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消化道出血護士長總結范文1
2、全體人員到病房查看病人。
3、護理部晏主任：全體人員都已返回辦公室，下面由責任護士針對患者情況提出相關護理問題及采取的護理措施。
蘇護士：針對患者的情況，我們提出了以下護理問題并采取了相應的護理措施：
護理措施：
3.1.1觀察嘔血持續時間、頻率、嘔血量、顏色、有無混雜物，是否有黑便以及黑便的次數和量。同時注意觀察伴隨癥狀和每次發生的誘因。
3.1.2嚴密觀察生命體征及血常規和血電解質的變化，防止病情惡化。
3.1.3必要時建立靜脈輸液通道，遵醫囑給予補充液體和止血藥。
3.1.4嘔血后要及時清潔口腔，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。
3.1.5注意觀察糞便的顏色、性質、形狀、量及排便的次數，并做好記錄。
3.1.6保持周圍皮膚清潔干燥，防感染并正確留取糞便標本送檢。
3.2恐懼與焦慮：與害怕再次出血和預后不良有關
護理措施：
3.2.1提供安靜舒適的環境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠充足。
3.2.2主動與患者溝通，耐心講解與本病相關的健康知識，并找同類患者現身說法，樹立治療疾病的信心。
3.2.3留家屬陪伴，鼓勵家屬、朋友主動關心病人。耐心傾聽病人訴說。
3.2.4行胃鏡檢查前做好病人的思想工作，向病人說明檢查目的，鼓勵病人樹立信心，避免緊張，配合醫生順利完成檢查。
3.2.5如病人過分恐懼、緊張煩躁不安者，可適當給予鎮靜劑（如非那根、安定等）；指導病人放松技巧（如聽音樂、看書報等）。
3.3活動無耐力：與疼痛和血容量減少有關。
護理措施：
3.3.1指導病人在劇烈上腹痛或出現嘔血、便血或活動頭暈、心慌、出冷汗時，要立即臥床休息，及時遵醫囑處理并協助其生活自理。
3.3.2將病人的日常生活必需品置于易取放的位置，以方便取用。
3.3.3保持地面干燥，病人下床、入廁及外出檢查專人陪同，防跌倒。
3.3.4根據病情制定適宜的活動計劃，并以循序漸進為原則。
李護士長根據病情補充以下護理問題：
3.4潛在并發癥：血容量不足與上消化道出血，液體攝入不足有關。
護理措施：
3.4.1絕對臥床休息，取平臥位，如有嘔血時頭偏向一側。
3.4.2立即建立靜脈通路，配合醫生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應。輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫和激發再出血的可能。
3.4.3遵醫囑補充電解質，并監測鉀、鈉、氯、鈣指標的變化。
3.4.4密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少，必要時行心電監護，測定中心靜脈壓。
3.5營養失調低于機體需要量
護理措施：
3.5.1進食方面應注意：指導病人有規律地進食，以少食多餐為宜，出血期應禁食。癥狀得到控制，應盡快恢復正常的飲食規律，不宜過饑或過飽。進食時應注意細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。
3.5.2食物的選擇：營養豐富，易消化的食物。現階段應遵醫囑禁食，待出血停止后應以面食為主，禁食生、冷、硬和粗纖維多的蔬果（洋蔥、芹菜、韭菜等），濃肉湯、濃茶、咖啡和辣椒、酸醋等調味品。
4、護理院長謝院長作查房指導：
4.1加強對病人的健康知識宣教。上消化道出血多具有慢性過程，周期性發作和節律性上腹痛的特點，與不良精神刺激，情緒波動，飲食失調有關，因此在治療的同時，我們還要加強對患者進行相關知識的宣教，教會病人保持良好的心態，有規律的飲食和生活，避免勞累和過度緊張，選擇合適的鍛煉方式，提高機體的抵抗力。戒煙戒酒，避免攝入刺激性的食物，同時也要指導病人遵醫囑正確堅持服用藥物，學會觀察藥物療效及不良反應，以徹底治愈，防止復發。胃病不僅要治，更要養，希望在大家的共同努力下，病友能早日康復。
4.2及早識別出血征象，嚴密觀察周圍循環狀況的變化。迅速準確地搶救治療和細致的臨床護理，均是搶救病人生命的關鍵環節。因此，護士、病人及家屬應學會早期識別出血征象及學會采用應急措施，能大大提高搶救的成功率。當出現頭暈，心悸等不適或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少再度出血的危險。如有嘔吐時取側臥位，或平臥頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞氣道，引起窒息。對慢性病者也應定期門診隨訪。
4.3加強上消化道出血基本知識的學習：
