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基本公共衛生服務的概念范文1
概念模型的作用
概念模型是對某一領域信息高度抽象化的靜態描述，它包括類、類關聯和類屬性等模型基本元素的定義，是進一步細化應用系統模型的基礎。
1994年，國際標準化組織第215技術委員會提出了“衛生信息建模框架”。該框架說明了信息模型應當是由概念模型到邏輯模型，最后細化到物理模型。2002年美國CDC在“公共衛生概念數據模型”一文中提出信息模型可劃分為主題域模型、類關系模型、概念數據模型、邏輯數據模型、數據庫設計模型和物理數據庫模型，它們分別處于上、中、下三個層級，這種層級關系與ISO提出的層級結構一致，只是美國CDC的層級劃分更加細致。
因此，概念模型是連接高層模型和低層模型的橋梁和紐帶。對于一個具體信息的開發過程而言，上層模型在某個領域內是高度抽象和概括的，它們不涉及過多的細節，獨立于具體的信息系統; 對整個領域的信息化建設都具有指導意義，它是信息標準化的基礎。
公共衛生信息領域具有多領域跨學科的特點。概念模型提供了一個易于理解的公共衛生信息的整體框架，是公共衛生數據字典的基礎框架。在概念模型的指導下，對公共衛生數據元的理解和應用變得更加方便和容易。因此，概念模型將為公共衛生信息系統的開發提供一個整體框架和數據應用指南。
在公共衛生信息領域內，該概念模型可以支持多個信息系統的開發，減少重復性工作，降低開發成本，加快系統的開發速度。在同一個概念模型指導下開發的多個系統間具有良好的一致性，同時也為系統間的數據交換與共享奠定良好基礎。
概念模型的構建方法
對于一個具體系統而言，建立一個模型不是很困難，但建立一個抽象的元模型――概念模型則要困難得多。建立國家公共衛生概念模型需要經歷從具體到抽象這樣一個反復的過程。HL7（Health Level 7）推薦的建立概念模型的技術路線與方法是從用例分析到信息分析，最后到建立概念信息模型。
類、類關聯、類屬性和數據類型是概念模型的重要組成部分。概念模型中的類屬性同樣具有較高的抽象性和一般性，發現這些屬性也需要經過從具體實例分析――領域信息分析――概念信息模型分析這樣一個抽象與泛化的過程。
我國公共衛生信息概念模型的構建主要是通過以下步驟實現的:
1. 主題域的確定
信息是對于活動、活動關聯方以及它們之間關系的抽象與描述。在公共衛生領域，參照美國CDC提出的公共衛生概念數據模型（PHCDM），將我國公共衛生劃分為衛生相關活動、參與者、材料和位置4個主題域。其中衛生相關活動是衛生信息來源的主體，是四個主題域中最重要、最活躍的一個，而其余三個均為活動的關聯方，位置說明活動發生的地點，參與者為活動的參與方如衛生服務的提供方或接受方，材料是活動中所涉及的物質，比如標本、菌株等等。這些構成了公共衛生信息概念模型的四個主題域。
2. 類
具有相同屬性的同類事物、概念組成類。以上四個主題域各為一類，每個主題域下又可以分成若干主類。以衛生相關活動為例，結合我國公共衛生信息的分類框架，可以將衛生相關活動抽象為四個主類――疾病預防控制、公共衛生服務、公共衛生管理及衛生監督。
3. 類關聯與屬性設置
類之間存在一定的聯系，稱為類關聯，其作用在于使不同的類形成一個完整、聯系的結構。在公共衛生信息概念模型的建模中，主要涉及父子類關聯，關系關聯和參與關聯三種類關聯。
父子類關聯指的是每個類（主類或子類）下面還可以根據實際劃分為若干更小的類。上位類（通稱為父類）與下位類（通稱為子類）關聯稱為父子類關聯。很顯然，子類對于父類的屬性有繼承的關系。
關系關聯描述的是在同一主類內部各個類或者是實例之間的關聯關系，如疾病預防控制主類的不同活動之間（疫情暴發與檢測之間）的關系。
參與關聯則是指不同主類的類之間發生的關系。例如疫情監測類（屬于衛生相關活動主題域的某個類）與調查者（屬于參與者主題域的某個類），或者與標本（屬于材料主題域中的某個類）之間存在參與的關系等。
屬性是對類以及類關聯所具有的特性的描述，是描述類的特征的元數據，改變屬性的值可以改變類的行為和外觀。概念模型類屬性設置應遵循HL7 RIM所規范的屬性格式及內容，在此基礎上按照自身的需求精化、修飾屬性，形成模型獨特的屬性。
4. 概念模型的建模技術與方法
