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病案管理的重要性范文1
2006年在學校領導的安排下，我由一名高中英語教師走進一個完全陌生的領域—檔案工作。幾年來，我對檔案工作由最初的一無所知，到知之艱巨，到有所作為。其間的曲折和酸甜真是一言難盡。但如今讓我感受最深令我最為欣慰的是，我和我所選擇的檔案事業共同發展，共同進步。
1 組建檔案室，激發我不斷學習的新動力
我們學校創建于1952年。多年來，我們學校的老師、學生以及學校各個方面發展的檔案資料，分散在不同的科室，有的由于學校的搬遷遺失不全。接管檔案工作的我，看到檔案的現狀，看在眼里，急在心上。既然領導把這么重要的工作交給了我，我就一定要把檔案工作做好。帶著這樣的決心和勇氣，我首先到市檔案局參觀學習，后又參加了省舉行的檔案工作上崗培訓學習。經過參觀、學習、培訓，自己初步對檔案工作有了清晰的認識，接著自己制定了檔案室規劃和學校各科室交檔案資料的計劃。在學校領導的大力支持下，按照檔案管理“八防”的要求，配備了一間檔案辦公室，一間專用庫房和一間專用閱檔室，還購置了鐵制密集架四組，檔案柜八組，檔案盒，封皮，裝訂機等數百件，并配制了復印機、計算機、打印機、數碼照相機、吸塵器、空調等現代化設施。這一切為學校檔案工作的開展創造了良好的條件，提供了過硬的保障。接著將各處室的檔案資料全部收回，學校領導又抽調了八位新分配來的教師幫助分類、歸檔。歷經八位同志五個多月與我的協作配合工作，我校五十多年的檔案資料嚴格按照省一級檔案的標準分類、歸檔。在這幾個月里，自己常常是白天與同志們一塊做整理工作，晚上看書學習，查閱檔案實用技術與方法，準備明天的歸檔內容，在整個過程中，自己總是帶著問題學，學中干，干中學。在實踐中不斷的摸爬滾打，同時結合我校實際不斷創新、改進，使我校五十多年的檔案資料在歸檔中做到—項目多而不亂，資料多而不雜，頭緒多而不繁。確保檔案資料在分類、歸檔、編號、裝訂等各個環節中無差錯?？吹揭环莘萆y的資料變成隨手可查的檔案，自己心里有說不出的快樂。去年呂梁市檔案局，呂梁市教育局領導一行專門對我校的檔案工作進行了視察，他們認為我校檔案工作領導重視、目標明確、管理嚴格、制度完善、措施有力、設施到位、業務科學，達到了省一級檔案標準。就在同年我校還榮獲了呂梁檔案工作先進集體、呂梁名校、山西省德育示范學校、山西省文明學校、山西省依法治校示范學校、普及實驗教學先進單位等榮譽。這些成績的取得也有我們檔案工作的一份功勞，同時自己也被評為了先進工作者，這也更激發了自己不斷創新，勇往直前的新動力。
2 做好檔案工作，促進學校管理良性發展
學校檔案是記載學校歷史的教科書，是反映學校發展歷程的無字碑。我校歷史悠久，底蘊深厚，檔案是其中重要的標志。特別是改革開放以來，學校事業迅速發展，產生和積累了大量珍貴的檔案資料，這些檔案資料可以起到總結過去，指導現在，規劃未來的作用，可以為領導決策提供依據，為學校工作提供參考，為師生成長提供借鑒，為保證學校正確的辦學方向，為教師職稱評定、義務考核、評模晉級和上級領導對學校工作評估檢查，提供了寶貴的一手資料。所以說做好檔案工作，促進了學校管理良性發展。
3 檔案管理網絡化、更需高素質檔案管理者
幾年來，我們依據市檔案局和教育局的要求，結合我校實際，制定了《孝義中學立卷歸檔制度》《孝義中學檔案管理和保密制度》《孝義中學檔案利用、查閱制度》和《檔案員工作職責》等檔案工作的規章制度，使學校檔案工作有章可循，增強了檔案工作的縝密性，避免了無序化。去年，隨著我校校園網的建成，
轉貼于
網絡信息更加普及，我們歸編的：文書檔案、教學檔案、科技檔案、基建檔案、會計檔案、聲像檔案、榮譽實物檔案全部輸入了專用電腦，為我們快速查找各類檔案帶來極大的方便，并且每年我校的財務檔案和教職工的考評檔案，通過網絡向全校公開，全校教職工無不拍手叫好。
病案管理的重要性范文2
關鍵詞：病案管理；現狀；對策
病案具有高度的可靠性和科學性， 它為臨床、教學、科研及社會各方面服務，是醫院的寶貴財富。醫院要適應市場經濟體制，轉變病案管理模式，加強病案規范化管理，就必須在調查病案管理的基礎上，了解醫院工作的現狀和存在的問題，分析其原因，提出合理的對策，才能更好地做好新時期醫院病案管理工作。
1病案管理的重要性[1]
1.1有利于裁決醫療糾紛 醫療糾紛產生時，病案的記錄內容及相關材料均是司法裁決的根本依據，法庭只注重病案的相關內容、法醫的鑒定文獻、相關的證明資料，所以，病例可以有效的鑒別醫療糾紛，確保醫務人員的自身利益不受侵犯，司法機關在分析醫療糾紛時，通常將病案作為最真實有效的證據，法律層次上也擁有合理的證據資料。
1.2促進醫療保險的進行 當今社會進步的核心內容是建立健全的醫療保險體系。當今發展逐漸變好的保險組織與病案息息相關，在進行醫療保險費的支付時，保險組織必須要收清清單并對醫院的處方進行檢查，針對一些昂貴的藥品及關鍵的檢查，還要對報告證件進行檢查，拍片或者在做CT時離不開診斷書及門診病歷。
