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病歷書寫問題及整改措施范文1
關鍵詞：持續質量改進；護理病歷管理；應用
持續質量改進是質量控制和質量保證的基礎上發展而來的，旨在全面質量管理的基礎上，更注重過程環節質量控制的新的質量管理。護理病歷是醫療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護理過程的客觀記錄，是醫療、護理教學科研工作的重要資料之一；不僅反映了護士的業務素質，也是維護護理活動中合法權益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險的[2]。為了提高護理病歷質量，我院進行了持續質量改進，加強了環節質控和終末質控，收到了較好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對照組，其中一級護理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級護理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經過培訓的執業護士，考核標準均參照四川省衛生廳2006年《護理病歷書寫基本規范》要求和我院的《護理病歷書寫規范》。考核組成員相同。
1.2方法
1.2.1檢查分析2012年護理病歷書寫中存在的問題，總結如下：
1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁面不整潔、楣欄錯填、圖像繪制不規范、生命體征與護理記錄不一致、出院時間與醫囑不一致等。
1.2.1.2 醫囑單存在的共性問題包括執行無資質醫生開具的醫囑（未經過帶教老師審簽）、臨時醫囑執行時間不準確等。
1.2.1.3護理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫護記錄不一致，記錄缺乏及時性、真實性，觀察重點不突出，書寫缺乏連續性，醫學術語運用不確切等。
1.2.2制定目標及改進措施。
1.2.2.1建立和完善護理病歷質控體系 自2012年9月開始，護理質量管理組專門增設了護理病歷質控員2名，專門從事護理病歷的環節質控和終末質控；建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，即責任護士分床質控-質控護士每日檢查-護士長隨機抽查及歸檔前終末質控-護理部質控組每天輪流抽查各科室運行病歷進行質控以及每月歸檔病歷的終末質控。
1.2.2.2根據《四川省護理病歷書寫規范》要求，制定了符合我院院情的《護理文書書寫規范》，完善了護理文件質量評定標準和獎懲制定。對護理記錄單的書寫格式、記錄原則、內容要求、記錄方法、頻次等做了詳細的規定。根據衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知（衛辦醫政發[2010]125號），增加了《入院評估單》、《健康教育計劃單》、《手術安全核查表》等表格。
1.2.2.3根據本院的護理病歷評分標準，從基本情況、體溫單、醫囑單、護理記錄單、健康教育計劃單五大方面進行檢查評分。護理病歷質控組成員針對存在問題評價當前質量現狀、影響因素，制定質量改進方案。
1.2.2.4進行法律法規培訓，提高法律意識。針對我院年輕護士多，缺乏自我保護意識的缺點，護理部組織護理人員進行了《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《住院患者十大安全目標》等衛生法規的學習。
1.2.2.5進行護士全員培訓，提高書寫質量。護理部將質控組成員送至上級醫院進行護理病歷書寫的培訓；質控組成員對全院護士進行為期1個月的專項培訓，并及時解答書寫中存在的疑難問題。
1.2.3監督及評價措施的執行情況。護理病歷質控組不定期抽查各病區的運行病歷，統計當月病歷質量，對存在問題及時反饋，并召開全院護士會議進行通報，采取必要的獎懲措施。
1.3統計學方法 所得數據經統計軟件SPSS16.0處理，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。
2結果
3討論
運行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護理病歷記載了患者治療護理的全過程，是重要的法律依據。通過對病案質量的全程監控管理，達到提高醫療質量的目的[4]。
3.1建立和完善了護理質量管理體系 增設了2名護理病歷質控員，建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，發現問題及時整改，保證了護理安全。
3.2 病歷質控組成員應通過評估、計劃、實施、評價、改進、再實施、再評價的循環過程，不斷提高護理病歷的書寫質量。監測與評價是持續質量改進增強實施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級質控組有系統、有計劃、有步驟地進行質量管理，能夠從檢查中掌握護士的書寫情況，確定存在的問題進行分析討論，制定改進措施。
3.3保證了運行病歷的時效性和真實性 責任護士分床質控護理病歷及護士長每周不定期抽查，能有效發現護理病歷中的缺陷，及時糾正了醫護記錄不一致、觀察重點不突出、書寫缺乏及時性、真實性、連續性，執行無資質醫生開具的醫囑等問題；做到及時整改、及時完善、確保病歷質量，提高了護理病歷的甲級率。
3.4提高了護理人員的責任心 通過對護理人員進行《護理文件書寫規范》和《法律法規》培訓，使護理人員明確了規范要求，提高了法律意識，用法律來規范自己的行為，防范了醫療安全隱患。
3.5有效提高了護理病歷的書寫質量 通過質量持續改進，對現狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標和計劃，組織實施整改措施，使病歷質量得到持續有效的改進，達到管理的最終目標。
參考文獻：
[1]劉靜，董燕鴻.提高護理病歷質量的措施和效果比較[J].吉林醫學，2010，13（12）：6838.
