15～60min，其平均手術時間為40min。本組21例患者手術成功，手術的過程中沒有一例改為開放手術，術后經病理檢查確證為移行細胞癌Ⅰ～Ⅲ級；本組患者的住院的平均時間為7d?；颊咴谑中g之后到院復查，有4例患者的腫瘤出現了復發現象并進行了手術，手術后6個月患者復查彩超、膀胱、分泌造影見2例患者出現輕度的返流現象，輸尿管口未見狹窄。經過術后的藥物治療、常規護理、調理之后未見返流癥狀，噴尿正常，手術側的腎盂未出現積水現象，輸尿管也未見擴張，腎功能正常。
3討論
腫瘤學論文范文2
血液腫瘤生物治療簡單來說就是針對腫瘤細胞的生物學特征而進行的治療，與傳統腫瘤治療所采用的化療、放療有本質的區別。傳統的化療、放療在血液腫瘤的治療中，無法完全殺死血液腫瘤細胞，導致血液惡性疾病復發率高，同時，化療、放療時，無法對正常細胞和腫瘤細胞進行區別對待，導致殺死腫瘤細胞的同時，也損傷了患者的正常細胞。
2生物治療的分類
按照治療原理的不同，一般情況下，我們將血液腫瘤的生物治療分為兩大類：一類是間接抗腫瘤方法，即殺傷或抑制腫瘤細胞的生長，主要通過細胞因子、細菌、疫苗、藥物或基因導入等方法，來激活人體自身的免疫系統的效應細胞和它所分泌的細胞因子的方法來完成；另一類直接抗腫瘤方法，主要是直接干擾腫瘤細胞的生長、轉化或轉移。當前臨床治療中，主要采用的生物治療方法有以下幾種：
2.1細胞因子
隨著醫療技術的發展，特別是基因工程技術在醫學領域得到大規模運用后，大量的生物制劑在臨床治療中得到了廣泛的應用，其中，細胞因子是當前臨床應用最為廣泛、治療效果最好的一類。當前，在血液腫瘤治療中常用的細胞因子主要有干擾素(IFN)、白介素(IL)、集落刺激因子三種。
2.1.1干擾素(IFN)
干擾素(IFN)主要分為三大類：IFN-α、IFN-β、IFN-γ，在血液腫瘤的治療中，干擾素(IFN)的主要作用包括：直接抗病毒作用；增強主要組織相容性抗原復合物(MHC)和腫瘤相關抗原(TAA)表達;增強自然殺傷(NK)細胞的細胞毒作用;增強抗體依賴性細胞的細胞毒(ADCC)作用;直接發揮抗細胞增生作用和抗血管生成作用。
2.1.2白介素(IL)
白介素(IL)簡單來說就是一種可以調節細胞反應的可溶性蛋白或糖蛋白，它主要產生至：B細胞、T細胞、骨髓基質細胞和單核細胞。
2.1.3造血生長因子(HGF)
造血生長因子(HGF)是對一類細胞因子的統稱，這類細胞因子的特點就在于它們對造血細胞的生長、分化、成熟、增殖等都有著一定的調節作用，對成熟的造血細胞也有著功能激活的作用。臨床上，這類細胞應用較多的主要有：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)、粒細胞集落生長刺激因子(G-CSF)和促紅細胞生成素(EPO)等。
2.1.4腫瘤壞死因子(TNF)
腫瘤壞死因子(TNF)主要分為兩種，即由巨噬細胞分泌的TNF-α和由淋巴細胞分泌的TNF-β。目前，TNF-α在臨床上的運用較為廣泛，它不但對腫瘤細胞本身具有細胞毒性,還能摧毀實體瘤周圍的血管上皮組織,最重要的是它可以通過形成血栓,來阻止血液對腫瘤細胞的營養供應,最終導致腫瘤的出血性壞死、消退或消失。
2.2過繼性免疫細胞治療
過繼性免疫細胞治療的治療原理是通過給血液腫瘤患者輸入或注射抗腫瘤免疫效應細胞來直接殺傷腫瘤細胞，或是通過其激活患者機體的免疫反應來殺傷腫瘤細胞，以此來達到治療血液腫瘤的目的。
過繼性免疫細胞治療的主要實施步驟包括：首先，提取患者的外周血；其次，從提取的外周血中分離出腫瘤殺傷細胞，并對其進行培育，使其在量上得以擴充；最后將擴充后的腫瘤殺傷細胞輸入或注射進患者體內，使其可以直接殺傷腫瘤細胞，或是通過其激活患者機體的免疫反應來殺傷腫瘤細胞。治療腫瘤采用的過繼性免疫細胞主要有：淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）、腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）、細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）和樹突狀細胞（DC）。
