前言：中文期刊網精心挑選了病案管理信息化范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
病案管理信息化范文1
【摘要】：本文首先探討了我院現行信息化病案管理系統存在的問題，然后提出了相關的信息化應用措施：加強規范化法律建設、全面收集病案、保證病案原始記錄的真實和重視對病案的記錄與保存。
【關鍵詞】：醫院；病案管理；信息化應用
在當前信息化發展的大環境下，醫院信息化建設也日新月異。近年來，我院信息化發展很快，但各醫院病案建設與應用情況參差不齊。我們知道，作為醫院信息系統的重要組成部分，目前的信息化病案管理信息系統在提高病案管理工作整體效率上發揮了重要作用。但目前的信息化病案管理不足以滿足醫療、教學、科研、管理等諸多方面對病案的利用需求。本文為此具體探討了醫院病案管理中的信息化應用措施。
1 我院現行信息化病案管理系統存在的問題
信息化病案管理系統主要功能模塊包括用戶管理、基本信息、病案管理、統計報表等，在功能實現上有很多獨到之處，也存在一些不足。
1.1 病案首頁信息化的不足
當前病案首頁信息集成告別了臨床醫生手工書寫臨床信息、病案管理員再次錄入的重復勞動模式，使病案管理員從繁重的重復勞動中解放出來，將精力集中在疾病分類、手術分類和醫療統計上，有利于提高病案管理員的業務水平。但首頁信息在醫院信息系統的不同信息點采集時的邏輯校驗、自動生成功能不強，有待于改進，以保證首頁信息高精確性。
1.2 病案管理與醫院統計的滯后
住院病案首頁信息和病房工作日報信息是住院醫療統計的主要原始資料，由于病案首頁和病房日報已經實現信息化，病人辦理入院手續至出院再到病案歸檔的過程同時也是采集各項醫療統計原始資料的過程，住院醫療統計報表僅須從系統中調出即可。病案管理與醫院統計一體化無疑提高了病案管理的整體效率，極大地緩解了病案管理人員不足的現實問題。但報表格式在開發系統之時已經定義，只能生成若干種已經固定好的比較常用的醫療統計報表，病案管理人員不能在系統里根據千變萬化的統計需要定義報表格式和內容。這顯然不能滿足不斷發展變化的醫院管理需求。
1.3 病案檢索查詢自動化效率不高
無論是病案室管理人員還是臨床醫護人員都可以在網絡終端上，以首頁上的信息作為查詢條件檢索病案，并可以閱讀到病案首頁內容，此舉不但實現了病案首頁信息的共享，而且提高了病案管理工作效率性［1］。但是檢索條件也是在系統開發時設定的若干種，如病入姓名、住院號、病種等。并且只能使用單一條件和有限的若干種組合條件檢索，不能滿足臨床醫生和管理部門千變萬化的檢索需求，從而影響病案利用的效率和服務質量。雖然首頁信息實現了共享，但更為詳細的病案內容如入院記錄、病程記錄、檢查檢驗報告單、醫囑單等未能通過網絡共享。醫生和管理部門如果要使用這些內容仍然要到病案室來查閱紙制原始病案，病案利用不方便且效率不高。
2 醫院病案管理中的信息化應用措施
2012年是我國衛生信息化建設投資最大、項目最多、實施范圍最廣的一年，比如我市某二甲醫院加大信息化建設步伐，提高為民服務質量。他們與基層衛生機構一起，建立遠程信息化平臺，構建了集診療、教學、心理、急救四大服務中心于一體的遠程信息診療系統，使基層衛生人員隨時隨地都能接受專家輔導，基層群眾危重疾病第一時間得到診斷救治，實現了衛生機構和醫院無縫對接。但是在醫院病案管理中的信息化應用中，還需要加強應用措施。
2.1 加強規范化法律建設