首先是應用UML的用例分析方法進行業務分析。這是指對業務過程中所有參與元素的拆解、對比、描述、再定義與組合。然后在用例分析的基礎上，進行泛化分析。即對各組成元素進行分析、判別、抽象，并歸納成不同的類。下圖1為在衛生檢測中的幾個用例分析過程。圖2為泛化與抽象過程。經過泛化與抽象，對衛生檢測相關活動，可提煉出5個子類: 申請、受理、檢測、報告、質量控制。用例分析與泛化是公共衛生信息概念模型建模的重要階段和技術，要應用于公共衛生信息概念模型建模的全過程中。
公共衛生概念模型框架與內容
我國公共衛生信息的概念模型包括了4個主題域及35個類。其核心為4個主題域（衛生相關活動，參與者、材料及位置）。在模型的建立中，公共衛生相關活動主題域及各級子類的確定采用了公共衛生信息分類框架的結果。作為模型，還對其他3個主題域進行了詳細的分類，并增加了關聯類的內容及對于類屬性描述的要求。在這里要區分信息分類與模型之間的關系及區別。信息分類框架關心的是對信息的分類，確定信息所在的位置以便用戶存放、查找及使用，因此并不涉及對于主題域、類之間的關聯以及類屬性的描述。而建立模型的目的是為了理解信息，描述信息。理解信息包括了解信息的來源（借助于信息框架）及關聯，描述信息包括對數據元這個信息的基本單元屬性及關聯的描述，以便在統一的規范下查詢、使用信息。
概念模型的應用
概念模型可以輔助系統設計者分析所需要采集的數據及屬性，建立相應的邏輯數據模型（Logical Data Model），從而規范信息系統的建設。下面以傷害監測為例說明模型的應用。
基本公共衛生服務的概念范文2
【關鍵詞】城鄉差異；公共衛生服務；均等化
一、相關理論和概念
（一）公共產品理論。公共產品具有非競爭性和非排他性的性質。非競爭性使消費者對公共產品總是有擴大消費的傾向，非排他性則容易產生 “搭便車”現象，并且公共產品的投資成本大，個人和企業也沒有承擔如此雄厚資金成本的能力，因此公共產品必須由政府來向全體社會公民提供?；竟残l生服務就是一種以服務為形式的公共產品。
（二）公共服務供給理論。從政府供給論到多中心供給論，公共服務供給理論不斷發展完善。政府供給論以美國經濟學家保羅?薩繆爾森為代表，基于公共產品理論，提出公共產品必須要由政府來提供。多中心供給論則基于治理理論，強調政府必須與企業、公共組織共同承擔公共服務。
（三）基本公共衛生服務均等化。基本公共衛生服務均等化是指每個社會成員無論其身份、職業、年齡、社會地位，都能夠平等地享受到基本的公共衛生服務?！熬然辈⒉皇侵浮捌骄?，而是力求每個社會成員均能享受到最基本的公共衛生服務，達到最基本的健康水平和生存標準。
二、我國城鄉基本公共衛生服務的現狀
通過對“軟件”、“硬件”兩方面，對城鄉基本公共衛生服務的人力資源和基礎設施投入兩項指標，分析我國城鄉基本公共衛生服務的現狀。
（一）城鄉基本公共衛生服務的人力資源現狀。根據《2013年中國統計年鑒》的數據顯示，在最近五年間，城市每千人口中衛生技術人員由2008年的6.68人增長到2012年的8.55人，而農村則由2.80人增長到3.41人，城市與農村的衛生技術人員增長速度差距明顯，大多數衛生人員流向了城市。同時，在每千人口執業醫師和注冊護士的絕對數量上，2012年城市地區分別是3.19人和3.65人，而農村地區則分別只有1.40人和1.09人，城市所擁有的醫療衛生人力資源幾乎是農村的兩到三倍。城鄉之間的衛生人力資源無論在數量還是在質量上均呈現出非均等化狀態。
（二）城鄉基本公共衛生服務的基礎設施投入現狀。關于基礎設施方面的城鄉差異我們可以選取城鄉醫療衛生機構床位數這一具有代表性的指標來分析。依據《2013年中國統計年鑒》的數據，截止到2012年，農村的每千人口醫療衛生機構床位數只有3.11張，而城市擁有6.88張，比農村的兩倍還多。與此同時，每千農業人口鄉鎮衛生院床位數在2008年僅有0.96張，到了2012年也才1.24張。農村地區醫療基礎設施投入不足，農民的基本衛生服務得不到有效保障，逐漸拉開與城市的差距，加劇了我國城鄉基本公共衛生服務向非均等化方向發展。
三、我國城鄉基本公共衛生服務存在的問題
（一）城鄉公共衛生資源分配不均。通過對我國城鄉基本公共衛生服務的現狀分析，無論是從衛生技術人員還是每千人口醫療機構床位數，在城鄉基本醫療衛生服務上都存在著醫療衛生資源分配不均的問題。大部分的衛生資源投入流向了城市地區，而農村的衛生資源投入的很少，城鄉公共衛生資源分配不均問題尤為明顯。
（二）城鄉醫療衛生籌資水平差距較大。由于城市與農村地區的經濟發展水平的差異，城市與農村在公共衛生籌資方面也存在較大的差距。政府對農村的醫療衛生機構投入的財政資源相對較少，農村的醫療籌資水平遠不如城市，城鄉醫療衛生籌資水平上的差距影響了農村居民的基本公共衛生服務水平。
