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【關鍵詞】 手術室；護理安全隱患；防范對策
隨著社會經濟的發展以及醫療水平的日益進步，人們對健康的需求和要求也越來越高，法律意識也隨之日益增強，影響護理工作不安全的因素也日益增多，對臨床護理工作提出了更高的要求。醫院手術室護理工作具有連續性、復雜性、綜合性等特點，不僅要承擔挽救患者生命的重任,還要面對諸多護理安全隱患。因此，探討有效的護理安全隱患防范對策，加強護理安全管理，避免醫療糾紛的發生，提高手術室整體護理質量已成為醫院工作的重點。現將對我院手術室護理安全存在的問題以及護理安全隱患防范措施做如下總結：
1 護理安全隱患
1.1 護理管理制度不完善 隨著新《醫療事故處理條例》的出臺，手術室護理工作將面臨新的挑戰，而原有的規章制度不夠完善，無法適應現代手術室的管理要求。質量管理體制是護理安全管理的核心，護理管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素[1]，嚴重影響到了手術成功率以及護理質量的提高。
1.2 護理技術水平不高 隨著醫療水平的發展,新技術、新業務以及新的醫療設備的不斷應用,對手術室護士的護理技術及操作水平提出了更高的要求，手術室護士工作中技術方面風險也有所加大, 護士缺乏扎實的理論知識，技術操作水平不高將會對護理安全產生不利的影響。
1.3 護理人員缺乏責任心 手術室護理工作對護士的責任心有很高的要求，護理人員缺乏責任心會嚴重影響到護理安全，易引發醫療糾紛。例如：混淆手術患者及部位，清點手術器械時出現差錯，用藥時未注意核對藥名、劑量、用法及不良反應，輸血、輸液查對有誤等。
1.4 手術室環境 手術室環境布置有與病房不同, 從色調到布局，以及麻醉機、吸引器等手術設備都給患者帶來了陌生感，加之手術操作過程中醫療設備帶來的噪音，不僅增強了患者對手術的焦慮恐懼感, 而且使醫護人員造成不良心理反應而降低工作效率[2]。
2 防范對策
2.1 完善護理管理制度，強化安全意識 完善手術室各項規章制度，如：術前訪視制度、手術患者核對制度、手術安全核查制度以及無菌操作制度等，在護理操作過程中應嚴格執行各項制度。手術室應在醒目位置張貼相關的管理制度，由專門的質控小組監管護理人員的行為，并配套相關的獎懲制度。在手術室管理中加強護理風險教育, 有針對性地組織學習相關法律法規和醫院的規章制度, 使每位護士學會用法律手段保護患者和自我保護[3]，將安全隱患消滅在萌芽狀態,保證護理安全。
2.2 夯實理論知識，提高專業技能水平 面對手術室新技術和新設備的不斷引入，護理人員不僅要具備扎實的理論知識，還應不斷提高專業技能水平，才能完成繁重艱巨的護理任務，保證護理質量。管理人員應通過專家講座、集中培訓的方式對護士進行教育培訓，介紹新的理論知識和設備的使用方法，此外還可以通過舉辦技能操作大賽的方式，不斷提高技能操作水平。對新進的護士要重視崗前?？婆嘤柟ぷ?，以勝任手術室護理工作，組織有潛力的護士去高級醫院參觀學習，學習理論知識、操作技巧以及手術室管理理念。
2.3 強化責任感，構建良好的護患關系 手術關系到患者的生命健康，手術過程中任何一個環節出現差錯都有可能導致重大的醫療事故發生，因此，責任心對手術是護士而言尤為重要。護士應樹立高度的責任感，在護理工作中嚴格執行各項規章制度，護理工作的各個環節都要細心謹慎，將安全意識貫穿到各個工作環節中。同時對患者也要有責任心，關心體貼患者，以親切的口吻和患者交談，加強護患溝通，消除患者術前的恐懼和術后的擔憂，消除護患之間的距離感，構建良好的護患關系。
2.4 改善手術室環境，消除患者心理壓力 舒適的手術室環境不僅可以消除患者對手術的恐懼感，積極配合手術的進行，還可以緩解醫護人員的心情，提高工作效率[4]。首先，應對手術室各種儀器設備進行定期檢修和維護，以降低噪聲，消除患者患者的焦躁心理。其次，改變手術室單調的布局，墻面采用暖色系的顏色，并張貼溫馨標語，增加患者安全感。再次，定期對手術室內空氣進行消毒，防止交叉感染，防范可能發生的安全隱患。
3 討論
手術室工作直接關系到醫療安全和人體健康, 加強手術室安全管理，降低手術室護理安全風險是保證護理服務質量的前提[5]。手術室管理者需以預防為主，制定科學的安全隱患防范對策，查找并及時糾正潛在的安全隱患，形成制度，持續質量改進，將可能的差錯事故消滅在萌芽狀態[6]。護理人員應強化安全意識和法律意識，遵守各項規章制度，將高度的責任心投入到護理工作的每一個環節中，不斷提高護理質量，保證護理安全。
參考文獻
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遼寧省葫蘆島市中心醫院兒科，遼寧葫蘆島 125000
[摘要] 目的 探討分析兒科護理安全隱患的相關因素及有效防范措施。方法 該院對兒科護理工作進行了分階段的護理措施安排，回顧性分析2010年6月—2014年6月期間（其中2010年6月—2012年6月期間為第一護理階段，該護理階段使用常規護理措施；2012年7月—2014年6月期間為第二護理階段，該護理階段使用優質護理措施）該院兩個階段兒科由于護理工作而產生的安全隱患問題的具體原因，并且根據這些安全隱患問題探討出相關防范對策。結果 第一護理階段出現了90例兒科安全隱患事件，90例兒科安全隱患事件中有40例是由于醫護人員的服務態度而引發的，占據安全隱患事件總例數的44.44%；因為醫護人員責任意識欠缺而引發的安全隱患事件為25例，占據安全隱患事件總例數的27.77%；由于醫護人員業務水平欠缺而引發的安全隱患事件為12例，占據13.33%；由于護理人員素質能力欠缺而引發的安全隱患事件為4例，占據安全隱患事件總例數的4.44%；由于環境管理不完善而引發的安全隱患事件為3例，占據安全隱患事件總例數的3.33%；其他相關因素而導致安全隱患事件發生的為6例，占據安全隱患事件總例數的6.66%。