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病歷質控自查整改措施范文1
1 建立質控體系
根據ISO9000標準，本院于2011年末建立了三級質量控制管理體系，促進了質量管理制度化建設，即建立醫院質量管理委員會、質控科、科室質控小組等三級質量控制管理體系。
2 成立科室質控小組
由科主任擔任組長，包括護士長在內中級以上職稱者4～5人組成。結合婦產科特點及發展趨勢，本著一切以患者及產婦為中心，以質量為核心，以提高醫療質量、防范醫療隱患為目的的原則，制定相關質量控制管理方案、規章制度、工作計劃、實施措施、發展規劃，責任落實到人，與績效工資掛鉤?？浦魅芜\籌帷幄，通觀全局，分工明確。質控小組對科室質量把關，定期不定期自查，自我督察、自我整改，及時歸納總結，不斷創新，定期分析科室各階段動態質量，及時采集患者反映問題，提出整改措施，每月書寫自查報告。
3 質控小組工作流程
31 為及時掌握本科危重患者搶救及日常醫療工作運行情況，確保質量與安全實時有效的監測及控制，質控小組對科室環節質控、終末質控、關鍵環節進行定期不定期考核及抽查，不定期進行科室各側面滿意度調查。具體做法如下：①檢查門診運行質量。重點檢查診治是否及時、病歷及各項申請單書寫是否規范、輔助檢查是否到位、抗生素使用是否合理、入出院診斷符合率等，檢查門診處方合格率、門診手術室無菌操作等各項制度的落實情況，檢查門診團隊協作是否和諧、環境衛生是否達標等各個環節運行質量。②檢查醫療核心制度的落實。不定期依次深入科室各病區，檢查各病區交接班、查房等各項醫療工作運行情況，參加科室及院級危重、疑難病歷討論。每月每病區至少1～2次選取一定數量住院患者及其家屬進行交談（質控小組隨機選取，對科室醫護人員保密），談話內容包括查房制度落實（重點是上級醫師查房制度，住院醫師每日至少早晚各一次查房制度）、術后患者、危重患者巡視等制度的落實情況，交談中了解醫療效果、服務態度、后勤保障措施、食堂飯菜質量等各種醫患鏈接的環節，對交談中發現的問題及時反饋至科主任或上級部門，及時處理改正，并監督效果。③嚴控病歷運行質量及終末質量。專人負責病歷質量監管，以《病歷書寫基本規范》為依據，嚴控病歷質量，杜絕缺項漏項、書寫不規范、書寫潦草。著重病歷內涵質量的提高，病程記錄不及時、不詳實、空洞或流水賬者被記錄在案，對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，及時反饋給科主任及當事人，質控小組連續跟進，督促不斷改進。每季度組織病歷書寫比賽，對優秀者著重獎勵。④每月1次進行科室各側面滿意度調查。側重點為門診患者滿意度調查、住院患者滿意度調查、醫療對醫技滿意度調查，后勤保障滿意度調查等。對“看病貴、看病難”、“醫療水平”、“服務質量”、“醫療價格”、“團隊協作”、及“環境設施”等問題重點調查，積極鼓勵患者、產婦或家屬提出意見或建議，以滿意度調查表及交談的方式收集資料，加強科室與患者及產婦溝通的渠道建設，真正做到“以患者及產婦為中心、構建和諧醫院”，提高醫療質量、降低醫患隔閡，減少醫療糾紛。⑤對住院產婦及胎兒監測、產后及術后巡視等重點事項重點督查，對醫院感染、抗生素應用、輸血等關鍵環節單獨列項監控。
32 質控小組對檢查中發現的問題做出客觀分析、匯總，對質量偏差的病區或影響質量提高的因素進行綜合分析，提出整改意見，匯總報告科主任，并匯入月底科室質控總結，上報質控科，作為財務科獎懲依據，作為院領導決策依據。對質控檢查中出現的問題，質控小組重點后續跟蹤監督。
4 結論
41 隨著本院三級質控體系特別是科室質控小組的建立及運行，本院婦產科以提高科室質量文化理念，調動全科提高醫療質量積極性為重點，認真完成質量目標任務，堅持學習、督導、自測、核查、評估、持續改進、再評估等方法加強目標管理及過程控制。質控小組在組織協調、質量監控等方面強化內涵建設，嚴格獎懲制度，立足長效發展。小組各成員按質控要求分工，各具其責，指導督促落實，充分協調控制，實時監督反饋，質控小組各成員之間相互制約、相互作用、相互依賴。
病歷質控自查整改措施范文2
首都醫科大學附屬北京佑安醫院腫瘤微創介入中心，北京 100069
[摘要] 目的 探析腫瘤微創介入科護士書寫整體護理表格的常見問題及影響因素，制定改進護理文件書寫的對策。方法 對我院2012年9月—2014年5月腫瘤微創介入科的護理文件1536份進行質控檢查對其中存在問題的230份進行分析、統計及調查，分析書寫護理文件的常見質量問題，并制定相應整改措施。結果 護理文件230份中，常見問題為體溫單畫錯及漏項，護理記錄單護士漏簽字、有涂改及頁碼標錯，健康教育記錄單責任護士漏簽名及空項，入院評估單有漏記和涂改。結論 增強護理人員的法律意識、增強管理質量監控、簡化護理文件的書寫格式可提高書寫護理文件的質量。進行責任護士自查、護理文件檢查小組組長檢查、護士長質控把關等三級自查，最后由護理部質控檢查，分析書寫護理文件的常見質量問題，并制定相應科學對策。
[
關鍵詞 ] 護理文件；書寫質量；改進對策
[中圖分類號]R472
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02
Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology
ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*
Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China
[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.