（三）城鄉二元的醫療保障制度。城鄉二元的醫療保障制度，城鎮居民醫療衛生保障制度把進城務工人員排除在外，進城務工的農村流動人員無法享受到城市居民同等的醫療衛生保障。同時農村醫療保障制度的保障水平相對于城鎮居民來說也相對較低。
四、促進我國城鄉基本公共衛生服務均等化的對策
（一）提升農村醫療衛生服務質量。提高我國農村地區醫療衛生服務質量，一方面在醫療衛生人員的質量上，加強衛生人員的專業培訓，提高衛生人員素質；另一方面全力完善鄉鎮衛生院的醫療衛生硬件設施建設。
（二）合理分布公共醫療衛生資源。政府應依據各地區的公共衛生需求來配置醫療衛生資源。對于人口密集、需求量大的城市地區，提高衛生資源的供給數量。農村地區人口相對較少，農村醫療機構的就診率較低，就要合理地整合農村現有的醫療衛生資源，減少衛生資源的浪費。
（三）完善財政體制和財政轉移支付制度。作為城鄉基本公共衛生服務的主要供給者，基層政府的醫療衛生資源的供給能力起到關鍵的作用。省級政府要根據市縣政府的經濟狀況，加大對市縣政府財政轉移支付力度；要落實好省直管縣的政策，在財政轉移支付方面直接落實到縣一級，提高財政資金的利用率。
（四）提高城鄉居民的醫療衛生支付能力。建設社會主義新農村，發展農村鄉鎮企業經濟，設法為農民創收。提高城鄉居民的醫療衛生支付能力，既要提高農民經濟收入，也要適當對農村居民進行救助，減輕農民在醫療衛生服務方面的負擔。
參考文獻
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基本公共衛生服務的概念范文3
關鍵詞：基本公共衛生；資金管理；資金撥付
隨著我國醫藥衛生體制的不斷革新，基本公共衛生服務項目的推動也成為了重點任務。要想實現健康教育、重點人群管理、突發公共衛生事件報告等基本公共衛生項目的有效落實，離不開基本公共衛生資金的支持和保障，對此加強和完善基本公共衛生資金的管理是非常有必要的。
一、基本公共衛生資金管理的基本情況
人人享有基本免費就醫惠民服務，是我國醫改的核心，也是在努力完成的目標，而基本公共衛生資金是國家各級財政部門配套資金，主要用于城鄉基層醫療衛生工作。為了實現其資金的規范管理，我國相關部門也相繼頒發了一系列基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法等規范性文件，對其資金的籌集、使用與管理做出了明確的規定，以保障資金高效運轉。
（一）資金籌集
醫療資金籌資標準也代表著我國國民綜合實力，因此資金配套會隨著經濟發展等因素提升，按照十二五期間醫改政策的落實，當前我國的基本公共衛生籌資標準，要求每年人均45元，有些發達地區已經達到50元/人/年。隨著社會經濟的迅速發展，其醫療資金的籌集也會不斷的增加，為城鄉基層醫療服務提供了實際保障。
（二）資金撥付
當前基本公共衛生資金的撥付方法，主要以年初預撥、次年結算兩種形式為主。年初會根據管轄實際情況實行部分年度項目資金的預撥，確保公共衛生服務項目的順利開展。次年初按照實際工作量、相關文件規定等，測算項目成本，并根據項目資金補助總額制定成本補助的標準，最后根據績效考核等進行資金清算。
（三）資金使用
針對于資金的使用，按照相關標準規定，采取了使用對象、使用范圍兩手抓的對策，明確規定項目資金使用單位的性質，以及能夠列支的費用范圍。像基層醫療衛生機構能夠使用該資金，而行政機構不能使用；縣區級衛生計生和財政部門要按照《公共衛生服務補助資金暫行管理辦法》（財社〔2015〕255號）的有關要求，根據本地項目內容和任務量，合理測算各項服務補助或支付標準，按照購買服務機制，根據基層醫療衛生機構提供的服務數量和質量撥付資金，在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上，基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務補助資金，可統籌用于經常性支出。
二、基本公共衛生資金管理存在的問題
（一）資金列支指導性文件問題
我國對于該資金使用的原則等進行大概性的規定，多種條文規定界限模糊，在進行基本公共衛生服務資金的績效考核時，針對尺度的把握因人而異，甚至很多的基層醫療衛生機構，在執行中感到無從下手，造成資金違規支出、按項目比例分攤等問題，尤以職工福利表現最為明顯，大大的降低了資金的支出率，也會出現結余過大等現象。