第二護理階段中出現了30例安全隱患事件。兩組安全隱患事件發生率進行組間對比具有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。依照該次調查研究結果可以分析出，醫護人員的服務態度與責任意識欠缺是導致兒科出現安全隱患事件的首要原因，將服務態度、責任意識與其他相關因素進行比較具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于兒科患者而言，應當加強全面系統化的護理管理措施，以此提高臨床療效與護理滿意度。所以，護理人員在日常工作的過程當中，更應當加強自身綜合素質能力的提升，改善工作態度，提高責任意識與業務能力，從而減少兒科護理安全隱患事件的發生率，提高兒科護理質量。
關鍵詞 兒科護理；安全隱患事件；護理工作；防范對策；服務態度
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（b）－0149-03
兒科的患者均是兒童，由于其年齡原因，無法準確的描述自身病情，且病情變化較快，意外事件的發生率較高。相比于其他科室，兒科更容易發生護理安全隱患事件。當前，兒科的護理安全問題已經成為了護理工作者們共同關心的重大問題，積極采取科學有效的護理安全改善措施，降低護理糾紛發生率，確保兒科護理安全，至關重要。為了減少兒科護理工作中安全隱患事件的發生率，提高兒科臨床護理治療與護理滿意度，對2010年6月—2014年6月期間該院兒科所發生的護理安全隱患事件進行了回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院對兒科護理工作進行了分階段的護理措施安排，回顧性分析2010年6月—2014年6月期間（其中2010年6月—2012年6月期間為第一護理階段，該護理階段使用常規護理措施；2012年7月—2014年6月期間為第二護理階段，該護理階段使用優質護理措施）該院兩個階段兒科由于護理工作而產生的安全隱患問題的具體原因，并且根據這些安全隱患問題探討出相關防范對策。
1.2 護理措施
1.2.1 第一護理階段組 第一護理階段組給予常規兒科護理服務，護理人員觀察并記錄患者的生命體征變化，遵從醫囑給予相關處理[1]。
1.2.2 第二護理階段組 第二護理階段組在給予常規兒科護理服務的基礎上加以實施人性化護理干預措施。護理人員需要積極熱情的為患者展開護理服務，盡可能滿足患者及其家屬所有合理要求，并且以溫和態度為其解答疾病相關疑惑，從而改善護患關系[2-3]。
1.3 統計方法
該組實驗研究采用spss19.0統計學軟件對所涉及的數據進行分析與處理，計數資料采用（n，%）表示，使用χ2進行檢驗[4-5]。
2 結果
在第一護理階段中由于護理人員態度惡劣所導致的安全隱患事件的發生率明顯要高于其他因素所引發的安全隱患事件，其次則是由于護理人員的責任意識欠缺，責任感不強，不夠重視患者的生命安全。在第二護理階段組中，安全隱患事件的發生率明顯有所降低，與第一護理階段組進行對比具有明顯差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
近年來，伴隨著我國市場經濟的迅猛發展，醫療市場的競爭也呈現出日漸激烈的發展趨勢，患者對于自身就醫權利的意識也隨之不斷增強，這便是對醫護質量提出了更為嚴格的要求?？剂恳粋€科室質量工作的優劣與否，最為關鍵的參考數據便是該科室安全隱患事件的發生率，這也是患者選擇就醫的重要參考依據[6-7]。通過翻閱相關調查研究報告可以得知，近年來醫院兒科的護患糾紛事件越來越多，例如說患兒滑到、墜床、燙傷，甚至是窒息等事件在臨床中屢見不鮮，而護理則在兒科臨床工作中承擔著至關重要的義務[8-9]。兒科與其他科室略有不同，患者的年齡與疾病均具有特殊性，這便導致該科室的工作性質是具有高風險性的[10-11]。所以，探討兒科護理中的安全隱患因素，分析出具有針對性的解決措施，從而提高兒科臨床護理質量。至關重要[12-13]。針對于各種安全隱患事件的發生因素應當制定規范、高效且具有針對性的防范對策，從而提高兒科臨床護理質量，緩和醫患關系。經該組調查研究報告也可得知，國家在為護理人員給予豐厚福利待遇的同時，護理人員也需要提升自身綜合素質水平，充分認識到自身責任，改變服務態度，強化業務能力，為患兒的生命安全保駕護航。兒科的護理工作有別于其他科室的臨床護理，其年齡具有特殊性，所以抵觸情緒也要強于其他科室的患者[14-15]。在這種背景環境下，人性化護理服務更能發揮其作用，減少其心理負擔，增強其依從性，提高護理滿意度與臨床護理質量。除此之外，護理人員也需要參與一些提升個人專業技術能力及知識水平的相關培訓，只有經驗豐富的護理人員才能夠取得患者及其家長的信任，改善護患之間的緊張關系 。通常來說，護理人員的綜合素質包含眾多方面，如若將其總結分析，醫院可以通過加強以下幾個方面對護理人員進行培訓，從而提高其綜合素質能力：其一，加強護理人員護理相關文書的書寫能力，定期對護理人員的文書書寫質量進行討論分析，定期進行考核，從而提高其護理文書書寫質量；其二，增強法律觀念意識。護理人員應當完全做到知法律、懂法律、會用法律。以此來維護護患雙方的合法權益，避免護患糾紛事件的發生；其三，加強護理人員相關業務知識的培訓。在日常護理工作的開展過程中，護理人員需要具備非常豐富的業務知識，熟練操作相關技能，這些都是在患者危急時刻能夠搶救生命的關鍵手段；其四，加強護理人員的禮儀態度。在日常護理工作中，如若護理人員出現任何失誤都應當主動對患者辨識歉意，充分體現出護理人員對患者的理解與人文關懷，以此來構建和諧的護患關系。