[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure
護理文件是護理人員在護理、醫療活動過程中形成的圖表、符號、文字等資料的統稱，是觀察病情及各項護理活動的客觀記錄，同時是記錄護理工作行為的文字資料[1]是護理人員依據病情及醫囑對患者住院期間護理過程的客觀記錄，是處理醫療事故的重要根據，是救治患者的真實反映，是醫療文件的重要組成部分。因此，真實、準確、全面的護理記錄可反映患者的病情及救治情況，反映護理人員的綜合素質，同時是維護護患雙方合法權益的舉證根據。臨床護理過程中長期存在書寫護理文件規范性較差、不準確、漏填內容等情況，必須予以高度重視[2]。探析腫瘤微創介入科書寫護理文件的常見問題及影響因素至關重要，現將腫瘤微創介入科2012年9月—2014年5月的1536份護理文件中常見問題進行統計、分析，提出改進措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選2012年9月—2014年5月腫瘤微創介入科的護理文件，包括體溫單、護理記錄單、入院評估單、健康教育記錄單等，檢查標準依據《醫療機構管理條例》、衛生部《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》等相關法律、法規并結合我院《護理文件書寫規范》中的要求進行檢查。
1.2 方法
回顧性分析、統計護理文件，總結書寫護理文件的常見問題。
1.3 統計學方法
采用spss 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料用百分數表示，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 護理體溫單存在問題
體溫單：缺項和不完整。①主要表現在血壓，體重，有缺項，危重等需要記錄出入液量的患者出入液量未記錄于體溫單上，體溫超過38.5℃藥物降溫后未顯示加畫次數。②由于護士工作量大而沒有認真書寫所造成體溫單頁碼、格式及時間寫錯。見表1。
2.2 護理健康教育記錄單存在問題
健康教育記錄單：有空項和責任護士漏簽字。主要表現在給病人健康宣教后未能及時填寫健康教育記錄單，病人出入院責任護士漏簽字。見表2。
2.3 入院評估單存在問題
入院評估單：空項、漏填及未及時評分。主要表現在入院評估時生命體征、睡眠等未填和空項，跌倒、壓瘡入院時未及時填寫，患者出院未及時評分。見表3。
2.4 護理記錄單及臨時醫囑單存在問題
護理記錄有空項、護士漏簽字、護理記錄有涂改、頁碼填錯等。臨時醫囑單存在的問題，主要為護士漏簽字。①護理記錄有空項：例如肝動脈導管介入術前患者常規做碘過敏試驗而皮試結果有時會忘記記錄。②護理記錄漏簽字：由于病人術后出現不適及病情變化，危重病人較多時由于護理工作量大護理記錄單需要詳細書寫記錄時就容易漏簽字。③護理記錄有涂改、頁碼填錯：以低年資護士較常見，由于護理記錄單書寫不熟練粗心大意所造成。④醫囑單漏簽名：主要表現在臨時醫囑執行時只有執行時間而忘記簽名，工作量較大因繁忙而遺忘。
3 討論
本研究探析介入科整體護理表格護士書寫常見分析，結果顯示：體溫單：缺項和不完整。主要表現在血壓，體重，有缺項者12頻次（5.22%）；病室漏記、體溫單頁碼、格式及時間寫錯各1頻次（0.43%）；入院評估單：空項、漏填及未及時評分。主要表現在入院評估時生命體征、睡眠等未填和空項，跌倒、壓瘡入院時未及時填寫，患者出院未及時評分，發生15頻次（6.52%）；健康教育記錄單：有空項和責任護士漏簽字10頻次（4.35%）。主要表現在給病人健康宣教后未能及時填寫健康教育記錄單，病人出入院責任護士漏簽字?？赡芘c以下因素密切相關：①護理人員工作量大：護士既要承擔臨床護理工作，還要外出接送手術病人。②護士忙于病人術前各種宣教及術前準備工作。③花費一定時間處理雜物，忙于操作而疏忽對護理表格的書寫所造成護理表格中有遺漏、空項及筆誤等。護理人員結構層次：①書寫護理文件是護理人員的重要日常工作之一，可反映護理人員的業務能力、書寫水平等綜合素質，臨床護理中護理人員結構層次有差異，主要以大、中專學歷為主，需提高其綜合素質[5-6]。②護理文件書寫發生錯誤的高發期一般多發生于低年資護士剛剛獨立值班期間，由于低年資護士較多雖然經過培訓但是由于工作時間不長、臨床經驗不足、理論知識掌握不扎實缺乏邏輯性、判斷問題能力差所書寫的表格容易疏忽遺漏，書寫不連貫等問題；護理文件的復雜格式：護理人員需按時詳細記錄醫囑，還需注意表格的書寫要求，危重病例的書寫量較大，記錄內容較復雜，內容不十分規范[7]。護理人員欠缺法律意識：出臺《醫療事故處理條例》后，臨床通常出現因護理記錄引發的醫療糾紛，與護理人員欠缺法律意識密切相關[8-9]。
因此，針對以上介入科整理護理表格護士書寫問題，應采取以下對策：（1）增強法制觀念，提高護理安全意識：組織護士學習《醫療事故處理條例》及與護理安全管理有關的文件，增強護理人員法律意識和法律觀念。（2）護理文件書寫格式簡化：①減少引發主觀判斷的護理文件②護理記錄執行?？票砀袷剑焊鶕槿肟铺攸c制定完整的表格式記錄，有利于提高護理人員的業務水平，保持書面格式整齊清潔；③發展電子化護理記錄：將護理工作與計算機技術相結合，可使書寫護理文件簡潔化，提高質量，減少了出錯率，使書寫效率大大提高。（3）組織全體護理人員學習《護理文件書寫規范》：特別是對低年資護士、合同護士和寫作能力差的護士要根據本科室的?？铺攸c給予有針對性的指導，使護理人員充分認識到規范性書寫護理文件的重要性。（4）我科室針對自身的特點制定出體溫單，護理記錄單表格的模板定期組織大家學習；建立科內三級質量監控：我院成立了由科室護士長護理部的質控檢查小組，定期檢查在院運行病歷及出院病歷護理文件的書寫情況。根據護理部制定質控相關內容修訂我科三級質控檢查制度：一級質控檢查由責任護士自查護理相關文件。二級質控成立由護理文件檢查小組設組長一名，組員兩名，每周對在院運行病歷進行檢查，發現問題落實到人及時整改。三級質控是病人出院時由護士長進行質控把關。護士長會根據每個月科內質控檢查結果組織大家學習、分析、討論并制定整改措施，從而減少護理缺陷提高護理文件書寫的質量。