（二）會計費核算與專項管理問題
基層醫療衛生機構會計制度中將基本公共衛生服務經費，作為經常性財政撥款實施會計核算，基于基本公共衛生項目管理角度將基本公共衛生資金，當做是專項資金進行管理，并明確規定要專賬核算等專項管理，而經常性的基本公共衛生經費，是不能進行專戶儲存的，基層醫療機構以單位基本戶的形式存儲資金。按照相關規定，基本公共衛生資金不能超出其使用的范圍，更不能利用其彌補醫療支出虧損。目前，2011年印發的基層醫療衛生機構會計制度中基本公共衛生資金核算辦法與項目組專項管理模式存在部分沖突之處，時常混淆專項資金管理概念，這為公共衛生服務資金管理帶來嚴峻挑戰。
（三）項目資金支付方式問題
結合《公共衛生服務補助資金暫行管理辦法》（財社〔2015〕255號），依據公共衛生服務常住人口數量、人均經費標準，采取因素法進行詳細分配，做好績效工作的審核任務。在基本公共衛生資金管理中，項目資金支付方式還有待改善，尤以績效考核措施為典型代表，再加上財政資金的補助標準逐年提升，部分地方群眾得不到相對應的優質服務，實施有效的監管制約手段顯得迫在眉睫。目前，針對基本公共衛生服務現狀，相關部門利用服務補助資金管理辦法，在一定程度上緩解了個別財政資金使用效率不高效益，但如何落實資金管理標準、提高服務績效，成為當下醫療衛生機構發展的重中之重，也是完善服務項目資金支付體系的關鍵要務。
三、完善基本公共衛生資金管理的對策
（一）落實指導性文件
首先國家衛計委要加強與地方政府、相關衛生部門的聯系，制定完善的資金管理辦法、意見、手冊等，細分并明確基本公共衛生資金的使用內容、范圍、原則等，規范相關的財務管理制度，實施統一性的公共衛生資金資金管理辦法，有效的避當前資金混亂使用或結余過大的問題。
（二）注重資金專項管理
從目前醫療衛生機構方面來看，做好公共衛生資金專項管理環節，在國家政府明文規定文件的基礎上，以項目支出、耗材支出為關鍵構成，定時定量檢測項目資金的使用情況，預防違規操作現象（造成結余、虧損問題）。在實際工作中，設計“?？顚Ｓ谩惫芾矸桨福龊没竟残l生服務項目預算與計劃，并做好具體數目核算工作，保障資金支出記錄數據的可靠性；立足于財政補貼、項目投資等情況，整合各項公共衛生資金應用資源，設定財政資金支出、衛生支出核算計劃，從“醫療衛生支出―公共衛生支出科”衡量標準來考慮實際問題，調整基本公共衛生資金管理規定，完善各項公共衛生資金利用機制；基于財政部門穩固保障機制，構建基本公共衛生服務項目經費科學管理制度，重點考察服務質量、績效考核等內容，嚴加審批手續、項目購買管理流程，強化成本補償、待遇水平、福利保障，激勵資金專項管理優質化、科學化發展，有助于服務社會大眾。
（三）完善項目資金支付體系
在實踐工作中，為滿足老百姓的生活補助需求，依據國家規范標準，相關部門需要積極制定全面有效的資金管理體系，以資金補助、衛生服務為關鍵性內容，達到惠及百姓的實施目的。從基本公共衛生資金管理服務視角來考慮，做好地方財政部門、基層衛生機構聯系工作，適當增加經費支出管理彌補措施，通過法律政策規定的專項轉移支付方式，健全公共衛生服務項目補助資金管理體系；倡導競爭考核機制，參考城鄉交通狀況、服務數量、人口密度相關方面，并統一規定資金補助的標準內容，遵循“講求績效，量效掛鉤”原則，構件績效評價結果與資金分配掛鉤制度，避免均衡分配不合理現象；合理有效協調醫療機構公共費用占比情況，以“人員支出40%、醫療補貼20%、健康教育10%、耗材支出20%、其他公用10%”作為主要經費管理依據，充分發揮財政協調杠桿功能，保障基本公共衛生資金管理效益。依據《財政部關于印發〈中央對地方專項轉移支付績效目標管理暫行辦法〉的通知》（財預〔2015〕163號）內容，結合專業項目分配特點，平均分配基層單位經費支出比例，以確?；竟残l生工作任務的順利完成，這對資金管理項目具有促進作用。
四、總結
綜上所述，基本公共衛生服務資金管理作為一項基本管理措施，增強基本公共衛生服務資金管理效益顯得尤為關鍵，對社會公眾日常生活具有一定影響。在實踐工作中，明確基本公共衛生資金管理存在的實際問題，沿用合理有效的針對性解決舉措，以完善、科學、可行性高的基本公共衛生服務，便于提升人們的歸屬感和幸福感，有利于為小康社會、醫改政策的全面實現提供輔助條件，值得深入研究與推廣。
參考文獻：