建議全國成立電子病案的管理專業委員會，制訂規范化法律、法規要求，有利于電子病案的科研得到更快速的發展性［1］。加強病案管理信息系統的防病毒措施，安裝防火墻和病毒防護系統，對機密的病案信息采取數字認證和數字簽名以及加密措施，防止非合法用戶入侵，造成機密信息泄漏。同時，更新維護病案資源信息庫，并建立復合制度，以確保錯誤信息及時得以更正。還可通過數字簽名預防病案傳輸時的丟失和重復，以及對病案的任意修改和刪除。
2.2 加強病案的便攜管理
病案管理信息化范文2
中圖分類號： R197.323 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0982-02
病案管理作為醫院管理的重要組成部分,以其特有的方式參與醫院管理,但由于管理手段和技 術落后以及病案的逐步增多,給病案管理工作帶來諸多問題,只有加速病案信息化管理 的進程,才能使病案信息真正為醫院未來的發展服務。
1 病案管理存在的問題
1．1 病案管理手段和技術滯后
病案管理仍處于手工操作階段，病案管理電子化程度有 限，紙張仍是目前病案信息的主要載體， 沒有實現病案內容的電子化，計算機在病案管理 中主要用于病案的分類管理和病案基本信息記錄， 應用范圍極有限。
1．2 病案任意調用
病案信息的安全保護、醫師知識產權的維護等沒有保障， 所以對 病案信息資源提供服務的范圍和具體運作是當前亟待解決的問題。
1．3 病案信息質量問題
主要是普通信息和醫療信息填寫不準確，不完整， 缺乏科學 性；特別是部分病理診斷填寫不全，臨床與病理診斷不相符， 醫師簽名不規范等。
1．4 病案管理規范化程度低
從病案管理的全過程來看， 管理上的混亂狀況很明顯， 沒有相應的規范的約束力和制度保障。
針對以上原因,病案的信息化建設(包括存儲,檢索,閱覽,打印等)勢在必行。
2 總體方案設計
2．1 設計原則
醫院病案信息化工程項目方案選擇應遵從如下原則：①可靠性、安全性存儲原則。②先進性即與醫院未來信息化系統接軌原則。
2.2 項目技術
2.2.1 縮微技術 縮微技術是通過光學影像拍攝技術,把需要保存的文獻拍攝到較小的膠片上,以便保存。其一 般工作流程為:病案整理―拍照―膠片沖洗―按每份病案分裝、封套―保存―閱讀(在閱讀機 上)。其優點是:①縮微膠片具有法律憑證作用。②可隨時根據需要還原成原始病案,作為整個 醫院的全部歷史資料,通過拷貝醫療信息可長期永久保存。③保存安全,便于管理。④較光盤 儲存更能節省儲存空間(一個130cm×60cm×75cm的縮微卡片柜可存放4萬份病案縮微膠片,占 地不到一平方米)。缺點是：①設備價格較貴，維修費用多。②查閱不太方便，如果是大批量地查閱，查 閱者在閱讀器前查閱時間太久，眼睛易疲勞，且會感覺心煩意亂，有的甚至出現嘔吐。這 種方式而且不便于資料的翻閱對比，故不太受醫護人員的歡迎。③病案縮微膠片不如光盤 使用方便、靈活、實用，不如光盤易于普及。
2.2.2 光盤計算機系統 光盤計算機系統分為兩個部分,一是通過數字錄入設備(掃描儀、數碼相機)將紙張病案變為 電子病案,一是將錄入的電子病案刻錄成光盤,并通過光盤塔(柜)進行后期的管理。工作流程 為:病案管理用掃描機或數碼相機將病案資料錄入計算機的硬盤中(數據資料)待硬盤的 容量達到大約650MB后,指令計算機通過刻錄機錄制成一張光盤將刻錄好的光盤保存通過 光盤塔在單機或計算機網絡中閱讀。其優點：①病案信息傳輸便捷，實現病案資源共享，還可將部分病案信息存放到工作站 ，通過信息高速公路進行國內、國際信息交流；②病案數據的查詢、檢索、統計匯總及 指標輸出方便簡捷，易于操作和使用，且檢出的數據能夠滿足目前衛生部的有關標準；③ 實現病案無損保存。光盤可被多次復制，反復使用，可減少紙張病案出庫入庫的磨損；④ 節省存儲空間。每張5.25寸的光盤約可存入三萬頁病案，2000份病案可儲存在一個12 英寸 的光盤。其缺點是①光盤目前還無法律憑證作用，其實際使用尚存在不具有法律效力的問題，沒有 統一的技術標準，遇到需為醫療鑒定或醫療糾紛服務時，還需調閱原始病案；②光盤 應用時間較短，僅約20～30年。