本研究探析介入科整體護理表格及護士書寫的問題、分析及對策，說明護理文件常見的問題與護理人員工作量、結構層次、法律意識欠缺、護理文件的復雜格式等因素密切相關，通過對護理體制的改進、護理文件書寫格式簡化、建立科內三級質量控制等改進措施從而提高護理文件的書寫質量。
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病歷質控自查整改措施范文3
醫教科在醫院的正確領導下，在廣大醫務人員共同努力、支持下，在醫療，科教、疾控、病案等方面，在2019年做了一些工作，也存在一些不足，2020年我科計劃完成以下工作：
一、提高醫療質量 醫療質量是醫院生存和發展的根本，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫教科的首要任務。
我們將在以后的工作中不斷加強監管力度，同時加大科室質控活動管理，我們將有針對性的檢查急危重癥病歷，科室搶救病歷。
根據上級精神及文件，修訂完善各種醫療質量與安全制度、質量管理和持續改進實施方案，并建立配套的質控制度，考核標準，考核辦法和質量指標。定期對臨床科室進行考核，做出評價，制定持續改進措施并監督落實。
嚴格執行醫療核心制度，同時規范落實轉院轉診制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫療責任追究制度，使醫務人員在診療活動中有章可循，服務過程程序化、標準化。
每周五進行周查房，檢查病歷書寫情況，登簡報，周一下發，督促科室進行整改，每月對問題進行匯總，下發給科主任，由科主任分析問題原因、制定整改措施并上報整改完成情況。以上情況作為月考核的一項內容。
每月對科室進行考核，根據考核方案對不合理部分進行扣分，并督促整改。
19年科教工作總結
一、繼續教育方面：
1、全年完成繼續教育管理工作，完成19年個人學分管理，要求人人達標。公需課、必修科、選修課的網上注冊、繳費、學習工作，要求人人必學及網上學分的錄入工作，年終統一打印，入個人繼續教育手冊，為年度職稱審核做好準備工作。
2、該年度完成了省市級學分的申請、培訓、獲取學分工作。該年度完成1類學分講課5次，2類學分講課6次。
3、待完成年度全院年度學分審驗、打印，向上級多個部分的審核工作，并貼至個人的學分證檔案。
4、全年新辦學分卡9個。
二、住院醫規范化培訓：
應二甲要求全面整理住院醫規范化培訓檔案工作，根據醫院現今具體情況進行逐級改進工作，不斷調整制度及實施方案。2019年參加住院醫師規范化培訓10人.每月進行病歷書寫及整改工作。
三、醫療技術：
1、2019年規范了我院手術分級管理工作，按國家最新標準重新整理各級手術，并下發各手術科室，按要求完成手術。
2、每季度組織完成醫療質量管理委員會會議。
3、根據今年申請的兩項科研項目，補充2項新技術、新項目檔案。無新開展項目。
四、培訓教育工作：
1、根據臨床需要組織各種培訓8次。
2、完成學分培訓11次。
3、組織完成西學中培訓 12次，每次培訓后考試、評分、歸檔。
4、中醫三基培訓12次。
5、每季度進行三基考試、考核、評分、總結。
6、待完成：組織急救操作演練培訓及考試1次。
7、完成：基層培訓項目工程，對21名鄉村醫生進行有計劃、有目的、有措施的培訓工作，培訓完成后進行結業考核，均達標。
五、人才培養：
1、全年選送赴上級醫院進修12人次。其中臨床醫生6人，醫技2 人，護理0 人,麻醉1人，康復1人，助產士2人。進修人員返院后書寫進修總結，做進修匯報。
2、根據上級文件要求，組織安排短期培訓86次。
3、多次完善來院進修、實習、見習相關制度及規范，制定協議書，簽署協議，2019年接收學生12人。
4、科內自學工作：年初制定學習計劃，科室根據計劃每月完成自學，要求有計劃、有筆記、有考試試卷，每月檢查，納入考核。
六、疾控方面：
1、19年下發有關傳染病管理的文件4個，不斷規范傳染病管理工作，杜絕遲報、漏報現象發生。進行傳染病防范管理工作。每季度書寫自查報告。根據二甲要求完成傳染病管理包括傳染病上報、培訓、防范、感染性疾病科的規范工作。
2、該年度上報傳染病114例。
3、上報食源性疾病51例。
4、上報死亡病例13 例。
2020年科教工作計劃：
1. 規范全院人員繼續醫學教育檔案:
繼續教育工作是科教工作的一大部分：包括全年學分講課、公需課培訓管理、必修課培訓管理、學分系統管理、繼教檔案管理等。
2020年計劃加強繼教系統的規范化管理工作，例如：
1）學分系統的規范：除完成全院人員學分獲得情況監督外，計劃將醫務人員全年培訓情況融入學分電子系統，規范管理人員學習、培訓工作，能做到對人員的全年培訓一目了然。
2）規范學分講課工作：規范流程：申請-確定課題-上級審批-網上下載課題-安排培訓-課后總結-上傳學分-上傳總結、獲取學分-留取資料。統一流程同時加強授課教師課件內涵，嚴格審核課件科學性、創新性，確保授課實效性。
3）完成全院人員的技術檔案管理。
2、住院醫規范化培訓：
1）19年住院醫培訓工作按要求完成了新進人員的規培檔案管理工作，2020年計劃按制度落實臨床培訓，切實完成人員的輪轉培訓工作，全方位提高人員水平，更好的完成臨床診治工作。
2）落實國家規培項目的實施。
3、新技術、新項目開展工作：
新技術、新項目開展少，2020年加大該項工作的管理力度，制定獎罰措施，嚴格按制度完成，督促科室開展新項目。
4、醫療技術管理：
1）對照2019年醫療技術管理規定要求，規范我院醫療技術相關制度、職責及規范工作，對各項規定認真分析，逐項實施，確保醫療安全，達到持續改進。
2）手術醫師授權管理制度的改進：把該項工作做細，2019年此項按全院手術醫師集中進行授權管理，2020年計劃將手術醫師按個人進行分類授權，使手術醫師更明確自身手術能力情況。