經該組實驗研究可知，第一護理階段出現了90例兒科安全隱患事件，90例兒科安全隱患事件中有40例是由于醫護人員的服務態度而引發的，占據安全隱患事件總例數的44.44%；因為醫護人員責任意識欠缺而引發的安全隱患事件為25例，占據安全隱患事件總例數的27.77%；由于醫護人員業務水平欠缺而引發的安全隱患事件為12例，占據13.33%；由于護理人員素質能力欠缺而引發的安全隱患事件為4例，占據安全隱患事件總例數的4.44%；由于環境管理不完善而引發的安全隱患事件為3例，占據安全隱患事件總例數的3.33%；其他相關因素而導致安全隱患事件發生的為6例，占據安全隱患事件總例數的6.66%。第二護理階段中出現了30例安全隱患事件。兩組安全隱患事件發生率進行組間對比具有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。依照該次調查研究結果可以分析出，醫護人員的服務態度與責任意識欠缺是導致兒科出現安全隱患事件的首要原因，將服務態度、責任意識與其他相關因素進行比較具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，兒科護理人員的服務態度與責任意識問題均是兒科護理安全隱患問題中的重要因素，所以基于此探討出有效的防范解決措施，是提高兒科護理質量與臨床護理滿意度的關鍵措施。
綜上所述，對于兒科患者而言，應當加強全面系統化的護理管理措施，以此提高臨床療效與護理滿意度。護理安全問題是直覺決定護理質量的重大問題，更是每一名護理人員都應當認真對待的問題。相較于其他科室，兒科護理工作的風險幾率更大，技術水平要求更高。所以，護理人員在日常工作的過程當中，更應當加強自身綜合素質能力的提升，改善工作態度，提高責任意識與業務能力，從而減少兒科護理安全隱患事件的發生率，提高兒科護理質量。
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(收稿日期：2014-08-16)
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關鍵詞：神經內科；臨床護理；安全隱患；防范對策
及時對臨床安全隱患進行分析，研究相關的防范對策，從而降低在臨床護理中出現安全隱患的概率 [1]。此次研究分析我院2013年1月～12月在我院神經內科住院患者所存在的安全隱患，分析其出現的原因，在2014年1月～12月制定并開展相關的防范措施，比較開展相關防范措施后，出現安全隱患的情況，從而研究神經內科臨床護理的安全隱患分析及防范對策，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 分析我院2013年1月～12月在我院神經內科住院患者所存在的安全隱患。2013年1月～12月我科共收治精神內科患者643例，將其設為對照組，2014年1月～12月我科共收治精神內科患者657例，將其設為觀察組。觀察組657例患者中，男性386例，女性271例，年齡62～86歲，平均年齡（71.34±4.52）歲。對照組643例患者中，男性388例，女性255例，年齡61～84歲，平均年齡（72.42±5.41）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面的差異無統計學意義。
1.2安全隱患原因及分析 對照組643例患者中，共有24例患者出現安全隱患（3.73%），24例患者中，7例患者出現跌倒，5例患者出現墜床，4例患者出現誤吸，2例患者出現走失，2例患者出現燙傷，4例患者出現意外拔管。
1.2.1患者及家屬原因 7例出現跌倒的患者中，4例患者在剛拖過的地面活動時出現摔倒；2例患者在大便后迅速站起出現眩暈而摔倒；1例患者為糖尿病患者，在注射胰島素后未按時進食，因血糖過低而摔倒。5例出現墜床的患者中，3例患者因神志不清、煩躁不安，患者家屬私自取下床擋后出現墜床；2例患者因夜間自行下床小便，在手扶椅子時，椅子出現翻轉，導致墜床。4例誤吸患者由于疾病原因，造成吞咽困難，但患者家屬不接受鼻飼飲食，私自為患者喂食，從而出現誤吸。2例出現走失患者，患者因疾病原因導致認知功能減退，在家屬陪伴回家途中，家屬如廁而導致患者走失。2例出現燙傷的患者，患者均為老年患者，系統功能出現衰竭，家屬采用熱水袋為患者取暖時，水溫過高導致燙傷。4例出現意外拔管的患者中，2例患者因留置胃管進行鼻飼飲食，感覺不適，從而自行將胃管拔出；1例患者因家屬幫助翻身時，導致尋求引流管脫出；1例患者在進行輸液時煩躁不安，從而將輸液管拔出。
1.2.2醫務人員原因 由于神經內科患者通常年齡較大，患者大多認知功能出現減退，并且記憶力出現下降，肢體活動存在障礙，常規的健康教育對患者效果較差。我科護士配置較低，沒有達到國際所制定的標準，科內護士在日常工作中只是機械性的完成工作任務，沒有對患者進行全面的評估，未對患者制定相應的風險預案，從而導致對患者出現的安全隱患不能夠及時發現，并作出相應的預防措施[2，3]。
1.3防范對策
1.3.1加強安全知識學習，健全安全管理制度 建立相應的安全管理制度，規范各種管理制度、預案以及相應的處理方法，建立患者不良事件報告制度，從而使護理人員在日常的工作中，堅持制度化、規范化、程序化。
1.3.2給予個性化健康教育 護理人員根據患者性格、年齡、接受能力、行為習慣等多方面因素，給予患者相應的個性化健康教育，從而使患者能夠最大程度的遵守相關醫囑，配合治療和護理，從而減少不安全因素的發生。
1.3.3病房環境管理 工作人員在拖地時應設置相應的警示牌，在日常工作中，應盡量使地面保持干燥，病區、走廊等處，應避免出現障礙物。
1.3.4合理安排人力資源 在日常管理中，開展護士分級管理制度，根據不同時段護理工作量安排相應的人力資源，對高危人員應加強相應的觀察。
1.4觀察標準 記錄開展相關的防范措施后，神經內科臨床患者出現安全隱患的情況，并與開展相關的防范措施前的安全隱患情況進行比較。
