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補充醫療管理辦法范文1
協助廳領導處理機關日常政務工作；協調各處室和直屬單位工作；承擔綜合調研工作；制訂廳機關工作制度、年度工作計劃、工作總結及有關重要文稿；負責廳會議組織、公文審核、文電處理、機要檔案、秘書事務、接待聯絡、機關財務、保密保衛、后勤保障，以及廳機關和直屬單位的國有資產管理工作。
(二)政策法規處
制訂勞動和社會保險立法計劃、負責草擬有關勞動和社會保險行政管理的地方性法規、規章草案和規范性文件；依法行使國家勞動和社會保險監督檢查權，指導和監督全省勞動和社會保障監察；建立全省勞動和社會保障系統行政執法監督制度，負責處理勞動和社會保險行政復議和行政訴訟案件，負責普法工作及勞動和社會保險法律、法規的咨詢工作。
(三)計劃財務處（基金監督處）
編制全省勞動和社會保險事業中長期發展規劃和年度計劃并組織實施；承擔統計和信息工作，統計公報、信息資料及發展預測報告；制訂勞動和社會保險信息管理及其網絡的規劃、規范、標準并組織實施；組織勞動保障科學技術研究及成果的推廣、應用工作；負責管理省級勞動和社會保險事業經費、專項經費和國際援助、貸款項目；會同財政部門制訂社會保險基金的財務、會計制度并組織實施；社會保險基金預決算提出審核意見；制訂社會保險基金監督制度，建立健全社會保險基金監督網絡，查處基金管理的重大違紀案件；認定投資機構運營社會保險基金的資格，認定有關機構承辦補充養老保險、補充醫療保險業務的資格并對其承辦的補充保險基金實施監督。
(四)勞動工資處
制訂勞動關系調整基本規則和勞動合同、集體合同實施規劃，審核在杭省部屬及部隊屬單位集體合同；制訂全省招用農民合同制工人和外來勞動力調控計劃；負責特殊招工、政策性安置和調配工作，按分工擬定“農轉非”政策；參與省級勞動模范的評定工作；制訂企業職工工作時間、休息休假和女工、未成年工特殊勞動保護政策；組織實施企業工資總額與經濟效率掛鉤政策，負責省屬企業工效掛鉤工作；制訂并實施企業工資指導線政策、工資集體協調規則、最低工資標準、行業工資收入調節政策和國有企業經營者收入分配政策；審核省、部屬企業的工資總額和主要負責人的工資標準。
(五)就業和失業保險處
綜合管理全省勞動力資源的開發利用和就業及失業保險工作；制訂企業下崗職工分流安置、基本生活保障和再就業的政策，組織實施再就業工程；制訂勞動力市場發展規劃和職業介紹機構管理規則并監督實施；組織實施農村勞動力跨地區有序流動和農民進城務工的管理辦法；制訂全省就業服務事業規劃和促進勞服企業發展政策并組織實施；按分工管理境外人員入境就業和公民出境就業工作；制訂全省失業保險發展規劃、改革方案和基本政策并組織實施；制訂失業保險費率確定辦法、基金征繳和調劑政策、待遇項目和給付標準；研究完善失業保險基金管理政策和稽核辦法；負責管理失業人員疾病、生育、死亡等有關待遇。
(六)培訓處
根據國家職業分類、職業技能標準和行業標準，組織制訂實施辦法；建立職業資格證書制度，制訂職業技能鑒定規則和實施辦法；負責機關、企事業單位工人和社會勞動者技術等級考核工作；制訂職業技能人才培養和職業技能競賽的規則和實施辦法；負責管理企業在職職工技能培訓工作；組織實施勞動預備制度和職業準入制度；綜合管理全省技工學校、就業訓練中心和社會力量舉辦的職業培訓機構；承擔省技工學校招生辦公室工作。
(七)仲裁處
制訂勞動仲裁規則和勞動爭議處理政策；負責全省勞動爭議仲裁員的資格培訓、考核、認定工作；負責對全省勞動爭議處理行政機構的監督、檢查、業務指導以及對鄉鎮勞動關系協調委員會的工作指導；負責勞動保障來信來訪、突發事件的處理和維護社會穩定工作；負責在杭的省、部屬和部隊屬單位的勞動合同鑒證工作。
(八)養老保險處(省社會保險委員會辦公室)
制訂全省養老保險的基本政策、發展規劃、改革方案并組織實施；制訂基本養老保險費率確定辦法、基金征繳和管理政策；負責養老保險調劑金的管理使用；制訂個人賬戶管理政策和養老金計發的待遇項目和給付標準；研究完善中央行業在浙單位養老保險政策；組織實施離退休人員養老金社會化發放辦法；負責調整城鎮職工疾病、非因工死亡待遇及其供養直系親屬和非因工傷殘職工的待遇政策和給付標準；負責調整精減職工生活困難補助標準；負責省、部屬單位職工繳費年限的認定和退休審批工作；制訂補充養老保險的政策和辦法；承擔省社會保險委員會辦公室工作。