5、學術講座
1）制定三基培訓計劃，每月至少中醫三基培訓一次。按計劃完成培訓、考試工作。
2）繼續完成西學中培訓工作，培訓完成后向上級申請西醫人員中醫處方權，充分發揮中醫藥特色。
3）根據臨床需求，臨時安排各項相關培訓工作，如：病歷書寫規范、診療規范，不斷提高人員素質。
4）定期開展適宜技術培訓工作，包括鄉村醫生的培訓工作。
5）規范下鄉對口支援工作，根據二甲要求，定期到受援醫院督導調研，開座談會，不斷改進此工作，增大支援效果，使受援醫院確實受益。
6、人才培養
2019年完善了進修、實習管理制度，不斷完善進修及實習人員協議書。
1）加強學習效果檢驗工作：對進修完畢人員科室負責人進行鑒定，同時全院進修匯報?；蜻M修期間進行電話隨訪帶教老師，隨時檢驗進修情況。
2）針對來院進修學習人員，規范帶教流程，制定帶教制度及規范，各帶教科室嚴格按規定對學員進行培訓指導，包括選定帶教老師，制定學習計劃，并檢驗學習成效等。做到有規、有章完成培訓工作。
7、規范短期培訓流程
2019年做到了短期培訓的登統工作，但無措施制約科室人員學習前的上報及登記工作，使部分學習未登記，有遺漏。2020年計劃完善此項工作，制定措施，做到對人員學習前的審核、登記、管理工作。同時嚴格按照三級醫師繼續教育要求，對各層次醫師進行培訓的指導，做好督促、統計，按二甲要求完成此項工作。
8、鼓勵科內人員自學：
1）2020年完善科內人員自學工作，年初制定學習計劃，按計劃科室完成科內學習工作，每月醫務科檢查。
2）改進繼續教育手冊的樣本格式，規范手冊書寫內容：要求個人制定學習計劃，科室領導審核通過后，按計劃完成個人自學，并寫出綜述，科室分享學習成果。達到個人自我提高。
二、醫務工作
醫療安全及風險防范管理
醫療安全是醫療管理的重點。醫療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全工作。
1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格
執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育，適時在院內舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓。
2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，對于給醫院帶來重大影
響的醫療糾紛或醫療不良事件，著重吸取經驗教訓。
3、加強急診危重病人管理。
4、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重
并發癥、糾紛病人等的不良上報制度。
5、定期召開醫療質量管理會議，通報醫療安全事件及醫療缺陷的處理
情況，總結經驗。
四、病案方面
1、復印在院、出院病歷；
2、每周一打印患者出院記錄名單,按照出院病人名單到科室收取病歷，每收取一份在名單上簽名,并與質控護士與院級質控有交接記錄,(骨傷、外科 收取病歷后暫存放于病案室，并登記在暫存登記表，本次收取的半月后交于質控人員，并做好記錄）。
3、周二、三整理上交病歷歸檔，每周四從院級質控收回病歷，每份病歷查看是否貧困患者并登記記錄，挑選問題病歷，分別登記各科整改病歷登記本，整改病歷星期一收病歷一起發放到各科室并各科人員簽字；合格病歷分科室裝訂后按照住院號排序，制表格分別登記各科室合格病歷及整改病歷數量，電腦入檔，整理病案號排序后上病歷架子，及時追蹤未歸檔病歷（整改病歷、各科室借取病歷做好記錄）保證病歷歸檔裝訂工作。
4、每周五匯總各科室收取病歷數量及問題病歷數量，表格方式上報辦公室；每月21日匯總各質控員查看本月病歷數量蓋章后上交財務科；每月21日匯總每月各科室收取病歷數量、檢查病歷數量、整改病歷數量、登統病歷數量上報醫務科。
5、積極完成各項本職工作，做到病歷整改病歷分科室登記，扶貧病歷病案號排序整理分科室登記，借取病歷本（各科室簽名），追蹤及時歸檔，完善病歷存檔信息。
6、本年度繼續沿用病歷按病案號排列，方便了病歷的存儲與查找并節約了空間；繼續完善編碼庫，對本院診斷與編碼庫中不符的屬編碼庫中診斷或手術名稱不合理的進行修改，不全的診斷或手術名稱進行添加；屬本院診斷不規范的督促臨床醫師對診斷進行修改。
五、疾控工作
1. 做好食源性疾病的上報工作。2019年該項工作科室上報不及時，2020年制定上報管理制度，按制度完成檢查、監督工作。使此項工作達標。
2. 傳染病上報：按制度檢查、監督傳染病的上報管理工作，杜絕遲報、漏報，各項報表填寫規范。
六、健康扶貧工作
接受省、市級檢查，整理扶貧檔案，接收整理文件并執行文件精神；完善大病人員資料；整理大病臺賬；配合扶貧檢查并針對提出問題進行整改。檢查扶貧病歷。
對口支援：
認真完成上級交辦的為轄區醫療單位進行技術支援、人員培訓方面的任務。
七、其他日常工作
每月上報醫療質量服務月報、抗菌藥物臨床應用信息月報、上報京津冀協同發展情況、醫聯體情況；每半月上報分級診療情況；每季度上報平安醫院情況、健康服務業情況；月底對科室進行考核；月底上報院刊、質控員工資、手術人次；每三個月組織參加院感委員會、輸血委員會、藥事委員會會議；組織召開病案委員會、醫療技術委員會、抗菌藥物委員會、醫療質量委員會會議并打印會議記錄。上報電子病歷信息；不定期上報腫瘤發病情況；醫院公眾號不定期內容；完善社區衛生服務中心相關工作；及時完成上級有關部門及院領導臨時分配的任務，組織安排各類社會公益性醫療保障。
八、二甲持續改進工作：
（一）醫務方面：
重癥病歷少：努力加強醫療技術學習，開展急危重癥疾病的治療。
1、無院內制劑：各科再優化優勢病種，將其中好的方劑制成院內制劑。
2、術前討論流于形式：要求各科室按術前討論內容執行，加強科室內涵建設。
3、病歷中上級查房體現不充分：要求各科室將上級醫師查房內容詳細記入病歷，加強科室科內學習。
