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病案管理相關制度范文1
病案管理是醫院日常管理工作的重要組成部分。病案檔案簡稱病案，又稱病歷，是指醫務人員對病人疾病診斷治療過程所形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷作為患者整個診療過程的原始記錄，客觀地、完整地、連續地記錄了病人的病情變化及診療經過，在解決醫療糾紛、提高醫療水平、醫療改革等方面有著不可替代的作用。在現如今的發展形勢下，如何就病案檔案管理中存在的問題進行探究，制定一系列的解決對策，成為了推動醫院工作開展的一大主要任務。
一、當前醫院在病案檔案管理中存在的問題分析
不論是公立醫院還是私立醫院，都要為前來就診的患者建立病案，病案記載著患者的發病情況、發病原因、治療情況等。由于患者的人數眾多，每位?t生每天都要建立很多的病案，加上繁雜的工作，很容易導致這些病案無法得到合理的應用，影響到了患者的權益。以下主要分析幾點常見的問題。
1.病案檔案管理制度不健全
病案檔案管理制度是保障病案管理工作開展的基本前提。如今二十一世紀是信息化的時代，人們的法律意識、維權意識也越來越強烈。人們也掌握了更多的維權渠道。享受醫療服務不僅是患者的權利，醫生為患者制定病案也是其根本的義務?；颊邠碛辛藢︶t療服務及病案信息的知情權，病案作為醫療核報、保險理賠、司法鑒定、工傷評殘和醫療糾紛處理的重要依據。一旦出現不公平的待遇，人們會通過當初制定的病案來進行維權。但是在一些小醫院或者是偏遠地區的醫院，根本沒有制定完善的規章制度，病案歸檔率低，個別病案沒歸檔或歸檔不及時，造成丟失；同時，對于歸檔病案管理不到位，信息資料收集不全，造成病案查找困難，埋下醫療安全隱患。這些存在的安全隱患都是后期醫患糾紛發生的征兆。
2.病案管理人員缺乏專業的技術管理水平
醫院設立很多個不同的科室，每個科室都有不同崗位的員工組成。病案管理作為醫院日常管理中的重要祖成部分，必須設定對應的管理部門進行專門管理，同時配備相應的管理人員。但是就實際情況來看，病案管理人員的綜合素養完全不夠，雖然具有一定的醫學和護理專業理論知識，但缺乏一套系統的、規范的病案管理知識和技能，只能在工作中通過學習摸索不斷地積累經驗，在工作中還是很容易出現各式各樣的問題。此外，由于病案管理的崗位人員并不屬于醫院的編制范圍，很多就職人員也正是因為這個原因，在工作中不盡心，也沒有積極進取的心，只想完成基本的工作，沒有想過真正地提升自己的綜合素質。加上對病案管理工作人員的培訓力度較低，他們的學習機會較少，種種原因阻礙了他們自身綜合素質的提高。
二、優化醫院病案檔案管理的措施分析
針對醫院檔案管理中存在的問題，必須及時采取對應的措施，逐步改善醫院病案檔案管理的現狀。
1.建立健全病案檔案管理制度，使之規范化
醫院結合實際的狀況，根據相關制度的要求，重新制定《病案管理制度》、《病案借閱制度》等相關制度，此類制度對病案的管理、借閱等進行詳細說明，規范病案的管理流程。從前期的病案整理、登記、編目到分類、歸檔之后，，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療機構服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病案。在法律制度允許的范圍內，進一步規范病案的借閱程序。醫院的病案涉及到的內容比較多，醫患較多，做好病案檔案的管理工作，有助于維持良好的醫患關系，推進醫院的發展。
2.提高病案管理人員的專業素質
醫院會根據崗位的需求，招聘與崗位相關的工作人員。病案管理工作人員主要負責日常的病案整理工作，并且有一定的醫學知識，但是不要求深入掌握。在前期進行招聘的時候，要制定一個較為嚴格的標準。結合崗位的需求，并要求應聘者自身的綜合素質，綜合考慮之后確定崗位工作人員。其次，加強對崗位工作人員的培訓，不定期開展相關的業務培訓，根據病案科實際情況分批分期派出工作人員參加病案專業培訓班、外出參觀、進行學術交流等。病案檔案管理工作人員也要端正自己的態度，抓住學習的機會努力提升自己的素質，在培訓中不斷提升自己，從而更好地適應崗位工作。
3.充分利用現代化的信息技術，實現病案檔案管理的信息化