1.3為法律監督提供保障 病案是疾病診治過程中及疾病的產生中的所有記錄，為醫療病史及科學研究提供依據；病案是以事實作為依據，為仲裁組織解決糾紛提供相應的法律文件，當然，還會提供刑事傷害案件被害者、人身賠償案件受害者、工傷案件的受傷判定，及一些意外交通事故的法醫判定，及時的保障了受害者的合法權益。
2醫院病案管理存在的問題
2.1管理層重視不夠 目前大多數醫院為了提高自身的競爭力，在醫院信息化建設方面投入了很多經費，而在病案管理建設方面卻不肯投資，很多醫院及領導對目前的病案管理狀況知之甚少，殊不知醫院信息化建設的好處很大一部分是通過病案的利用來得到完成的。醫院管理層對病案管理的冷漠在很大層度上決定了病案管理的現狀。
2.2病案管理人員業務素質不高 隨著新農村合作醫療的實現，住院患者越來越多，病歷數量也越來越多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應付日常工作，無暇顧及病案信息的開發利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設置此專業課程的高等院校很少，目前的病案管理人員大多由其他專業改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫學或護理專業理論，但缺乏一套系統、規范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發展[2]。
2.3病案管理條件及設備落后 《醫院管理學?病案管理分冊》中提供的標準認為，病案室需設獨立的辦公室，每名從業人員的工作空間至少達到6m2；病案倉庫面積不得少于150～300m2。然而，目前病案室的建設一般未納入醫院建設規劃，多數是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設計，多數是開放式庫房，沒有防火、防盜、防潮設備；沒有防塵和濕度、溫度控制設備；在設備方面有的醫院的病案室只有一臺舊式電腦，沒有復印機、打印機，新的技術如條形識別碼、計算機光盤、存貯、縮微技術就更不用說了。
2.4病案管理制度不健全 在醫院工作中，醫院領導不重視病案，存在"重經營、輕病案"思想，認識不到病案工作在醫院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科學管理；醫務人員對病案不夠重視，他們只重視臨床的實際操作，忽略病案的完整性，病案首頁漏項、質控醫生簽名、上級醫師審簽不及時、病歷書寫字跡潦草、難以辨認、上級醫師查房不及時等。而檔案管理部門的工作只對"成品"，承擔的也只是"亡羊補牢"的角色，無法對醫療檔案產生的過程實行全流程監控。由于醫院病案管理規章制度不完善，部分醫護人員將病案借出后，長期不歸還，甚至對一些技術性較強的病案借到后據為己有， 當需要復印病案時，不能及時提供所需病案，影響了病案的利用。
3加強醫院病案管理的對策
3.1重視醫院病案管理 醫院工作人員特別是領導要增強病案管理意識，提高對病案管理工作的認識，重視病案管理工作。要認識到病案在維護醫患雙方權益的糾紛中所發揮的重要作用，認真做好病案管理，不斷提高病案管理水平，使病案在醫院各項工作中能起到應有的作用。
3.2健全和規范醫院病案管理制度 完善各項規章制度，健全病案質量管理制度、病案借閱制度、病案復印制度、病案存檔管理制度、病案管理崗位責任制，確保各項規章制度持續規范有序地貫徹執行。要管理利用好病案，依法維護好醫院和患者雙方的共同利益。對病案借閱、復印權限、范圍、手續、時間應根據各醫院要求作詳細規定，建立病案借閱專項登記本和催還單，做到任務明確，責任清楚。要求出院病案及時回收人病案室，對漏交遲交的病案實行責任到人的方式，直接向負責醫生催交，在規定時間內不及時歸檔的科室，對違規醫師進行批評教育，以保證應歸檔的齊全完整[3]。
3.3提高病案管理人員綜合素質 病案管理工作作為醫院管理的重要組成部分，涉及多種學科的知識，在科學性、專業性、技術性方面要求較高，能否做好這項工作，直接影響醫院醫療、教學、科研和管理工作。所以要想提高病案管理工作水平，必須培育一支高層次的專業人才隊伍，他們不僅僅掌握計算機技術，還懂得醫療知識，又是具有熟練的病案管理專業技術的復合型人才隊伍。針對目前病案管理人員知識結構參差不齊、學歷不一的情況，一方面，通過強化培訓、學習等渠道，進一步增強他們的技能；另一方面，病案管理人員要有實踐意識，注重在實踐中總結探索病案管理工作的新方法、新技術，對此，醫院就要組織病案管理人員深入一線調查研究教學、醫療、科研對病案信息的需求，以提高病案管理水平[4]。