(九)醫療保險處
制訂全省醫療保險的基本政策、發展規劃、改革方案并組織實施；制訂醫療保險費用社會統籌、醫療保險個人賬戶管理、醫療保險基金管理政策；指導全省醫療保險制度改革工作；負責管理基本醫療的藥品、診療和醫療服務設施的范圍及支付標準；負責實施定點醫院、藥店的管理辦法及費用結算方法；參與醫療衛生體制改革和醫療收費標準調整工作；研究制訂省直單位、在杭部屬單位職工醫療保險改革方案，負責實施省本級離休人員和子女統籌醫療管理辦法。
(十)工傷生育保險處(省勞動鑒定委員會辦公室)
制訂全省工傷、生育保險基本政策、發展規劃、改革方案并組織實施；制訂工傷、生育保險費率確定辦法、基金征繳和管理、待遇項目和給付標準及因工死亡供養直系親屬的待遇政策；指導全省工傷、生育保險制度改革工作；負責管理全省工傷認定政策和辦法；指導全省職工工傷與職業病致殘程度和因病、非因工致殘喪失勞動能力程序的鑒定工作，負責省部屬單位和行業單位職工的勞動鑒定和市地申請的勞動鑒定復鑒工作；承擔省勞動鑒定委員會辦公室工作。
(十一)農村社會保險處
制訂全省農村養老保險的基本政策和發展規劃并組織實施；制訂農村養老保險費用籌集辦法、待遇項目、給付條件和給付標準；研究完善農村養老保險基金管理制度和經辦機構的管理規則；負責農村養老保險社會化管理服務工作。
(十二)人事教育處
負責廳機關和直屬單位的機構編制、人事和勞動工資的管理工作；參與審核市社會保險經辦機構領導成員的任免；擬定全省勞動保障系統干部教育的規劃、計劃；負責勞動保障系統的專業技術職務評審工作；負責全省勞動保障系統先進單位和個人的評比表彰工作；負責廳機關離退休人員的管理服務工作。
(十三)駐廳監察專員辦
補充醫療管理辦法范文2
1、積極籌備浙江大學醫學院附屬第一醫院、浙江省第一醫院和北侖人民醫院合作正式實施的前期準備工作。
2、完成2008年度全區醫療衛生單位年終考核；對區120急救分中心及四個分站進行考核；完成“群眾滿意社區衛生服務站”創建工作專項檢查。
3、開展衛生系統名醫、先進工作者和先進單位的評選活動；出臺《北侖區衛生局建立健全懲治和預防腐敗體系2008-2012年工作實施細則》。
4、出臺《北侖區衛生人才引進與管理暫行辦法》和《北侖區衛生人才培養與管理暫行辦法》，并落實各項補助政策。
5、完成對首批醫學重點學科建設合同審核，下撥首批6個重點學科的建設啟動經費；《北侖區衛生系統“柔性引才”管理辦法（考核標準）》進一步征求各單位意見。
6、對各街道、鄉鎮上報的2009年度參合人員清單進行核實、校對、統計、歸檔，完成2009年度參合征繳工作；做好2009年度北侖區新農合參合征繳工作總結會議的各項籌備工作。
7、實施新農合門診定點醫療機構檢查工作一次，對14家社區衛生服務站開展新農合門診定點服務情況進行了稽查。
8、建立并完善食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統結石確診患兒數據庫；完成“首屆中國寧波國際港口文化節”醫療保障工作。
9、對08年度補充建設朱田、方前等社區衛生服務站進行設置指導，對07年度未完成建設堰山、慈岙等社區衛生服務站進行執業驗收指導。
10、加強我區品相關管理工作，下發《關于公布品、處方權資格名單的通知》，對2005年以來具有麻醉處方權資格醫務人員進行全面梳理。
11、完成市臨床用血督查小組對我區兩家醫院進行用血管理考核；參加寧波市獻血辦組織的“落實科學發展觀，積極發展無償獻血事業”演講比賽，我區榮獲第一名。
12、做好好麗登大酒店店慶一周年無償獻血活動，共獻血39人人，累計獻血量13900毫升；組織寧波職業技術學院40余名學生到市中心血站參加機采血小板捐獻。
13、完成各街道、鄉鎮愛國衛生工作年終考核。
二、2009年1月份工作要點
1、協調浙醫一院北侖分院平穩銜接工作；召開2009年度全區衛生工作會議；對評選的區衛生系統名醫、先進工作者和先進集體等進行表彰；
2、出臺《北侖區衛技人員公開招聘及調動工作有關規定》；做好09年度衛生專業技術資格考試報名及現場確認等工作。
3、制訂并下發《北侖區衛生系統“柔性引才”管理辦法》、《醫學重點學科中期評估指標》和《終末期評估指標》；組織召開北侖區貫徹《醫療糾紛預防與處置暫行辦法》聯席會議。