2.2.3 把縮微技術和掃描技術相結合使用 首先把所有出院病案制成縮微膠片，再利用掃描技術把所有縮微膠片掃描進計算 機，經 過計算機技術放大處理后再制成光盤保管，原始病案可打包存放，也可選擇性地銷毀。這種 保管方式既不影響病案的法律憑證作用，又不影響病案的查詢和利用，可一勞永逸地解決 病案數量無限增長與有限的保管空間之間的矛盾。它能綜合光盤存儲和縮微膠片存儲兩者的 優點，避開兩者的缺點。但這種病案保管方式投資較大，如醫院經濟條件好可使用。
2.3 具體方案
2.3.1 舊病案管理系統舊病案采用單縮微的方式，由專業公司將10年前的病案進行縮微，其具體工作流程包 括以下幾個方面：①將病案按疾病分類、排序；②編制 ICD－10 編碼；③拍攝病案，制 作縮微膠片；④建立病案首頁信息數據庫；⑤根據臨床醫師或患者申請，將已經縮微在膠 片上的病案通過專用的 MS6000 膠片還原機進行還原后，根據相應的目錄轉換到數據庫中形 成 相應的電子病案，對電子影像病案進行分段歸類處理，以便形成權限便于醫生或患者進行查 詢，確保病案信息安全，在查詢中提高查詢的效率。
2.3.2 新病案管理系統對近10年以內的病案及日常新病案調閱頻率較高的，采用縮微技術和掃描技術相結 合技術制作電子影像病案，并進行分段歸類處理，建立影像及病案首頁信息庫存儲在計算 機磁盤或刻錄成光盤或根據需要將已經縮微在膠片上的病案通過專用的 MS6000 膠片還原機 進行還原，實現病案電子影像的在線（病案電子閱覽室）調閱。
3 病案信息利用
在新、舊病案管理系統的基礎上， 待醫院HIS 系統建立及完善后，可利用好寶貴的病案資 源。
3.1 病案查詢
通過改造，首頁信息查詢系統共用同一數據庫，病案首頁查詢子系統可 以實現單項查詢、組合查詢、模糊查詢等功能。便捷、準確地查詢到用戶所需信息。同時對 查詢結果能夠按病案號、縮微地址、入院日期排序； 打印查詢結果； 按不同格式存儲結果 便于用戶更好地使用查詢結果?；颊呋蜥t生先提出查閱申請， 一個工作日后通過輸入病案 號和密碼可實現病案電子影的在線調閱。通過權限設置，將每份已縮微或掃描的電子影像病 案進行分段歸類處理。患者只能看到衛生部規定查閱的病案內容， 從而維護醫院的合法權 益。
3.2 病案統計
統計報表子系統圍繞ICD－10國際疾病分類編碼，按衛生部要求的統 一表格形成了一套功能強大的病種、術種統計分析系統。例如：能產生全院住院患者疾病 分類、全院收治患者病種、全院住院患者的治療結果、全院手術情況、單病種質控、各科室 病種排序等統計圖表。
3.3 病案打印
針對相關的電子病案， 病案首頁信息或已經統計出的電子報表進行打印。
3.4 系統維護
系統設置與維護子系統可以根據本院實際情況設置相應的科室代碼、科室 名稱、病區、各科室的醫生姓名，以便錄入子系統調用它們，從而提高錄入速度。同時也 提供了對 ICD－10 庫的維護功能。通過縮微數碼影像與信息技術的應用，不但解決存儲空 間問題，重要的是還解決了歷史病案信息化問題，將幾十年以來的歷史病案與新出院病案構 建 成一個完整的醫院病案信息庫，大大拓展了醫院信息系統（HIS）的信息量［1］，實現了歷史病案具有法律效力的永久保存［2］，開創了病案信息網絡共享的新局面 。
參考文獻：
［1］ 石澤雷，甘勇升．縮微數碼復合系統在病案管理中的應用［J］．中國病 案，2003，4（5）：14-15.