1.5統計學方法 開展相關的防范措施前后安全隱患情況的研究數據，均準確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中進行統計數據處理，使用例數（%）表示為計數資料，對比方法使用χ2檢驗。當P
2結果
開展相關的防范措施后，觀察組657例神經內科患者中，2例患者出現安全隱患（0.30%），觀察組安全隱患發生率為0.30%，對照組安全隱患發生率為3.73%，兩組數據進行比較，數據具有顯著性差異（χ2=19.4841，P
3討論
神經內科護理安全是指在神經內科護理相關法律法規范圍內進行，未出現超過范圍外的機體功能以及心理損害、缺陷、障礙及死亡[4]。神經內科患者大多為腦血管疾病患者通常年齡較大，病情危重，發展迅速，病程較長，并且預后效果較差 [5]。
此次研究開展相關的防范措施后，觀察組657例神經內科患者中，2例患者出現安全隱患（0.30%），2例出現安全隱患的患者中，1例患者因神志不清，下床小便時，未與護理人員進行溝通，從而導致出現墜床；1例患者在夜晚翻身不當，從而導致胸腔引流管脫出。觀察組安全隱患發生率為0.30%，對照組安全隱患發生率為3.73%，兩組數據進行比較，數據具有顯著性差異。
綜上所述，神經內科患者平均年齡較大，并且較為危重，通過開展一系列的護理安全管理能夠有效的降低患者出現安全隱患的幾率。
參考文獻：
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關鍵詞：施工現場；火災隱患；消防安全；耐火等級；管理對策
0引言
隨著社會經濟和城市建設的快速發展，建筑工程項目不斷增多，建筑工地眾多而繁忙，加上新材料、新結構、新技術不斷出現并被廣泛應用，建筑施工現場出現了大量的火災隱患，如不加以監督整改，一旦發生火災，極易造成重大人員傷亡和經濟損失，給社會公共安全和人民生命財產安全帶來極大危害。
近幾年來，我國相繼發生多起建筑施工現場因施工不慎引起的火災事故，造成嚴重人員傷亡和經濟損失。例如：
2010年6月27日凌晨2時14分，呼和浩特市武川縣可鎮金三角加油站西50米處的一個建筑工地發生了火災，現場火光沖天。此次火災事故是由于工地工人在實施切割作業時因操作不當所引起的，造成大量房屋燒毀，經濟損失慘重。
2010年10月5日晚7時30分左右，廣州天河區一樓盤工地發生火災，過火面積超過1萬平方米，3萬根杉木焚燒殆盡，火災燒毀附近住宅、商用樓，總建筑面積近15萬平方米。起火原因：線路老化引起電線起火。這慘痛的事故給人們拉響了警鐘！
2010年11月13日1時1分，清華學堂修繕工地發生火災，現場過火面積達800平方米左右。火災對清華學堂造成了嚴重損失，此次火災事故是由學堂附近違規放煙花所引起的。
2010年11月15日14時，在上海市余姚路膠州路，教師公寓住宅在裝修期間因腳手架起火，造成100多人受傷、58人遇難的慘痛教訓。起火原因：經調查分析，該公寓在裝修作業中，施工腳手架搭建時，兩名電焊工違規實施電焊作業引燃施工防護尼龍網和其它可燃物，在極短時間內形成大面積立體式大火，造成大量人員傷亡和財產損失，是一起因違法違規行為導致的特別重大責任事故。
因此，加強和改進建筑施工現場的消防安全管理工作，建立健全防火安全管理制度，消除潛在的火災隱患，已迫在眉睫?，F筆者就建筑施工現場的火災隱患及其成因與加強和改進消防安全管理對策談幾點個人的體會及認識，在此與大家共同商榷。
1當前建筑施工現場消防安全現狀
1.1消防安全責任制不落實，消防安全意識淡薄
建筑施工單位應負責建筑工地的防火安全工作，但是在實際中許多施工單位只重視施工進度、施工質量，就是不重視消防安全，未落實消防安全責任制，未制訂各項消防安全管理制度，有的施工單位多層轉包或轉包給多個施工隊伍，造成工地消防安全管理脫節，致使制定了消防安全措施也無法貫徹落實。
1.2建筑施工現場堆放和使用易燃可燃材料多
對于任何建筑工地來說，其共同的特點就是現場易燃可燃物多，施工現場存放和使用大量油氈、木材、油漆、塑料制品及裝飾、裝修材料等易燃品。有些建筑工地由于受到場地的限制，房屋、棚屋之間，建筑材料跺與垛之間缺乏必要的防火間距，甚至有些建筑材料堆跺堵塞了消防車道，一旦發生火災，勢必造成重大的損失。
1.3建筑施工現場臨時用電線路多，容易跑、漏電
現代化的施工，使電刨、電鋸等各種電氣設備在建筑施工中廣泛使用。臨時性的電氣線路縱橫交錯，容易跑電或漏電，導致電火花引燃物品形成火災。
1.4在建筑施工過程中由于用火用電多，極易引起火災
現在大型建筑工地各種設備多、施工技術復雜，現場通常布滿大量的金屬骨架、框架、支架、吊架以及各種管道、線管，而它們之間的連接一般都靠電焊施工。由于高層建筑中的框骨架施工和設備安裝及工程裝修中的電焊火花飛濺、散落，加上有的電焊施工無證上崗或不遵守消防安全操作規程，致使電焊火花很容易引燃施工現場的各種可燃材料造成火災。
1.5員工宿舍大多是簡易可燃臨時用房
員工宿舍屋內人員密集，衣物、被子等可燃物品較多，亂拉電氣線路現象比較普遍，尤其到了冬季，室內使用電暖器、電褥子取暖，用電爐子做飯等，在用火用電方面稍有不慎就會引起火災。
1.6施工人員消防安全知識缺乏，自防自救能力差
建筑施工單位強調的只是施工速度、施工質量，對消防安全的強調則較少，未舉辦過消防安全培訓班，同時大多施工人員來自農村，自我消防安全意識淡薄，消防知識了解甚少，一旦發生火災，自防自救能力差。
1.7建筑施工現場消防設施器材配置嚴重不足
施工現場大多采用臨時水源，水壓存在嚴重不足，且未設置消防水池，尤其是在可燃建筑材料附近，一旦發生火災，撲救火災最基本的水源問題都解決不了。配置滅火器，是撲救初期火災的一個有效辦法，但是就有些施工單位只講究經濟效益，不重視消防安全，不舍得在消防方面投資，尤其是一些室內裝修工程，在現場不配置滅火器或配置數量不足。有些施工現場配置了滅火器，但是型號不對。有些施工單位為防止滅火器丟失、損壞，不是鎖起來就是固定在某個位置，致使發生火災時，不能及時使用滅火器材。