4、召開2008年度新農合征繳工作總結會議；做好因遺失、數據糾錯、2009年度新增參保人員醫?？ǖ闹谱鞴ぷ鳎⒈ＷC這部分醫?？皶r、準確、有序的發放到參合群眾手中；同時完成好新型農村合作醫療年度保費資金結轉和2009年參保信息數據結轉工作。
5、繼續完成08年度補充建設社區衛生服務站執業驗收工作；做好省市疾控、衛生監督考核準備工作。
補充醫療管理辦法范文3
隨著我國社會保障事業的發展，社會保障基金的規模日益擴大，如何加強投資管理使其保值增值，是現階段必須解決的一大課題。筆者在實際工作中體會到現階段社?；疬\營過程中存在以下問題：
1.統籌層次不同，基金管理主體分散，影響了基金的存量規模，削弱了基金運營的規模效益。目前地方保險基金的統籌層次也不盡相同，中央和省屬企業養老保險、失業保險實行了省級統籌，醫療、生育、工傷保險實行地市級統籌或縣級統籌，統籌的層次還處在較低的水平。一些企業還建立了補充醫療保險和補充養老保險，企業是補充保險基金的管理主體。這樣的管理體制，使基金節余分散，管理難度增大。
2.基金管理制度的約束。在保險基金的管理上，前一時期，確實存在大量基金被擠占和挪用的現象，在這種情況下，國家嚴格限制了基金的投資渠道，只允許投資國債和銀行定期存款。在資本市場發育的初期，防范風險的能力較小，對社?；鸬耐顿Y范圍作出限制是必要的，但是不應當成為一個長期的政策選擇。就目前講，只有國家級社會保險基金有投資管理的辦法，詳細規定了投資的渠道和管理方法，地方結余保險基金的投資渠道還沒有打開。
3.基金運營不規范。社會保險基金運營主體的非專業性以及過多的行政干預導致基金運營的低效率、高風險并存。從目前社會保險基金的管理機構設置來看，社會保險的事務性管理和基金的運營都是由政府組建的事業性機構即社會保險管理局（中心）來管理，其管理模式是政府行政命令式的管理，而非市場指導下的商業化運作，這使基金在運營過程中存在很大弊病。
二、目前應采取的具體措施
1.國家應盡快制定保險基金的投資管理辦法，依法管理和規范基金投資。盡管有中央管理的社會保險基金投資管理辦法，但還不是全部保險基金的投資管理辦法，對其他保險基金的投資管理還是空白。社保基金關系到廣大人民群眾根本利益，需要以立法的形式加以保證。因此，應盡快對社會保險基金投資立法，依法管理基金的投資，財務風險的防范都應制度化、法制化，使社會保險基金在運行過程中真正做到有章可循、有法可依，防止出現管理混亂的現象，給國家經濟和社會的穩定造成不利影響。
2.建立社會保險基金的投資管理機構和監管機構。國家、省、市應建立起保險基金的投資管理機構和監督管理機構，明確各自的工作職責，按照基金投資管理辦法進行投資和監督管理。投資管理部門和監管部門應相互制約，有各自的職責，互不隸屬。投資管理部門內部要嚴格遵守國家投資法規和政策進行投資管理，監管部門還應具有較強的獨立性，按照法律規定的投資辦法進行獨立的監督和檢查，確?；鸢凑找幎ㄈミ\轉。同時，應建立分權制衡的運作機制，基金的運用決策系統、執行系統、考核監控系統，由此形成相互協調，相互制約的分權制衡機制。
3.社?；鸬耐顿Y應明確規定為委托理財。目前社會保險經辦機構專業理財人員還不多，也沒有資本市場投資經驗，直接投資風險比較大，考慮到社?；鸬氖找婺繕撕惋L險，通過委托和關系，簽訂合同，實現進入資本市場是比較好的選擇。
4.在基金投資過程中，應處理好投資組合問題。目前，全國社會保險基金的投資限制是，銀行存款和國債的比例不得低于50%，企業債券、金融債券不得高于10%，證券基金、股票投資比例不得高于40%.當前我國金融市場還不發達，保險基金還存在較大的隱性債務，對于股票和證券基金的投資應保持較低比例。
5.在基金的運作過程中，可以考慮以下幾種投資形式：投資開放式基金；發行定期保險基金的國債；委托銀行抵押貸款；公司或企業債券。
補充醫療管理辦法范文4
關鍵詞：社區;衛生服務中心;績效管理
一、引言
當人類社會發展到一定程度時，社區這個概念才被引用。社區醫療衛生中心是將社區中的醫療衛生工作當成主要職責的機構。簡單來說，社區醫療衛生中心就是在社區這個范圍內，在國家有關醫療衛生相關部門的指導下，進行疾病預防、治療、康復、保健等一系列的衛生醫療服務。要充分發揮社區醫療衛生中心的作用，有效發揮其相應的職能，就需要對其進行績效考核，并開展體系化的績效管理。