信息化的時代給人們的生活帶來了許多的便利，豐富了人們的生活方式，也充實了人們的生活。在就醫方面，便利的就醫服務也給人們的生活帶來了巨大的便利。做好病案檔案的管理工作，深入保護患者的權益，有助于維護醫患關系。在病案檔案的管理中，通過引入信息技術進行管理，不僅可以節約大量的人力、物力和財力，同時也提高了病歷檔案的管理效率，可以快速查閱到相關病歷的信息，有助于患者及時的了解個人病歷信息。在開展病案檔案管理計信息化過程中，必須要注意開發科學性強、用途廣、規范化的軟件；開發病案管理系統與醫學統計系統相結合的軟件，使系統能承擔病案的檢索工作，又能完成醫療統計，確保輸入相關的醫學關鍵詞時，能夠快速搜索到相關的信息。信息技術的引入，無疑是現代社會發展的必然，無形中推動了病案檔案的管理，方便了人們的生活。
病案管理相關制度范文2
[關鍵詞]新形勢 醫院 病案管理 規范化
中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）24-0345-01
1. 前言
醫療質量是醫院的生命，病案管理質量是醫院醫療質量的重要體現。隨著公檢法制度的逐步完善和我國保險業的快速發展，人們對病案資源的利用也變得越來越普遍。尤其是2002年新的《醫療事故處理條例》出臺后，部分病案資料對外公開，復印病案資料的人也變得越來越多，為了提供更優質的服務，對病案資料形成時書寫的規范性、完整性及回收的及時性等都提出了更高的要求。近年來我國醫療事業的快速成長，醫院的病案管理工作也由過去單一的回收工作發展到現在的集回收、整理、裝訂、歸檔為一體的比較完整的病案管理體系，但仍然存在著很多的問題，因此，新形勢下醫院病案管理規范化已經成為了形勢發展的需要。
2. 目前醫院病案管理存在的問題
（1） 有些病案管理人員綜合素質和專業知識有待提高
對于很多基層醫院而言，從事病案管理工作的人員中具有相關檔案管理專業背景的人極少，絕大多數都是因醫院安排安置閑散人員及家屬而調到病案室。這樣就造成一些病案管理人員缺乏專業素養、業務單一，不能滿足醫院病案管理的需要綜合素質和專業知識有待提高。
（2）有些醫院還不能實現病案管理電子化
由于一些醫院資金和設備不足或陳舊，病案管理工作采用的仍是簡單手工操作，檢查途徑單一、查找資料困難、貯存空間和設備差，從而使病案信息資料得不到充分利用。
（3）病案管理制度不健全。
由于醫院的特殊性質，醫院每天都會有大量的出院病歷移交到病案室，再由病案室的管理人員對各種病案進行分類歸檔、錄入、編號、整理、上架保存，以及統計利用等。但往往因為醫院病案室的人手緊張，很難在指定的時間內全部完成以上工作，這樣就很容易導致病案不能及時歸檔保管。同時，隨著復印病歷的患者、借閱病案的醫生數量的增多，更加導致醫院病案管理人員的工作量大大增加。但是，大多數醫院都沒有相應增加病案管理人員，有些醫院病案復印、借閱制度不健全，甚至還有醫院甚至還沒有制定專門的病案借閱、復印管理制度，病案缺失或丟失現象屢見不鮮。
3. 新形勢下如何實現醫院病案管理規范化
（1）加強病歷質量控制和歸檔管理
為了提高醫療文書規范化書寫，使病歷、病案更加“正規化、科學化、規范化”管理，對全院運行病歷的管理以及各種規章制度的落實，醫院可以采取多種形式來加強病歷質量控制和歸檔管理。例如，我院采取了每星期一、三、五查房制度與不定時查房相結合的辦法，對各臨床、醫技科室進行了醫療質量跟蹤監測和督導，查處和督導大小各種問題幾十條，對所查出的問題進行了處理，以“醫院信息”方式每月給予公示。其中對每季度的病歷書寫質量督導大檢查的結果也在院內進行了公示，提高了病歷書寫質量，促進了病歷內涵建設。同時，還制定病歷書寫質量考核制度：由科主任和病歷質控醫師制定一套符合本科室病歷質量管理制度，把好“出科關”；每月一次對各科進行在架病歷檢查評分；病案室負責“入庫關”，完成病歷裝訂輸入和歸檔；每季度抽查出院病歷的5%，組織病歷質量管理小組除對每份病歷按百分制進行檢查評分、等級評定外，發現的問題反饋給書寫者，同時對檢查結果進行分析、總結、提出問題和整改措施并且匯編成《病案質量檢查總結》發至臨床各科室。
（2）加強病案管理人員的培訓，提高綜合素質和專業知識