3.4加大硬件設施的投入 醫院領導一定要高度重視病案管理工作。要把病案管理工作列入醫院議事日程來抓，加大病案管理投入力度，設置新型移動式密集架，將所有堆積地下的老病案有序排人檔案柜里，使病案資料能很快調出查閱，提高工作效率。要為檔案室配備防火、防塵、防潮設施，配備檔案微縮、多媒體運行及光電傳輸等設備，逐步實現病案管理現代化。
3.5開發利用病案信息資源 病案信息是醫院的寶貴財富，病案只有被有效使用，才能產生效率，體現價值。醫改方案的實施推進了病案管理向衛生信息化發展，病案利用率在不斷提高，使用對象不再單純是醫療、教學、科研、等，而是擴大到醫療保險、商業保險、公檢法等，病案在法律程序中起到的是舉足輕重的作用，也是醫療事故鑒定和責任認定的有力依據，病案室作為病案信息的中心，病案管理人員要從繁重的機械操作中解脫出來，由以往的被動轉向主動，積極主動地與臨床及相關部門溝通，及時地為醫院及相關人員提供相關信息，為科、教、研等醫療衛生事業作出貢獻，為醫院改革發展服務，為醫院管理者、決策者提供信息支持，同時也為患者提供優質的服務。
參考文獻：
[1]王梅.病案管理存在的問題及對策[J].臨床合理用藥，2014，7（2）：160-161.
[2]彭慧.基層醫院病案管理[J].醫學美學美容，2014，1：328.
病案管理的重要性范文3
關鍵詞：病案管理；問題；對策
病案是由醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料歸檔后而形成。病案質量是評價一所醫院醫療質量、管理水平的一個重要依據?；鶎涌h醫院作為一個縣的醫療衛生中心和業務指導中心，多數都是二級甲等醫院，國家在二甲醫院的評審標準中對病案管理的要求也都作了詳細的規定，多數縣醫院在二甲醫院創建期間都通按照評審標準要求進行管理，但在平時的病案管理工作中仍存在一些不足，本文試對目前基層縣醫院病案管理工作存在的問題與對策進行探討。
1 基層縣醫院病案管理存在問題
1.1領導重視程度不夠目前基層縣醫院作為一個縣的醫療中心，承擔著全縣人口的醫療服務工作，特別是開展新型農村合作醫療工作后，門診量和住院人數不斷增加，所以縣醫院領導往往把主要精力放在醫療質量、醫療安全、經濟創收等方面，對病案管理的重要性認識不足，認為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還病案的簡單勞動，沒有認識到它在醫療、教學、科研以及醫療事故處理等工作中的重要作用，這是造成縣醫院病案管理質量不高的一個主要原因。
1.2病歷書寫質量有欠缺由于基層醫院部分醫生工作責任心不強，對病歷質量的重要性認識不足，也有部分醫生重醫療，輕病歷書寫，加上部分科主任業務繁忙，無暇顧及病歷質量，醫務科對病歷質量的抽查也流于形式，從而導致部分病歷項目填寫不全、對疾病分類編碼ICD-10不熟悉、醫學用語不規范、部分病歷記錄不及時等，影響了病歷質量。
1.3病案室工作人員素質有待提高在縣醫院，病案室屬于行政輔助科室，其人員性質也較雜，大多是由行政、后勤、護理等崗位轉崗過來的，學歷低，年齡偏大，未經過病案管理的專業培訓，且流動性比較大，這些人員主觀上沒有搞好病案管理的意愿，客觀上也沒有科學管理病案的能力，甚至有些人員連基本的病案收集、整理、分類、編目等檔案管理基礎知識都不掌握，更談不上科學管理病案、發揮病案管理為醫療、教學、科研服務的功能，這些人員不能適應新形勢下加強病案科學管理的需求。
1.4病案管理手段跟不上形勢發展現階段縣醫院病案管理手段落后是導致病案管理質量不高、利用率低的又一個重要原因。目前多數縣醫院都未采用電子病歷進行病案管理，部分縣醫院引進了電子病歷，但由于種種原因，還以紙質病歷為主，電子病歷還是只是一種輔助方式，所有的電子病歷信息最后都打印成紙質病歷送病案室進行分類、歸檔，對于病案室來說，仍是采用原來的手工方式進行病案收集、分類、歸檔，病人需要復印病歷時，仍需要到病案庫中查找紙質病案再進行復印，工作量大，工作繁瑣，未能有效地利用當今飛速發展的信息技術來管理、利用病案，這是阻礙病案管理質量提高的一個重要因素。同時，由于紙質病案占空間比較大，又需要保存30年，多數縣醫院的病案庫房不夠用，導致了部分醫院只能將年代較長的病歷進行捆扎堆放，甚至遺棄。加上多數病案庫房都是利用一些陳舊的房屋，更談不上溫度、濕度調節設備，加上通風不良，導致病案受潮、霉變、蟲蛀的現象時有發生，這些因素都制約著病案管理工作的發展。
2 提高病案管理質量的對策
2.1統一思想，提高認識領導重視是做好一切工作的前提，病案管理工作也不例外，所以要想提高病案管理質量，首先要提高醫院領導對這項工作的重視程度。院領導要加強對原衛生部頒布的《醫療機構病歷管理規定》2013版的學習，充分認識病案在醫療、教學、科研以及醫療事故處理工作中的重要作用，把病案管理作為醫院管理的一個重要組成部分，一方面要重視醫技科室對病歷的書寫質量，另一方面要重視病案管理科室的管理質量，要加大人、財、物的投入，讓病案管理工作隨著醫院其他管理工作一起發展，更好地服務于醫院的醫療、教學、科研工作。