上消化道出血的定義：是指Treitz韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指數小時內失血量超過1000ml或循環血量的20％。出血的病因可為上消化道疾病或全身性疾病。該病的病因很多，其中常見的有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。其主要的臨床表現為：①嘔血與黑便。②失血性周圍循環衰竭③發熱。④氮質血癥。⑤血象的改變。內鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。上消化道大出血是常見的臨床急癥，應采取積極措施進行搶救：迅速補充血容量，糾正水電解質失衡，預防和治療失血性休克，同時也要積極進行病因診斷和治療。
消化道出血護士長總結范文2
消化科醫生年度工作總結1
在醫院領導班子和護理部領導下，在醫院各兄弟科室的支持幫助下，呼吸消化科全體護理人員協調一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業心和責任心，結合呼吸消化內科的工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科各項護理工作任務，保證了科室護理工作的穩步進行。取得了滿意的成績，現將20xx年上半年護理工作做如下總結：
一、加強優質護理服務，提高服務質量。
1、全面響應“內練硬功，外塑形象”，打造護士美好專業形象的“天使形象塑造工程”，進一步規范了全科護士的語言、服務、行為、舉止。
2、進一步規范了“無縫護理”：細化了護理服務內容，提升了主動服務意識，為患者提供了連續的、全程的、人性化的護理服務。
3、進一步完善了“限時護理服務”，通過晨會的學習和培訓，工作的高效率及病人的滿意度有了大幅提升，因此投訴率大幅降低。
二、進一步加強了安全管理，確?；颊甙踩?/p>
1、我們以核心制度為指引，保障了護理安全，組織護士定期學習《護士管理條例》，增強護士法律法規意識。
2、堅持查對制度：要求主班，服藥班每日查對2次，每日護士長參加查對1次，詳細核對病危，病重一級護理，測血壓，各項護理，藥物與治療，并記錄簽字。
3、對科室重點用藥、高危用藥進行定期檢查，嚴格交接，規范管理。
4、對病人進行安全意識教育，及時簽訂了安全協議書，對有安全隱患的病人進行及時評估，制定護理措施，并懸掛了警示標牌。
三、護士長帶頭建立了良好的學習氛圍。
鼓勵大家學習加強護士在職繼續教育，靈活運用了品管圈技能，提高了工作人員的學習、工作積極性，提高了護理人員的綜合素質。
四、實行了彈性排班制度及責任護士分層負責制。
合理的使用了人力資源，保質保量的為病人提供了最優質的護理服務。
五、健康教育做到了規范化、普及化
1、每位護士與各自所負責的病人加強了語言溝通，認真的完成了宣教工作。
2、科室充分利用起了宣傳欄的作用、使健康教育知識上墻，以此來加強健康教育。
六、加強了基礎護理，嚴防并發癥的發生。
認真做好晨晚間護理，危重和長期臥床病人的交接班帶病例，跌到、壓瘡發生率降為零。
七、建立了績效考核機制，拉開了獎金差距，最大限度的激發了每位護士的工作積極性。
八、加強了院內感染管理，嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
科室堅持了每月定期對病區治療室的空氣培養。也堅持每日對治療室、病區病房進行紫外線消毒，并做好記錄。一次性用品使用后能及時毀形，集中處理，并定期檢查督促。醫學全在線，搜集整，理病區治療室均能堅持84消毒液拖地每日二次，病房內定期用84消毒液拖地，出院病人床單元進行終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭），降低了醫院感染率。
總之，我們繼續堅持把“以病人為中心”的人文護理理念融入到了更多實際具體的工作細節中，加強了優質護理服務，在業務上注重知識更新，重點加強?？平ㄔO，積極吸納多科知識。以后我們會更加努力，提高了科室的整體素質，打造最強科室。
消化科醫生年度工作總結2
20XX年是我院二五規劃發展目標承上啟下的關鍵年，也是醫保預付費、規范化診療、整治不合理收費等各種困難和挑戰的實戰年。面對前所未有的發展機遇和意想不到的多種挑戰與困難，消化內科全體醫護人員在院、科兩級領導的正確指導下，在各職能部門以及兄弟科室的關心支持下，團結一心，奮力拼搏，全年基本完成年初制定的工作目標。具體工作總結如下：
一、20XX年工作回顧
（一）綜合目標完成情況
1.醫療指標：今年1月～10月份，消化內科病區共出院病人2100余人，床位使用率超過100%，出院診斷符合率96%，平均住院日期約7.6天，治療有效率95%，急危重癥搶救成功率91%，疑難病癥好轉率93%，院感發生人數為11人。藥品比29.5%，較去年同期的36.5%明顯下降。
2.經濟目標完成情況：今年1～10月份消化內科病房完成業務收入約1600余萬元，另今年1～10月份1消化內鏡診療部完成各類胃腸鏡診療8400余例，其中各種內鏡下治療1670余例，完成業務收入約670萬元。超聲內鏡診斷技術在消化系統疾病鑒別診斷中的價值，已開展183例，創收近15余萬元；高分辨食管測壓在胃食管反流病臨床診治中的應用，已開展43例，創收29余萬元；高分辨肛管直腸測壓在肛腸動力障礙性疾病診療中的應用，已開展37例，創收28萬元.
