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〔摘要〕目的探討上消化道出血患者靜脈留置針的護理。方法選取2017年1月至2019年6月江西省樂平市人民醫院消化內科收治的60例上消化道出血患者，按照奇偶數分成對照組和觀察組，每組30例，分別采取靜脈留置針常規護理與靜脈留置針針對性護理，比較兩組護理效果。結果觀察組一次性穿刺成功率為96.66%，靜脈炎發生率為6.66%，均優于對照組的78.57%、26.66%，差異有統計學意義（χ2=4.320、6.405，P<0.05）。對照組護理滿意度為73.33%，低于觀察組的93.33%，差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05）。結論給予上消化道出血患者靜脈留置針針對性護理可降低靜脈炎發生率，提升護理滿意度。
〔關鍵詞〕上消化道出血；靜脈留置針；護理干預；靜脈炎；護理滿意度
消化道出血是消化內科常見危急重癥，患者病情進展迅速，治療關鍵在于有效改善血液循環，防失血性休克。在搶救中，傳統靜脈穿刺針往往難以滿足實際滿足。而與普通的金屬頭皮針相比，靜脈留置針（又稱套管針）具有突出的優勢。靜脈留置針的塑料套管彈性佳、質地柔軟，在輸液治療中可有效避免皮下血腫、針頭脫出或阻塞等不良事件發生[1]。但在靜脈留置針使用中也需要護理人員的積極護理干預，以減少并發癥的發生。本研究探討上消化道出血患者靜脈留置針的護理，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月至2019年6月江西省樂平市人民醫院消化內科收治的60例上消化道出血患者，按照奇偶數分成對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡24~73歲，平均（47.6±3.7）歲。觀察組男17例，女13例；年齡23~74歲，平均（48.9±3.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組開展靜脈留置針常規護理，包括向患者及其家屬介紹靜脈留置針使用的必要性、日常自護方法及注意事項，告知其勿擅自調節滴速，發現有不適反應需要即刻通知醫護人員進行處理。觀察組實施靜脈留置針針對性護理。（1）置管前宣教：置管前向患者詳細解釋靜脈留置針的使用目的、方法和必要性，讓患者接受并配合此項治療。（2）合理選擇血管：結合患者的實際情況選擇粗直、彈性好、易固定及血流豐富的血管進行穿刺，注意避開關節部位。（3）正確選擇留置針：根據患者的血管情況選擇18G~24G型號的一次性使用靜脈留置針（蘇州林華醫療器械有限公司生產），選擇原則為不影響輸液速度的前提下選擇短、細的留置針，這主要是由于小號留置針可在血管中漂浮，有利于減少機械性摩擦，減輕血管損傷，降低靜脈炎發生率，延長留置時間。（4）提高穿刺技能：組織護理人員通過觀看錄像、定期培訓等形式提高對留置針穿刺技術的熟練掌握度，以減少人為因素造成的血管損傷。（5）穿刺方法：選定血管，常規消毒，以30°將外套管和針芯穿刺進入血管，待回血后，調低穿刺角度至10°，向血管內繼續刺入約2mm；退出針芯，連接肝素帽，用一次性透明敷貼固定針管及延長管，合理調節滴速。（6）注意穿刺中嚴格執行無菌技術：穿刺時，皮膚消毒范圍大于敷貼范圍，約為8cm×8cm，待消毒液干后行無菌操作；每周更換2~3次無菌敷料。（7）留置時間一般為3~5d，最長不要超過7d，一旦發現皮溫升高、紅腫、疼痛、硬結及皮疹等不良事件需要立即告知醫護人員。（8）增加巡視次數，重視觀察置管部位皮膚情況，一旦發現敷貼卷邊污染或針眼滲液滲血、敷貼下有汗漬應及時更換敷貼。
1.3臨床評價
（1）比兩組一次性穿刺成功率和靜脈炎發生率。（2）比較兩組護理滿意度：采用自行設計的滿意度調查表進行評定，包括不滿意（<60分）、基本滿意（60~85分）、非常滿意（>85分）3個等級；護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。
1.4統計學處理
采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一次性穿刺成功率和靜脈炎發生率
觀察組一次性穿刺成功率、靜脈炎發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2護理滿意度
對照組護理滿意度低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
上消化道大出血患者多伴有失血性周圍循環衰竭，導致外周靜脈塌陷或充盈差，普通的鋼針穿刺成功率較低[2]。此外上消化道出血患者由于嘔吐、大便次數頻繁、腹痛等會頻繁翻身、活動肢體等，普通鋼針易刺破血管出現腫脹、靜脈炎[3]。而靜脈留置針所用的材料柔軟、彈性佳、無毒性，且其穿刺操作方法簡單、安全有效、穿刺成功率高，是一種適合患者長期治療的靜脈輸液方式[4]。靜脈留置針能夠減輕反復穿刺為患者帶來的痛苦，也可減少護理人員的工作量，提高工作效率[5]。此外靜脈留置針還可減少血管壁損傷，降低局部血腫、靜脈炎、藥液外滲等不良事件發生率，有效延長留置時間[6]。本研究結果顯示，觀察組一次性穿刺成功率高于對照組，靜脈炎發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。這與高玉蘭和官文娟[7]的研究結果相似，表明靜脈留置針的一次性穿刺成功率高，可減輕患者反復穿刺的痛苦，提高臨床護理質量和護理滿意度。綜上所述，上消化道患者留置靜脈留置針期間實施針對性護理，可以提高穿刺成功率，減少穿刺次數，提高工作效率，提升護理質量和護理滿意度；同時也可減少藥液外滲、水腫和靜脈炎等不良事件的發生，從而有效延長留置時間。
［參考文獻］
［1］江麗梅.留置針靜脈輸液所致靜脈炎的預防及護理措施[J].全科口腔醫學電子雜志，2017，4（2）：56-57.
［2］陳璐，劉華英.綜合護理干預對靜脈留置針患者發生靜脈炎效果分析[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2018，6（28）：138.
［3］游巧妹.兩種頸外靜脈留置針穿刺方法在上消化道出血輸液搶救中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：106-107.
［4］屈果榮.淺靜脈留置針在消化科中的應用[J].飲食保健，2016，3（5）：174.
［5］周鳳飛，張蓉，夏曉宏.靜脈留置針使用失敗的原因分析及護理對策[J].基層醫學論壇，2017，21（30）：4268-4269.
［6］金麗芬.淺談靜脈留置針的臨床應用及使用此針進行護理的體會[J].醫藥前沿，2016，6（11）：237-238.
［7］高玉蘭，官文娟.預防靜脈留置針致靜脈炎的護理干預措施和效果[J].中國醫學創新，2017，14（15）：75-78.
作者:劉樂芳 單位:江西省樂平市人民醫院消化內科