病案管理信息化范文3
1 病案管理信息系統特征分析
病案信息是醫院信息系統的基礎部分，也是病案管理信息系統的核心資源，這些信息是患者在醫院看病、治療過程中產生的。作為醫院最重要的信息源之一，使用計算機技術對病案資產信息化管理尤為重要。
1.1實用性 病案管理信息系統是為了進行病案管理，滿足相關科室的工作需要為主要目的，采用成熟的、可靠的信息技術，為醫院病歷的管理和統計、查詢、分析提供一個網絡化信息環境，提高病案管理的效率。病案管理信息系統不僅能真實準確記錄每位患者在就診過程中的醫療、護理信息，而且還要求能提煉有用的信息為醫院的決策層提供決策依據，為醫療質量控制、教學、科研提供準確可靠的信息資源。
1.2便捷性 病案管理信息系統需要考慮使用者的特點，設計出合適使用者的友好界面，應滿足用戶的舒適性、操作方便性、視覺效果舒服等需求。醫院每天住院患者、門診患者數量多，導致錄入數據量大，特別是病歷內容多而復雜，對錄入順序、邏輯關系、清晰度、等方面要求高。
1.3安全性 病案文檔具有法律效力，所以病案的保管和借閱復印都有嚴格的規定。系統應對不同的人員賦予不同的權限，按照工作人員所擁有的權限對病案進行查詢、修改和刪除等操作；提高醫院病案管理水平、病案利用率，為醫療、教學、科研等工作提供詳盡數據和便捷。通過與HIS等系統的無縫連接，使信息共享和集成更加充分，合理配置醫療資源，為醫院數字化管理提供一體化信息系統建設解決方案。
2 數字化病案管理信息系統可行性分析
2.1系統可行性 系統可行性指的是在現有技術條件下實現建立、運營、管理的手段，病案管理信息系統是醫院醫療、教育、科學研究的重要數據來源，向醫務工作者提供靈活方便的查詢和準確的統計分析結果、減少病案管理人員工作量是它的主要任務?？筛鶕t院的行政制度建立相關體系。
2.2技術可行性 計算機技術和信息化技術的完善，為病案管理信息系統提供了必要的基礎。在語言設計方面有PHP、ASP等基于web技術的技術，在應用程序方面有VB、PowerBuilder等技術，這些作為開發語言具有功能強大、性能優異的特點，是一種面向對象的、具有可視圖形界面的，同時支持多種關系數據庫系統的交互式開發工具；在數據庫方面，SQLServer數據庫可提供高級別的安全性、可靠性和可擴展性。
2.3實現可行性 首先，在人力資源上，病案管理信息系統是經過醫院高層研究討論決定的，所以決策層是一致支持的。支持層面主要是廣大的醫護人員及相關科室，因為這個系統上線會大大降低他們的工作量，為工作提供便利。執行者主要是相關科室的熟悉業務人員，在休息與物質獎勵上都有補助。
其次，在經濟控制上，經濟上由于有高層會議決定開發此系統，而此系統可以節約資源，從另一個層面上來說是節約資金。所以從資金層面上來說不是問題，一定會滿足系統開發時的各種合理資金需求。
3 數字化病案管理信息系統的設計和應用
3.1系統首頁模塊 病案管理信息系統首頁是一個綜合功能模塊，在HIS中的不同信息點在這一基礎上生成、采集、集成，實現臨床工作站、病案管理、財務管理資源共享，告別了多部門重復勞動的模式，提高了工作效率。
患者基本信息如姓名、性別、出生年月、身份證號、聯系電話等由入院登記處錄入，臨床信息如門急診診斷、入院診斷、出院診斷及編碼、并發癥、手術操作名稱及編碼、抗生素使用情況等，由臨床醫生在醫生工作站錄入；疾病編碼、手術編碼等由病案管理員審核、修改并錄入。患者住院期間發生的費用信息從HIS中直接讀入病案首頁。首頁信息在采集的過程中加強邏輯校驗、自動生成功能以保證首頁信息高精確性。
3.2動態瀏覽模塊 住院醫療動態自動生成患者的入院時間、入院科室、入院病區、出院時間、出院病區等完全實現在HIS上自動采集生成，避免了人為錄入產生的誤差，在設計上采用表格形式，自動生成瀏覽窗口，并加入打印功能。