病案管理人員素質是提高病案管理質量的基礎，直接影響到醫院病案管理水平，因此，醫院要重視病案管理人員綜合素質和專業知識的提高。在日常工作中，醫院應該把病案管理作為具有較強科學性、專業性、技術性的綜合學科來抓，重點引進和培養既掌握計算機技術，又熟悉醫學病案專業的復合型人才，要求病案管理人員不僅要具備醫學病案專業知識及豐富的實踐經驗，而且要掌握相關學科如統計學、計算機應用及醫學外語等知識。 同時，病案室工作人員每月應清理催收一次，各種借用病案應堅持借閱制度。病案送回時要進行檢查，發現有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。認真做好病案保管工作，保持病案的清潔整齊、干燥、通風、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。對封存病案需專人負責保存，封存病案需經信息科長（或病案室主任）和醫務科長共同簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩周時，專管人員負責向借出人追回病案。
（3）實現全程病案質量管理
以往傳統的病案管理局僅限于病歷的收集、裝訂、編目登記、保管上，至于病案的質量及利用則與病案管理人員無多大關系。在這種情況下，病案管理人員對有缺陷的病案大都采取“不干預”的態度，致使病案管理質量得不到保障。為此，醫院要求病案管理人員必須從以往傳統的管理方式――單一登記、收編、保管，即終末環節質控轉變為病案資料的開發和協助質控科對質量管理的全面控制，將病案的管理質量、病案的書寫質量、病案的開發利用等作為病案管理工作的核心工作來抓。
（4）明確責任、建立健全病案管理制度
醫院病案管理工作應該嚴格執行國家頒發的《醫療機構病案管理規定》、《病歷書寫基本規范》和《醫療機構管理條例》。醫院應創造條件，以100張病床配備一位病案管理人員為標準，設立專職病案管理人員和專門的病案管理科室。同時，醫院還應該依照相關法律法規的要求，確立病案管理人員和醫務人員的工作職責，制定一系列病案管理的具體程序和可行性規章制度，例如病歷記錄、查閱、利用、傳遞、保存等。在病案歸檔保存之前，病案管理人員應該督促醫護人員規范病歷的書寫，嚴格按照《病歷書寫基本規范》來對醫護人員書寫的病案進行詳細檢查。此外，還應該根據自己醫院的實際情況，制定更加明細的病案借閱和復印制度、病案管理制度、病案管理人員工作職責制度等等，做到有章可循、有法可依。
參考文獻：
[1] 盧林，周月桂，林蘇.病案信息資源的社會利用價值探討[J].福建醫藥雜志， 2010，（01）：134-137.
病案管理相關制度范文3
關鍵詞：病案室；病例；傳統管理；人性化服務；滿意度；醫患糾紛；服務質量；工作滿意度
近些年來伴隨醫療治療水平的提高，人們對醫院的綜合水平的要求也不斷的增加，隨著新型農村合作醫療、城鎮醫保和職工醫療保險的普及，病案室的病例管理逐漸獲得了重視和關注[1]。本文中選取我院病案室的病例2000份，分別為實施人性化管理和傳統管理，現詳細分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年12月前實施傳統病例管理的入出院病例1000份，為傳統組；其中內科病例378份，外科病例214；婦科病例221例，兒科病例187例，2014年1月后入出院病例1000份給予人性化服務管理，為改良組，其中內科病例381份，外科病例209；婦科病例219例，兒科病例191例，對比兩組病例的科室等，無顯著性差異，具有可比性，（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1傳統組1000例，對其進行傳統的病例管理，主要是針對病例進行分類管理，注意保證病例的清潔，保證病案室的清潔和環境衛生等。
1.2.2改良組1000例，實施人性化管理措施：①準確評估：對新鍵入病案室的病例進行嚴格的檢查和評估，逐頁進行病例檢查，是否存在缺頁、污損、差錯、病例不完善等情況，進行對應的處理。保證進入病案室的病例完整和病例的質量，減少以后進行病案服務中產生差錯導致醫患糾紛發生[2]。②分類管理：依據病例的科室、保存時間和類別進行分組、分類管理，方便于以后的管理和快速查找。③定期培訓學習：對病案室的管理和工作人員定期進行相關知識的培訓和學習，提高病例管理的相關知識和業務水平。④實施輪崗責任制：對病案室的工作人員均進行輪崗輪值責任制度，明確各個崗位的職責，并且定期進行輪值均衡科室內的工作壓力，改善病案室的工作環境。⑤微笑服務：對患者實施微笑服務，以飽滿熱情的態度面對每1例患者或是患者家屬[3]。