2建筑施工現場火災隱患及其成因分析
2.1建筑物密集且耐火等級低，易燃可燃材料多，火災蔓延速度快
由于受施工現場局限性的影響，多數施工現場內的辦公室、員工休息室、職工宿舍、倉庫等建筑相互毗鄰，或者形成“一”字型排列，并且這些建筑大多為臨時性，結構簡易，且耐火等級多為三、四級。另外，一些職工宿舍與重要倉庫和危險品庫房相互毗連，甚至臨時建筑物相互間隔僅用三合板等易燃材料進行分隔，加之只設置一個安全出口，一旦失火，人員難以疏散，極易造成火燒連營的局面。此外，因施工需要，部分施工現場仍然采用木制等可燃性的腳手架和易燃材料作為安全防護物，也有使用簡易板房作為工程部和工人宿舍，特別是裝修現場既堆放有大量的可燃性裝修材料，又存放有油漆等易燃易爆危險物品，一旦發生火災，勢必造成猛烈燃燒，迅速蔓延。
2.2不按施工圖紙和消防要求進行施工，隨意降低防火技術標準
少數建筑工程未經消防部門審批，擅自施工；有的雖然經過消防審批，但施工單位按著建設單位的意圖擅自改變局部的平面設計；還有一些單位為節省成本，大量選用低價位的可燃材料，嚴重降低了建筑物的耐火等級，增加了建筑的火災荷載，偷工減料現象嚴重，選用的電線、吊頂、龍骨、室內家具、地面鋪設材料、墻布等根本不采取防火措施；有的裝修時遮擋消防設施，且擅自減少消防安全出口、疏散出口和疏散走道的數量和設計寬度，從而遺留了先天性火災隱患。
2.3施工現場管理混亂，消防安全管理不到位
（1）施工現場隨意存放大量易燃可燃材料。一些建筑工地隨意堆放建筑材料，堵塞了消防車道；在已建成的建筑物外側采用的腳手架和安全防護物未及時拆除，占用了建筑物之間的防火間距，更有些工地未劃分明火作業區，不采取相應保護措施，擅自在易燃、可燃材料堆放場地以及危險物品庫房等區域內實施明火作業，導致火災發生的機率增大。
（2）用電量大、電氣線路鋪設不規范。隨著當前施工機械化水平的提高，施工現場機械化操作和用電量大幅度增加，臨時性用電多，安裝極不規范，電線私拉亂接現象嚴重，特別是在工人宿舍和食堂，電線接頭隨處可見。由于電線移動頻繁，致使絕緣層破損較嚴重，易引起短路引起火災，更為嚴重的是許多配電箱隨意安裝在可燃木制構件上。
（3）違章使用明火的現象普遍存在。施工期間，部分電焊、氣焊工作人員無證上崗，頻繁使用電刨、電鋸、切割機、電焊等，且保護措施缺乏，有的存在邊營業邊施工現象。施工、住宿人員用火用電等管理不嚴，在現場使用火爐、液化石油氣等生活用火設施較多，存在極大火災隱患。
（4）忽視易燃易爆化學物品的管理。施工單位氧氣、乙炔使用頻繁，加之民工食堂大部分采用液化石油氣作燃料，一旦使用管理方法不當，極易造成群死群傷火災事故。
（5）忽略煙頭等火源管理。施工現場辦公室、民工宿舍、建筑材料堆場可燃、易燃物較多，并且雇傭的臨時民工、外來人員吸煙的隨意性強，一旦將煙頭丟棄在火災危險等地方，時間一長，極易造成火災。
（6）忽視意外火災。這種火災是由于不能預見或忽視管理引起的，主要是管理不到位導致民工因泄私憤而發生的放火案件。
2.4消防器材配備嚴重不足，消防通道不暢
在一些建筑工地現場，除了少數較大的工地配備有少量的滅火器材外，在一些中、小型工地，根本無任何消防器材，一些施工人員為圖方便，將一些易燃、可燃材料及雜物隨處堆放，造成消防通道不暢。一旦發生火災極易造成嚴重后果。
2.5消防安全意識談薄，消防安全素質較差
在進行施工現場檢查時發現，很多施工負責人不履行自身消防安全職責，認為消防管理是建設單位的事，與己無關，舍不得投入資金購置必備的消防器材。建筑工人流動性大，未經過嚴格的管理和消防安全知識培訓，對于消防安全知識掌握很少，僥幸心理嚴重。另外，由于工人從事重體力活，下班疲勞睡覺不易醒，一旦發生火災，發現不及時，極易釀成大災。
3加強和改進建筑施工現場消防安全管理對策
3.1要嚴格按照“誰主管、誰負責”的原則，層層落實消防安全責任制
公安部有關條令規定，建筑工地施工現場的消防安全由施工單位負責，實行施工總承包的，有總承包單位負責。分包單位向總承包單位負責，服從總承包單位對施工現場的消防安全管理。對建筑物局部改建、擴建和裝修的工程，建設單位應當與施工單位在訂立合同中明確各方對施工現場的消防安全負責。消防職能部門要按各自法定職責，加強督察。
3.2要合理規劃施工現場的消防安全布局
（1）針對施工現場平面布置的實際情況，要合理劃分各作業區，特別是明火作業區、易燃、可燃材料堆場、危險物品庫房等區域，設立明顯的指示標志，將火災危險性大的區域布置在施工現場常年主導風向的下風側或側風向。生活區的設置必須符合消防管理規定，宿舍不得設置在建設工程內。
（2）要盡量采用難燃性建筑材料，減低施工現場的火災荷載，提高臨時建筑的耐火等級且相互間留有足夠的防火間距，宿舍嚴禁使用可燃材料搭設。
（3）確保施工現場的消防車道不得少于兩處，且寬度不小于3.5米。同時不得堆放建筑材料堵塞消防車道，更不得占用消防車道作業。
（4）民工宿舍嚴禁將窗口封死，要保證應急人員出入暢通、安全，并配置一定數量的消防器材。
3.3要加強建筑工程消防審核和對建筑施工現場的動態檢查
（1）在建筑工程審核中一定要準確使用建筑設計防火規范，嚴格把關建審關，對各類建筑物內部不同部位所采用的裝修材料也一定要符合建筑設計防火要求，同時要限制可燃復合材料的使用量，特別是建筑物內部裝修材料。
（2）對建筑內部裝修是否遮擋消防設施、疏散指示標志及安全出口，有無妨礙消防設施和疏散走道的正常使用等情況也要嚴格把關。
（3）把好建筑裝修電氣審核關。主要是防止由于電氣設備和線路敷設在有可燃物的悶頂和可燃隔斷夾層內而未穿防火阻燃管保護。
（4）依法加強建筑施工現場的動態消防安全檢查。在施工過程中，要針對薄弱環節，重點檢查施工現場消防安全責任制落實情況、用火用電和危險品的儲存情況、職工宿舍的消防安全、消防器材配備情況等。