3.3自定義統計模塊 病案管理信息系統除設置了常用的若干種醫療數量、質量統計報表外，還能根據不同的需求自定義統計項目和報表格式，具有很強的靈活性。采用設計語言構建輸入標簽，連接數據庫生成專用表格，便于后期的調取統計。
3.4檔案掃描錄入模塊 醫院的工作中對病案處理第一手資料多為紙質檔案，采用翻拍方式對紙質病案進行數字化，在不拆分紙質病案原件的前提下，通過數碼攝相機拍攝方式將紙質病案數字化，同時生成彩色和黑白兩種病案圖像，彩色圖像用于閱讀，黑白圖像用于打印。既完好再現了紙質病案原貌，又保持了病案的原始性，還避免了拆分病案過程中容易造成病案資料丟失的現象。
3.5數字化病案檢索模塊 病案首頁上的信息都可以作為檢索條件，可以單一條件檢索，也可以組合條件檢索；組合條件檢索各項目取值之間可以根據需要設置成"或者"或"并且"的邏輯關系，可以完全滿足千變萬化的檢索需求。
3.6數字化病案閱讀模塊 在數字化病案檢索和閱讀模塊的基礎上，增加了臨床科研、病例隨訪、病案質控等功能模塊?？梢愿鶕蒲小㈦S訪、質控的需要，自定義模版并摘錄所需數據，首頁上已有的數據直接加入，首頁上沒有的數據自定義項目名稱和項目表達式后對照病案圖像進行摘錄。摘錄完畢后系統自動生成表格，可供導出。
3.7信息安全模塊 針對患者的信息保密是醫院的義務，對不同級別的用戶賦予不同的閱讀、下載和打印的權利，特殊情況由病案管理員進行審批，以保證數字化病案使用得既方便又安全。
綜上所述，本文針對病案管理信息系統進行深入分析和研究，全面了解病案管理的狀況。針對病案的數據管理進行集成整合，其價值不僅在于充分利用計算機及網絡的數據處理、數據協同、數據分析和統計能力，將復雜的工作流程清晰化、線程化，還從根本上加強并促進了信息交流、資源共享事務協作和有效管理，推動了病案資源利用和高效管理。
病案管理信息化范文4
【關鍵詞】信息化管理；檔案管理；醫院檔案
隨著信息技術不斷的發展，信息化的管理也在各個行業得到了廣泛的應用。檔案管理和電子病歷作為醫院工作的一個重要組成部分，在醫院的工作中發揮了重要的作用。對于醫院本身的醫學教育、科研管理等都有很重要的作用。隨著醫學的體制慢慢的改革，并且信息技術不斷的進步，檔案管理的信息化也成為了大勢所趨。逐漸的向著科學化和規范化的方向發展。但是，檔案管理的信息化管理本身的過程中也出現了很多的問題。這就導致了醫院的檔案管理信息化水平和效率都不高。對于如何提高檔案管理信息化管理以及信息化進程，促進電子病歷的規范化就成為了當前醫院檔案管理需要面對的一個問題。
一、醫院檔案信息化環境下檔案管理工作人員的素質要求
（一）要有一定的專業基礎。在當前信息化的管理環境下，檔案的管理不僅僅是從工作的方式上有別于傳統的管理手段，在管理的思維上也是需要進行改進的。這主要體現在，在結合傳統的醫院檔案管理理論標準基礎上，通過信息化的管理手段和技術，提高醫院的檔案管理水平。隨著信息基礎的不斷發展，信息的更新速度也在不斷的加快，對于醫院本身來講，立足于傳統管理方式的檔案管理工作已經不能夠適合現代化的管理要求，這就需要我們立足于傳統的管理方式與現代化的管理手段相結合。所以，相關的檔案管理人員不僅僅需要有一定的檔案管理經驗，還需要有相對完善的醫學方面知識，這對于檔案的管理工作者來講是必備的條件。