2.3單克隆抗體
部分單克隆抗體在血液腫瘤的治療中起著殺傷腫瘤細胞的能力。此外，單克隆抗體最大的特點不在于殺死腫瘤細胞，很多單克隆抗體都不具備直接殺死腫瘤細胞的特點，這一部分單克隆抗體在治療腫瘤時，主要是通過交聯方式，攜帶一種細胞殺傷介質，這種介質定點抓喲用與腫瘤點，這就讓單克隆抗體在抗腫瘤效果增加的同時，也減小了對正常細胞的損害。腫瘤治療中運用的單克隆抗體主要包括：利妥昔單抗、曲妥珠單抗、吉妥單抗、阿侖單抗、西妥昔單抗、貝伐單抗、依決洛單抗。
2.4誘導分化治療
誘導分化治療在我國最早的應用，是上世紀80年代，上海瑞金醫院采用的全反式維甲酸(ATRA)治療急性早幼粒白血病(APL)。目前，我國已經在治療APL成功的基礎上，將誘導分化治療研究的范圍擴大到了，漿細胞腫瘤、惡性淋巴瘤、成人T細胞白血病、CML及其他髓細胞白血病等血液腫瘤。當前腫瘤治療中運用的誘導分化劑主要包括：外源性分化和內源性分化兩種。
2.5基因治療
基因治療目前還處在研究階段，還存在許多局限和不可預知，無法在臨床中得到廣泛的運用?；蛑委煹脑硎牵簩⑷讼鄳恼；蚺c溫和病毒DNA重組,構成雜合重組DNA,利用病毒感染作用,將基因導入人體細胞,并整合至人染色體中,取代突變基因,補充缺失基因或關閉異?；?從根本上治療惡性腫瘤。當前基因治療主要的方法包括：基因置換、基因修復、基因增補、基因失活、免疫調節等。
腫瘤學論文范文3
1.一般資料:
回顧性分析2011年1月至2013年6月間我院疑似的胃腸道惡性腫瘤患者138例，均經病理學組織檢查確診102例，其中男性58例，女性44例;年齡為35～78歲，平均年齡為54.34歲。
2.方法:
所有患者知情同意均分別經CT增強薄層掃描和CT普通掃描進行診斷，并將結果與病理結果進行比較。采用水充盈法，患者空腹6h以上，采用西門子多層螺旋CT掃描，掃描前20min肌注654-2為20mg，而后喝溫開水1000～1200ml。層厚4mm，螺距5mm，矩陣512×512，時間為1.5s，130KV。先取仰臥位平掃自膈頂掃至第3腰椎水平，部分胃張力較低患者擴大掃描范圍，然后掃描患者全身，并根據患者病變部位采取側臥或俯臥位掃描。根據患者病變部位選取左側臥位(胃底賁門部病變)或右側臥位(胃體及胃竇部病變)重復掃描。CT增強薄層掃描時，利用高壓注射器注入60%泛影葡胺100ml做增強掃描，注射速率為2.8～3.0ml/s，采用層厚3.75，螺距為1的無間隔連續掃描。
3.評價標準:
CT增強薄層掃描圖像重建法采用Standard標準。腫瘤分期采用TNM分期法。
4.統計學方法:
采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用?2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1.CT增強薄層掃描和CT普通掃描結果與病理檢查的比較:
138例疑似胃腸道腫瘤患者，病理檢查確診102例，其中胃癌35例，食管癌28例，結直腸癌18例，小腸腫瘤14例，其他胃腸腫瘤7例。CT增強薄層掃描診斷結果確診94例，符合率為92.2%，其中胃癌34例(符合率為97.1%)，食管癌24例(符合率為85.7%)，結直腸癌17例(符合率為94.4%)，小腸腫瘤13例(符合率為92.9%)，其他胃腸腫瘤6例(符合率為85.7%)。CT圖像診斷結果確診85例，符合率為83.3%，其中胃癌31例(符合率為88.6%)，食管癌23例(符合率為82.1%)，結直腸癌15例(符合率為83.3%)，小腸腫瘤11例(符合率為78.6%)，其他胃腸腫瘤5例(符合率為71.4%)。CT增強薄層掃描與CT普通掃描的病理學診斷符合率差異有統計學意義(P＜0.05)。