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基本公共衛生服務的概念范文4
關鍵詞：公共衛生、教育、現狀、改革
【中圖分類號】R-4
一、我國公共衛生體系構成和現狀
公共衛生的對象是全體社會成員，即全部公眾，那么為了能更好的達到保障全社會身體與精神健康的目的，一開始就決定了在國家的主導下建立并維護且運作的公共衛生體系才能更大范圍的保障全體人民的健康。在強有力的法律保障下的公共衛生機構加上保障公共衛生的職業人員共同構成了基本的公共衛生體系。而在我國的衛生公共體系的發展中也將有更多的人將加入進來。然而我國的公共衛生體系仍然有各種不足。公共衛生立法和管理、傳染病的預防、監測和控制等公共衛生項目，在消費上具有非競爭性和非排他性，并且具有很強的外部效應，因此屬于公共產品。純公共產品需要由政府提供。我國仍然是發展中國家，尤其是各個地區經濟發展差距還是較大，大部分人口都處于人均收入較低的農村地區。這種不均衡造成了事實，然而各個地區對公共衛生事業的目的在任何地區是沒有差別的，這樣就造成了不同地區居民在享受公共衛生服務時事實上的不公平。隨著社會的進步，我國必將逐步加大在公共衛生事業方面的資金和設備上的投入，與之對應的是人員的職業素養的不足。人員在這方面的職業素養不足需要長時間的努力和投入，并且需要全社會在這方面給予重視。
二、公共衛生教育改革的舉措
1、改革公共衛生課程體系。隨著現代醫學的發展，公共衛生的概念和內涵已由過去的環境衛生，個人衛生拓展為現在的社會衛生，課程結構也在傳統的課程基礎上出現大量跨科學、范圍廣泛的社會醫學課程。課程體系的改革、教學內容的完善是實現人才培養目標的基礎。我們在充分考慮臨床醫學生公共衛生教育的特點的基礎上，對預防醫學課程涵蓋的勞動衛生與職業病學、初級衛生保健和社區衛生服務等教育內容進行提煉，去除與實際工作脫節的內容，并增加和充實與臨床實踐工作有關的預防研究新進展。針對流行病學和衛生統計學在臨床醫學中的應用日益廣泛的實際，單獨開設衛生統計學必修課，使公共衛生教育貫穿臨學醫學生培養過程的始終。
2、改革教學方法。轉變教學觀念，以學生為中心，打破過去傳統的“封閉式”“填鴨式”教學方法，注重啟發式、討論式教學，充分利用多媒體技術，提供網絡教學平臺，積極推進PBL教學，將典型公共衛生問題，如社區慢病管理、突發公共事件的應急處理等，以案例的形式提出，供學生 針對問題進行自學和討論，提升學生的自學能力、團隊協作精神、交流溝通能力與公共衛生思維能力。
三、公共衛生專業職業教育改革方向
，衛生職業教育培育的人才更多的是參與基層醫療衛生服務面對大多數人群。基于對公共衛生新形勢新內涵的認識，結合我國公共衛生體系發展缺乏高職業素養人才的現實，衛生職業教育中不管是公共衛生專業還是非公共衛生專業的培養都應該做出改變和調整。為了培養出既有高度職業素養又具備高度社會責任感的新型人才，能夠自覺維護公共衛生安全，現有的衛生職業教育應該在教學理念、教學方式、學科內容的精煉和融合上做出改革的嘗試，力爭在保證學生能得到技術培訓保持就業競爭力的同時更保有社會責任感。爭取在職業教育目標中整合管理學、預防醫學和臨床醫學。對“公共衛生管理”、“溝通與社會動員”、“信息管理”三個領域所要求的能力是與日俱增的，它們集中反映了對公共衛生實踐能力的要求，而這正是衛生職業教育強調的重點。在教學上要注意將知識、技能、管理有效融合。完善職業教育和公共衛生體系教育之間的聯系，隨時給公共衛生事業以支持。
在公共衛生事業高速發展的現在，衛生職業教育的培養目標和公共衛生事業對人才的要求有相當大的重合。在衛生職業教育中恰當的改革教學目標、內容、手段，以適應我國公共衛生體系中對高職業素質人才的需求，是一舉多得之舉。
總結：當前我國在臨床醫學生的培養模式下，更多的是傳統的純臨床診斷治療的教育，醫學生的社區衛生服務觀念和實踐能力有待提高。醫療衛生發展的綜合趨勢要求我們必須轉變思路，加強對預防觀念的認識，從圍繞疾病診治轉移到全面關注環境、社會、心理與人體的交互作用。通過上述公共衛生教育改革的舉措，使臨床醫學生充分認識到了學習公共衛生知識的重要性，提高了在以后工作中運用臨床流行病學方法進行研究和工作的能力，有助于進一步理解三級預防在疾病防治^程中發揮的作業，擴展了學生的知識面，體會到新型衛生服務模式下對醫務人員知識、能力、素質的要求，初步樹立了“大衛生”觀，為畢業后實施臨床預防和參與社區衛生服務奠定了基礎。