⑥禮貌用語：對每位患者和家屬均使用禮貌用語，在發生工作分歧時熱情溝通，減少相互間的摩擦和糾紛發生。⑦責任管理制度：對借用病例的醫生和患者應盡早進行催還，避免病例丟失和不歸還，造成病例缺失，同時對病例出借工作人員實施問責制度，增加工作責任感，增加工作人員的法律知識的學習，保證醫院按照相關的發力知識提供醫療服務。⑧完善病例復印制度：全院各科室做好復印宣教工作，內容包括復印病案必需提供的有效證件及相關材料[按《醫療機構病歷管理規定》內容要求]以便準備好相關證件[4]。各病室張貼病案復印流程圖，以便患者和家屬全面了解復印程序，臨床醫務人員要熟知《醫療機構病歷管理規定》內容，隨時向患者提供相關知情同意權咨詢，讓患者清晰自己享有的復印權利范圍。出院時，到病案室填寫復印登記單，預約具體復印時間，以確保隨到隨印，避免長時間等待[5]。
1.3統計學方法 統計學分析選用SPSS 11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P
2結果
2.1對比兩種管理措施醫患糾紛和工作情況 改良組醫患糾紛發生比例、工作差錯發生比例均明顯優越于傳統組患者，差異性較大，具有統計學意義（P
2.2對比兩種管理措施患者滿意度 改良組患者滿意度明顯優越于傳統組患者，差異性較大，具有統計學意義（P
2.3對比兩種管理措施工作滿意度 改良組工作滿意度均明顯優越于傳統組患者，差異性較大，具有統計學意義（P
3討論
伴隨人們的生活水平的提高和人們對衛生服務要求的不斷提高，病案室的工作逐漸獲得了人們的重視和關注。醫療服務水平的提高，大部分疾病均能夠獲得良好的治療，病例的建立和保存對于患者的后續治療和健康管理尤為重要。隨著我國逐漸實現全民醫療保險的大前提下，病例的使用頻率也相應增加，因此病案室的工作越來越重要。
病例不但詳細的記載了患者的入出院情況，還對患者的治療情況進行詳細的記載，對于部分患者的日后的治療和健康教育管理給予重要的幫助。同時也為相關的法律事件提供對應的證據支持作用，因此病例的完善和良好的保存對于患者的意義重大。
傳統的病例管理只是針對病例的完善程度、保存和復印、轉借等提供基本的服務措施。但因工作量較大或是服務更加機械化，常會導致患者較為不滿意，溝通傻瓜產生差錯引起醫患糾紛，造成服務質量受到嚴重影響。
人性化管理措施的實施，不斷改善了病例的管理措施，還有效的提高了針對于患者病例復印和轉借等服務質量，增加醫患之間的溝通，減少的醫患之間的摩擦和誤解，降低醫患糾紛的發生比例。同時對工作環境的改善，更加有利于提高病案室工作人員的工作責任心和責任感，明顯的提高病案室工作效率和工作滿意度，顯著提高病案室工作服務質量，增加患者對醫院服務質量的滿意度[6]。病案管理人員還應認真學習檔案法、民事訴訟法、有關隱私保護法、國家衛生部門有關醫療及病案管理的各種規章制度，深刻理解有關病案利用的規定，熟悉掌握病案服務的要求標準，明確病案中患者的隱私內容，自覺維護醫院和用戶雙方合法權益。病案管理人員要向多元化結構復合型人才發展，以適應新形勢對病案管理人員的要求，也是為用戶提供人的根本保障[7]。
本文中選取我院病案室的病例2000份，分別為實施人性化管理和傳統管理，對統計結果進行分析，結果顯示對于病案室的病例管理采用人性化管理措施，能夠明顯的改善病案室的工作環境，增加醫患溝通，改善醫患關系，提高患者滿意度，有效的提高醫院綜合的質量。隨機經濟高速發展和醫療服務體系的多元化發展，現今私立醫院的建立和發展已經獲得突破性的進展，不但從醫療治療水平和綜合水平均得到了較好的發展，給醫療行業的競爭增加了新的要求，良好的綜合措施對醫院起到至關重要的推動作用[8]。
參考文獻：
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病案管理相關制度范文4
1療養病案的科學管理是搞好開發利用的前提條件
1)實行全程控制,提高療養病案質量。各科醫生必須高度重視療養病案,在療養病案形成的初期就注意規范書寫,包括輔診科室的診療記錄單,病案質量控制小組需對住院病案進行不定期抽查,出院前,科室主任應對病案進行全面審查,確保療養病案資料的完整性和科學性。
2)科學、及時、準確地整理、歸檔,確保療養病案的完整性。按療養病案管理原則,對療養病案進行規范化的整理和裝訂。