病理檢查周圍組織浸潤患者78例，CT增強薄層掃描診斷組織周圍浸潤71例，符合率為91.0%;CT普通掃描診斷組織周圍浸潤59例，符合率為75.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。病理檢查淋巴結轉移患者56例，CT增強薄層掃描診斷淋巴結轉移患者52例，符合率92.9%;CT普通掃描診斷淋巴結轉移患者為42例，符合率為75.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.CT增強薄層掃描對胃腸腫瘤分期診斷與病理檢查結果比較:
病理檢查T1期患者21例，CT增強薄層掃描診斷T1期患者18例，符合率為85.7%;CT普通掃描診斷T1期患者15例，符合率為71.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。病理檢查T2期患者24例，CT增強薄層掃描診斷T2期患者22例，符合率91.7%;CT普通掃描診斷T2期患者19例，符合率為79.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。病理檢查T3期患者25例，CT增強薄層掃描診斷T3期患者23例，符合率為92.0%;CT普通掃描診斷T3期患者22例，符合率為88.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。病理檢查T4期患者32例，CT增強薄層掃描診斷T4期患者31例，符合率96.9%;CT普通掃描診斷T4期患者29例，符合率為90.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。病理檢查N0、N1、N2、N3期患者分別為46、13、22和21例，CT增強薄層掃描診斷N0、N1、N2、N3期患者的符合率分別為91.9%(42/46)、92.3%(12/13)、90.9%(20/22)和95.2%(20/21)，CT普通掃描診斷N0、N1、N2、N3期患者的符合率分別為93.5%(43/46)、69.2%(9/13)、72.7%(16/22)和81.0%(17/21)，除N0期外，兩者符合率差異有統計學意義(P＜0.05)。病理檢查M0、M1期患者分別為79和23例，CT增強薄層掃描診斷M0、M1期患者符合率分別為92.4%(73/79)和91.3%(21/23)，CT普通掃描診斷M0、M1期患者符合率分別為87.3%(69/79)和69.6%(16/23)，兩者符合率差異有統計學意義(P＜0.05)。
三、討論
CT可從不同的解剖角度對人體掃描，但由于腸道的蠕動和組織密度的變化給診斷的準確性帶來一定的影響，同時對小的轉移病灶和淋巴腺易漏診。本研究結直腸癌(符合率為83.3%)和小腸腫瘤(符合率為78.6%)與病理學檢查的符合率低于胃癌和食管癌也可以證明此點。本研究CT增強薄層掃描診斷結果與病理診斷符合率為92.2%，遠高于CT普通掃描診斷83.3%的符合率，但略低于高志華等報告的96.0%，這可能與患者個體差異、影像醫生和閱片醫生的經驗等因素有關。本研究結果還顯示，CT增強薄層掃描診斷不同類型胃腸道腫瘤符合率與CT普通掃描有差異，其中符合率最高者均為胃癌。CT增強薄層掃描以結腸癌的診斷符合率最高。CT增強薄層掃描不僅能早期檢出腫瘤原發灶，而且因惡性腫瘤的轉移灶與原發灶具有相似的代謝特點，通過觀察對比劑吸收情況全面了解病變全身的累及范圍，清晰地顯示出原發灶、組織周圍浸潤、淋巴結轉移等情況。因此，本研究中CT增強薄層掃描診斷組織周圍浸潤和淋巴結轉移的符合率均高于CT普通掃描。本研究中，CT增強薄層掃描診斷T1、T2、T3和T4期患者的符合率均高于CT普通掃描，同時CT增強掃描的T1期患者符合率低于T2、T3和T4期，說明CT增強薄層掃描對早期胃腸道腫瘤即可進行診斷，但是其早期診斷率低于病理學檢查，這可能因早期表淺或侵犯范圍小的腫瘤對比劑的攝取較少，與正常組織大致相似，因此出現了假陰性結果。CT增強薄層掃描診斷對N和M分期患者的符合率也高于CT普通掃描，這主要是因CT對淋巴結的轉移主要依賴于淋巴結的大小，對于體積小的轉移性淋巴結、低密度信號無明顯改變的遠處轉移無法明確診斷，而CT增強薄層掃描通過一次掃描即可了解患者全身情況濃聚情況而判斷出腫瘤的發生情況。