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基本公共衛生服務的概念范文5
關鍵詞 社區衛生 家庭醫生 契約式服務
中圖分類號：R19-0 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）18-0023-02
隨著醫改的不斷深化，社區衛生服務功能的不斷完善，服務內容也在不斷擴大，已經從方便患者就醫逐步向為居民提供家庭健康管理服務轉化。但居民對家庭醫生還不能完全信任，有限的“優惠”措施也缺乏持久的吸引力，存在著要我簽約，而不是我要簽約家庭醫生的現象。為建立良好的醫患關系，探索行之有效的家庭醫生契約式服務形式，寧波市白云街道社區衛生服務中心自2010年開始創建了以“粉絲”為基礎的新型醫療服務模式，報告如下。
1 背景
隨著醫改的不斷深入，政府對衛生改革的投入力度越來越大，要求也越來越高。全國各地的社區衛生服務中心都在積極開展居民健康管理、全科團隊服務、家庭醫生簽約等試點工作。但是，我們的工作開展并不順利，入戶建立居民健康檔案，居民不配合；開展家庭醫生制服務，群眾不接受。為了很好的開展“契約式”服務，我們只好提供免費服務項目，甚至贈送禮品，但是老百姓還是不愿意接受。門難進、話難聽、家庭醫生制工作遭到冷遇，產生這些問題的主要原因是群眾對我們的工作不了解、不信任。
雖然醫患關系緊張有多方面的原因，但作為社區衛生服務的提供者，要更多的從自身方面查找原因，并且從加強社區衛生服務的內涵建設上著手。我們不僅要用居民的“滿意度”來考評我們的工作，而且需要用群眾對我們的“信任度”來衡量我們的工作水平。
隨著各類選秀活動的盛行以及微博時代的來臨，“粉絲”這個概念深入人心。所謂粉絲就是雙方互相了解，互相信任，彼此尊重。2011年白云社區衛生服務中心在開展社區衛生服務工作的過程中，引入了“粉絲”這個概念。我們對“粉絲”的解讀就是指那些互相熟悉的弱勢群體中的“老病人”。我們感到“粉絲”是我們與居民之間的一個很好的紐帶，我們應該通過這個紐帶做好各項社區衛生服務工作。
社區衛生服務除了基本醫療的服務內容外，目前工作中占很大比例的就是公共衛生服務。在現有人員和資源緊張的前提下，在調控和管理都很難到位的情況下，在醫患關系緊張、百姓信任度極低的情況下，要想完成這些工作確實有一定的難度。通過“粉絲”為基礎的新型醫療服務模式，可以恰到好處地解決這些問題。
2 模式運行方法
通過“粉絲”這個紐帶開展公共衛生工作需要兩個保障，一是建立一個適合開展公共衛生工作的運行機制，二是有一套調動職工積極性的內部分配機制。
去年，我們中心開展了一項針對運行機制和內部分配制度的綜合改革，在人員緊缺，基本醫療服務都應接不暇的情況下，我們中心建立了以全科團隊為組織構架的運行模式。通過改革徹底改變了公共衛生人員缺乏、服務不到位的現象，同時也改變了婦保、兒?？颇闷骄劦默F象。一年多的實踐證明，采取以團隊為主的運行模式更有利于公共衛生各項工作的推進。通過綜合改革大大的調動了職工的積極性，目前在中心內獎金最多的是從事公共衛生的全科醫生。
社區責任醫生最難完成的任務是健康檔案的建立和慢性病的隨訪及管理工作，且社區居民參與管理的積極性普遍不高，服務經常受到冷遇，關鍵在于社區居民對社區醫生技術不放心、不信任，社區醫療機構為了完成工作任務只好采取送禮品、送免費體檢等方式來換取居民的配合。同時社區醫生經?！氨粍印币笸瓿伞奥省钡闹笜?，采取上門服務或者“硬性”服務于某些居民及慢性病患者。而居民本身也不了解這個醫生的實際情況，所以就會形成醫生一頭“熱”，居民一頭“冷”的局面。長此以往，這會嚴重挫傷社區醫生開展公共衛生工作的積極性，轉而回到單純坐診開展醫療工作這條老路上來。
中心提出以簽約“粉絲”的形式開展公共衛生工作則解決了責任醫生被動“硬性”指派服務對象的情況，大部分社區醫生（長期坐診的社區醫生）本身都有一定數量的對其認可、甚至依賴的“老病人”，簽約粉絲比較容易。當然其中也有簽約比較困難的醫生，至此他們會考慮自己為何沒有“粉絲”。（因為我們采用的是自己主動爭取居民患者成為“粉絲”，而不是平均分配）。所以很多原來“粉絲”不多的醫生或一些新坐診的醫生，就會通過改善自己的服務態度，提升自己的業務水平來達到吸引“粉絲”的目的。