3)建立健全各項規章制度,包括療養病案質量信息反饋制度、療養病案歸檔制度、療養病案借閱制度等。健全的制度是確保療養病案保管完好率和最大限度滿足使用者需要的重要保障。
4)根據病案室現有的條件,努力為用戶提供一個安靜、明亮、舒適的閱覽環境。
5)建立健全檢索體系,編制系統完善的病案檢索工具是有效快速查找療養病案所必需的。
2提高療養病案管理人員的素質是搞好開發利用的基本條件
1)療養病案管理人員不能只滿足于狹義的管理工作,必須積極參與信息的分析與預測,將療養病案中的原始資料轉化為有意義的數據和信息。這就要求療養病案管理人員加強學習,不斷提高自身素質。
2)引進、培養和發揮既掌握計算機技術又熟悉療養病案專業的復合型人才,是療養病案開發利用的迫切要求,病案管理人員不僅要具備醫學病案專業知識及豐富的實踐經驗,而且要掌握相關的學科,如統計學、心理學、外語、計算機等。
3擴大病案管理職能范圍和服務領域是開發利用的客觀要求
1)加強療養病案相關知識的宣教是吸引廣大用戶利用病案的有效方式,應有的放矢地加強病案利用的宣傳。開展用戶教育培訓,使醫護人員更好地利用和了解病案,掌握科學的方法和途徑來利用病案資源,以促進療養病案的有效利用。
2)開展咨詢服務,做好咨詢輔導工作,正確引導用戶有重點、有目的的查詢自己所需要的療養病案資料。
3)定題跟蹤服務。療養病案工作要全面服務于臨床、科研,滿足廣大用戶的需求,必須深入到臨床第一線和科研教學活動中去,及時了解和掌握臨床科研、教學的需求,加強對信息需求的預測,不斷完善服務內容,提高療養病案利用的針對性、有效性,避免工作的盲目性。
4)進行病案情報研究。病案情報研究是在對病案進行調查研究的基礎上進行的一項高層次的服務工作,這是開發利用療養病案資源,為臨床科研及療養管理服務工作中最佳而又必須做好的工作。
5)實現病案資源共享。病案利用要從傳統的封閉型管理轉變為開放式管理,實現病案資源共享,提高科研工作的深度、廣度。
病案管理相關制度范文5
361003 廈門大學附屬第一醫院（福建廈門）
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.96
摘 要 回顧2009～2012年病案復印過程中存在的誤解和糾紛，分析原因，制定改進措施。通過完善病案復印相關制度，提高法律意識、加強病案書寫質量管理，應用信息化技術、良好的服務態度、關注細節、保護隱私等措施。病案復印中發生的矛盾或糾紛明顯減少。
關鍵詞 病案復印 糾紛 對策
Abstract Riview misconceive and dissension when copying medical record，analysis the reason，then work out promotion measure.Perfecting regulation，improving law consciousness，increasing medical record quality，using imformation technology，better attitude，managing details，protectiving privacy，etc.These measures cut down the conflict and dissension.
Key words Medical record copy；Disputes；Countermeasures
病案資料復印服務工作是醫院病案管理工作的重要組成部分[1]。隨著醫療保障制度的完善，患者維權意識、健康意識的提高，病案資料復印的社會需求日益增多，原因有異地醫保、新型農保、醫療保險、法律取證、后續治療、醫療糾紛、勞動保障等。病案復印數迅速上升，隨之出現的問題越來越多，糾紛矛盾也隨之增多。
風險因素的分析
病案里患者基本信息與事實不一致：患者的基本信息一般有姓名、性別、婚姻狀況、年齡、籍貫等。造成這兩者之間不統一的原因一般有以下幾種：①醫療保險登記地址與病案中記錄的不同；②同音異形字；③出于某種原因使用別人名字；④出生年月和身份證登記日期不同；⑤用既往名稱或別名等。在患者進行報銷醫療費或是法律取證等的時候這些問題都或輕或重的造成了一定的困難。
復印患者病案隱私外泄：不管是什么原因進行病案復印，都必須出具有效的身份證明。在進行復制病案時，往往不是患者本人，還包括患者、公共安全部門、保險機構等，并且有時在審查過程中有部分證件缺少、偽造證明和臨床醫生的研究中對病案的查閱以及醫療記錄沒有及時被歸檔等，在這些過程中都有使病案資料外泄的危險。