2.2加強督查，提高病歷書寫質量一份病案的質量首先取決于病歷的書寫質量，要提高病歷的書寫質量可以從病區和醫院二個層面進行督查。首先是各病區要把好病歷書寫關。要增強醫護人員法制意識，加強責任心，組織醫護人員認真學習原衛生部頒布的《病歷書寫基本規范》（2010版），嚴格按照《規范》規定的內容、時限進行病歷書寫，要定期對病歷書寫質量進行抽查，及時發現病歷書寫中存在的問題，特別是對新分配的醫生和進修醫生要進行崗前培訓，讓所有的醫護人員都能熟練掌握病歷書寫規范，及時、準確地記錄醫療過程中的各項資料，內容要完整，重點要突出，要規范使用醫學術語。其次是醫院的醫務科要加強對病案質量檢查評比，每月對各病區抽查一定比例的病歷，進行評比分級，并建立獎懲制度，對出現乙級、丙級病歷的醫生給予一定的經濟處罰，以促進病歷質量的提高。
2.3注重人才引進與培養，提高人員素質病案管理工作是一項涉及到醫學和檔案學的邊緣學科，要想提高病案管理工作質量，病案管理工作人員既要掌握一定的醫學知識，也要掌握一定的檔案學知識。這就要求醫院在對病案室進行配備人員時，要注重人員的學歷和專業，不要把病案室當著一個非專業科室，把一些老、弱、病、殘，其他科室不要的人員安排到病案。同時還要加強病案管理人員的繼續教育工作，要像臨床醫生一樣定期讓他們外出進修、培訓，及時掌握病案管理的新技術、新方法，特別是醫院信息化不斷發展的新形勢下的病案管理新手段和方法，以適應形勢的發展。
2.4加大軟、硬件設施的投入與更新，提升病案管理質量目前病案不僅只用于醫院的醫療、教學、科研等工作，隨著社會保障體系的不斷發展，病案利用范圍也越來越廣，如商業保險的賠償、農村合作醫療費用的報銷、交通事故處理、評殘、醫療事故的處理等都需要調閱、復印病案，這就大大增加了病案室的工作量，傳統的紙質病案管理方式已不能適應當今社會發展的需求，急需引進電子病歷管理系統，與已有醫院管理系統（HIS）進行對接，充分利用醫院信息化發展的成果，發揮醫院信息化的功能，擺脫醫院對紙質病案的依賴，病人需要病歷復印件時，可以從電子病歷系統中查詢后進行打印，從而減輕病案管理人員的工作量，提高病案的利用效率。同時，對已有的紙質病案也應該改善庫房條件，增加通風、除濕設施，改善病案保存條件。采用移動密集架系統，提高庫房的利用率等。通過這些綜合手段，達到提升病案管理質量的目標。
參考文獻
[1]吳燕.基層醫院病案管理存在的問題與對策.中國農村衛生事業管理.2008，28（7）：523-524.
病案管理的重要性范文4
摘 要 目的：對醫院病案進行管理有助于醫院和安全醫療的不斷發展。其所具有的積極意義和重要性是我們不能忽視的。必須加大力度到醫院病案的管理上來，從而促進病案管理制度的完善，使病案管理在醫院的發展中更加趨于系統化、模式化和合理化。本文針對病案管理上的相關問題提出如何加強病案管理，為日后其他學者的研究以及醫院的管理提供借鑒，以供商榷。
關鍵詞 病案管理 質量 提高
Methods and improve the quality of hospital medical record management
Tian Yi
People's Hospital of Youyang，Chongqing，409800
Abstract Hospital medical records management and security to help the development of hospital care.It has a positive meaning and importance that we can not ignore.We must increase efforts to come to the hospital medical records management，thus contributing to improve the case management system，so that tends to be more systematic case management，modeling and rationalization in the development of the hospital.In this paper，issues related to the proposed case management on how to strengthen case management，provide a reference for future research and hospital management of other scholars，for questionable.