二、社區衛生服務中心績效管理面臨的主要困境
1.社區衛生服務中心績效管理體系不成熟，其績效管理辦法不完善。就績效管理方面來說，社區衛生服務中心首先是體系不夠成熟，社區衛生服務中心對于績效管理體系沒有一個明確的認識，同時缺乏一個制度來真正去規范開展績效管理工作。在國內，一些社區衛生服務中心中對于績效管理的認識水平還比較低，認為績效管理工作不能有效地改變當前的現狀，相應的，部分社區衛生服務中心未能正確執行績效管理辦法，同時隨著社會的發展，當前一些社區衛生服務中心的績效管理辦法已不適應當前形勢，需要進一步改善。2.社區衛生服務中心的人員分工不夠合理，忽視預防保健部分績效管理。社區衛生服務中心整個工作是服務群眾的，因此，績效管理也應該在服務群眾的基礎上開展。根本說，社區醫療衛生中心就是為了滿足人們防治疾病的需求而產生的，這是社會醫療發展的趨勢，相比國外我國的社區醫療衛生中心的發展程度相對較低。在社區衛生服務中心的人員分工存在一定的問題，這制約了社區醫療衛生中心應有作用的發揮。社區衛生服務中心人員劃分一般要分為兩大類：一類是醫療，另一類是衛生。這些人員一般是納入到績效管理體系之中的，但是另一些人員，比如說護理、藥劑、一般性管理等人員都沒有放在績效管理工作中來討論。同時社區醫療衛生中心人員配置也不是非常的合理，有些社區醫療服務中心過分重視疾病醫療，在這方面配備的人員非常多，但是忽視了預防保健部分的人員配置，相應的，預防保健部分人員就沒有納入到績效管理之中。3.社區衛生服務中心績效管理的考核指標不夠統一，考核流程不夠規范。社區衛生服務中心的績效管理是社區衛生服務中心發展自身需要跨出的首要一步，要想提高社區衛生服務中心的服務水平和管理效率，真正為社區衛生事業做出應有的貢獻，那么，必須要在績效管理上下足夠的功夫。開展績效管理工作，必然需要有相應的考核指標，這是績效管理工作開展的基礎，這些考核指標的詳細、統一以及普適性是考核指標應用效果的支持。從當前社區衛生服務中心的績效管理情況來看，其考核指標不夠統一是客觀存在的問題。同時在考核的整個過程之中，流程不夠規范，相應的社區衛生中心人的積極性難以被調動起來，所呈現的考核結果其說服力不夠強，影響了績效管理工作的整體開展。
三、社區衛生服務中心績效管理的若干對策
1.完善社區衛生服務中心績效管理體系，制定和執行績效管理辦法。社區衛生服務中心所承擔的社會責任是很重的，他不僅負責的是個人的醫療部分的內容，同時負責的是社區整個群體的醫療衛生工作。與國外的社區衛生服務中心相比，我國的社區衛生服務中心處于初級建設階段。在很多方面，都需要學習國外的經驗。首先,需要完善七績效管理體系,從績效管理體系的建立開始入手。社區衛生服務機構績效管理體系建立的方法，可采用指標評定結合問卷調查的方法，經過對社區衛生服務機構社區醫療專家訪談初定指標、確立指標體系、問卷調查、篩選評價、確定權重等步驟，確定體系構成的類別和一、二、三級指標內容，最終將社區衛生服務績效考核指標體系建立完成。在社區衛生服務中心績效管理體系建立之后，應確立相應的績效管理辦法。一方面，是制定行之有效的管理辦法，另一方面是在執行的過程中不斷完善管理辦法。就臨浦鎮各村（社區）和社區衛生服務中心公共衛生績效管理考核辦法來看，其內容是值得借鑒的。其管理辦法中所覆蓋了管理組織網絡、疾病預防控制、兒童預防保健工作、婦女保健工作、健康體檢、衛生監督工作、流動人口服務等，與之相適應的設置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分數，使全鎮34個村、社區的衛生服務中心的績效管理工作落地。2.強化社區衛生服務中心的人員分工合理性，重視預防保健部分績效管理。社區衛生服務中心需要合理的人員分工，同時需要加強保健部分的績效管理工作。從實際情況來看主要有兩點，一是合理分工人員。二是納入績效管理。在原有的醫療和公共衛生基礎上，社區衛生服務中心應將醫療、藥劑、管理人員都納入績效管理中，同等對待，同等考核，通過績效管理和績效考核，提高所有醫務人員的積極性，按照有關規定，使防保人員和全科醫生的比例達到2比1的標準，使護理人員和全科醫生的比例要達成1比1的標準并逐步減少后勤人員，爭取做到后勤人員社會化。