4、手術知情同意書無替代方案：信息科已在電子病歷系統加入手術替代方案，因科室內有未用電子病歷系統，要求各科在手術知情同意書內加入替代方案這一項內容。
5、手術記錄缺手術時間及出血量；各科手術記錄注意別缺項目，醫務科檢查結果記入績效考核。
6、中醫疑難病歷討論欠規范：疑難病歷討論要求中醫內容突出，記入病歷。
7、手術部位標識要用不同顏色的筆標識：修訂手術部位標識制度，并下發到各手術科室。
在以后的查房和考核中，著重以上方面的檢查。
（二）科教方面：
科教方面：三級醫師繼續教育工作，以上已詳述。
手術分級管理工作，以上已詳述。
（三）疾控方面：未發現問題。
（四）病案方面：一、做好病歷回收、歸檔、復印等日常工作
1、病歷是否及時回收、歸檔，直接影響到病歷查詢、復印等工作。每天必須做好全院病歷的收集、整理、裝訂、編碼核對和保管、維護等日常工作。每月排查出院病歷未歸檔情況，查詢未歸檔病歷下落，并做好催交工作。做好每月各科室的歸檔率統計并上報醫務科。
2、對歸檔病歷按ICD-10進行疾病編碼核對、疾病手術分類編碼核對。在完成編碼核對、統計報表等工作后按病案號順序依次上架存檔。
3、對外借的病歷應及時催還，歸還的病歷要求再次進行核對，使病歷歸還率、完整性達到100%。
4、對來院復印病歷的人員，應按病歷復印制度嚴格辦理相關手續。
二、加強病案室安全管理嚴格遵守各項安全操作規程，注意保持庫房清潔、整齊、干燥，做到防火、防潮、防光、防塵、防蟲、防水工作。對上架的病歷要求定期進行整理，保持清潔、整齊。
病歷質控自查整改措施范文4
[關鍵詞] 分管院長；查房；醫療質量；醫院管理；持續改進
[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）01（c）-0162-02
院長查房制度是保證患者安全，防止差錯事故發生的一項重要措施[1]。通過分管院長查房能有效提升醫院管理水平，重點控制環節質量，促進醫療質量持續改進和提高。我院從2006年1月～2010年12月實行分管院長查房，通過5年的實踐，對分管院長查房的做法、流程、效果等進行研究探討，旨在提高分管院長查房的效果，促進醫院全面可持續發展。
1 分管院長查房的做法
1.1 查房安排
每月第1周由分管行政副院長帶領相關職能科室人員檢查科室管理、制度落實、醫院環境以及職能科室工作情況；第2周由分管臨床業務院長帶領相關職能科室人員和部分臨床科室主任護士長檢查醫療質量、護理質量以及臨床科室工作情況；第3周由分管醫技業務院長帶領相關職能科室和部分醫技科室負責人檢查醫技科室工作質量；第4周由分管安全的副院長帶領相關職能科室人員檢查工傷急救、醫療安全、醫院安全等工作情況。
1.2 查房時間
一般每周四下午，遇特殊情況可以調整時間，但必須保證完成查房任務。
1.3 查房內容
按照“山西省二級綜合醫院評審評價標準”和“醫療質量萬里行”檢查考核內容要求執行制定“醫院科室質量考核標準”。臨床科室重點檢查：危重患者診治質量、病歷書寫質量、醫療核心制度落實、護理質量、患者安全目標的落實、手術安全核查、抗菌藥物使用、醫院感染控制、病房管理、“三基三嚴”考核等；醫技科室重點檢查：醫療核心制度落實、檢查報告質量、醫療設備使用維護情況等；職能科室：質量安全管理、制度落實、科室管理、科室工作等。
1.4 查房流程
職能部門制定查房計劃分管院長帶領相關科室負責人現場查房聽取科室意見了解科室對醫院布置工作的落實情況協調臨床和輔助科室之間的關系等檢查結果匯總現場反饋院務會通報書面反饋提出整改措施職能部門落實整改情況和科室績效工資考核掛鉤資料登記歸檔[2]。
1.5 查房要求
準備工作到位，職能部門事先準備好科室醫療護理質量考核內容，各科室在查房時必須科主任護士長到場陪同，檢查出的問題和不足，及時采取措施糾正與彌補。嚴格檢查到位，依據醫院制定的考核標準認真檢查，不走過場，不搞形式，對科室重復出現的問題給予重點督查。認真落實到位，對查房中發現的問題職能科室要認真對待，制定整改措施并督促科室嚴格落實，對不認真落實的科室要和考核掛鉤。
2 分管院長查房的效果
2.1 促進了科室管理水平的不斷提高
分管院長查房是對科室各項工作一次全面檢查、考核、評價、改進的過程。通過查房，科室接受了先進的質量管理方法，對實現PDCA循環管理起到了重要作用[3]?？剖覍Σ榉恐兴岢龅膯栴}認真做好記錄，查房后及時召開科室質控會議，重點對查出的問題進行研究，查找發生原因、制訂整改措施，嚴格落實到位。實行分管院長查房可以促使科主任更加關心本科的醫療質量、醫療安全和業務發展情況，可以促進科室管理，有力調動科室醫務人員的工作積極性，保證醫療質量和醫療安全。
2.2 提高了醫療文書書寫質量
分管院長查房可以加強對運行病歷的監控，尤其對山西省住院病歷質量評價標準規定的3項一票否決項目和29項單項否決項目重點檢查，如入院記錄是否在24 h內完成，病程記錄中有無明確的診斷依據，病情變化時和輔助檢查結果有異常時有無分析、判斷和處理記錄，抗菌藥物使用是否規范，病程記錄能否及時準確反映病人病情變化，規定時間內有無上級醫師查房情況，手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等有創檢查操作知情同意書是否完備等。通過分管院長查房對各級醫師查房行為、臨床診斷處理、醫療文書等環節質量具有指導和規范作用，使醫療文書書寫逐步規范[4]。
2.3 強化了核心制度的有效落實
通過重點檢查首診負責制，三級醫師查房制度，死亡、疑難病例討論制度，會診制度，危重患者搶救制度，新技術準入制度，交接班制度，查對制度，醫患溝通制度等山西省二級綜合醫院評審評價標準規定的15項核心制度的執行情況，促使各科室在臨床醫療工作中能認真落實醫療核心制度，確保了醫療安全。醫療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機制是非常必要的[5]。對查房中發現的安全問題，及時提出醫療安全預警，盡早采取干預、防范措施，采用分管院長查房和職能科室質控結合的質量管理模式，變終末質量控制為環節質量控制，質量控制前移，盡量把醫療缺陷抑制在萌芽狀態，使醫療安全防范意識深入到醫療工作的每一個環節[6]。