Key words Record Management；Quality；Improve
病案是進行醫療過程里形成的具有法律效力的病歷資料，不僅真實、客觀地將患者的診療過程和病情發展的周期變化如實連續地加以記錄下來，而且還對安全醫療和醫院的長久發展起到至關重要的作用。一份完整性的病案，被視為醫療信息的突出體現，一方面可以使醫院落實各種核心制度、管理水平以及醫療質量都能得到客觀有效反映，另一方面也能作為法律性依據用來進行保險理賠、醫療糾紛或是傷殘鑒定。隨著社會的發展、科學的進步，醫院的管理也逐步邁入了現代化的進程中來，病案的管理也更加趨于科學化、規范化、現代化。但是種種原因致使病案管理存在著一定程度上的問題。為了使這些問題得到有效地解決，使醫院醫療服務質量持續提高，本文就如何對病案管理予以加強以及病案質量的提高進行分析和探討。
完善病案管理系統
對于病案管理的重要性及所帶來的積極意義，醫院的所有領導及其醫務人員都要予以重視。要配備相應的病案管理專業人員，其應具備的專業應該是計算機操作、衛生統計、醫學知識或檔案管理。建立并充實高素質管理的人員團隊，根據現代化和科學的管理標準實行病案的規范管理，制定各項相應的管理制度，具體體現為對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、借閱、歸檔和提供等，建立較為完善的索引系統，對病案中的有關資料分類加工、分析統計、對收集資料的質量進行監控。
加強病案質量的監督、控制
嚴格對病案質量的書寫把關：很多醫師在病歷書寫時簡單地記錄病程，病案模塊的不規范應用，不能按時完成病案的書寫等，從而影響到參考和研究病案的相關價值。強烈要求醫師必須對醫學理論以及相關的書寫病案規范進行掌握，創建管理病案質量的監督小組，完善對院科室的質量檢查。科室必備質控人員，質控監督小組、科主任要嚴格對本科室的病案實行把關，嚴禁和杜絕缺乏高質量病歷的書寫。另外，對于出院的病案要實行三層面的把關。首先，住院醫生對病歷進行自行檢查、核對；其次，主治醫師要予以審閱；最后，科室的科主任及其護士長要實行最后的質控把關。要對病案質量的評價準則給予制定，定時定期地評比臨床科室書寫病案的質量，要隨時對病歷進行抽查，由科主任或者醫務科給予評價，對錯誤遺漏狀況及時進行糾正。
使病案管理人員的專業知識得以發揮：不斷地對知識進行更新，開展崗位再教育和職業、專業素質教育。從事病案管理的專業人員應掌握本專業的基本理論、專業知識和實踐技能，有崇高的職業道德、能刻苦學習、了解國內外衛生信息管理發展動態，對工作和事業極端負責，認真執行各項規章制度，不斷探索和改進工作。開發和研制具有多功能的數字查詢體系，便于對臨床和病歷的相關管理和查閱。
落實和健全病案管理的制度：對于病案的管理制度實施方面要有嚴格的態度，不能使其流于形式化，敷衍于表面。到目前，出院病歷歸檔不及時是首要問題。在創建三級醫院的管理中，病案歸檔最低要求，患者出院后，住院病歷在7個工作日之內歸檔率達90%以上。而我院絕大多數臨床科室不能按時上繳出院病歷。這就要求院領導加大懲罰力度，督促各科按時上繳出院病歷。在借閱和復印病歷上有嚴格的規章制度，復印病歷必須手續齊全經醫務科批準方能對外復印。病歷復印好后須醫務科審核加蓋醫務科公章。建立完整的一套病案借閱規章制度，明文規定病案的查閱必須在病案室內。確保各種形式的登記本的妥善保管，保證病歷及時歸檔，從而使得病案免于流失、泄密。
實施現代化管理技術手段，對病案管理給予完善
對硬件基礎設施的投入要加大力度：要建立具有標準規范的病案室、病案庫，增加設置對于醫務人員進行分析、討論及其參閱的閱覽室，創設成立綜合性接待來訪人員的接待室，用來接待公、檢、法單位等因公咨詢查閱、復印病歷，患者、患者家屬及其醫療保險人員。
對病案管理的系統軟件的升級予以加快：對單機版設置一接口使之聯結醫院的局域網，進行信息的有效整合，資源共享得以實現。另外，系統的升級可以實現對病案管理的信息需求，可以讓病案管理趨向于現代化。
電子病案應加以推行：電子病歷的實施，使病案中的數據至少在某種程度上做到結構化和代碼化。結構化數據錄入對于數據的完整性和測試數據的可靠性也是一種有效工具。通過對統計分析、支援診療、網絡傳輸、數據處理的自動化的實現，尤其是應用現代通訊技術和電子計算機等技術，使得病案管理趨于持續創新，其朝著病案檢索與存儲磁性化與電子化、病案文獻縮微化方向發展。
討 論
醫院病案的管理質量與方法得到提高，不僅僅要依靠醫院的相關制度的配合，而且要落實到每一個醫護人員身上。只有通過他們的配合和協作，才能在保障完善制度的前提下，實行良好的、有效的管理。對于病案進行管理的過程中，醫院的醫護人員必須明確這樣的認識，即病案管理作為醫療信息的載體所體現出來的東西對于醫院的發展而言是至關重要的，其帶來的積極意義是不能忽視的，完整的病案一方面可以將醫院內部的管理現狀加以反映，另一方面也能作為一些糾紛的法律性證據。伴隨著醫院管理逐步走向現代化的進程這一事實，對病案實行的管理也變得規范化、科學化。我們在此過程中通過把存在的問題加以解決，從而實現對病案真正的有效科學管理，進而推動醫院系統規范的長久性發展。
參考文獻
1 葉樂萍.病案信息質量管理在醫療服務質量整體評估管理中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（35）：123-125.