成都市雙流區東升社區衛生服務中心的實例值得借鑒，主要是通過家庭醫生簽約服務，切實開展績效考核工作，真正在人員分工合理的基礎上，提高人員的積極性，比如利用重點人群年度體檢、健康教育講座、入戶隨訪、微信平臺等，大力宣傳社區衛生服務中心的服務內容，比如制定切實可行的績效考核措施，通過電話抽查的方式，調查簽約對象的知曉率和滿意率。這都是提高績效管理效果的好辦法。3.統一社區衛生服務中心績效管理的考核指標，規范考核流程。社區衛生服務中心績效管理考核指標統一是一個很緊迫的任務。在一個地區內，需要將相應的考核指標統一，才有可能做出本地區之間不同社區的績效情況對比。考核指標的統一建立，需要在同一個地區進行摸底調查進而調整的工作。首先，需要開展本地區社區衛生服務中心績效管理考核指標的摸底，了解各個社區是如何開展績效管理工作的，在這基礎之上，根據地區的實際情況進行調整，在調整之后統一考核指標、統一下文、統一在某個時間進行考核。此外，更要規范績效管理考核的整個流程，在績效管理的每一個流程都設立相應的考核指標，讓每一個醫務人員都知道在這個流程中應該做什么，不應該做什么。合理規范的社區衛生服務績效管理是提升效率和服務質量的重要部分,績效管理是一個完整的管理過程，涵蓋績效計劃、績效考核、績效評價、績效反饋、結果應用等幾個部分。基于績效管理理論，規范和創新社區衛生服務績效管理流程，構建事前計劃、事中管理和事后考核三位一體的管理模式，完善計劃、監督、控制、反饋的方法和手段，才能真正實現社區衛生服務績效管理的過程性管理。
四、結語
隨著醫療科學的發展，人們對疾病的認識產生了一定的變化，防治成為了人們應對疾病的一種普遍的方式，而社區衛生服務中心就是為滿足人們防治需求存在的。隨著社會醫療水平的發展，當前社會對于社區衛生服務中心的醫療要求越來越高，由此展開的績效管理工作需要面對更多的困難。不可否認，開展績效管理工作能最大程度提高社區衛生服務中心的服務水平，提高其工作效率。社區衛生服務中心能做的，就是要在重視績效管理的基礎上，進一步把握好績效管理體系的建立、績效管理辦法的制定和執行、人員分工、績效管理考核指標的統一、考核流程規范等方面的內容，真正為我國的醫療衛生事業做出應有貢獻。
參考文獻：
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補充醫療管理辦法范文5
關鍵詞：醫院 內部控制 體系 路徑
隨著國家宏觀醫療衛生改革政策相繼出臺，B醫院面對競爭激烈的醫療市場、日益復雜的醫療風險環境，積極深化醫療管理模式改革，探索嘗試建立醫院內部控制管理體系。
一、建設醫院內部控制體系的必要性
（一）醫療風險事件多發將醫院推至風口浪尖
隨著醫療服務信息透明度不斷提高，病人知情權和選擇權意識不斷加強，再加上醫療服務行業專業性較高，醫院與病人的醫患關系日益復雜，醫療事件常常見諸報端，大則波及全國，小則對當事醫院造成不小的影響，所以醫院建立內部控制體系防范醫療風險事件，既是自身發展的需要，也是樹立醫院良好社會形象的需要。
（二）醫療管理內控制度體系較薄弱
醫院的內部控制研究尚處起步階段，目前執行的還是2006年衛生部的《醫療機構財務會計內部控制規定》。醫院的內部控制管控不單單局限于財務部門，因而在目前醫院的內部控制環境基礎較薄弱的情況下，急需探索出一套符合醫院實際情況的內部管控體系。
二、建立醫院內部控制管理體系的路徑
B醫院于2013年啟動并實施了內部控制體系建設工作，嘗試探索將現有醫療管理體制與風險管控有機結合。
（一）內部控制體系建設概述
內部控制體系是指單位管理層、中層及全體員工為達成一定目標，而實施風險評估，進行控制活動，及時有效傳遞管理信息，進行內控監督，這一系列的管理過程。其要素有五：控制環境、風險評估、控制活動、信息溝通、內部監督。
（二）建立內部控制體系框架
由于國家尚未出臺醫院內部控制體系操作指引，故B醫院內部控制體系建設以財政部等五部委出臺的《企業內部控制基本規范》、《事業單位內部控制基本規范》為藍本，本著“規范管理、防控風險、有效制衡、提高效益”的原則，成立了“內部控制工作領導小組”，同時制定了本單位《內部控制管理辦法》、《內部控制評價辦法》、《全面風險管理辦法》，為內部控制體系在醫院的全面推進提供組織架構、制度框架的保障體系。
（三）梳理、補充、完善內控相關管理制度