四、結語
腫瘤學論文范文4
1.思路局限導致課程設置不完善
我國的物流教學起步較晚，教學的體系和理論還不是很完善，在課程設置上，理論教學與實際檢驗比重失衡，在如何做好已有知識與物流職業技能的培養上配平不夠。
2.客觀實際導致師資力量匱乏
在我國，一方面，地方經濟發展對物流專業人才需求量較大；另一方面，受到辦學規模以及影響力等條件的制約，從事物流的教育者對于物流知識的掌握不夠系統和全面，而且缺乏物流實踐經驗。
3.傳統觀念導致教學方法單一
教學方法上，受傳統教學理念的影響，我們往往更重視課堂理論的灌輸，單純地強調學生記憶公式與概念，甚至考試也都是以筆試背記成績評價為主，忽視了學生在動手操作能力方面的培養。
二、改進中職物流教學的措施
1.進一步改進課程設置
要根據物流專業的特點和學校自身情況來確定物流專業的課程體系。在課程設置方面，按照學生的實際情況，由淺到深、從基礎到專業，循序漸進地安排課程順序，并主要培養學生的專業實操技能。
2.進一步提升教師素質
物流專業是一個全方位的交叉學科，涉及的知識內容非常廣泛，這就要求教師有豐富的實踐經驗，真正到企業中學習專業知識和實際操作的技能，從而具備把科學的、大量的專業信息傳遞給學生的能力。
3.進一步靈活教學方法
在這里，結合工作經歷，筆者主要總結了以下幾種方法。
（1）換位教學法。在每堂課后留出少部分時間讓學生有機會到講臺上來當一次“小教員”，就今天所講的，最讓他感興趣的觀點給大家講一講。
（2）案例教學法。結合物流本身的知識特點，大量收集正反面的案例，讓學生自主思考，再由教師進行進一步總結。
（3）現場教學法?？梢越M織學生到工廠、公司等地方去上課和參觀，可由教師或技術員、工人等有實踐經驗者講授，學生可以邊學邊做，獲得一些實際本領。
腫瘤學論文范文5
高中數學的重要性不言而喻，學習要求非常高，對高中生思維的深度以及廣度有著非常高的要求，因此高中生的數學學習需要教師積極與高中生開展互動和交流。只是在山區的高中，高中生的數學基礎差，數學學習的能力普遍不高，這種情況下要想實現有效的數學交流，需要教師采取積極的策略，提升數學交流的技巧和方法。
1加強數學審題
數學審題是數學交流的重要前提，往往高中生在拿到試卷后急急忙忙開始解題。但其實這并不是科學的解題方式以及步驟，高中生往往忽視了解題的技巧，審題是非常關鍵的環節，若是過于匆忙，很容易導致做錯題，甚至解題思路完全錯誤。教師要以引導學生，在日常教學中不要僅僅關注是否將解題的思路將清楚[1]。更是要讓高中生明白審題的重要性，只有真正將題目審清楚，弄清楚題意，才能在解題的時候明白如何去把握解題的正確方向，做好正確下筆，也就是說審題要保證一定的時間，這樣做題的時候才能體現出明顯的效率。
2加強學生的表達
此處的表達指的是不僅要會做題，更是要能夠表達出來。并不僅僅是講解題目或者是傳授題目，也包括學生之間的相互交流、相互指導。這樣可以讓學生得到思路上的啟發，包括課堂交流以及課后交流。首先就是對做題體會的交流。高中生的習題聯系也是對題目和教材的理解[2]。通過高中生在課堂以及課后相互之間進行交流，對自身的想法進行探討，這樣對題目以及知識點的理解就會更加深入，并在課堂上展示出自己的聯系成果，加強學生之間的精神交流。其次是講解思路。實際上解題的目標并不是解題，而是讓高中生在解題中之間提煉出解題思路，這樣可以加強自身對數學概念以及原理的理解，在課堂上學生可以放開手腳去講，反映出高中生的思想，展示出高中生在解題時的思維過程，教師就能對其中反饋出來的一些信息全面掌握，也能對教學計劃實施必要的調整。