中心在2011年6月起開展簽約粉絲工作，最快的社區責任醫生3個工作日就簽約完成了50個粉絲。為了配合開展家庭醫生制工作，我們要求責任醫生將每一名粉絲發展成每一家庭。為簽約家庭提供健康教育、生活方式、行為方式指導、建立居民健康擋案、慢病管理等疾病預防控制中心要求的所有工作。我們要求每個責任醫生先從50戶粉絲開始，按照上級的要求，在自己管理的粉絲中把各項公共衛生工作做細、做實、做到位。在這個基礎上，我們針對每一個來中心就診的患者，為他們提供一流的就醫環境、一流的技術服務、一流的服務態度、一流的內部管理，在今后的工作中不斷積累粉絲的數量，到目前為止，家庭責任醫生已經簽約3 000多戶，近1萬多人，并逐步實現每位責任醫生管理600戶粉絲的目標。
我們要求中心所有員工與我們的服務對象之間建立起“粉絲”關系。我們管理者首先要與被管理者建立起“粉絲”關系，不僅要布置工作、落實工作、檢查工作，更需要的是關心下屬的生活、精神狀態，使我們的工作得到職工的信任。同樣，我們要求每位醫生與所有患者建立盡可能多的“粉絲”關系，這樣可以有效地避免投訴、糾紛。同時，醫生也可以真正地做到合理用藥、廣泛應用價廉、優質的藥，節約醫療資源。
3 討論
以“粉絲”為基礎的新型醫療服務模式的運行，使我們各項公共衛生工作能夠順利開展；可以把各項公共衛生工作做實、做到位；可以更新和靈活運用原有的健康檔案；可以節省更多的醫療資源；可以有效地進行慢病管理和健康管理；可以開展“治未病”；可以使責任醫生的價值觀得到充分的體現；可以取得居民的高度信任；可以有效的改善醫患關系；可以為家庭醫生制度的建立，打下堅實的基礎。
白云街道社區衛生服務中心實行以“粉絲”為基礎的家庭醫生制服務后，2011年7月-2012年7月我社區衛生服務中心居民健康檔案建檔率同比上升31.87%，老年人健康體檢率同比上升了20.42%，慢性病管理人數增加了一倍，居民對家庭醫生的信任度達到92.7%，社區醫生對該項工作的滿意度也達到90.6%。以“粉絲”為基礎的家庭醫生制服務已經取得初步成效。
基本公共衛生服務的概念范文6
〔關鍵詞〕公共衛生倫理學;公共衛生;醫學倫理學;倫理思考
1公共衛生倫理學的興起
1．1公共衛生與公共衛生倫理學
公共衛生就是我們作為一個社會，為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動［1］。這是1988年美國醫學研究所(InstituteofMedicine)關于公共衛生的里程碑式的定義。公共衛生，是指組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養良好衛生習慣和文明生活方式，提供醫療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的［2］。這是中國首次提出的公共衛生定義，論及首次，僅僅因為中國對公共衛生基本概念的探索和研究較少，但實際上，公共衛生的實踐確是極其豐富的［3］。長期以來，公共衛生對流行病學、傳染病學、預防醫學、政策法規方面的研究較多，而公共衛生倫理問題的研究還處于開墾階段。公共衛生倫理學是探討與促進群體健康、預防疾病和傷害行動相關的規范，主要關注群體層次的倫理學問題，特別是政府、公共衛生機構及其成員、醫療機構及其成員、公民的義務和責任等問題。它一方面用于指導培養公共衛生機構和人員的專業精神，以維護公眾的信任;另一方面，闡明指導公共衛生政策與措施的倫理價值，以促進人群健康和社會公正［4］。簡而言之，公共衛生倫理學是一門旨在探究與公共衛生行動有關的行為規范的倫理學科［5］。
1．2公共衛生倫理學與醫學倫理學
公共衛生問題是醫學非常重要的一個組成部分，公共衛生的倫理問題也是醫學倫理學必須重視的問題。但是，公共衛生倫理學與醫學倫理學的研究內容側重面不同，因此，應建立不同的倫理框架。傳統醫學倫理學以醫患關系為中心，以個體的生命健康為主題，重視對個體權利的保護。20世紀60年代，人體試驗、器官移植、生殖技術、生態污染這些倫理問題擴展了傳統醫學倫理學的研究范疇，醫學倫理學進入生命倫理學階段。生命倫理學仍然以個體權利為中心，強調病患個人的理性自主。1989年美國著名生命倫理學家比徹姆和丘卓斯合著《生物醫學倫理學原則》一書，提出自主原則、不傷害原則、行善原則、公正原則，成為指導醫學倫理實踐的基本的四原則。傳統公共衛生以流行病、傳染病的防治為重點，現代公共衛生除了應對突發的公共衛生事件外，越來越關注社會、政治、經濟因素影響下的健康問題，以及生命科學技術發展下的社會政策和法規問題。公共衛生倫理學側重的是群體健康和社會的整體價值。