B醫院內控建設中注重將現有的醫療管理制度與內控管理體系相銜接，組織各職能科室及經營科室對散落在各部門的管理制度進行收集、整理，先后對防范醫療風險發生的92個管理制度進行梳理、補充、完善。
（四）優化工作流程
1.梳理工作流程
業務流程的梳理和診斷工作是內部控制體系建設非常重要的基礎環節，對內部控制體系建設的有效與否起著至關重要的作用。B醫院依據《企業內部控制應用指引》的18個操作指引和《三級綜合醫院評審標準》的七個章節，分別對管理職能環節中的發展戰略、人力資源、資金活動、采購業務等業務流程七個章節共88個業務流程進行自查診斷。診斷現行業務流程是否符合不相容職務分離原則，能否起到有效制衡、牽制作用，有無缺陷，能否有效防范風險，是否適應當前的經營管理活動及醫療診療服務現狀，能否高效開展工作，以及下一步改進的方向和內容。
2.風險的識別和評估
建立內控體系的根本目的，就是要強化風險管理意識，提高醫院整體管理水平，因此風險的查找和評估在一定程度上就是體系的中心環節。各環節的風險因素查找不全，風險識別不清，評估考量不準，就難以符合醫院的既定風險管理方針，各項診療服務行為就會偏離既定目標。B醫院經過查找，對上百個風險點進行識別和評估，最終確定了各業務流程中關注的風險點及控制環節。
3.業務流程的再造
把醫院管理制度進行量化、分解，融入業務流程中，進行業務流程再造，從而為實現財政部、國資委對單位內部管理控制的要求――“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化”。創造條件，改變了以人管人的傳統管理模式，用制度管人，防范風險，體現了現代管理理念，主動開展對風險事件的管控和防范。
（五）監督和考核
補充醫療管理辦法范文6
醫療保險制度改革是經濟體制改革的重要組成部分。從當前我國醫療保險制度改革實踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統籌型”等“統帳結合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實踐中暴露出基金收繳困難、醫療服務和支出管理機制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統帳結合”的基本原則，借鑒國內外醫療保險制度改革的正反經驗，筆者認為，我國醫療保險制度改革模式應當是多元協調混合型模式，這種模式的關鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的醫保運行機制。
一、建立多層次的醫療保險體系
根據實際情況，我國的多層次的醫療保險體系應包括以下三個層次：
1．基本醫療保險。這是多層次的醫療保險體系的基礎，也是國家醫療政策的重要組成部分，屬于法定性質的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費?；踞t療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調“公平優先、兼顧效率”，只承擔基本醫療的保障職責，即限于提供適應絕大多數參保職工必要醫療需求的、醫療服務機構采用成熟的和適宜技術所能提供的、醫療保險基金有能力支付費用的醫療服務。
2．補充醫療保險。這是完整的醫療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫療保險的基礎上，在經濟效益許可的條件下，由企業(行業)為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫療保險基金，為彌補基本醫療保險的水平不足以支付巨額醫療費而建立的補充性醫療保險形式。在我國現階段，應抓緊建立的補充醫療保險形式有：一是“超大病”補充醫療保險?；踞t療保險保的是基本醫療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應是面向統籌地區建立“超大病”補充醫療保險，主要用于解決基本醫療保險封頂線以上的醫療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫療保險。基本醫療保險采用統帳結合方式實施，其中社會統籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫療費用，以統籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(行業)在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統籌使用，對困難者予以資助。