（二）科室管理工作
1.明確任務，責任到人
按照醫院20XX年工作部署，本季度之初就及時召開科務會多次，認真學習醫院20XX年工作安排，緊緊圍繞醫院全年中心工作，全科人員積極投入到醫院的7S活動，做好各項管理工作、市場工作及新業務的開展。認真貫徹執行院部下達的各項管理工作制度，制定了20XX年的發展規劃，使科內醫護人員統一認識、團結一心，在保證醫療質量、醫療安全的前提下，把經濟管理工作中的調整收費結構，增收節支作為全年工作的重點。根據科室實際情況，把工作目標細分，責任到人，保證各項工作有序進行。
2.狠抓醫療質量和醫療安全
我們組織大家認真學習醫療核心管理制度，認真落實三級查房制度、疑難危重病人、死亡討論制度等及科室大查房和主任教學查房制度，有效的保證了科室醫療質量和醫療安全。時刻繃緊醫療質量、醫療安全這根弦。制訂了各級醫師培訓計劃，使年輕的住院醫師迅速成長，能夠較快地勝任臨床工作，并使各專業得以發展。我們還認真組織學習2010版《醫療機構病歷書寫規范》及《員工手冊》，并加強病歷質量管理，安排專人負責病歷質控，在全科醫務人員在病歷書的內涵質量明顯提高。
3.注重服務質量和服務細節
堅持為病人服務，創滿意優質服務為中心。讓全科員工養成工作認真負責、精益求精、一絲不茍、嚴謹細致的作風。把管理細化到每個人、每件事、每個工作環節之中。能針對不同疾病患者，進行個性化的短信提醒，如消化性潰瘍患者在天氣變冷時，及時提醒他（她）添加衣服；脂肪肝患者定期提醒他（她）注意飲食清談；胰腺炎患者在節假日來臨之前提醒他（她）切忌暴飲暴食。在患者生日的當天還會為患者送去生日祝福。在我科全體員工的團結協作、共同努力下，得到了病人的一致好評。本季度共收病人的感謝信50余封，錦旗8面，拒收紅包及禮金共近萬余元。
（三）大力開展新業務和新技術
技術創新是學科不斷發展的動力源泉，也是經濟的重要增長點。抓技術創新，我們遵循“三統一”的原則，即新技術必須要求社會效益、經濟效益以及學術價值三者的有機統一。尤其要體現“效益優先”，本著這個原則，我們已積極開展以下新技術新業務：膠囊內鏡檢查、ESD、肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血的內鏡下綜合治療、非靜脈曲張消化道大出血的內鏡下多種止血治療、內鏡下粘膜下切除術治療胃腸道息肉及良性腫瘤、巴雷特食管的內鏡下高頻電及激光治療、食物不耐受檢測、胃腸動力診療等，已成功申報省級繼教項目《超聲內鏡技術對消化系統疾病的診療應用進展學習班》.這些新技術新業務具有安全可靠、療效肯定的特點，不僅能滿足臨床需要，解除眾多患者的病痛，也創造了良好的經濟效益，更重要的是能進一步擴大我院消化內科的影響力及知名度。
二、存在的`問題及不足
20XX年即將過去，對照20XX年工作計劃，我們仍有部分工作做得不夠完善，主要是：
1、對督促我科部分醫療核心制度和核心條款的落實做到得不夠好。如部分醫生的病歷書寫不夠及時；疑難病例討論和死亡病例討論有時也不夠及時。有部分醫療文書的書寫不夠規范，如特殊診療知情同意書上無談話醫師的親筆簽名等等。這些說明我們醫療質量和醫療安全工作中還存在不足之處。
2、借口臨床工作忙，本科室的教學科研工作開展不理想，今年未有市級及以上的科研立項。今年上半年科內業務學習不夠規范，有時一個月僅組織一兩次學習，未很好的調動科室業務人員學習的積極性。
3、由于超聲內鏡和胃腸動力診療工作起步時間不長，在臨床上開展的深度和廣度不夠，因此，今后還需大量推進和廣泛開展。
4、本專業的市場輻射及影響力仍不夠，職保病人仍我們的主要就診人群，大約75%，。說明我們在培育市場，搶占市場，以及創新營銷方式、拓展營銷范圍等方面的工作還做得不夠好。
三、20XX年工作計劃
1、人才梯隊建設
（1）繼續派遣技術骨干及青年醫師分期分批外出進修學習深造，鼓勵年輕醫師多參加各類學術活動拓寬知識面；
（2）鼓勵科室青年醫師進一步深造攻讀博士學位，力爭引進博士?名，碩士?名，鼓勵護理人員繼續深造；
（3）力爭聘請院外知名專家作為醫院客座教授，幫助和指導學科建設、人才培養和新技術、新項目的開展。
2、業務發展
（1）消化內鏡下的微創治療：近年來，消化內鏡下的微創治療成為消化學科的重要治療方法，我科近年來內鏡下微創治療發展迅速，如消化道息肉內鏡切除術、巴雷特食管內鏡治療術、消化道出血內鏡下止血術、消化道癌前病變內鏡治療術、消化道異物取出術、消化道粘膜下腫瘤EMR或ESD術、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血內鏡下干預治療，膠囊內鏡等。消化內鏡下的微創治療仍是我科的重點發展方向，我們將在ERCP、染色及放大內鏡、超聲內鏡、消化道早癌的內鏡下治療、腸道和膽道狹窄的支架置入、食管狹窄的內鏡下擴張、內鏡下胃造瘺術等方面進一步拓寬業務工作。
（2）胃腸動力障礙性疾病的診治研究：胃腸動力障礙性疾病逐年增多，20XX年的臨床開展工作中獲得較好成效，我科將在此基礎上繼續加大力度開展食管、胃腸壓力測定，24小時動態胃、食管PH監測及膽汁監測，生物反饋治療直腸肛管功能性疾病等診療手段，爭取獲得更多經濟效益和社會效益。同時將在胃腸動力方面進行進一步臨床及基礎研究，如對反流性食管炎進行食管測壓研究，對功能性胃腸病進行胃腸感覺檢查、植物神經功能檢查等，為將來科研立項創造條件。
（3）消化系疾病介入治療：介入治療是近年來消化系疾病的熱點，如射頻消融、肝動脈灌注化療栓塞術等，尤其是針對消化系統腫瘤效果顯著。目前我科介入技術仍有待得高，仍將該項目作為我科發展方向之一。20XX年我科爭取在射頻消融、粒子種植治療消化性惡性腫瘤方面開展工作，從而更好服務患者，為提高我院實力而努力。
3、教學科研
我院一直以來重視臨床教學工作，20XX年我科在科教科指導下，圓滿完成了教學任務，如武科大實習醫師的出科考試命題及臨床實踐操作考核等工作。20XX年我科繼續加強教師隊伍（尤其是青年教師）建設，在科教科指導下，繼續努力完成各