“死檔”病案無法復印資料：因病案資料外借或某些原因病案資料上架錯誤，病案資料無法復印，給復印者帶來不便或麻煩，不可避免的造成不滿或糾紛。
有些患者不能完全理解醫療記錄復印管理制度：固執的堅信在住院期間本人的一切數據，無需任何申請和審批手續，隨時都能進行復印，有時因手續不全而不予復印的患者或其代辦人則非常氣憤甚至與工作人員發生口角。常見有以下幾種情況：①提供的文件并不完全合格；②代辦人未完整提供二者身份證明，或是提供一些偽造證件等等。
防范對策
確保規章制度嚴格實施：在工作中確保各項規章制度得到切實實施。在患者或其代辦人進行病案復印的過程中，層層把關，專人負責接待。按照規定檢查有效身份證件，填寫復印所需一切表格。在保證履行規定的前提下，耐心、詳細的對缺少部分復印手續的人員進行解釋說明，盡我們一切努力來使復印過程中遇到的困難最小化，為病案復印人員提供高效、優質、人文溫馨的服務。
不斷完善病案復印相關制度[2]：及時印發通知，要求負責病案復印的工作者嚴格按照病案資料管理制度進行復印工作，為了讓患者本人和代辦人透徹理解復印病案所需要的流程，使其能明白在復印過程中擁有的權利，使辦理人感覺到病案復印過程的安靜、溫馨、快捷以及人性化服務的溫暖，我們除了在病案復印窗口黏貼復印流程和小提示以外，還應在醫院其他人流較多的處張貼。不斷提高業務流程，從小處、細節著手，努力使復印工作更加順暢。
增強法律意識，做到知法、懂法、依法辦事：①復印申請者提供相應的有效身份證明：根據《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等的相關規定，患者有權獲得有關病歷，在病案復印時，申請人須提供相應的有效身份證件，包括身份證，戶口薄等。對只有駕駛證、學生證、畢業證或是工作證以及其它手續不全或證件造假人員，工作人員應給予辦理人細心解釋，這都是為了防止病人信息落入他人之手。隨著農村合作醫療和健康保險的普及，復印病案由保險業務員、律師等代辦的現象較為常見，但也應該要求其提供有關證明材料才予進行復印。為了保護患者的隱私和合法權利及利益，不接受意外傷害的責任方復印或查詢受害者的相關病案資料。②病案管理者應掌握和了解的法律規定：病案管理人員必須認真研究和病案管理有關的法律、法規，這主要包括：《病歷書寫基本規范》、《中華人民共和國檔案法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》、《衛生部醫院工作制度》等，對此有關知識熟記于心，采用在工作中依法辦事。要保護患者隱私，不隨意為患者作各種與病情有關的解釋。③嚴格按照《醫療事故處理條例》的規定進行病案復?。横槍Σ“笍陀〉哪康暮陀猛具M行了解，對所提交的復印申請必須材料核實準確后應盡可能快的進行打印或復印。在所有復印內容上加蓋醫院公章。對發現因筆誤原因造成的錯誤，立即與經管大夫取得聯系，根據《病歷書寫基本規范》的要求，對未歸檔病案及時修改；對歸檔病案在保證原始病歷記錄清晰可辨情況下進行修改，并簽名及修改日期。但患者姓名不能任意修改，經核實，如果確實是由于入院時填錯，修改時需要提供患者本人身份證明并填寫更名申請表，經審核無誤后將變更申請表格附在病歷最后一頁。有些患者為了騙取醫療保險報銷資格，進而向醫務人員提出更改病歷的情況，此時醫生不應該無端修改。
加強病案書寫質量管理，提高病案書寫能力：①加強培訓及檢查，提高病案書寫能力：病案書寫及其形成中應當客觀、真實、準確、及時、完整，才能保證歸檔病案質量，避免因病歷書寫缺陷以及不能及時歸檔所造成的病歷復印等服務障礙。全院醫務人員舉辦《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》及其配套文件培訓班，做到全員培訓，掌握其要求和內容，明確病歷資料復印的流程和內容。以加強醫務人員的法律教育，增強醫務人員的法制觀念，使之高度重視病案的重要性，充分認識病案具有法律作用，自覺維護病案的原始性、真實性和可靠性。病案資料史作為復印件，也能承擔法律的依據。為了減少因病案資料出錯，尤其是首頁內容，醫院應該對新分配的醫務人員、實習生進行崗前培訓，組織病案書寫內容考試。醫院對電子病案實行實時監控，每月對出院病案資料及所有死亡病案資料抽查，對存在問題及時反饋、整改，并與績效考核掛溝。加強病案資料管理，促進病案質量的進一步提高，確保醫患雙方的合法權益。②使用醫療保險卡、身份證識別儀，保證信息的準確性：通過嚴格執行國家實名制就醫規定和醫療保險卡、身份證識別儀的使用；對再次住院患者正確核對患者基本信息；掛號處、住院處正確錄入患者信息，逐漸減少患者基本信息更改的情況，保證患者基本信息的準確性。