[2]張映紅，黎萍，盛文俊，等."閉環式管理"運用于護理病歷質控方法及效果探討[J].中外醫療，2010，7（19）：119.
[3]震林，沙震宇.運行病歷質量持續改進的實踐和體會[J].中國病案，2010，11（12）：12-13.
病歷書寫問題及整改措施范文2
病歷質量的管理是醫院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。
2病歷質量管理組織體系
嚴密的質控組織是醫療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規四級監控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監控體系，包括了醫療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫師負責的主診小組單元、以醫務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環環相連，各個部分相互聯系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。
2.1醫療質量委員會統籌全院的醫療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。
2.2質控中心辦公室實施對全院醫療質量的考核，根據考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫療質量委員會提出建議，以利于制定醫療質量持續改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。
2.3科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規定科主任必須嚴格落實各項規章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監督主診組的醫療質量。
3我院提高病歷質量的一些措施
3.1加強培訓管理，組織全院醫務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優秀病歷、樹立書寫優秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫師的督導下，在病歷書寫上符合相應規范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。
3.2建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據具體實際情況，制定了適合本醫院醫療質量考核的績效評價體系。以醫院質量管理年和醫院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫療質量。重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優秀管理醫院的差距。院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統一標準打分，重點監控乙級病案,核實后對經治醫師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環節質量控制。包括院部每周行政查房，除對現住院病歷進行抽查外，醫務部對危重、重點病人實時監控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。
3.3針對質控體系的各個層面，落實整改措施。