級各類教學任務，努力提高教學質量，不斷提高我科醫師隊伍素質。同時爭取申報x科技大學消化內科碩士培養點，獨立或聯合培養高學歷人才。同時積極申報省市級繼續教育項目，提高普仁醫院，提高消化內科的影響力?？浦魅魏妥o士長要以身作則，爭取申報省市級科研項目，并鼓勵各級醫師參與科研，發表學術論文。
4、市場開發
我院歷來重視市場開發工作，并多次深入社區調查，以組織義診、授課等形式宣傳普仁醫院，提高我院知名度，取得了巨大成效。我科20XX年將克服困難，保證人員聽從組織統一調配，繼續支持市場開發工作，為提高普仁醫院這一優秀品牌貢獻力量。
5，業務學習
20XX年以來，我科業務學習上做了一些工作，因人員不足，故次數及內容仍顯不足。20XX年我科在科主任帶領下，擬采取多種形式組織業務學習，如專題講座、臨床病例討論、外聘專家授課等。爭取做到周周有內容，人人能表現，個個有收獲，進一步提高我科業務水平。
20XX年即將過去，20XX年即將翻開新的一頁。消化內科全體醫務人員立志團結一心，奮力拼搏，通過夯實學科建設，加快新業務和新技術的開展，加大人才培養力度，充分挖掘我們自身潛力，充分調動我科醫護人員的積極性，為我科重點專科品牌的創建工作打下堅實的基礎！
消化科醫生年度工作總結3
20xx年對于醫院、科室、個人來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨著挑戰和機遇，經過這一年的工作和學習，我有了質的轉變，快速的成長，明確了奮進的目標。
一、轉變觀念，提高管理水平
1、多學習，向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法；向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。
3、實施人性化管理，在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。
2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。
三、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度
1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。
六、打造消化內科自己的護理品牌---細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺
一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面
今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓?？剖业淖o士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
消化道出血護士長總結范文3
【關鍵詞】跌倒；住院患者；消化內科；預防
跌倒是患者突然或非故意的停頓、倒于地面或倒于比初始位置更低的地方?；颊咴卺t院內跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，而且會成為醫療糾紛的隱患，給醫院造成不必要的經濟損失和不良的社會影響。本院以往很少發生患者跌倒，近年消化內科跌倒的病人增加，這給護理人員敲響了安全警鐘。為了探討有效防止住院患者跌倒的方法，本文作者在消化內科內對住院患者跌倒現存和潛在的原因進行分析，并提出了針對性防范措施。
1 一般資料
2011年10月一2012年12月，消化內科住院患者1108例，跌倒高?；颊?81例。跌倒患者中最小年齡為52歲，最大年齡為74歲，平均年齡66歲。其中消化道出血患者由家屬陪同上廁所后踩踏腳時打滑摔倒2例，肝硬化終末期患者由其女兒陪同時從靠椅上下滑落地1例，病竇患者行腸道治療后發生暈厥而跌倒1例，精神病患者躁動無家屬監護從床欄空擋下滑至床沿1例，患者行鋇餐過程中出現低血糖虛脫而跌倒8例，應用擴血管藥物的過程中需小便起床時跌倒3例，中午輸液完畢急于上廁所起床后倒于床上9例。
2 原因分析
2.1 不良的環境與設施
廁所的扶手較低，扶手位置欠妥，僅適合蹲位時抓扶，當患者方便后起立的過程中出現頭暈時卻抓不到扶手。病床問題突出：有的病床過高，患者坐在床上時腳不能著地；一部分已壞床欄維修質量不理想，不能正常發揮作用；醫院去年新買的一批床無床欄且床過高部分患者上下床不方便，使用時不安全。內科樓大部分地板脫膠翹裂，易致人絆倒；保潔公司未提供合適的衛生工具，衛生員拖地時拖把較濕，致走廊過道地面濕滑。
2.2 高危人群
大于65歲的高齡患者，特別是有跌倒史的老年患者，單獨上廁所無人陪扶或陪扶人員無安全知識易發生跌倒。大量研究表明：跌倒史是老年人跌倒的危險性因素，有跌倒史的老年人更容易發生再次跌倒。腹痛查因等入院診斷不明患者，入院后護士短時間內難以對患者病情潛在風險做出恰當的評估。消化系統疾病患者：（1）一般的消化系統疾病患者普遍不如心血管、神經系統疾患患者重視健康問題，認為“胃病”均是小病，且患者自身活動無限制，有自主活動的能力，輸液過程中堅持要提瓶上廁所，甚至消化道大出血的患者急性期也不接受床上大小便，堅持蹲廁所。（2）部分消化系統疾病患者進食減少，行內鏡治療者，多日以流質為主，能量不能滿足機體需要。腸鏡治療患者在導瀉、洗腸和進流質多重因素的影響下患者極易出現低血糖和低血壓。（3）消化系統疾患伴有心理障礙和精神異常的患者，其動作協調能力和自我保護能力均低于正常人，伴有心腦血管疾病史的患者排便中因費力而誘發心梗致跌倒。便秘患者排便時間較長，站立時動作過快而出現性低血壓致跌倒。
2.3 高危時段