病案管理的重要性范文5
新疆哈巴河縣人民醫院病案室，新疆哈巴河 836700
[摘要]隨著我國醫療技術的飛速發展，醫療保險制度也得到了進一步深化，人們開始越來越關注自己的身體，從而影響人們對病案管理有了更高的要求和深層次的理解。傳統的病案管理模式雖然能夠保證醫院的正常運行，但是已經無法適應當今信息化時代的發展，使得病案管理正朝著現代化、信息化以及全方面服務模式發展。該文將以醫院病案管理為起點，分析我國醫院病案管理所面臨的形勢，并在此基礎上總結我國病案管理的發展趨勢。
[
關鍵詞 ]醫療保險制度；病案管理；形勢；發展趨勢
[中圖分類號]R197.3[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0113-02
Analysis of Hospital Case Management Situation and Development Trend
LI Xiuhua
Habahe County People’s Hospital Medical Records Room，Habahe，XinJiang，836700 China
[Abstract]With the rapid development of medical technology， medical insurance system has been further deepened， more and more people began to pay attention to their body， thus affecting the people have higher requirements for case management and in-depth understanding. Although the traditional case management model to ensure the normal operation of the hospital， but has been unable to adapt to the development of today’s information age， making case management is moving in the modern， information technology and the development of all aspects of the service mode. This paper will hospital case management as a starting point， the analysis of the situation facing the hospital medical records management and summarizes the development trend of China’s medical record management on this basis.
[Key words]Medical insurance system； Case management； Situation； Development trend
[作者簡介]李秀華（1966.10-），女，黑龍江佳木斯人，大專，病案副主任技師，研究方向：病案管理。
隨著我國醫療技術的飛速發展，人們對于計算機技術的研究也在不斷深入并取得了階段性進步，而病案管理作為醫院管理的一部分在醫、教、研等方面發揮的作用越來越重要，應當根據新形勢不斷調整并順應時代的發展。本文將以醫院病案管理為起點，分析我院病案管理當前面臨的形勢和發展趨勢，做如下綜述。
1 病案管理的重要性
醫療檔案是醫師在對患者進行診斷和治療的過程中，用一系列文字、符號、影像等方式將檢查、治療方案記錄下來的總結，它是一種具有科學性、邏輯性、真實性的醫療科技檔案[1]。病案是患者在接受治療期間的基本醫療信息，可以為患者的后續治療提供必要依據，還擔負著管理醫、教、研和服務的重要作用，為公安和司法部門提供事故鑒定、醫療糾紛等方面的依據[2]。隨著我國醫療制度的不斷完善，住院人數的增加致使病案不斷增加，如何合理有效的管理病案，成為醫院管理中一項重要任務。為了協調患者、醫院和醫保機構之間的利益，有關部門給出了詳盡的醫保實施細則，并進行定期或不定期的檢查、考核，而病案則是考核內容之一，因此，跟隨當前形勢調整并加強醫院病案管理具有重要意義。
2 當前病案管理面臨的形勢
2.1 醫療改革和醫療保險對醫院病案管理提出更高要求
傳統的病案管理中由于歷史等原因使得人們對于病案的管理認識和使用上存在很大的偏差，傳統的病案管理更多地強調為醫師服務，但是卻忽略了對患者、社會的效益[3]。隨著我國醫保制度的不斷完善，病案被社會重視和利用，并且對病案管理提出更高的服務要求，管理人員需要拋棄陳舊的封閉式管理觀念，加強病案管理的服務觀念，從而建立一條適應醫改、適應社會的病案管理模式。隨著我國醫療改革的不斷推進，尤其是《醫療事故處理條例》的實施和不斷完善，這些均推進了我國醫療事業的不斷進步。時至今日，醫院的病案管理已經不僅僅局限于為院內服務，開始越來越廣泛的被社會重視和利用。由此看出，病案管理正朝著社會化方向發展，醫院病案管理也更加趨向于方便大眾，這些都對醫院的病案管理提出了更高的要求。