3.3.1質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發成文文件，由各科室統一落實。我院的醫患溝通記錄，以前采取經治醫師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統一的醫患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現的變化、涉及出院的后續治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。
病歷書寫問題及整改措施范文3
1 資料來源與方法
1．1 來源：根據湖北省衛生廳《醫療機構病歷書寫規范》的要求，結合我院實際情況制定我院《護理文件書寫標準》。
1．2 方法：采取隨機抽樣法。對我院內、外、婦、精神科等12個臨床科室2006年6～7月住院病歷中的50份護理記錄逐一進行檢查分析。
2 結果(見表1)
3 缺陷分析
3．1 完整性缺陷
3．1．1 漏記：如漏寫楣欄部分的床號、科別、住院號等。
3．1．2 有病情及護理措施，無效果評價：如為高熱病人行物理降溫后無體溫變化記錄：氧氣吸入病人無缺氧征改善情況的觀察：為昏迷病人翻身后無皮膚觀察記錄等。
3．1．3 特殊檢查及治療記錄不全或未記錄。
3．1．4 健康教育針對性不強。
3．2 規范性缺陷
3．2．1 記錄中主觀判斷語較多：如生命體征平穩，病人一般情況可，無特殊主訴。
3．2．2 護理記錄中病情觀察不連續。重點不突出，不能體現?？萍膊∽o理的特點。
3．2．3 記錄偏重醫療內容：將護理記錄與交班報告相混淆。
3．2．4 記錄時間、日期、簽名位置不統一。
3．3 真實性缺陷
3．3．1 涂改：發生筆誤、錯字未按規范要求進行修改，而采用刀片刮、膠布粘等方法去除或掩蓋原字跡，影響了記錄的真實性。
3．3．2 將一般護理記錄時間與人院、下醫囑或手術回病房時間相同。
4 對策
4．1 加強學習，提高護理人員的法律意識：組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》及有關法律知識，使她們充分認識到護理記錄上的任何文字都是重要的法律依據，讓護士在尊暈和維護病人合法權利的同時，懂得用法律武器維護自己的合法權益。
4．2 舉辦培訓班規范護理記錄的書寫：醫院統一制定出書寫格式與要求，組織護理人員學習護理記錄書寫規范，根據科室的實際情況和病種做出詳細具體的記錄說明，充分體現因人施護，因病施護的護理記錄。
病歷書寫問題及整改措施范文4
一、在全院職工中強化學習。在醫院管理層和臨床科室主任中加強醫療法律、法規、部門規章的學習，做到依法辦院，依法行醫，持證上崗。
二、加強病歷質量管理，規范病歷書寫。發揮專家組作用，加強檢查力度。對高風險科室和存在薄弱關節的重點科室進行跟蹤監控。繼續加強終末病歷管理，強化相應的病歷監控程序和制度，強化量化考核。定期組織病歷規范書寫交流，不斷提高病歷書寫質量。
三、進一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規范交接班記錄等進一步落實各項核心制度。重點強化疑難討論、術前討論的制度化，內容的規范化，內涵深度化。檢查結果與科室、個人的業績掛鉤。
四、規范抗生素的合理應用。加強業務培訓，請專家講解抗生素應用指南，制訂抗生素應用的規范。對外科系統、婦產科等相關科室的預防性抗生素應用進行臨床指導;逐步建立和完善單病種的治療方案。
五、強化三基培訓。督促科室對各級醫師進行x線讀片、心電圖、心肺復蘇等培訓。對突發事件的醫療隊針對性培訓呼吸機使用，心肺復蘇等。醫院繼續推動青苗培養計劃，加強對各級醫師的三級考核。
六、強化醫患溝通制度。以開展醫院管理年活動為契機，加強醫患溝通，和諧醫患關系。規范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免。建立健全臨床科室的自查制度。
七、注理基礎管理。進一步明確臺帳記錄具體規范。落實基礎臺帳的工作要求和責任人。醫務處明確專人進行定期抽查。