中午十二時至下午三時患者經較長時間輸液后急于上廁所，起床時又不遵循“三個半分鐘”。加之午間是換瓶和拔針的高峰期，護士人手不夠難以關注安全問題。凌晨五時到早上八時，此時大多數患者均需上廁所排便，但又未完全睡醒。
2.4 藥物反應的影響
部分跌倒由藥物不良反應導致，如血管擴張劑等。
2.5 床護比不合理
護士心有余而力不足，無法按要求做好健康教育。
2.6 患者方面
溝通障礙及患者的依從性欠缺等。
2.7 護士方面
宣傳教育的力度不夠，病區內缺少醒目的預防跌倒的標識。管理者在工作中對護士的警示教育不足，護士對風險的防范意識不強。
3 防范措施
3.1 加強管理
醫院應重視患者安全，成立病人安全管理委員會，定期對臨床的環境、設施、管理體制等方面的問題進行分析并責令相關部門配合、履行職責。配備足夠的臨床一線護理人員，提供人力資源保障。藥劑科加強對臨床用藥的指導，確保臨床醫務人員及時掌握新藥知識，安全用藥。建立跌倒病人報告登記制度，做到于病人發生跌倒后24 h內上報護理部。護理部加強安全監控，尋找跌倒原因并提出對策；護士長定期組織全科護士就病人安全問題進行討論，找出病區內存在的不安全因素，制定防范措施。建立住院病人跌倒的危險評估和預防記錄制度，及時掌握患者跌倒的高危因素，針對性采取預防措施。修改與完善入院告知書，添加安全告知內容，對可能發生跌倒的某些特殊情況實行告知簽字制度。對衛生員進行安全教育，保障清潔衛生用具，確保地面清潔、干燥。
3.2 加強培訓
加強護士培訓，提高護士防跌倒與健康教育能力，做到人人能辨別高危人群，熟練運用干預技能，熟知跌倒的應急預案。提高溝通能力，采用恰當的方式交流，確保信息正確的傳達到患者。
3.3 明確護士工作重點
宣傳板上增添“防跌倒”欄，提醒工作人員重點關注和宣教。對高危人群重點交班并加強夜間巡視，及時發現問題、堵塞漏洞、預防意外。合理安排病人外出檢查的時間，并盡量做到事先與有關部門溝通，以防等候時間過長。晚間保持一定的照明度，并加強巡視與交接班，意識不清的病人使用床旁護欄、約束帶。對于不習慣床上大小便的患者，勸其在床旁進行。將信號燈放在患者隨手可及之處，并向患者示范其用法。
3.4 落實宣傳教育措施
制作健康教育小手冊、健康處方，充分利用護患接觸的機會進行宣教，做到人人參與，各個環節貫穿安全宣教，不厭其煩的反復講，將防跌倒方法講清楚、講透徹，并在病房內營造病人間互相照顧的氛圍。制作安全提示及標識牌，置于廁所、床頭、走廊。將高危病人安排在靠近護士站的病室，現場指導其緩慢起立、坐下及上下床的方法。起床時遵循“三個半分鐘”原則，即：先在床上坐半分鐘，再在床邊坐半分鐘，然后在床旁站半分鐘。
患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注，成為醫院管理領域最重視的議題之一。跌倒已成為美國社會導致老年人死亡的第6位原因，中國醫院協會在提出病人安全目標時把“防范與減少病人跌倒’，制定為目標之一。預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節。消化內科住院患者跌倒是多種因素相互作用的結果，它的發生無固定模式和地點，但后果十分嚴重?；颊卟∏殡m然輕重不一，但護理人員對所有患者防跌倒意識必須加強，防跌倒措施必須到位。加強宣傳教育的力度，增加病區內醒目的預防跌倒的標識，管理者在工作中切實加強對護士的警示教育，護士自身增加對風險的防范意識，這是確?；颊甙踩那疤?，而如何有效防止患者跌倒是廣大護理人員需要不斷探討的一個課題。
通過以上的原因分析、相應措施的改進及落實，對發生病例的原因分析及總結護理防范措施對后期同類事故的防范具有指導意義。 跌倒、墜床防范質量的持續改進是保證護理安全的有效措施，尚需長期持久的監督考核及全員的重視。
參考文獻：
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消化道出血護士長總結范文4
【關鍵詞】消化內科；老年；護理風險
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號：1004-7484（2013）-07-3823-01
現今老年消化內科住院患者逐漸增多，伴隨并發癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護理隱患，還出現了專科治療引起的特殊風險[1]?；仡櫺苑治鑫以簭?010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究?，F今具體情況如下所示。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。
1.2評估方法
1.2.1評估表通過將醫師的臨床治療經驗和病區的老年住院患者出現的護理安全事件及其導致因素關系的結合，再采用使用老年患者的風險評估Norton壓瘡風險評估表及跌倒/墜床風險評估表，將容易誤服/服藥錯誤/走失及導致窒息評估條目加入其中，總計四維度及29條目[2]，以此篩選消化內科的老年患者在入院之后存在的護理風險。
1.2.2評估方法管床護士對入院二十四小時之內的消化內科老年患者作初評，記錄分值，再由護士長或護理組長作進一步審核，根據患者的得分情況做出總結，之后再針對高危患者在其床尾卡上貼相應的標識。例如跌到危險患者在其床尾卡上貼“方形”標識，窒息危險患者在其床尾卡上貼“三角形”標識，壓瘡危險患者在其床尾卡上貼“圓形”標識，再通過顏色作進一步區分，將危險級別由高到低分別用紅色，橙色及藍色表示[3]。這樣的標識可以讓醫生及家屬一目了然。
2結果
通過綜合護理風險評估表對接受診治的全部老年患者進行護理風險的評估，評估結果為17例高危壓瘡風險，28例高危跌倒風險，11例高危用藥/走失/誤服風險以及4例高危窒息風險，見表1。
3結論