2.4 協調了各科室之間的工作
協調工作是分管院長查房過程中經常遇到的問題，通過協調工作，及時解決了各科室工作中的困難，促進了相互理解和支持。查房中要認真聽取科室的工作匯報，對臨床科室的質量管理、技術水平、人才培養、后勤保障等方面的情況有一個比較全面的了解；要結合職能部門對科室檢查的情況，分管院長對科室工作可以有針對性的進行指導，有利于及時解決重點、難點問題。對職能部門反饋的較嚴重問題，尤其是質量安全問題，可以及時責成相關職能部門進行全面的調研分析，制訂全院性對策，采取措施，及時整改。
2.5 加強了領導和科室之間溝通交流
實行分管院長查房是深入科室調查研究的過程，通過分管院長查房能及時了解醫務人員的思想狀況，可以收集到醫務人員提出的意見和建議，促進領導和職工的感情交流，提高醫院管理水平。在分管院長查房過程中，采取了科主任參與查房，可以相互學習，相互交流，取長補短，共同提高，相近交叉學科還能增加相互了解等[7]。
3 醫療查房的體會
分管院長重視是搞好查房的關鍵，有利于掌握第一手資料，現場解決實際問題。要把分管院長查房作為醫院管理以及醫療質量持續改進工作的一項制度常抓不懈。查房避免走過場、搞形式。各科室主任護士長要高度重視、積極配合，做好自查自糾，解決認真改進存在問題。
職能部門要正確認識到分管院長查房的作用和意義，要有的放矢做好查房前的各項準備工作，切實通過查房，解決各科室在管理方面、醫療質量和安全方面存在的問題和不足，通過分管院長查房促進醫療質量的整體提高。
要認真追蹤分管院長查房的效果，職能部門對科室要給予客觀真實的點評，在肯定成績的同時，對查出的問題要做好反饋，對查房中發現的問題要進行追蹤，督促科室積極進行整改，提出整改意見，并給予指導和幫助，通過整改達到醫療質量的持續改進與提高。
分管院長查房要與考核掛鉤，查房中進行的管理質量考核、醫療質量考核、“三基考核”等結果必須要與科室考核掛鉤，與評比先進、職務職稱晉升等緊密掛鉤，提高查房的嚴肅性，提高全體醫務人員的重視程度，增強了廣大干部職工的向心力、凝聚力和工作的主動參與性，提高了主人翁意識。
做好協調工作是分管院長查房過程中最常遇到的問題，尤其是要幫助臨床科室解決實際問題，對在查房時所發現的問題，指示職能部門進行調研，限期落實和督辦，提高工作效率。
總之，分管院長查房是將分管院長在醫院質量控制中的主導作用與職能部門的檢查監督作用有力結合在一起的全新醫院質量管理模式。采取這種具有前饋質控和環節質控性質的分管院長規范化綜合性查房，可以動態了解和掌握全院各科室工作質量的現狀，及時發現存在的問題，進行有的放矢的調整和控制，使全院的各項工作處于受控狀態，這對醫院醫療質量的持續改進與提高等起到了較大的推動作用。
[參考文獻]
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[5]郭麗敏，王麗姿，劉晶星，等.實施醫療安全查房的實踐與體會[J].中華醫院管理雜志，2010，26（12）：913-914.
[6]趙寧志，劉文華.現代醫院質量管理模式的探討[J].華北國防醫藥，2007，9（4）：21-23.
病歷質控自查整改措施范文5
一、加強護士在職教育。
定期組織護士授課
強化相關知識的學習掌握。實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
強化學習意識
重點加強對護士的考核。護理部計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡柧殲橹鳎筛吣曩Y的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。
使年輕護理人員理論與實踐相結合
做好聘用護士的輪轉工作。掌握多學科知識和能力。
有計劃的選送部分護士外出學習
隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀。提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點。
做到重點交待、重點跟班，切實做好護理安全管理工作。
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理。減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作。都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查。解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念。
增強工作責任心，培養護理人員樹立“以病人為中心”觀念。
1.護理部繼續加強醫德醫風建設。把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務。
2.注重收集護理服務需求信息。創造感動”服務理念運用到實際工作中。
3嚴格執行查對制度。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
4深化親情服務。進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
四、護理各項指標完成目標
1.基礎護理合格率100%
2.急救物品完好率達100%
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%
5.一人一針一管一用滅菌合格率達100%
6.常規器械消毒滅菌合格率100%
7.一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%
明年的護理工作中一定能取得好的成績相信只要我齊心協力努力執行以上工作!