（二）扎實的信息技術知識。在信息化的環境下，醫院的檔案管理工作本身是需要相關的管理人員具備比較強的專業素質。這樣的專業素質首先就是要求檔案的管理人員具備一定的醫學方面專業基礎知識，同時，隨著現代化的管理手段不斷的被引入，醫院的檔案管理人員對于計算機的操作以及相關知識也需要不斷完善，在計算機的工作環境下，不管是在醫院本身檔案的分類、管理方面還是在信息的收集和提供方面，都是要在計算機的基礎上進行操作。網絡在這樣的背景下發揮了重要的作用。醫院的檔案管理人員不僅僅要掌握計算機的很多基礎知識，還要具備比較強的計算機操作能力。所以，在醫院的檔案管理過程中，相關的管理人員就必須要具備一定的新觀念和創新意識，在比較復雜的信息面前要通過不斷的思考，勇敢的進行創新。這將有利于現有的資源進行加工和整合，實現信息化管理手段下的最大價值。
二、信息化環境下的醫院檔案管理策略
（一）改革管理體制，激發檔案管理人員的工作積極性。對于檔案的管理工作來講，傳統的檔案管理工作本身不能夠適應現代化的檔案管理信息化要求。所以，在信息化的背景下，檔案的管理工作就是要從制度的層面入手，以制度的創新帶動檔案管理工作本身的創新，從醫院的角度來考慮，檔案的管理工作本身是隨著人事制度的改革而進行的。要不斷的適應在信息化背景下的知識經濟時代要求。改革傳統的醫院檔案管理規定和體制，其最關鍵的就是要對人事管理制度進行改革。傳統的醫院檔案管理中，人事制度僅僅重視物質的獎勵等靜態的激勵制度，實際的效果卻不是很好。所以，我們要營造出比較好的外部環境和外部環境，尋找比較有效的精神刺激，以此帶動人事管理工作的效果。醫院的檔案管理制度要充分的體現出以人為本的思想來，滿足人的最基本要求，實現人的價值，追求人的發展，體系出人文的關懷。
（二）創新管理手段，促進醫院檔案管理的信息化管理?，F階段，通過應用新的基礎，實現醫院信息管理的智能化要求。傳統的檢索系統本身只是通過一定的檢索工具來實現檢索所需求的信息。計算機的檢索本身要比手工的檢索更加的靈活和快速，所能夠滿足的功能也是比較多的。但是由于其檢索的途徑和方法有比較多的限制。這就為很多的工作帶來了極大的不便。醫院的檔案管理工作本身作為醫院的發展歷史、成果等的方面一個重要的記載載體，已經成為了醫院的事業發展過程中一個重要的環節，其有效的推動了醫院的醫療制度改革和創新。隨著現代化的技術以及信息技術不斷的發展，在醫院檔案管理中的應用已經相對比較廣泛。并且隨著時間的發展，醫院的檔案數量也呈現出了幾何數量的增長，在網絡上的共享技術也支持了網絡遠程的資源共享。所以，我們結合了醫院的實際情況，要針對醫生、護士等的查閱要求和查閱習慣等，創新管理的手段，通過現代化技術的應用，實現基于各種習慣的檢索，基于內容分析的多方面檢索技術，可以有效的滿足客戶的要求。
（三）創新服務方式，提高服務的質量。服務的方式決定了被接受的程度，而服務的質量將是服務最終目的所在。所以，對于醫院的檔案管理工作本身來講，實現服務方式的創新將是能夠實現推動醫院服務質量發展的重要舉措。由于醫院的檔案管理工作本身的管理內容就是實現檔案的查詢和使用。在現代的網絡環境下，以信息基礎作為支撐的信息交互方式已經成為了實現信息查詢和交換的主要方式。這就使得我們能夠通過醫院檔案資源的有效整合，實現有序的查詢，所以，在醫院內部來講，就要求能夠通過檔案本身的特點，結合使用者的服務要求，創新使用方式，同時也就為了推動醫院本身檔案化管理的信息化發展提供了重要的內容。
三、結語
隨著信息化技術的發展，醫院的檔案管理工作效率和評價已經不是單純的從收藏量以規模的角度出發，而是如何實現有效的信息處理加工以及信息的共享來判斷。這就為我們提出了一個比較嚴峻課題，那就是如何利用現代化技術，開發信息化資源，這也成為了醫院的檔案管理發展的一個方向。所以，通過積極的探討信息化在醫院檔案管理中的應用，推動醫院檔案管理的發展，提高醫院檔案管理工作的水平，是十分必要的。
參考文獻
[1] 胡果新.淺談縣級醫院檔案管理信息化建設[J].中國城市經濟，2011（12）.