3.4嚴格實行消防安全管理責任制
要督促施工單位認真貫徹落實《消防法》、《建設工程消防監督管理規定》（公安部令第106好）、《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》等法律法規。
（1）確定法定代表人或者非法人單位的安全負責人，對施工現場的消防安全工作全面負責，成立義務消防安全組織，負責日常防火巡查工作和對突發事件的處理，同時指定專人負責停工前后的安全巡視檢查，重點巡查有無遺留煙頭、電火源、明火等安全隱患。
（2）對雇傭的臨時民工必須經過消防安全教育，使其熟知基本的消防常識，會報火警、會使用滅火器材、會撲救初期火災，特別是要加強對電焊、氣焊作業人員的消防安全培訓，使之持證上崗。
（3）確保施工單位層層落實消防安全責任制，形成縱向到底、橫向到邊的嚴密消防工作網絡。
3.5加強施工現場的用電管理
施工單位要確定一名經過消防安全培訓合格的電工正確合理地安裝及維修電氣設備，經常檢查電氣線路、電氣設備的運行情況，重點檢查線路接頭是否良好、有無保險裝置、是否存在短路發熱、絕緣損壞等現象；電氣設備周圍是否有可燃物，尤其是危險物品庫房內電氣設備、燈具是否符合防爆要求。
3.6加強施工現場的用火管理
（1）要嚴格落實危險場地動用明火審批制度，氧氣、乙炔瓶兩者不能混放，焊接作業時要派一監護人，配齊必要的消防器材，并在焊接點附近采用非燃材料板遮擋的同時清理干凈其周圍可燃物，防止焊珠四處噴濺。
（2）要在民工宿舍、員工休息室、危險物品庫房等火災危險處設立醒目的嚴禁吸煙等消防安全標志，必要時設置吸煙室或指定安全的吸煙地點。
3.7加強儲存氧氣、乙炔等易燃易爆物品管理
儲存氧氣、乙炔等易燃易爆物品時要設立專用倉庫，要求與其它建筑物保持至少15米的間距，不得超量儲存，同時派專人負責收發登記。
3.8配備消防器材，加強消防安全宣傳
為防患于未然，建筑工地無論大小，都應配備滅火器材，針對建筑工地的施工人員大部分文化較低且民工較多的現狀，施工單位要針對這些特點進行有針對性的宣傳教育和自防自救培訓，并從加強管理入手，工地重要部位應設置警示標志和防火宣傳標志，并加強工地管理人員的消防安全培訓，提高其消防安全素質。
4結束語
總之，建筑施工現場消防安全管理工作責任重大，每一個環節、每一道工序都必須慎之又慎。加強和改進建筑施工現場消防安全管理工作，以便進一步開展好施工現場安全文明施工規范標準化教育，其目的是加強企業自律、促進依法施工，落實各項消防安全管理措施，有效地控制火災隱患和火險因素，全面實現平安施工，努力營造良好的和諧建設環境，為構建和諧社會作出我們消防監管部門應有的貢獻。
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[關鍵詞] 華法林；房顫；抗凝；安全性；Meta分析
[中圖分類號] R541.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）11（c）-0101-03
Meta analysis of Warfarin's anticoagulant effectiveness and safety in patients with atrial fibrillation
LIU Menglin WAN Jun WANG Menglong
Department of Cardiology， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430000， China
[Abstract] Objective To evaluate anticoagulant effectiveness and safety of Warfarin in patients with atrial fibrillation. Methods Articles of randomized controlled trials or clinical controlled trial which had been published and on Warfarin's anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation were searched， and the requirements of Meta analysis were used to evaluate the quality of original researches. And then RevMan 5.1 was used to make Meta analysis of eligible studies and evaluate anticoagulant effectiveness and safety of Warfarin in patients with atrial fibrillation. Results There were 13 articles meet inclusion criteria （nine of Chinese， four of English） and the total sample size was 4985. The anticoagulant effectiveness of Warfarin was better than that of Aspirin or unanticoagulant [OR = 0.28， 95%CI （0.22-0.35）， P
[Key words] Warfarin； Atrial fibrillation； Anticoagulant； Safety； Meta analysis