回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。在總結內科系列?？瓢l生老年患者風險事件歸因中可以看出，各個?？贫夹枰贫ㄔ敿毜淖o理風險的評估指標，仔細找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強對護理風險識別及防范的能力[4]。護理人員要重視細節的管理，做好前瞻控制，在發患者的口服藥物時要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統類、鎮靜類藥物看患服下再離開；病房內張貼各種警示標識供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房內的各種物品擺放有序，位置相對固定；加強與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關系，合理安排陪護與探視；在患者住院期間護理人員要加強對患者疾病及用藥知識的宣教；合理安排護理人力資源，嚴格按照《分級護理制度》對患者施護；確保急救物品的完好，加強意外事件的護理力量。
綜上所述，對老年患者護理風險的評估是提高其護理質量的重中之重，而且老年護理是伴隨終生的事，需要對患者及其家屬進行正確指導，這能夠減少風險發生率，提高生活質量。
參考文獻
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消化道出血護士長總結范文5
【摘要】目的：探討護理記錄中存在的“五性”缺陷，即；客觀性、真實性、準確性、及時性、完整性等不規范原因分析，主動防范，回避醫療風險。方法：全員培訓護理記錄單書寫規范，加強法律知識的學習，強化法制觀念，增強對護理記錄在醫療糾紛或醫療事故中重要舉證作用的認識，護理部將護理記錄作為監控重點，分層把關，全程質控。結果：護士的法律、法規和自我保護意識明顯增強，護理記錄規范書寫水平提升，提高了醫療質量。結論：采取主動負責的防范措施能有效的預防醫療糾紛。
【關鍵詞】護理記錄；缺陷；防范；原因分析
護理記錄是護理文書中最重要的組成部分，是反映病人及治療的全過程，是臨床醫療原始文字記錄，是判斷是非、舉證的依據，也是反映護士在觀察診療護理病人過程中的執業行為和約束護士護理服務行為的根本。但在實際工作中發現書寫存在不同程度的問題缺陷，如何杜絕這些缺陷，是每一個管理者思考的問題，本文就對本院病歷質控檢查中發現的一些缺陷問題，進行歸納和總結，提出防范措施，提升書寫質量，保證醫療安全?，F報告如下：
1 五性缺陷表現
1.1 護理記錄客觀性缺陷：是指護士根據醫囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄。包括病人現狀、護士實施的護理措施、效果和病人的反應。但在臨床工作中護理記錄仍存在客觀性缺陷，如：腹痛病人僅寫患者訴腹痛、惡心、嘔吐，遵醫囑給以處理，交下班觀察。書寫中不具體客觀描述腹痛部位、性質、時間及相關因素，嘔吐物色、質、量，采取什么方法解決，效果如何，交下班觀察什么，沒有具體客觀的記錄，甚至有的書寫前后矛盾，帶有主觀性的推理判斷。又如：1例烏頭堿中毒的病人，生命體征填寫欄內記錄神志不清，但在同一時間病情觀察記錄中又記載著病人神志清楚，看后既不客觀又矛盾。還有的書寫用止痛劑后，約50min后疼痛緩解，時間記錄不具體，無病人主訴癥狀減輕的記錄；缺乏患者在住院期間病情觀察的客觀描述，未能具體反映病人的主要癥狀和護理問題，無實施后的效果評價記錄，閱后感覺缺乏客觀性。
1.2 護理記錄真實性的缺陷：檢查中發現護理記錄與病人的病情診療護理常規不符，如：1例消化道出血病人，醫囑暫禁食、禁水，護理記錄出入量欄內偶有記載著飲水量。還有的記錄字跡不清，隨意涂改，記錄內容與醫囑、醫療記錄不符，個別護士虛填觀測結果、代簽名，都使護理記錄失去了真實性。
1.3 護理記錄準確性的缺陷：護理記錄準確性要求書寫內容符合患者診療護理的實際過程，如：1例患者醫囑為“間斷吸氧”，書寫中為“持續吸氧”。又如：1例危重病人使用“西地蘭”，醫囑記錄為0.4mg，但在護理記錄中錯寫成0.4g，這是護理記錄準確性的缺陷。
1.4 護理記錄及時性的缺陷：《醫療事故處理條例》中病歷書寫基本規范要求，因搶救急危重患者，未能及時書寫病歷的有關醫務人員應當在搶救結束后6h內據實補記，并加以注明，但卻有的護士超過6h補記，甚至更長時間，一旦發生醫療糾紛，及時封存病歷，將使護理人員處于被動。
1.5 護理記錄完整性的缺陷：在實際工作中護理記錄出現諸多的遺漏，護理記錄是具有法律意義的原始資料依據，特別是涉及到醫療糾紛案件時，它是支持醫院、醫生、護士公正地評價事實的最關鍵的證據，如果字跡不清，隨意涂改，記錄與醫生病歷記載分離或記錄本身記載矛盾，不動態觀察病人病情的轉歸，護理措施實施后無記錄、無效果評價記錄等。
2 缺陷產生的原因分析
2.1 法律觀念淡薄，自我保護意識不強：護理人員尚未充分認識到護理記錄的缺陷和護理工作中的每個環節都存在著法律問題，由于護理記錄的缺陷，破壞了記錄憑證作用，造成舉證困難甚至舉證失敗。
2.2 不認真履行職責：對診療護理常規落實不到位，不嚴格執行規章制度，診療護理常規是醫療實踐長期經驗的科學總結，是醫療護理技術標準化，規范化的典范，是確保醫療質量的重要措施，如果不按照診療常規規范執行，勢必埋下糾紛隱患。
2.3 缺乏書寫基本功：使護理記錄中有價值的部分得不到有效的提取，影響對病人信息采集的準確性，造成護理記錄既不客觀、真實、準確，更不完整。
2.4 質量監控不到位：由于對護理記錄質量管理重要性認識不足，檢查力度不夠，僅重視終末質量檢查，而忽視環節質量檢查，致使護理記錄書寫過程中存在明顯的缺陷，造成終末病歷的修改，使病歷失實。
2.5 分層把關不到位：護士長因煩瑣的工作致把關不嚴，上級護士檢查下級護士記錄流于形式，對存在問題不能提出指導性意見，使病歷帶病歸檔。
3 防范對策