病案管理信息化范文5
【關鍵詞】病案；新模式；信息化
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0170-01
隨著醫院電子病歷的開展，病案管理模式發生了巨大的變化，傳統管理模式已不能滿足新形勢的需要，首先病案管理人員要首先轉變思路、改變傳統舊觀念、重視信息反饋，提高信息服務水平，只有通過服務才能實現病案信息價值。其次是建立病案信息服務的新模式，更好地服務于社會、醫院和臨床，提高病案信息利用的最大化。最后，建立病案信息管理的新模式，利用計算機網絡優勢建立數字化和結構化病案管理系統，統一醫院內部軟件，并做好病案信息的完善檢索系統，實現病案信息資源信息化共享。
1、傳統病案與電子病案的差異
電子病歷的產生、形成、歸檔及傳送、存儲、保存等管理均與傳統的紙質病案所用的技術、方法不同。傳統病案與電子病案的差異主要體現在：①載體形式不同。傳統病案的載體多以紙質材料為主，而電子病案的載體多為磁性材料和光學記錄材料，即以膠片、光盤、軟磁盤、磁帶等形式直觀地表現出來。相比之下，目前使用光盤作為電子病歷歸檔的載體比較合適。因為它有保護層，信息讀出為無接觸式，既不存在讀取磨損，盤片也不易損壞。②保管方式不同。我國現存的病案中，有98%是紙質病案。紙張隨著時間的推移會老化、變黃、發脆乃至粉碎，一些字跡材料也會褪色乃至消失?；镜谋９軛l件是有專門的庫房及病歷、病案架，控制良好的溫、濕度。而電子病歷主要存儲在光盤、磁帶、膠片上，容易磨劃、損壞，其記錄存儲的信息極易改動、刪除、粘連、退磁失效等。所以，電子病歷的保管也并不簡單，它需要有專門的防磁、防光及合理的庫房溫度、濕度，從而使電子病案的原始性和安全性得到保障。
2、綜合運用病案實體與數字化病案
電子病案使用便利，使用時可直接調用，但難于永久保存。相比之下，紙質病歷便于長期永久保存，但利用較不方便。鑒于這種局面，病歷實體的保存利用與數字化資源的產生利用必然是相互依存的。因此，即在保存電子病歷的同時，紙質病案的保存也相當重要。因為只有紙質病案或打印出來的電子病歷具有證據價值，否則無法確認。兩種載體病案并存特別要注意兩種病案的一致性，在電子病歷錄入、編號、簽署、更改、更新時，更應注意保證電子病歷與紙質病歷，對應相符。
但是，電子病案容易改寫、刪除，可見加強電子病歷的安全管理是相當重要的。筆者認為，一是長期保存的磁盤、軟盤需要定期的復制。這是因疏漏造成損失彌補的最好辦法。二是要磁盤病案數據集中統一管理，以防數據的丟失。三是要充分利用現代化工具和現有資源，熟練計算機操作技能和提高網絡管理水平，為病案的利用服務。
3、安全利用局域網與病案數字化
通過院內網絡系統，就可以查閱共享數據庫上的病案信息，讀者用戶通過點擊相關的鏈接，就可以方便地查詢到所需資料，甚至可以查看到某些原件圖象。使用局域網傳遞數據資料，既快速又安全，滿足大容量的信息傳輸要求，又便于各病案部門之間數據的共享和用戶之間的溝通。這項技術的應用，不僅需要病案工作業務人員有過硬的專業素質，還要有較高的安全意識和法律意識。不論紙質病案還是電子病案都有一定的密級限制，很少有能夠完全向公眾開放的病案，更多的內容只能由具備一定資格或本單位人員查閱，甚至有些病案內容不可以開放。于是，提供網上查閱病案就要十分慎重，應該嚴格按照病案鑒定的要求適時開放。病案的數字化過程也應注意對隱私權的保護。現代病案管理功能的拓展和寄存中心的建立，要特別注意對病案資料的保護。在技術防范方面，要建立病歷數據的備份，電子病歷的加密，訪問的控制，加強病案管理人員的職業道德和責任心，確保病案數據在輸入、存儲、傳輸和提供利用全過程中的安全。
4、加強病案社會化服務與信息化管理