八、加強各級醫護人員的服務意識，杜絕故意拖延時間的現象，急診檢查力爭做到及時，準確，報告30分鐘內完成。
九、各種檢驗單落實專人管理，領取各類檢驗檢查報告單時，必須有簽收制度。
病歷書寫問題及整改措施范文5
一、建立質控網絡
質控網絡是醫療質量控制的前提和保證。我院按要求建立了院科二級質控網。一級質控組織由院長任組長，業務副院長任副組長，抽調醫務科主任、護理部主任、藥劑科主任和臨床高年資醫生為小組成員。具體職責為：①制定全院質量控制方案和管理制度；② 督促指導二級質控小組開展工作；③醫療缺陷進行討論、評價，制定整改措施并予以落實；④根據醫療質量控制十五條標準定期考評；⑤協調和解決有關醫療質量方面的重大事項；⑥收集各科室質量管理信息，定期分析醫療質量中存在的問題，提出整改意見，督促落實；⑦負責專業人員的“三基”訓練和考核；⑧負責日常臨床用藥監測及不良反應的登記上報工作。
科室二級質控小組由科主任、護士長、一名高年資醫生和一名藥劑人員組成，主要職責：①制定本科室醫療質量控制方案和考評制度，并組織實施；②及時組織討論科室的醫療缺陷，并作詳細記錄，提出整改措施；③對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、三級查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、病歷規范化書寫、組織科室業務學習和組織科內會診等，確保診斷明確，診療計劃科學，診療手段合理；④及時請示匯報科室醫療質量方面的重大問題；⑤負責本科室醫護人員的質量考評，技術培養及考核。兩年來，院科二級質控小組通過開展質控活動，使醫院醫護質量進一步提高，醫療行為進一步規范，醫療安全進一步得到了保障，從2004年下半年醫療事故、醫療糾紛明顯減少。
二、進一步建立健全各種制度
在醫療質量控制中，我院把建立制度、完善措施、制定方案、明確標準作為一項重要內容，先后制定出臺了防范醫療事故預案、處理醫療事故預案、實施單病種質量控制與管理暫行規定方案、定期考評制度、醫療質量缺陷討論制度、三級醫師查房制度、重點病人管理制度、藥房配發藥查對制度、護理缺陷登記報告制度、醫療缺陷判定標準、抗生素使用規范以及醫療質量控制責任追究制度等20多項，下發到科室組織醫護人員認真學習，掌握標準，熟悉制度。這些制度措施從預防醫療缺陷到醫療事故的處理，每一個環節都有章可循，在規范醫療行為中發揮了很好的作用。
三、強化護理質量
護理質量是醫療質量很重要的組成部分。在醫療質量控制中，我院嚴格按照二級醫院護理要求，在主管院長的領導下，實行護理部主任和科室護士長兩級負責制。根據二甲醫院考核標準，將護理質量考核分為病房管理質量、危重病人護理質量、整體護理質量、消毒隔離管理、護理文件書寫、制度職責執行情況六大部分進行質控。為了使護理質控內容落實，醫院設有護理質量管理小組。護理部根據科室護士長的能力、性格特點及管理特長，選擇優秀管理者作為全院性質控人員，參與全院護理質量控制工作。每季度由護理部組織檢查一次，對查出的問題隨時向科室護士長和當班護士反饋，分析原因，提出解決的辦法。將存在的個性和共性問題在全院科主任、護士長會議上反饋，發現嚴重問題，差錯、事故隱患以及病人投訴現象時隨時反饋，以便引起全院的高度重視。為充分發揮護理人員的主觀能動性，讓每位護理人員都能參與到質量管理中，各科都確定有護理質量控制人員，在護士長的帶領下，按照分工合作的原則，每月進行1～2次檢查，發現問題、查找隱患、分析原因、提出改進方法，通知缺陷本人及時改進。近兩年，通過護理質量控制，使我院的病區管理、整體護理質量、護理文件書寫等方面有了進一步提高。
四、自覺接受上級部門質量督導檢查