加強業務學習，提高復印工作人員綜合修養：復印服務質量的高低與病案復印工作人員醫療專業和思想素質關系緊密。病歷工作者不僅要掌握相關法律，增強自我保護意識，保護醫患雙方的利益，而且還需要掌握相關管理、醫學方面知識，醫療專業知識尤其需要加強學習，能夠閱讀和理解醫療記錄，如在醫療保險報銷時需要異常檢查結果，這是就需要工作人員必須知道那些屬于必須復印的檢查報告，另外，根據疾病以及用途的不同，對病案的復印也要有一定的針對性，以避免印刷過多或過少給患者帶來的諸多不便。因此，一個合格的病案復印工作人不只是簡單的操作復印機，還需要較高的品質和專業素質。
充分發揮信息化、網絡化作用，縮短復印等待時間：建立數字化病案工作站、電子病案工作站；配備先進打印機；采購高速復印機。根據復印申請者提供的資料，準確判斷病案資料的去處，按照規定及時完成病歷數據打印或復印，盡可能的減少復印時間，使服務變得更加及時、精確、快捷、高效。條件允許時增加設備投入，同時加強設備的維護和管理。定期檢測各種設備，使所有設備始終在較好的性能和運行狀態下工作。對各項工作急需設備要有備用設備，專業技術人員應該做到隨叫隨到，對所出現的問題能夠快速有效的解決。
改善服務質量，提高服務技能：熱愛本職工作，從科學的角度看待自己從事的病案復印工作，要熱情、主動為復印來訪人員提供人性化服務，主動了解服務需求，力所能及地提供方便，讓人感受到親切、溫暖，樹立良好的形象。擁有嫻熟周到的優質服務技能，是改善服務質量提供優質服務、獲取高效服務的關鍵所在，最大程度讓患者滿意。
換位思考，主動服務：要換位思考、體察復印者的感受和情緒，從細微處著手，增強主動服務意識，設身處地為患者著想，順利構建了醫患和諧關系。在做好服務。一切以患者為中心、一切為了復印者的方便、及時為患者提供完善的復印服務，應當是病案復印工作的根本目的和出發點。
強調團隊協作精神，消除不良因素：對患者提出的許多問題總是予以熱心、耐心、細致地解答，確保及時消除誤會、化解糾紛。發現有不良因素或糾紛，互相補臺幫忙做好溝通解釋工作，以彌補工作中的缺陷或不足，減少誤會或糾紛。
討 論
病案復印人員者應熱愛本職工作、有強烈的職業責任感、熟練的專業知識、良好的服務態度[3]。平時注意行為修養、關注細節，特別是在整個復印過程中，始終尊重和保護患者的隱私。保證與各科室以及質量控制辦公室的聯系暢通，以便對在工作中所發現的病案質量問題及時要求相關人員改正。病案復印工作人員一定要嚴格依法辦事，促進病案復印工作逐漸走向規范，盡可能減少因此而造成的各種糾紛矛盾，使患者及醫院得到權益均得到很好的保障。良好醫患關系的建立也需要病案復印工作者出一份力，使服務更加以人為本，為醫院樹立更加文明的“窗口”社會形象。
參考文獻
1 陳秋燕，敖友愛，鐘月桂.病案復印的人性化服務[J].中國病案，2008，9（8）：7.
病案管理相關制度范文6
關鍵詞：病案統計 工作模式 轉變
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.488
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0426-01
醫院的病案是醫院為其各部門、各機構以及病人提供患者診療信息的重要數據系統，如患者的基本信息、診斷情況、病史、就診費用等。病案對相關信息資料進行了收集、統計、存儲，是醫院進行數據處理和分析的重要來源。隨著我國醫療體制的改革，病案的電子化程度越來越高，對病案統計工作模式也提出了相對應的要求。
1 病案統計信息的作用
病案統計信息的作用主要有兩方面：病案信息是患者重要的信息存儲方式，病案信息成為醫院進行質量監管的有效途徑。
1.1 病案信息是患者重要的信息存儲方式。紙質的病案信息往往不容易保存，由于各種原因，患者在病情好轉之后往往不再留下，很可能就丟棄了，這樣造成下一次去醫院就診的時候，患者需要重新再辦理一次檔案，不僅對自身疾病診斷造成時間上的延誤，同時也給其他前來就診的病人造成麻煩，耽誤了整體就診時間。隨著電子病案的出現，這一問題得到有效解決。電子檔案能夠對患者基本信息及就診歷史、就診情況進行記錄存檔，這樣患者可以對自己的就診情況、身體健康狀況一目了然，放心就診，是一種方便而有效的存儲方式。