傳統的病案社會化服務是指滿足利用者需求的一種經常性、重要性的服務方式。而目前的數字病案管理是蘊涵著十分豐富的數字化病案信息源的信息化管理。病案信息化管理系統將每頁紙張病案通過掃描和拍照設備以圖像形式存儲于醫院計算機室的存儲介質中，醫師可通過工作站瀏覽和查閱就診患者以往的所有病歷信息。此系統提供了數據加工、窗口復印接待、病案查閱和質量評分等功能，實現了同一份病案可以在同一時間、多人同時閱覽。系統授權人員可以隨時查看病案，有效的提高病案信息的利用率，為醫療的信息化管理提供了必備條件。而且病案的服務從單純地為臨床診斷、治療服務，轉向臨床、醫技、護理、科研、教學、社會保險和公檢法等不同層次的服務，給患者和社會提供更加豐富、完善的增值服務。
病案管理信息化范文6
一、病案的作用
首先，從循證醫學角度來看，病案對臨床診療活動的作用是毋庸置疑的。
其次，綜合性醫院一般都是集醫療、科研、教學的醫院，病案的多樣性使病案被譽為活的教材。病案作為教材的優點在于它的實踐性，它記錄了人們對疾病的認識、辨析和治療的成敗過程。
再次，從醫院管理和可持續發展戰略角度出發，病案可以了解醫療水平、管理水平，從而提高醫院的效率管理和醫療質量管理水平。門診量的增減，住院病種的變化，住院天數變化，醫療費用多少，醫療質量高低都是醫院管理者感興趣的內容。統計、分析這些變化的原因，對醫院制定管理目標、評價管理質量有極其重要的意義。
第四，對“舉證倒置”的作用。病案記錄本身也是具有法律意義的文件，它記錄了醫務人員的診治過程，還有社會服務效能，諸如新型農村合作醫療、醫療保險以及各種商業保險等都要求提供完善的病案資料。
二、病案管理信息化時代需求與過程質控
新時期病案管理的特點不再是終末質量控制，返修病案已不再是提高病案質量的法寶。因為病案內容對患者已由封閉轉向公開，任何修改都可能影響到整份病案的法律意義。醫院管理者應注重病案管理，并通過及時反饋病案形成過程中的質量信息來實現。因此要加強病案形成過程中的環節質量檢查，及時發現問題，把病案質量與醫療質量結合起來，通過檢查病案書寫質量來反饋醫療質量。
三、 重視病案管理信息化人力資源，強化醫院病案信息管理工作
加強病案管理與研究是做好病案管理信息化的基礎。 一是制定嚴格的規章制度，增強責任心；二是要認真做好病案的回收工作；三是對病案的整理、裝訂、登記、編碼、歸檔工作的分工要明確；四是堅決落實病案借閱制度；五是切實保證病案信息的準確性、安全性，充分發揮病案的作用；六是做好病案質量評價統計。 加強管理是提高病案管理信息化效率的基本途徑 ，其目的就是要以此來適應信息時代對現代化醫院管理工作的要求，提高病案信息服務的質量和效率。
四、加強病案基礎內涵建設與管理，為醫院信息化和可持續發展打造夯實平臺。
1、加強病案基礎內涵建設與管理，為醫院信息化和可持續發展打造夯實平臺
（1）做好病案基礎內涵建設與管理是病案管理信息化的基礎。是否建有門診病歷檔案，根據床位編制人員是否落實，病案管理人員的職稱、專業水平及是否經過培訓等，根據年出院人數及庫存病案多少，病案室的建筑結構，使用面積（包括有無閱覽室），是否潮濕，有無通風設備，病案的丟失，發霉情況以及有無計算機及計算機的使用情況進行考評打分，是否建立健全各項規章制度，如病案室工作制度，病案管理制度、病案審查制度、病案借閱制度及閱覽室規則等
（2）做好病案基礎工作是病案管理與可持續發展的基礎。病案管理一般按照衛生部頒發的《醫療機構管理條例》、《醫療機構病歷管理規定》《醫療衛生檔案管理暫行辦法》來執行。具體的工作有：歸檔、查對、日、保管、分類編碼裝訂、保存等。綜合性醫院需要歸檔的病案有門診病案和住院病案二種。準時完整歸檔的病案應包含醫生診療記錄、醫技科室檢查記錄、護理記錄等。病案的查對主要是查歸檔病案是否齊全、病案的項目是否填寫完整、病案書寫質量是否符合要求等。要建立病人姓名索引、疾病索引、手術與操作索引、病案總登記、死亡登記，還應建立與病案管理質量評價指標相應的各種登記，如出院病案超三日回收登記、整理和裝訂病案不合格項目登記、保管病案不完好情況登記、閱覽病案登記、借用病案登記及病案交接登記。
五、病案的保存管理