2012年有關預防房顫的血栓形成指南指出房顫是最常見的持續性心律失常[1]。大約有四分之一40歲以上的人在他們的一生中會發展為房顫。預計到2050年，將有超過1600萬的美國人患有房顫。其中慢性房顫最嚴重的并發癥是血管內血栓形成，相關臨床研究表明慢性房顫患者較正常人的血栓栓塞危險性升高6倍，這是慢性房顫患者的致死率和病死率增加的最主要原因。目前，國內外在房顫的治療上達成共識，認為主要的治療策略包括復律并維持竇性心律、控制心室率及抗凝治療。而關于抗凝治療，華法林是目前臨床上重要的預防慢性房顫患者血栓形成的藥物，但Hylek等[2]報道華法林存在潛在致嚴重出血的危險。那么，華法林對于房顫患者抗凝治療的效果究竟如何？使用的安全性又如何？本文將就此問題作探討，以期為臨床決策提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源及檢索策略
研究資料來源于已公開發表的發華林預防房顫患者血栓形成的隨機對照試驗或臨床對照試驗。計算機檢索中國知網CNKI（2011～2013年）、萬方數據庫（2011～2013年）、PubMed/Medline（2004～2013年）。中文檢索詞為華法林、房顫、阿司匹林、抗凝、出血等，英文檢索詞為warfarin、atrial fibrillation、aspirin、anticoagulant、haemorrhage。
1.2 納入標準
①研究類型：隨機對照試驗（RCT）或臨床對照試驗（CCT），分為實驗組和對照組；②研究對象：選用的病例均符合非瓣膜性心房顫動的診斷標準，并且房顫持續時間較長，需要抗凝治療；③干預措施：實驗組采用華法林，對照組采用阿司匹林或者不采用任何抗凝治療手段；④結局指標：各文獻均采用血栓事件及出血事件的發生為結局指標；⑤納入的參考文獻的年限：中文文獻為近2年發表的，英文文獻為近10年內發表的。
1.3 排除標準
①排除不以血栓事件及出血事件的發生為結局指標的研究；②排除瓣膜性房顫的研究；③排除實驗研究、臨床個案報道、綜述、Meta分析等類型的文獻；④排除不以華法林為實驗組干預措施的研究。
1.4 統計學方法
采用Cochrane協作網提供的RevMan 5.1軟件進行Meta分析，計數資料采用比數比（OR）及其95%可信區間（CI）作為研究的效應指標，以P < 0.05為差異有統計學意義。用χ2檢驗進行異質性分析，各研究間存在統計學同質性（I2 < 50%）時采用固定效應模型進行Meta分析；各研究間存在統計學異質性（I2 ≥ 50%）時先分析異質性來源，無臨床或方法學異質性者采用隨機效應模型。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初步檢出相關文獻327篇，根據排除標準和納入標準后最終納入13[3-15]個RCT或CCT，共4985例患者。其中4篇為英文文獻，9篇為中文文獻。各項研究基本情況見表1。
2.2 各項觀察指標的Meta分析結果
2.2.1 血栓事件發生率 共比較了13項研究，納入研究對象4985例，實驗組2438例，對照組2547例。各研究間具有同質性（I2 = 0.43），故采用固定效應模型。結果顯示如圖1，華法林的抗凝效果優于阿司匹林或未予抗凝治療[OR = 0.28，95%CI（0.22～0.35），P < 0.001]。
圖1 兩組血栓事件發生率的比較
2.2.2 出血事件發生率 共比較了11項研究，納入研究對象3741例，實驗組1721例，對照組2020例。各研究間具有同質性（I2 = 0.21），故采用固定效應模型。結果顯示如圖2，華法林的安全性與阿司匹林或未予抗凝治療無明顯差異[OR = 1.40，95%CI（0.96～2.04），P = 0.08]。
圖2 兩組出血事件發生率的比較
3 討論
房顫是是臨床最常見的心律失常之一，隨年齡增長發病率升高，65歲以上發病率為5%～9%。房顫是患者死亡和許多心腦血管疾?。ㄈ缒X卒中、心肌梗死等）的獨立預測因子，具有很高的致死性和致殘性，因此積極預防和控制房顫的發生能夠顯著降低患者的致死率和致殘率。故房顫的藥物治療除了復律（包括電復律和藥物復律）、控制心室率、防止心房電重構及結構重構外，還要聯合使用抗凝藥物以防重要器官的血栓形成。
目前用于房顫抗凝治療的藥物主要有肝素、華法林、阿司匹林、新型抗凝藥物Ⅱa因子抑制劑（達比加群）和Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等。其中新型抗凝藥物Ⅱa因子抑制劑和Ⅹa因子抑制劑目前處于Ⅲ期臨床試驗中，另外，由于價格昂貴，并未能廣泛應用于臨床。
本研究結果顯示：華法林的抗凝效果優于阿司匹林或未抗凝治療，而且其主要的不良反應（引起全身各部位出血）與阿司匹林或未抗凝治療比沒有顯著性的差異，故在適當劑量范圍內（即嚴格控制INR值），華法林的抗凝效果和安全性是值得認可的。目前華法林仍然是目前臨床上房顫患者抗凝治療的基石，但基于在使用華法林時，需要定期檢測INR值，許多患者不能耐受，依從性不高或者不選擇使用華法林，或者有些患者雖然堅持服用華法林，但沒有嚴格按照醫生的要求定期檢測INR值，從而加大不良反應的發生率，所以有必要針對華法林的使用對房顫患者進行健康教育，讓他們認識到華法林使用的必要性及如何使用華法林。
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積分兌換方案范文6
[關鍵詞] AECOPD；布地奈德福莫特羅粉吸入劑；復方異丙托溴銨溶液；肺功能
[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）23-110-02
慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常伴有肺功能惡化和病情加重，是導致患者死亡的主要原因[1]，本組研究探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合復方異丙托溴銨治療AECOPD患者肺功能的改善情況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2011年1月～2013年1月收治的225例AECOPD患者，均符合2007年中華醫學會診斷指南[2]。其中男135例，女90例，年齡34～79歲，平均（63.1±3.1）歲。病程4～47年，平均（21.3±1.4）年。臨床表現為不同程度地咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部可聞及濕音。排除標準：
入組前1個月未應用過支氣管擴張劑及糖皮質激素；呼吸衰竭；合并其他呼吸系統疾??；嚴重的心、肝、腎等重要臟器器質性病變。225例患者均簽屬知情同意書，按隨機數字表法分成治療組與對照組，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予吸氧、抗感染、祛痰等常規治療，對照組在給予常規治療的基礎上加用復方異丙托溴銨溶液（可必特溶液，德國勃林格殷格翰公司，J20070025），每2.5mL溶液含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg。氧氣驅動霧化吸入，2.5mL/次，3次/d，1次10～15min。治療組在對照組的基礎上加用吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保，AstraZeneca AB，H20090773），160μg/4.5μg/吸，1吸/次，2次/d。
1.3 觀察指標
兩組均以14d為1個療程。兩組肺功能變化，血氣分析及安全性。肺功能儀（德國耶格公司）記錄1s用力呼氣容積與預計值的百分比（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）；血氣分析記錄動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。
1.4 統計學分析
使用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料部分符合正態分布以（）表示，采用t檢驗，不符合正態分布或方差不具有齊性使用秩和檢驗，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，以P
2 結果
2.1 肺功能及氣血分析
兩組治療前比較，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義（t=0.582，t=0.588，t=0.654，t=0.438，P>0.05）；兩組治療后與同組治療前比較，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較差異有統計學意義（治療組：t=11.712，t=28.364，t=18.007，t=31.981，對照組：t=5.720，t=18.910，t=9.341，t=11.917，P
2.2 安全性
治療組出現口干、心悸共4例，出現發聲困難1例，骨骼肌震顫2例。不良反應發生率為6.2%（7/113）。對照組出現口干、心悸共2例，出現發聲困難1例，骨骼肌震顫2例。不良反應發生率為4.5%（5/112）。兩組比較在統計學上不具有統計學意義（x2=0.333，P>0.05）。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）表現為不完全可逆性的氣流受限，伴有氣道反應性增高，氣道炎癥細胞浸潤、黏液分泌增加[3]。AECOPD呈進行性發展，臨床表現為不同程度的咳嗽、咳痰，黏液性痰量明顯增加，且黏稠不易咳出[4]。痰液難以咳出且氣流受限加重，呼吸困難，嚴重者甚至出現呼吸衰竭，因此AECOPD常規治療方法為抗感染、氧療、祛痰等[5]。異丙托溴胺為抗膽堿藥，是一種具有抗膽堿能（副交感）特性的四價胺化合物。具有舒張支氣管，緩解呼吸道分泌過多導致的呼吸困難。其作用機制為通過拮抗迷走神經釋放的乙酰膽堿遞質，達到抑制迷走神經反射功能的作用，使得膽堿能神經興奮引起的氣道平滑肌收縮受到抑制，選擇性的抑制氣道平滑肌的M受體，增強氣道黏液纖毛的清除能力，減少黏液的過度分泌，同時還有效改善患者睡眠質量等[6-7]，提高機體的免疫能力，促進患者的恢復。布地奈德福莫特羅粉吸入劑能直接沉降在肺內，在肺內局部濃度高，兩種成分有相互促進作用，布地奈德具有高效抗炎作用，可提高β2腎上腺受體的表達，顯著抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，松弛平滑肌，而減輕平滑肌的收縮反應[8]；而福莫特羅可加速激素受體核轉位，促進誘導基因的轉錄和表達，增強布地奈德的抗炎效應。粉吸入劑藥效確切，且可避免全身用藥導致的全身的不良反應。
本組研究應用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合復方異丙托溴銨溶液對近年收治的AECOPD患者進行治療，可以有效改善患者的肺功能，改善FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平，同時不增加不良反應發生率，認為布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合復方異丙托溴銨治療AECOPD，效果確切，值得臨床推廣應用。但是本組樣本量較小，且為單中心研究，因此尚需后繼研究。
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