1.2 病案信息成為醫院進行質量監管的有效途徑。通過對病案信息進行儲存，醫院的績效評價通過病案的首頁數據庫來采集。隨著我國醫保制度的改革，疾病診斷進行了編碼工作，它的準確性也非常重要，直接影響到患者、醫院等多方面的利益。診斷信息的填寫以及疾病的編碼，將會成為醫療付費工作相當重要的來源。因此，編碼人員必須正確對待病案內容，詳細閱讀病歷，這是對患者負責，同樣也是對醫院負責。
2 病案統計工作模式的轉變
病案統計工作模式的轉變主要有三方面的內容：政府建立綜合性的管理監督平臺；提供相關病案信息的服務成為病案信息管理工作的重要組成部分；病案信息模式的轉變。
2.1 政府建立綜合性的管理監督平臺。政府應當發揮統籌調度作用，對病案統計工作實行宏觀調控，加強綜合管理。病案信息數據庫是非常重要的基礎數據庫，電子版的病案直接將所有信息上報給政府相關部門，政府進行一定的核對檢查，這將會改變傳統病案的統計報表上報形式，而改變為上報病案的數據庫。由此可以看出，醫院工作的重點也會從注重統計報表的精確性轉化為病案的首頁數據庫的維護上，尤其是對疾病的診斷編碼進行相關的質量維護。
2.2 提供相關病案信息的服務成為病案信息管理工作的重要組成部分。隨著電子化、網絡化的快速發展，已經不止是醫院及患者對病案信息進行了利用，相關部門，譬如患者家屬、醫保部門、政府部門、農業合作機構等都對病案信息進行了整合利用。伴隨著商業保險的普遍展開和我國的基本醫療衛生保險制度的深入，患者憑借病案信息而獲得醫療保障的理賠，簡化了操作流程，節省了大量時間，提高了效率。作為病案信息的統計人員，其工作方式也從傳統的封閉式向開放式的工作模式轉變，一定程度上，提高了工作人員的積極主動性，培養了他們的工作熱情，這對于病案信息的管理來說也是一次進步。病案信息窗口成為了醫院的一個基層窗口，每天接待社會上及醫院內部各路前來咨詢的人群，向他們提供病案信息，方便他們查詢，或對信息資料進行復印。他們良好的熱情服務態度和細致的工作方法將為咨詢者及時又準確地提供第一手資料，幫助他們進行分析統計，了解自己的病案，或者是對相關部門的數據統計提供快捷精細的病案信息數據庫。因其工作的特殊性、基層性，成為患者和醫院，醫院和政府部門，患者和政府部門之間的橋梁和紐帶，成為病案管理中一部分相當重要的工作。
2.3 病案信息模式的轉變。對于病案信息，病案工作人員以前只是充當對病案的數據信息進行錄入的角色，而隨著電子病歷的普及推廣，工作人員的職責也發生了相應的改變，從單純的錄入轉變為病案信息的質量控制者。病案首頁的各項內容也實行了細致的分工，一般由掛號處、住院部、護士、醫生等共同完成，實現了病案信息的流通和共享，這樣細致化的分工，使得病案工作人員從冗雜繁重的工作任務中釋放出來，其工作量也相對減輕了不少，病案工作人員的工作重點也已經變成對疾病的診斷編碼進行精密的審核和合理科學的規范，進而對病案信息資料進行維護和質量監控，利用醫務的管理軟件查缺補漏，審核校對，保證病案信息的準確性。網絡環境的復雜性決定了病案工作人員要時刻對病案信息進行監控，觀測病案是否已經及時完成，是否有借閱和審批情況，并保證質量的合格。對于出現的問題，病案信息工作人員應及時反饋，定期查閱、評定，并進行質量上的分析，及時提出解決方案，保證工作的效率以及質量。對于歸檔上的延緩、錯誤現象，應制定明確的處罰措施，引起工作人員足夠的重視，從而為醫師及患者查閱資料提供硬性保障。對于醫師的書寫問題，工作人員應要求醫師按照衛生部相關規章制度，應嚴格把關，強調書寫的及時準確。只有病案信息全體工作人員默契配合，眾志成城，才能保證整個工作流程的有序和順暢。
3 結語
網絡信息系統能夠為病案統計提供可靠有效的數據資料，提高了信息資源的共享化程度，醫療行業的病案信息也因此更加完善、高效和準確，醫院的工作效率得到大幅度的提升，為工作人員和病人節省了時間。病案統計人員應充分意識到病案信息統計的重要性，認清新形勢，轉變工作方向，在實際工作中努力提高自身的素質，利用好信息平臺，保證病案信息的準確及時。
參考文獻
[1] 吳亞娥，劉靜.新形勢下病案統計工作模式的轉變.[J].中國商界，2012（10）