實行醫療質量控制兩年來，我院始終把上級對醫療質量的檢查、督導作為發現問題、改進工作、提高質量的有效途徑，認真聽取和正確對待督導工作中反饋的意見，及時召開醫院質控小組會議，進行專題研究，逐項逐條分析原因，提出整改意見和措施。在整改中我們把病歷質量作為醫療質量的重點，因為病歷質量是醫療活動全過程的具體反映，每次督導中反饋的意見，絕大部分都與病歷有關，比如三級查房制度不健全的問題，危重病人會診討論少，病歷首頁填寫不全，病程記錄簡單，診斷依據不充分，診斷報告不規范等等都反映在病歷當中。所以我們重點加強病歷質量的考核，實行院科兩級病歷評價，選出好病歷進行獎勵，對不合格病歷進行通報。院科兩級質控網嚴格按《青海省病歷書寫規范》評估把關，將病歷質量與科室和醫生的績效工資掛鉤，病歷甲級率達不到90％，扣科室考核分，出現丙級病歷除處罰書寫醫生外還追究科主任的管理責任。從今年上半年經市衛生局抽調督導專家檢查結果，我院的病歷質量明顯提高，基本上達到病歷書寫清晰、規范、完整、準確，病史記錄和病程記錄重點較突出，有分析鑒別，各級醫師查房、搶救、討論記錄比較完整，病歷甲級率不斷提高，無丙級病歷，從而保證了醫療質量和醫療安全。
五、努力提高醫務人員的業務素質
近幾年來，為了適應醫療科學發展的需要，建立一支業務素質高，結構合理的專業技術隊伍，我院采取多種形式，通過多渠道加快人才培養。一是開展崗位練兵，在實踐中實行引、傳、幫、帶，幫助年輕同志盡快成長。二是以科室為單位，組織醫務人員每周安排業務學習一次。由科主任或高年資的醫生、護士講課，結合科室特點，理論聯系實際開展病例討論，相互學習，共同提高。四是每年選送出幾名業務骨干到省級醫院進修學習，拓展了業務范圍，而且業務水平得到了較快提高。五是積極參加省內一些學術活動，以開闊視野，更新知識。六是鼓勵和支持醫護人員報考參加各種成人學歷教育，已經有30多名醫護人員參加了中專、大專、本科學歷教育，并有2人取得了本省碩士研究生學位，對提高職工的整體素質起到了積極的作用。
六、加快了醫療設備更新
為了提高醫療質量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需求，近幾年來我院在財政補助大幅度削減，醫院經費相當困難的情況下，想法設法多渠道融資，加大對醫療設備更新投資力度。2001年～2005年上半年用于設備、病床設施更新的資金達200余萬元，一些中小型醫療設備應用于臨床，大大促進了診療水平的提高，發揮了很好的社會效益和經濟效益。在藥品價格大幅下調的情況下，業務收入總量仍保持穩中有升的態勢，2004年業務收入達700余萬元，業務收入中藥品收入占49％，保證了醫院健康、穩定的發展。
七、存在的問題
病歷書寫問題及整改措施范文6
【關鍵詞】傳染病醫院；環節質量管理；對策
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0286-02
醫療質量管理包括基礎醫療質量管理、環節質量管理和終末質量管理，醫療質量是醫院的發展之本，優質的醫療質量必然會產生良好的經濟效益和社會效益。醫療環節質量管理是對各環節的具體工作實踐所進行的質量管理，是全員管理，也是整個醫療質量管理的關鍵。醫院管理應從追求終末質量控制向注重環節質量控制轉變，變被動管理為主動管理[1]。
1.影響傳染病醫院環節質量管理的主要因素
我院自2008年年底整體搬遷被江蘇省蘇北人民醫院托管以來，醫院收治和經濟運行穩步持續發展，醫療質量和醫療服務也在不斷提升，但與蘇南和周邊地區?？漆t院仍然存在較大差距，特別是我們在醫療環節質量管理中還存在如下諸多問題。
1.1規章制度不健全 部分規章制度過于陳舊沒有及時更新或修訂，存在管理人員分工職責不明確，有的地方甚至有沖突，使得部門或科室在執行制度過程中遇到很多困難。由于制度的不健全，導致各項工作不能有據可尋，有法可依，影響醫療工作正常開展，工作效率得不到明顯提高，存在嚴重的醫療隱患，2009年我院史無前例發生了十余起醫療糾紛。
1.2制度落實不到位 雖然醫院制訂了不少切實可行的規章制度和辦法，但到了各部門科室沒有及時組織學習，造成一些規章制度停留在書本上，形同擺設，員工知曉率低，致使制度執行不力；做不到有令必行，有令必止，從而導致管理混亂，醫療質量和醫療安全得不到保障。