3.1 加強法律知識的學習，強化法制觀念：長期以來，護理人員一直處于醫療服務的主要地位，工作中護士更多考慮是如何解決影響病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，特別是面對新形式下的“舉證責任倒置”護士又感悟不深，極易引起法律糾紛。因此，護士在執業過程中一定要認真學習法律知識，做到知法、懂法、用法來約束自己的行為，盡職、盡責地為病人服務，確保護理安全。
3.2 加強護理記錄規范化培訓：護理記錄是具有法律意義的原始文件依據之一，是護士公正地評價事實的最關鍵的證據，因此，定期舉辦護理記錄書寫規范培訓，培養護士深入病房細致觀察病情，用實事求實的工作態度來客觀、真實、準確、及時、完整書寫護理記錄。
3.3 加強環節監控：環節是重點，細節是隱患，護理部要求護上長把護理記錄質量監控重點放在環節、細節上。記錄完畢書寫者自查，自我完善；其次，護士長及上級護士嚴格把關，對存在的問題提出指導性意見，出科病歷再由院質控人員檢查，真正做到全程質量監控，保證歸檔病歷質量。
3.4 管理者應加強安全管理意識：隨著法律法規的不斷健全，病人自我保護意識和對醫療服務質量需求的提高，使安全管理面臨著嚴峻的考驗，對此，管理者應提高安全管理意識，查找評估安全管理中的誤期和盲點，根據需求制定切實可行的安全管理制度和質量標準，用診療護理常規規范護理人員行為，規范護理文書書寫。
3.5 護士要適應新形式下的職業需要：社會在進步，科學在發展，護理學科也發生巨大變化，護理職能的拓寬和護士角色多元化，對護理人員專業能力的要求越來越高，要適應新形式下的職業需求，就必須不斷學習，不斷吸取新知識，使其具備法律意識、責任意識、質量意識、風險意識，才能保證護理工作安全。
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消化道出血護士長總結范文6
焦偉華：女，本科，主管護師，護士長
焦偉華 朱霞輝 李進男 莊潔珊 譚小衛
摘要目的：總結腹腔鏡聯合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結石的護理。方法：選取2009年6月~2013年6月我院進行腹腔鏡聯合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管患者30例，術前、術后采取正確、細致的護理措施。結果：患者均完成腹腔鏡聯合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結石術，1例出現殘留結石，1例出現肝下引流液含少量膽汁，1例出現重置鼻膽管和內支架引流。結論：做好術前護理及術后監測，可解除患者的帶管痛苦，減少術后并發癥的發生，提高患者術后生活質量，同時縮短住院時間。
關鍵詞 十二指腸鏡；同步治療；膽囊結石；膽總管結石；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.014
隨著腹腔鏡技術的推廣普及，微創理念已貫徹整個治療過程，腹腔鏡已不單行膽囊切除，在膽囊結石合并膽總管結石的微創治療中，腹腔鏡與內鏡聯合的階梯治療已成為微創治療規范［1，2］。目前許多外科醫師更愿意接受“兩步法”，先行十二指腸鏡下切開+鼻膽管置入術（EST+ENBD），然后行腹腔鏡膽囊切除術(LC)或先行LC，然后行EST+ENBD。我科室自2009年6月嘗試在腹腔鏡下經膽囊管順行插入導絲達十二指腸腔內，配合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結石。該術式改變了以往逆行性胰膽管造影（ERCP）失敗后需行膽總管切開、T管引流的局面，解除了患者的帶管痛苦，減少了術后并發癥的發生，提高了術后生活質量，同時縮短了住院時間，真正體現了微創外科的優越性?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2009年6月～2013年6月我科膽囊結石合并膽總管結石住院患者30例，男16例，女14例。年齡42～86歲，平均64歲。膽總管直徑10~20 mm，均無EST及膽囊摘除禁忌證。所有病歷術前均經B超、磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT等影像學資料確診為膽囊結石合并膽總管結石。術前排除合并肝內膽管結石、肝內外膽管狹窄、合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎、壺腹部腫瘤等疾病。
1.3方法在氣管插管麻醉下常規建立氣腹，導入腹腔鏡器械，解剖膽囊三角區，處理膽囊動脈，顯露膽囊管、膽囊頸部及部分膽總管，向上向前提起膽囊底部拉直膽囊管，距膽總管約20 mm處膽囊管前壁用電凝鉤點灼見膽汁流出，膽囊管遠端上一個鈦夾阻止膽汁流入腹腔，導入帶導絲切開刀于腹腔，切開刀弧度向下在膽囊管開孔處插入并送入導絲?；颊哳^轉向左側，氣管插管套管的右側放入牙墊，插入十二指腸鏡到達十二指腸降部，調整至附近，看到導絲從十二指腸穿出，由十二指腸鏡治療通道插入圈套器(或取石網籃)套住導絲頭端(軟、硬結合部附近)，收緊圈套器后退帶出導絲，沿導絲插入切開刀經入膽總管內，在“C”臂X線機監控下完成切開、取石、將單“豬尾”鼻膽管置入肝總管內，退出十二指腸鏡。腹腔鏡在距膽總管10 mm處用生物夾夾閉膽囊管。橫斷后剝離、取出膽囊，溫氏孔置引流管，鼻膽管末端接引流袋，術畢。
2護理
2.1術前護理膽囊結石合并膽總管結石為膽道系統較為復雜的疾病。由于患者對新技術缺乏認識，特別是二次手術會讓患者更加恐懼，易使患者產生恐懼和焦慮情緒，護士應術前探視患者，根據患者具體情況，耐心傾聽和解答患者的疑問。介紹手術的優越性、手術的大體方式和過程及醫師的技術水平，以緩解患者不良情緒。術日熱情接待患者，做好保暖工作，術前準備時陪伴患者，減少患者孤獨、恐懼情緒。