很多時候高中生的相互交流效果要超過教師的講解[3]。這也說明高中生間交流的語言往往要比教師更加貼近。最后就是教師在在數學課上營造出和諧的氛圍，要對學生給予足夠的關注，在課堂上給予高中生足夠的尊重，要盡可能排除山區高中生對教師的畏難情緒，加強生生交流，也是加強山區高中生的競爭以及友誼。對于一些表現非常優秀的高中生，教師要及時進行鼓勵以及肯定，對于一些回答錯誤的高中生，教師要及時進行糾正，要讓高中生建立起良好的交流習慣。數學交流并不是簡單的問題，教師一定要在日常的教學中強化對高中生的訓練，合理對高中生進行引導以及設問，讓高中生慢慢變得善于表達。實際上數學語言本身就是包含著大量的思維活動，也可以說是思維活動的重要凈化，因此在教學中教師要注重對高中生實施思路習慣的培養，并引導高中生對數學法則進行掌握和鞏固。通過表達，高中生可以對自身的思維進行理清，并掌握題意的真正內涵，也能對數學語言理解更加深刻，提升自身的數學感悟能力，這些都是山區高中生比較欠缺的一些方面。
3加強書寫的規范性
對于一些數學題目，很多高中生明白正確的證明方法，也明白其中考查的到底是哪一項知識點，但是落實在書寫上總是無法全面表現出來。實際上書寫也是非常重要的一種能力，山區的高中生在這方面比較薄弱，很多題目明明是結果正確，思路也正確，但是書寫不規范還是無法得到滿分，這樣的情況也是普遍存在的，而要想改變這樣的局面，需要教師加強對高中生的訓練和指導。對于應該怎么寫、寫什么，教師都要說得非常詳細，并借助一些例題來進行示范，同時要告訴高中生書寫的重要性。教師可以利用好高中生的課堂作業，糾正高中生在書寫中的一些不足之處，對解題書寫不僅要做到規范，更是要讓高中生形成正確書寫的精神，對于一些解題中的錯誤，也要要求高中生規范訂正下來，若是發現了好的解題方法，高中生也要記錄在筆記本上。
腫瘤學論文范文6
【關鍵詞】腎透析；灌流；中毒；護理
隨著我國工業、農業不斷發展，人們在工作、日常生活當中接觸毒物、藥物的機會也不斷增加，如不注意防范，很容易發生急性藥物、毒物中毒，對于危重患者，以往在經過常規洗胃、給解毒劑、拮抗劑、補液及利尿的基礎上，只是根據藥物或者是毒物的理化特性，選用單純的血液透析（HD）或血液灌流（HP）進行救治，近幾年來我們在臨床上對于多種藥物（水溶性和脂溶性）混合中毒，中毒伴急性腎功能衰竭的患者，采用了HD和HP聯合方法，取得良好的效果，大大提高了危重患者的搶救成功率。
一、資料和方法
1.1臨床資料我科2002年1月～2006年9月應用HD加HP治療急性中毒30例，共60人次，其中男20例，女10例，年齡6～80歲，其中有機磷農藥中毒致急性腎功能衰竭15例，銀環蛇中毒3例，草魚膽中毒5例，馬蜂蟄傷中毒3例，安定、阿米替林等藥物中毒4例。
1.2方法
1.2.1材料我們選用生物相容性較好的中空纖維透析器（德國費森尤斯公司生產的聚砜膜透析器）及寧波亞泰公司生產的160g或250g重活性炭灌流器。選用生物相容性較好的動脈、靜脈透析管路各1條，16號穿刺針2枚，雙腔留置導管1副。
1.2.2操作方法HD和HP同時進行，灌流器串聯在透析器前，HP加HD持續2.0～2.5h，最長不超過3h。因灌流器2h炭已趨于飽和，血漿清除率顯著降低。如經一次透析及灌流患者意識轉清醒，生命體征平穩，即可不進行第2次透析及灌流。對病情較重及意識改善不明顯者，可于6h后或次日再更換灌流器進行HD及灌流，連續2～3次。具體操作方法：把灌流器置于相當于患者心臟水平的位置，垂直固定在支架上，動脈端向下，靜脈端向上，取出灌流器中配好的連接管，將灌流器置于透析器前用連接管串聯好。首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器，并靜置20～30min，使炭和葡萄糖充分結合以防灌流時血糖水平下降，繼而用含肝素鈉80mg的生理鹽水2000ml自下而上沖洗灌流器，透析器流量50～150ml/min，輕拍除去灌流器及透析器中的氣泡及脫落的微粒，沖洗完畢后，關閉所有通道，待透析機調整到透析狀態時，先建立血管通路，將灌流器動脈端調轉向上，靜脈端向下，垂直固定于支架上，開動血泵，過程與HD相同。治療過程中約15～20min觀察炭腎顆粒是否凝結，保證炭腎顆粒不凝結。