2.2 醫學模式的轉變需要病案管理改善服務職能
我國當前的醫療制度在不斷發展，醫學模式也從單一的生物模式轉向多元化模式。在接受診治的過程中，患者對自己的健康狀態享有知情權，他們有權利了解與自己病歷相關的內容，患者的監督意識也逐漸增強。以往病案管理的主要職能是為醫療、科研、教學以及預防等方面服務，在此過程中總是受醫學模式的限制，不同的醫學模式造就了與之相適應的病案管理服務職能[4]。至此，病案管理應當順應形勢的發展，應從單一的記錄患者病情，向綜合記錄心理、生理健康等方面發展，從只為醫院院內管理提供相關信息資源，拓展為給法律、理賠等提供依據，這樣才能夠更好地發展病案管理事業，提高醫院的病案信息資源的合理、充分利用。
2.3 醫院現代化管理希望病案管理順應信息化的發展
近幾年，醫院管理從過去的經驗管理逐步向科學管理過渡，管理層的決策更多依賴于信息數據的處理，方能保證管理人員決策的正確性和有效性[5]。而病案是醫院的基礎數據，其重要性顯而易見。隨著經濟的不斷發展，傳統的以手工處理病案的模式已經不能滿足病案信息的需求，且不同科室之間對于病案的要求不同。加上病案在管理過程中容易遇到存儲空間不夠，病案信息得不到充分的發掘。所以，為了迎合醫院管理的發展，病案管理必須順應社會信息化進程，善于利用電子計算機等技術不斷完善和創新病案管理。作為一名醫院的管理者，對醫院作出的每一項決定都更加依賴于對病案心理的分析，如：醫院不同疾病的搜費標準、哪些在醫療過程中投資過大等，如果不能夠充分利用醫院的病案管理將會導致自食苦果，從而在日趨激烈的市場競爭中失去活力和契機。同時，隨著科學技術的飛速發展，傳統的手工處理病案管理模式已經不能適應現代醫院管理的需要，傳統的模式被計算機取而代之的勁頭勢在必行。采用信息化管理能夠方便查詢需要的病案信息，并且能夠對病案進行二次開發和利用。此外，計算機電子病案在保存時并不需要顧忌存儲空間不夠等外在因素，能夠保持醫院病案得到更好地管理和利用。
3 病案管理發展趨勢
通過對醫院病案管理面臨的形式，現將該院病案管理的發展方向和趨勢進行了簡單的探討，具體如下。
3.1 手工病案轉變為電子病案
醫院病案管理已經從傳統的手工操作向現代化技術管理方向發展，它克服了手工采摘過程中存在的不足，如：檢索困難、查準率低等，能夠緩解醫院病案管理中存在的矛盾。傳統的手工病案存在費時費力等弊端，采用信息化管理之后，不僅提高了病案管理人員的工作效率，還提高了醫院的管理和經營質量。尤其對人員不足的基層醫院來說，給醫務人員和患者都帶來了極大的便利。因此，今后我院病案管理的發展趨勢，將重點改進信息化病案管理制度，不斷完善各項管理標準。
3.2 加速管理人員專業性進程
以往該院病案管理人員的專業知識相對較弱，因此必須提高管理人員的專業水平，丟棄陳舊和封閉的管理模式和管理思想，加強醫學知識和計算機操作的培訓。過去病案管理人員多為非臨床專業人員，在病案管理過程中遇到專業性錯誤也不容易察覺，一些專業術語和符號了解的也不夠透徹，因此病案管理人員應借鑒其他各科室的考核方式，每月進行一次醫學專業考核，平時應加強并鞏固醫學專業知識。另外，定期組織人員進行計算機操作培訓，每周進行一次業務總結，將工作中遇到的疑難問題擺出來大家一起分析，找出最優的解決方案，使管理隊伍逐步走向專業化。
3.3 從封閉式管理步入開放式管理
病案對醫院而言是一種寶貴的信息資源，利用計算機完善病案管理的信息系統，可以提高病案管理資源的利用率，從而提高醫院的醫療、科研和管理水平[6]。過去不同科室之間采取自我封閉式管理，現如今開始步入開放式管理，病案科也是一個相對封閉的科室，以前在患者眼里帶著一種神秘的面紗，并且多數醫院只為院內職員提供服務，屬于典型的自我封閉式管理模式?，F如今，隨著醫院病案管理模式的不斷完善，病案室也從封閉的圈子走出來，為社會提供更多的服務，并且能夠及時、準確、有針對性的提供病案資料，逐步走向開放式管理模式。
4 結語
病案管理是醫院的重要組成部分，臨床上所說的病案管理包括了病歷的搜集、整理、保存以及利用等多個方面。它也是醫院開展臨床工作的基礎，其最終目的是為了方便患者診治，通過及時、準確的對醫療信心進行分析、預測，能夠為患者后續治療提供依據。當前，醫院病案管理模式面臨著醫改和醫學模式轉變等方面的挑戰，為了順應時代的發展，病案管理也應當調整管理方式，找到適合實際情況的發展方向，方能發揮醫院病案管理的重要的價值。
綜上所述，隨著我國醫療技術的飛速發展，人們的自我醫療保健意識也越來越強，社會對于病案信息的需求也在不斷增加，并且成為了一項重要任務。為了迎合形勢的發展，醫院需要做出諸如：加強管理人員專業素質、提高電子病案的利用率、從封閉式管理走向開放式管理等調整，方能促進醫院各項工作的開展，讓患者就診更加方便。此外，相關部門也必須根據本院實際情況采取積極有效的應對措施，使得醫院的病案管理更加完善，讓醫院病案發揮更大的作用。
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參考文獻]
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病案管理的重要性范文6