3．商業醫療保險。這是多層次的醫療保險體系中較為規范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領域由人們自由選擇，堅持“效率優先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫療保險制度的建立，當前應重點突出主要的險種有：(1)特種疾病保險。針對一些風險容易預測、發生率較低，但疾病費用較大的疾病而設計的險種，主要目的是為了在發生災難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經濟原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復保健醫療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫療需求以上的高水平的和特殊保健的醫療需求而設計的險種。如有些病房的設施將比較豪華，相應的收費標準也高，基本醫療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復保健醫療保險得到相應的待遇。
二、建立合理的醫療保險費用籌措機制
基本醫療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業效益大多數處于較低水平的現狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫療服務”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔?；踞t療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合，基本醫療保險金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。
補充醫療保險和商業醫療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務管理的正常運行，由財政為國家公務員提供一定的醫療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫療保險和商業醫療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫療保險和商業醫療保險的費用，可在稅前列支。
三、建立科學的醫療費用支付方式
醫療保險難搞，難就難在醫療費用的支出控制。醫療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些試點城市的社會統籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫療費用制約有很大關系。實踐證明，建立科學的醫療費用支付方式是醫療保險健康發展的重要環節。
1．制定基本醫療保險的用藥、診療和醫療服務設施的標準?，F代的醫療科學技術發展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現。基本醫療保險只能根據保證基本醫療需求和與醫療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫療服務設施的范圍和給付標準。
在選擇基本醫療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際最近流行用經濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫療保險的報銷范圍。所以，基本醫療保險的界定是醫療技術問題，但更是經濟學上的問題，可以預計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫療的界定和選擇。