2.1.1完善術前相關檢查。術前完善血常規、血型、肝腎功能、出凝血時間、血尿淀粉酶、梅毒及HIV試驗等各項化驗室檢查，給予心電圖、胸片、B超、上腹部CT或MRCP等檢查，對于年齡較大、懷疑心肺功能異?；颊?，需完善心臟彩超及肺功能檢查等。全面掌握患者的營養狀況、膽囊、膽總管結石的大小和部位，有無過敏史，做碘過敏試驗。
2.1.2術前12 h禁食固體食物，8 h內禁飲。吸煙的患者，手術前應戒煙，指導患者正確咳嗽和咳痰的方法，鼓勵患者練習平臥時小便。術前備皮，手術前應指導患者反復清洗臍部，因為腹腔鏡手術進路多在臍部，臍部是腹部皮膚最不易消毒的部位，應用酒精棉球清潔臍部并消毒［3］。手術晨留置尿管，更換手術服即可手術。
2.1.3手術前給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內注射，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度，具有鎮靜作用。
2.2術后護理
2.2.1一般護理全麻術后要求患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，去枕平臥，防止嘔吐，低流量吸氧8 h，術后禁飲食24~48 h，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。嚴密觀察各項生命體征、腹痛及腹脹情況，如有異常及時報告醫師。術后2，8，24 h檢測血淀粉酶變化。因全麻插管刺激呼吸道，患者術后出現咳嗽、咳痰，應鼓勵患者咳嗽，并協助其拍背排痰，必要時吸痰，常規給予呼吸道霧化處理。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，減少腸粘連發生率，改善心肺功能，防止下肢靜脈血栓形成，加快恢復過程。術后第1天即可拔除尿管，以防止尿路感染。部分患者術后留置靜脈鎮痛泵，妥善固定，交代清楚注意事項，囑疼痛加劇時可自行按壓加量。
2.2.2飲食護理術后血尿淀粉酶無異常、排氣即可行流質飲食，少食多餐，逐步過渡到半流質飲食、正常飲食，以高熱量、高蛋白質、低脂肪飲食為主，宜少量多餐，禁食產氣食物，如牛奶、豆制品。術后腹內氣體多，影響腸蠕動，還應多食富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢［4］。
2.2.3心理護理術后注重交流，及時掌握其心理變化與身體不適，使其保持良好、積極的心態，促進早日康復。因患者進行了2次手術，更需要得到醫護人員及家屬的關心和體貼，醫護人員要多與患者交流，轉移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。
2.2.4引流管護理出院前行鼻膽管造影后方可拔管，帶管時間較長，所以護理人員要耐心向患者解釋引流的重要性和必要性，以得到患者的理解，防止自行拔除引流管。經常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，并連接引流袋。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色時，應警惕引流管堵塞，應調整，或行鼻膽管沖洗，保證引流通暢。定期更換引流袋，進行鼻膽管沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400 ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗［5］。腹腔引流管應妥善固定，防止脫出，保持引流通暢，密切觀察引流液顏色、量及性質，如出現血性液體，或膽汁樣液體需立即報告醫師，及時處理。一般術后2 d拔除腹腔引流管，術后5～6 d造影無結石殘留后拔除鼻膽管。本組1例術后經鼻膽管造影確認結石殘留，同一住院時間內經十二指腸鏡取石成功。
2.2.5并發癥的觀察及護理術后需密切觀察急性胰腺炎、上消化道出血、穿孔、膽漏等并發癥，觀察切口有無紅腫、疼痛、滲血、滲液及流膿等，切口要保持干燥，及時更換敷料［6］。本組8例患者出現一過性血淀粉酶升高，3 d后恢復正常。本組未發現膽漏及切開引起的穿孔、出血，僅1例術后1～2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解。2例出現劍突下切口感染，給予及時處理，消毒液清洗后二期愈合。
2.2.6健康教育手術后1周拆線，待切口結痂自然脫落即可去掉腹部敷料，可淋浴。出院后患者應注意休息，術后2個月內避免劇烈活動和提重物。術后3個月內主要以清淡、低脂肪飲食為主，在膽囊切除術后可能會有大便次數增多或腹脹現象，數周或數月后逐漸減少，應向患者解釋清楚。如有腹部疼痛不適，可隨時返院就診。
3結果
本組患者住院7~13 d，術后經鼻膽管造影確認結石殘留1例，同一住院時間內經十二指腸鏡取石成功；僅1例術后1~2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解；1例拔鼻膽管4 h后因括約肌功能障礙再發膽道梗阻和感染而經十二指腸鏡重新放置鼻膽管和內支架引流而治愈；無上消化道出血、穿孔等嚴重并發癥發生。隨訪3～27個月，無膽管狹窄發生。
4小結
腹腔鏡聯合術中ERCP同步膽道取石術是一種較新的微創治療方案，需要一個兼具較強的腹腔鏡及內鏡操作能力的手術團隊，才能充分發揮該術式的優勢，其實對一般的膽囊合并膽總管結石患者也可以考慮應用本方法，以避免ERCP后LC的二次手術［7］。護理上采取是“兩步法”整合，因患者感到手術壓力大，從而產生恐懼、焦慮情緒，我們應該從心理上加強護理，疏導患者不安情緒，為適應新技術的開展與需要，護理人員應該加強相應知識的學習與培訓，提高業務水平。
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