中醫醫院護理工作計劃20xx年護理部工作計劃將圍繞醫院工作目標，在提高護理質量，加強患者安全管理，保障患者護理安全，加強護士培訓，提高各級護理人員理論及技能水平等方面開展工作，為順利通過二甲醫院評審做好各項準備工作，現計劃如下。
工作重點：
1、內科創建優質護理示范病房
2、迎接“二甲”檢查
一、開展優質護理，提高護理服務質量：
為進一步加強和改善護理工作，提高臨床護理質量和護理服務水平，豐富護理服務內涵，。隨著衛生部“優質護理示范服務工程”活動的積極開展，我們仙居縣中醫院全體醫護人員將以滿腔熱情投入到該項工作。
1.擬定內科病區首先開展優質護理
2.成立醫院創建“示范工程”活動領導小組
3.試點病房對臨床護理服務薄弱環節進行自查，對照有關要求認真加以落實。
4.護理部等職能部門在“示范工程”活動中全程進行督導檢查;廣泛收集全院職工、患者及家屬的意見，引入社會參與評價的機制。
5.未開展“優質護理”病區根據科室特色開展一項優質護理服務項目。
二、根據衛生部十大安全目標，做好護理安全管理
一)做好護理安全管理
1、完善各項患者安全制度與規范，重點加強護理安全隱患及不良事件的管理及網上申報工作，為此制定了新的護理入院評估單并投入使用，每季進行護理過失分析，制訂防范措施，減少護理不良事件發生。在預防跌倒圖文宣教基礎上，要求科室進行針對化宣教，并用視頻引起重視。
2、防止錯誤的手術部位、手術病人、手術操作。
3、監督各項護理安全制度的落實：如藥品管理制度，提高用藥安全性，保障患者護理安全。
4、加強執行醫囑的環節管理：要求每日醫囑大查對，強化執行醫囑的準確性，有疑問及時與醫生溝通，靜脈輸液要求按規范核對，醫囑執行有嚴格核對程序，控制靜脈輸注流速等，進行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合。
5、加強護理風險管理，各科室每月上報風險事件，每季度進行匯總分析并改進。
6、加強危重及手術病人轉運安全管理。醫技科室備用搶救物品，院內統一要求填寫危重病人轉運記錄單。
7、護士長分兩人一組每周夜查房兩次，對存在問題匯總并反饋。
8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，提出原因分析和整改措施，每季度匯總反饋。
二)加強護理質量管理
1、檢查護理質控小組人員變動情況，包括壓瘡質控小組等。
2、由醫院護理質量委員會督促各護理單元護理質量控制小組，按護理質量分析評價標準，對科室護理質量進行檢查、反饋、整改和評價并由護士長做好上報工作。
3、每月由護理部質控組進行全院護理質量檢查，護理部每月行政查房2次，護理部負責每月每季度檢查結果匯總并及時反饋。
4、堅持每季度召開護理質量委員會，對全院護理質量存在問題如1壓瘡、跌倒、墜床進行匯總、分析，尋找原因，提出整改措施，不斷完善和調整護理質量管理方法。
5、護理病歷：進一步規范護理病歷書寫，按浙江省中醫護理病歷質量檢查標準，體現?？扑郊皠討B變化，在護理病歷書寫中，要求“寫我們所做的”、“做我們所寫的”，病歷書寫與臨床不可脫節，以更好地進行循證護理。對現病歷及歸檔病歷進行檢查并反饋。
6、規范出院隨訪工作，提高病人滿意度。
7、實施目標管理，要求全院護理質量達到以下指標：
1)、住院病人滿意率≥90%
2)、基礎護理落實率100%
3)、危重病人護理合格率100%
4)、病歷書寫符合率≥95%
5)、搶救設備完好率100%
6)、護理事故數為0
7)、護士基本理論平均成績≥85分
8)、護士基本技能平均成績≥90分
三)做好緊急人力資源調整預案及相關人員培訓
1、成立項目小組，制定名單
2、相關培訓
四)、突出中醫護理特色，提高臨床護理效應
1、采取中醫護理措施，體現辨證施護，并能正確應用中醫術語，積極開展?？?專病)中醫特色護理。
2、積極開展中醫操作，加強宣教。
3、科室每季度對中醫特色護理進行評價并制定改進措施，護理部針對全院中醫護理操作情況每季度予以評估。
4、中藥帖敷治療壓瘡自制1號方，2號方，效果明顯病人反映良好，積極在全院推廣。
5、提高護理人員中醫操作及理論水平，邀請院內專家理論培訓，理論考核1次，要求全院護士考核通過。
五)加強在職教育，重視內涵素質：
1、加強護理人才梯隊的培養：
(1)護理管理人員培養：選派護士長及骨干外出學習，回來后制作PPT匯報;
(2)年輕護士培養：選派手術室，骨科、外科骨干護士臺州醫院進修
(3)完成20xx繼續教育登記工作
2、加強?？评碚撝R及技能考核：
(1)組織全院護理人員進行業務學習，每季護理部組織疾病查房一次(中醫疾病查房2次)，不定期進行疑難病例討論。
(2))對全院中級職稱人員進行護理體檢考核。
(3)全年三基理論考試兩次，中醫理論考核一次，操作技能考核一次。
(4)護士長每季對本科室護士進行?？浦R考試一次，護理部定期抽考。
(5)畢業分配人員崗前培訓并通過考核，對工作三年內護士每月安排一次理論或操作培訓考核。
六)、實習生帶教工作：
1、20xx畢業生于3月份正式結束。
2、妥善安排20xx年實習生各項工作：包括接待實習同學、制定臨床實習帶教計劃、安排實習科室輪轉等。
3、每月理論培訓一次，
4、規范教學查房，提高教學查房質量及帶教水平。組織者精心準備、逐步分析講解;學生認真聽講、積極提問;圖文并茂、授聽互動，使學生對?？浦R有了更深刻的了解，更易掌握。