2．實行基本醫療保險“板塊式”的統帳結合方式。即個人帳戶和統籌基金之間割斷關系，實行獨立分別運作，分別核算，風險各自負責。個人帳戶管小病，主要用于門診醫療服務和統籌基金起付標準以下的住院醫療服務，個人帳戶用完后，全部自負。統籌基金管大病，主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫療服務，個人也要負擔一定比例?！鞍鍓K式”帳戶運作方式首先在小病上設立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責任；其次，由于次數頻、難控制的小病費用進不了統籌基金，減少了統籌基金透支的可能性，統籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風險的能力；再次，大病的醫療服務、藥品消費具有較強的“資產專用性”，醫療保險管理機構把管理的重點放在費用高又較易監控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統籌基金的管理效果。
對于超過最高支付限額的醫療費用，已不再屬于基本醫療保險的范疇，應通過補充醫療保險、商業醫療保險或社會醫療救助等途徑解決?；踞t療保險的封頂額應是“超大病”補充醫療保險的起付額，即超過基本醫療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫療保險。
3．選擇按病種付費的結算辦法。目前國內普遍采用的醫療服務機構與醫療保險機構之間“按服務收費”的償付方式，在客觀上促使醫療機構以過度使用醫療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務?！鞍床》N付費”是根據每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫療服務提供者。美國的預付制和德國的按點數付費，在本質上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫療技術的發展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫療實踐的發展迫切需要通過技術經濟分析科學測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當的治療方案，并作為醫保機構費用償付的依據?！鞍床》N付費”方式，可有效地限制醫生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務。
四、建立政事分開的醫療保險管理體制
政府行政主管部門負責統一制定醫療保險法規和政策，建立基本醫療保險的運作框架，規范和監督醫療保險經辦機構、用人單位、個人、醫院、制藥、金融等相關利益群體的行為，確定補充醫療保險和商業醫療保險的有關照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫療保險劃歸衛生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫療資源的使用效益和需求總量的控制與醫療服務的供方(醫院和醫生)密切相關，這就要求醫療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領導下，相配合而不結合。因此，社會醫療保險劃歸衛生部管理是比較合理的；將有利于衛生部門實行行業管理、統籌規劃、充分利用有限的衛生資源，有利于逐步形成政府衛生部門指導下的醫療保險方和醫療服務提供方雙方買賣的格局，促進現代醫療市場的發育和完善，有利于擴大醫療服務范圍，將預防、保健與治療以及社區服務、醫院服務有機結合，為最終實現全社會醫療保險和人人平等享受醫療服務奠定組織基礎和管理基礎。國際社會醫療保險制度管理體制也朝著衛生部主管的模式發展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫療保險制度的國家。