[關鍵詞] 病案管理；信息化；問題；對策
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0149-02
隨著現代的醫學飛速發展，醫療的技術日漸更新，但病案管理就有點跟不上醫療發展的步伐。為了適應當今醫學的需要，需要盡快解決病案管理的難點，以提高住院患者病案管理水平。
1 病案的作用
1.1 協助醫療糾紛的妥善解決
病案是具有法律效力的醫學記錄，為醫療事故鑒定、醫療糾紛爭議提供醫療行為事實的法律書證。在發生醫療糾紛后，及時封存病歷，保全相關證據，可以最大程度地保證病歷的真實性，有效地保護患者和醫務人員合法權益，以利于糾紛順利解決。
1.2 有助于商業醫療保險的賠償
商業醫療保險是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。在簽訂醫療保險合同前，保險公司首要考慮的就是被保人真實的身體狀況，根據實際情況計算出保險金額的數目，此時患者的病歷就是最關鍵的證明[1]。
1.3 提升醫療與科研的水平
病案是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律的依據，是醫院的寶貴財富。病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用。
2 病案管理面臨的問題
2.1 醫護人員對病案管理的責任感不強
在多數的醫療機構里，相當一部分的醫護人員不了解病案的重要性，促使病案管理上的雜亂無章；有些醫護人員思想比較散漫，總認為病案越精簡越好，使病案記錄不全面，為患者以后的醫療帶來很大的影響。
2.2 病案整理不善
傳統的病案管理存在以下特點：體積大、數量多、保管差、查找困難、利用率低、安全性差。上述因素容易造成病案的損壞、丟失，阻礙了病案管理工作的發展，也使得許多寶貴的病案資料流失。有些醫院在借閱病案時不做登記，導致病歷不能及時歸還。另外，部分醫院的醫護人員給再次入院的患者使用了不同的病案號，促使同一患者住院產生多份病案；或是兩個不同患者共用同一個病案號，從而合并至一份病案中；或是患者的病案擺放多處等。
3 提高病案管理效率的對策
3.1 重視病案管理人員培訓
信息時代的病案管理工作依賴于一支高素質、高水平的病案管理專門人才。這就要求病案管理員一定要具備一定的管理能力、文化水準，以及電子技術操作技能和較全面的醫學知識。所以只有通過高層次的學習培訓，才能不斷提高病案管理人員的理論水平和管理技能，才能不斷適應現代醫院病案管理工作的需要，才能在信息化條件下實現病案管理的創新與發展。
3.2 制定完善的病案管理制度
按照有關的法律法規并且切合單位的實際狀況制定病案管理制度，并使之經?；?。包括病歷書寫、病案編碼、錄入、病案質檢、病案回收整理、裝訂和病案借閱。實踐中，要經常學習，適時檢查，不斷充實，從而有效地增強病案管理的規范性。
3.3 信息化下的病案管理
信息化下的病案不僅是簡單地把記錄輸入電腦中，而是通過醫院信息系統（HIS）將各個科室的信息匯總在一起，無時無刻收集著患者的臨床信息，不但可以記錄病程、醫囑、病史、收據單、護理文件等，還可記錄MRI、影像圖片、超聲和聲像動態，完成以患者為主體的信息集成系統。醫生可以隨時提取相關的患者資料信息，就像站在患者床前一般。
現在紙質病案中雖然有統一的醫療文書書寫規定，但是手工記錄的隨意性較大，而且字跡除了醫生能看懂之外患者很難看懂，而且根據不同醫生寫的病案很難完全規范統一。電子病案的實施必需以醫學術語一致為前提。電子病案的疾病名稱、規格、醫學診斷、傳輸方式、圖像解壓縮等等應統一制定規則，病案中各個基本狀況也該設置統一的編號，如家庭編號、職業編號、醫療設備編號等，才能形成國家和國際的標準，以便信息資源的共享以及交流[2]。與此同時，電子病案的實踐中提高了醫生書寫病案時的效率與質量，把醫生從病歷書寫費時的工作中得到解放，然而把所有精力放在臨床治療中。
數據的網絡共享，是紙質病案無法取代的。隨著網絡信息時代的發展，衛生領域的網絡化逐漸產生，電子病案在網絡環境下實現信息共享，醫生無論在哪都能取得所需要患者的情況，無論患者在哪個醫院治療，都能及時取得自己的病案；同時醫務人員能夠在遠程通過網上聊天進行治療以及解說疑難病例的討論等。此外，各個醫院的信息交流可提高它們相互之間的醫療水平[3]。需要看紙質病案的信息資料時，必須先查下索引，然后找到住院號，找到病案進行翻閱，不僅費時費力，而且信息還不夠全面。而電子病案的數據格式和海量存儲，有利于快速查找，迅速搜索查詢、調用資料信息，為臨床治療、科研提供了大量的信息[4]。
紙質病案的保存，必須要有巨大的空間，規定保存時限，同時還要注意紙張的老化、磨損、防火防潮等問題，需要投入大量的人力物力。電子病案須經過掃描或數碼影像處理，既可以存儲在光盤上，也可以存儲在計算機硬盤上，存儲容量相當大，而所占空間非常小，還能夠永久保存[5-6]。
病案是機密性文件，它們一部分包含了患者生活情況，必須考慮病人的隱私權；病案內容同時具有法律效力，不允許醫療人員以外的人閱讀或修改。
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