1.2.3血路的建立行中心靜脈經皮插管，如股靜脈、頸靜脈插管或取前臂或下肢的動、靜脈直接穿刺。
1.2.4抗凝方法根據患者的凝血功能，正常者采用全身肝素化，首劑肝素按1.0～1.5mg/kg體重計算，以后每小時追加肝素鈉8～10mg，因個體差異較大，可根據凝血時間來調整肝素用量。原有凝血時間延長者則進行無肝素治療。
二、結果
藥物、毒物中毒伴急性腎功能衰竭30例患者中，有1例因毒蛇咬傷時間過久，2天后因多臟器功能衰竭死亡，其余29例均治愈，腎功能恢復正常。
三、護理
3.1心理護理急性中毒由于發病急，病情危重，病人多無心理準備，往往表現為恐慌、緊張，對預后甚為擔憂，且病人由于心理作用和相互影響而使癥狀加重。這時作為醫護人員應給予充分理解，向病人耐心地做好解釋工作，以減輕病人的恐懼和思想負擔，安心地接受治療。
3.2嚴密觀察生命體征尤其應注意血壓、呼吸、脈搏的監測，如血容量不足，血壓低的患者，在灌流開始時動脈端引出血液后，靜脈端應及時接到血管通路上，將預沖液全部輸回體內。治療過程中，一旦發生低血壓，應立即減慢血流，去枕平臥，頭低位，快速靜脈輸入0.9%氯化鈉或25%的葡萄糖溶液250～500ml，以維持一定的血容量，也可以持續靜脈滴注白蛋白、血漿等?；蚴褂蒙龎核?，對無自主呼吸使用呼吸機輔助呼吸的患者，治療過程中嚴密觀察自主呼吸是否恢復，并根據其強弱調整呼吸機的工作狀態，使二者同步，對于心功能不全、心率較快的患者，血流量不超過150ml/min為宜，并行心電監護。
3.3防止體外循環凝血凝血發生常見的原因是血流量不足或抗凝劑用量不足，透析與灌流過程中應密切觀察循環管道的血液顏色變化，動、靜脈壺壁濾網有無凝血塊，若動脈壓升高，提示灌流器內阻力增加，有凝血傾向，應增加肝素用量。若靜脈壓持續升高，可能是靜脈管道凝血或濾網堵塞。若動脈壓持續升高而靜脈壓降低提示體外循環系統凝血，應立即處理。
3.4嚴密觀察病情血小板減少是HP典型副作用，應注意觀察患者有無出血傾向。若患者在HP后0.5～1h出現寒戰發熱，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈注射地塞米松5～10mg，若患者出現胸悶、呼吸困難，應考慮炭栓塞的可能應立即終止灌流，并吸氧及采取其他應對措施。
3.5危重患者的處理對于服毒量大、服毒時間長，尤其是有機磷中毒的患者，其病情危重。在就診后應盡快、盡早徹底地洗胃，并留置胃管，反復多次洗胃，同時連接胃腸減壓器將胃液吸出，胃液引流需注意離子紊亂及酸堿失衡。在洗過胃后及時給患者予HP加HD治療。灌流器的選擇根據患者體重來選擇，體重小的選160g重的灌流器，體重大的及服毒量大的選250g重的灌流器。灌流器不但吸附有機磷，對解毒劑如解磷定、拮抗劑阿托品也有吸附作用，要根據病情變化適當調整藥物劑量。
四、討論
HD通過溶質彌散作用清除水溶性、小分子、不與蛋白或血漿其他成分結合的物質，對中、大分子量的物質無效；而HP則能清除脂溶性、易與蛋白質結合的毒物或藥物，且能清除中分子物質。另外，某些中毒導致急性腎衰竭或在原有腎功能衰竭基礎上又發生急性藥物或（和）毒物中毒時，HD與HP有機地結合，贏得了搶救時間，提高了毒物的血漿清除率。對于水潴留及充血性心力衰竭的患者，可通過血液透析清除過多的水份，減輕容量負荷，改善心功能，并能清除尿毒癥毒物的目的。HD與HP聯合應用，利用血液透析機的溫控裝置，避免了單純灌流時患者的低溫問題。二者聯合應用起到優勢互利、安全、有效、快速、療效顯著的作用，能明顯改善急性中毒所引起的急性腎衰竭患者的中分子物質，提高毒物的血漿清除率，提高了重度藥物及毒物中毒的搶救成功率。
【參考文獻】