病歷質控自查整改措施范文6
【關鍵詞】護理安全 護理管理 安全文化
隨著先進醫療技術迅猛發展，以及病人的法律意識不斷強化，自我保護意識加強，越來越關注自己的安全問題。
1提高認識，強化安全管理
在日常工作中，臨床70％的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，她們在醫療活動中處于主導地位。因此，在實踐工作中，護士更多地考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題，沒有充分認識到護理工作的每一個環節都存在著法律問題，對一些可能引起的護理糾紛認識不足，證據意識不強。同時隨著社會的進步，經濟的發展，社會醫療保險的改革，法律法規的修訂和完善，使得護理人員在這方面的知識老化，理念更新緩慢，對職業安全知識不了解，對一些錯誤習以為常，為此，我院在提高護理人員認識、強化安全意識開展了以下活動：
1.1醫院組織全院護理人員學習護理安全知識、護士的法律知識、護理安全現狀以及應對知識，如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等等，并定期考核，要求每一位護士認清安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全受到每位護理人員的重視。在工作中必須提高法律意識、風險意識、質量意識，同時護理部要求護士長在本科室進一步安排相關內容的學習。
1.2自查自糾：定期召開安全工作會議，認真分析討論實際工作中的不安全因素的原因和有效的防范措施，定期進行差錯事故討論分析，通過案例分析，強化護士的安全思維方式、安全行為準則等，使她們從被動接受安全管理的教育轉變為自覺維護和遵守法律法規和各項安全防范措施。
1.3進行總結：確保護理安全，護士必須提高法律意識，用法律約束自己的言行，懂得自我保護，用制度規范自己的工作，為病人提供高質量的“零缺陷”的專業服務，才能使病人安心、放心，減少醫療糾紛。
2健全和完善制度，保障護理安全
“三查七對”制度、交接班制度、重危病人搶救制度等都是保證病人護理安全行之有效的制度，也是護理工作者的心血結晶，隨著科學技術的迅速發展，計算機應用于醫囑、病歷的處理，都需要護理管理者在實踐中不斷的規范和完善各項工作程序和安全護理制度［1］。如查對醫囑制度，由原來手工醫囑到現在電腦醫囑，查對方法及內容就需要修訂。為應對醫療衛生突發事件的發生，護理部結合實際工作情況新建了十五項護理突發事件緊急風險預案和工作流程，以供護士在發生突發事件時有章可循，有條不紊的工作。建立護理工作缺陷登記本。對護理管理工作制度，護理技術操作規范，專科護理常規進行糾正和完善，從制度上保證安全管理的落實，把好環節質量關，確保護理安全。
3建立護理安全管理體系，層層把關
醫院建立統一和完善護理安全質量管理，制定相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節，以護理部-護士長-科室護理人員為主體，人人參加護理安全管理組織體系，形成護理部監控、科室互控、科室自控的監控體系，層層把關，環環相扣，各司其職，確保護理安全，具體做法：①護理部及醫院質控組每月不定期進行檢查、抽查三查七對制度執行情況及藥品、設備、搶救物品、病人安全等情況，并結合提高安全制度中應知應會內容，督查各病區的護理安全工作，發現問題及時反饋，分析原因，制度整改措施。②護士長組織科室每周自查并做好記錄，每月護理部召開一次護士長例會，加強醫患溝通，對存在的護理質量及安全隱患，提出整改方案，每季度進行一次質量講評分析會。③科室人員積極配合護士長負責檢查，定人保管相應的藥品、器械。定期組織公休人員座談，堅持護士繼續專業教育及培訓，加強醫療廢物及一次性醫用品的管理。
4轉變觀念，努力營造安全文化氛圍
既往出現護理缺陷和不安全事件往往責任都落實到個人，從中找出根本原因較少，罰而不改，使當事人及當事科室采取消極態度應對，現在要求注重每件事件的原因分析、改進措施及其效果，對存在的質量問題、不安全隱患要注重分析原因，制訂出整改措施，并在措施落實上下功夫。護士24小時連續在病人身邊，工作重復性強而缺乏新意，但又要求有高度的責任心，使心理處于持續緊張狀態，有時會導致工作中的失誤，導致護理差錯的發生。因此，在日常工作中通過啟動護士自我意識，感悟工作責任，調控負性情緒等營造人本安全氛圍，不斷提高護士業務素質，培養和影響護士對安全護理的信念和態度，促使安全思維方式和安全護理行為的養成，減少差錯、事故的發生。
5思考
5.1合理安排護理人力資源是質量的保證：護士缺編是目前醫院存在的主要問題，由于護理人員緊張，工作繁忙和超負荷，造成身心疲憊，難免忙中出錯，服務不到位等護理安全隱患。因此，應重視護理人員的身心健康，認真研究護理人力資源管理，做到科學配置護理人員，滿足臨床工作需要應需盡快解決的問題。
5.2營造安全的文化氛圍可促使護理人員安全行為的形成，安全行為是受一個機構的社會信仰及對安全態度所影響的，營造安全文化氛圍，使護士達到“我會安全”的理想境界。
5.3努力探討護理安全質量評估體系是當務之急，目前滯后的醫療管理現狀與高速發展的醫學技術不相適應，潛在許多隱患和管理盲點。依法行護、依法治護、依法維護的護理安全管理新理念尚在萌芽階段。
參考文獻