1.3科室主動管理意識不強 醫務人員日常工作往往疲于應對醫院和上級部門的各種檢查，科室沒有嚴格有效的持續改進措施，致使一些科室或個別人員同一問題屢屢發生；科主任不能履行職責，不能完全知曉醫院各項規章制度，醫務人員常常認為是科主任和醫院領導或職能部門的事，事不關已，缺乏主人翁意識。
1.4對醫療文書的書寫重視不夠 部分醫務人員認為只要把患者的疾病治好了就行，病歷質量好壞無所謂，因為忙于收治病人，病歷書寫經常出現拷貝、書寫不及時、各種記錄過于簡單、各項溝通及知情同意書出現已溝通未簽名等一系列問題，安全意識薄弱，醫療安全隱患頻現，導致發生醫療糾紛時“舉證不能”而不能勝訴。
1.5職能部門協調管理不到位 有的管理部門同志缺乏虛心學習和深入臨床一線工作刻苦研究的精神，滿足于例行檢查，生搬硬套，致使臨床工作存在諸多問題，如三級醫師查房不規范、交接班過于簡單、關鍵時間管理和應急演練不到位、臨床路徑流于形式以及對違反“三合理”，藥占比超標的科室和個別人員處罰力度不夠，還有部分制定的考核目標脫離實際從而限制了個別科室病種的收治等等；職能部門之間各自為政，溝通不足，支持協調不到位，從而導致手術不能如期安排、藥品斷貨、儀器維修不及時等現象，以至于不利于工作的順利實施[2]。職能部門工作不和諧，直接造成多頭部門領導，出現問題，科室間互相推諉，直接影響到醫療安全和醫院整體利益，工作無法開展或不能按時完成，效率低下。
2.傳染病醫院環節質量管理的對策與建議
2.1加強職能部門管理人員理論知識的學習，特別是法律法規以及衛生行業規定等，開展法律法規以及衛生行業規定知識競賽。適時修訂或歸類整理適宜于本院相關規章制度和有關規定；根據醫院發展，可以借鑒他院成熟的管理經驗，結合本院特點研制先進的管理措施，以適應臨床管理工作需求，
2.2定期組織職能部門管理人員和科主任、護士長進行相關培訓工作，適時選派管理人員赴外地單位學習先進的管理經驗，參加各類管理類知識學習班，進一步提升各級管理人員管理水平。加強環節質量管理部門之間的溝通與合作，改變各部門之間“單打獨斗”的管理模式，提升科室內部的學習氛圍，使得每個員工能及時了解醫院的發展動態；管理人員要深入基層一線及時發現問題，找出存在問題的根本環節，同一線人員深入交流，針對發現的問題，拿出解決問題的辦法，組織相關人員開展培訓工作。
2.3針對在各項檢查過程中屢次發生的問題要組織相關人員和當事人進行集中點評或個別交談，及時拿出整改措施與整改進度，必要時予以經濟和行政處罰；開展經典案例分析、優秀病歷評比，爭優秀，學典型，鼓勵先進。
2.4強調醫療文書在整個醫療環節質量管理中的重要性，職能部門要花更多時間和精力對急危重搶救病人、新入院病人、圍手術期病人以及死亡病人密切關注，檢查以上病人病歷文書書寫的及時性、準確性和完整性，還要動態檢查臨床路徑病例真正實施情況；對照江蘇省住院病歷質量評定標準（2015版）對病歷中存在的隱患，告知當事人及時整改，杜絕安全隱患，避免發生醫療糾紛。醫療文書的書寫水平直接關系到醫院等級和診療水平，是醫院發展的生命線，侵權責任法的實施，其中很重要的部分就是體現醫療文書的書寫質量。
2.5建立健全新的考核機制，根據各科室收治病種的實際情況制定出切實可行的考核方案，不要采用三級綜合醫院目標考核標準來考核傳染病?？漆t院的一些弱小扶持的科室如內外科等，要調動他們收治的積極性。另外，我們還要在有創操作、“三合理”執行情況以及合理輸血等環節進行監管。將醫療質量環節質量考核與醫師定期考核、醫務人員職稱晉升、績效考核掛鉤，通過制定醫療質量持續改進措施，通過在檢查中整改，整改后復查，發現問題，總結問題，解決問題，持續改進醫療質量。
標準化的醫療質量管理，應該是在整改醫療過程中通過緊抓環節質量，做到及時預測、預防、監控、警示和糾正[3]。只有這樣，才能保證醫院醫療質量的持續發展，進一步提升傳染病醫院的整體服務水平。
參考文獻：
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