新世紀以來，越來越多的生命倫理學家認識到，醫學倫理學的原則已經不能完全適用于解決公共衛生領域的倫理學問題，開始探索公共衛生倫理學的倫理框架。西方較早的學者有NancyKass［6］和Upshur［7］以及2003年國內《公共衛生領域中的倫理學》一文［8］，試圖探索公共衛生倫理學的適用原則和倫理框架。2002年美國公共衛生協會關于“公共衛生的倫理實踐原則”中，提出12條應該性原則(PublicHealthShould)，內容涉及疾病預防、個人權利、社區健康、尊重個人和社區文化、保護環境及公眾信任等［9］。在《試論公共衛生倫理學的基本原則》一文中［10］，提出公共衛生倫理學的基本原則應該是:效用原則、公正原則、尊重原則、互助原則和相稱性原則。
2公共衛生倫理學的思考方式
2．1適度多元化，避免主義化
功效、自由和平等，這些是公共衛生領域中最基本的、合理的、獨立的倫理價值觀，當這些倫理價值發生沖突時，應該制約平衡，任何一個都不是絕對優先的。重要的是，如何做到制約平衡?當功效與自由發生沖突時，要考慮當前獲得的功效是否值得犧牲相當多的個人自由。通常，人們會選擇最低程度地限制個人自由以取得最大社會功效。功效主義、自由主義或平等主義任何一個主義都不適合解決公共衛生的倫理問題。公共衛生倫理學的相稱性原則就是基于這種思考。當人們比較功效、自由和平等哪個更優先時，不能固定化，而是要結合具體的情境，包括醫療資源供給、疾病性質、社會經濟發展、公眾信任度等。當然，功效、自由和平等并不是所有情境下都發生沖突，三者可以同時取得。
2．2處在關系中的思考方式
處在關系中的思考方式［11］認為公共衛生的倫理問題應該基于關系中的自主、關系下的社會正義和關系中的社會團結。公共衛生的實踐需要一種社會團結和互相信任的氛圍，特別是得到處于社會不利地位的人們的信任和支持。女性主義和社群主義視角將對個人權利的重視轉移到關系中來，公共衛生倫理也需引入這種關系的視角。關系中的個人自主。即使我們談論尊重個人自，這種自也不是絕對的。個人總是存在于歷史的、社會的、政治的背景中，只有和其他個人產生互動和關系才能突出個體的身份和權利。個體的健康狀態也不可避免地受到特定歷史、社會和經濟的影響，即便與生物遺傳因素相關，也存在于家族譜系的關系之中。關系中的個人是社會結構中的個人，不可能完全平等。建立在關系中的社會正義。不同于羅爾斯《正義論》中提出的分配正義，IrisMarionYoung1990年在《正義與不同的政策》書中提出基于社會結構的社會正義，即存在五種不公正的社會壓迫形式:剝削(Ex-ploitation)、邊緣化(Marginalization)、無權力(Powerless-ness)、文化帝國主義(Cultureimperialism)和暴力(Vio-lence)［12］。這種社會正義是一種對人們處于社會結構中的關系式的理解。人們要盡量去糾正不同關系組群之間的不公正，而不是強化這種不公正。Powers和Fa-den2008年在《社會正義:公共衛生和健康政策的道德基礎》一書中［13］，提出社會正義是公共衛生最基本的道德辯護，與Young的關系組群不同，他們認為社會正義基于可以衡量人類幸福的六個維度:健康、個人安全、理性、尊重、依戀和自主。這幾種不同維度是互相滲透和互相影響的。關系視野下的公共衛生倫理學應該特別重視識別和揭示復雜人際網中處于特權和處于不利的群體。關系中的社會團結。一些生命倫理學家提出團結也是公共衛生倫理學的基本價值觀。一個社會的法律、機構和習俗就代表著這個社會的行動方式，就像個人行為表達出個人動機一樣，社會的行動也表達出社會群體的信念［14］。社會團結強調的是一種利他性和互惠關系，關系中處于不利地位的群體尤其能從同情和移情的互助中受益。公共衛生中，通常處于社會地位最低和最沒有權勢的群體的健康風險越大，我們應該更多考慮這些群體。生存、安全是整個人類的共同利益，我們不能把不利的群體或社會當作他們，有優勢的群體或社會當作我們，不管我們還是他們，在公共衛生倫理中，健康和幸福永遠是人類共同的利益追求。
3公共衛生倫理學研究內容及相關倫理問題
3．1疾病防治中的倫理問題
3．1．1傳染性疾病防治與相關倫理問題。
公共衛生一直關注傳染性疾病、流行性疾病和危機事件。人類歷史上曾數次爆發過大規模的天花、鼠疫等烈性傳染性疾病，數以萬計的人在瘟疫中喪生。雖然這些疾病有的已經滅絕，有的只是小規模再發，但新的傳染性疾病仍時有發生。在面對傳染性疾病時，公共衛生的倫理問題主要體現在以下沖突，即監管與隱私權的沖突;強制疫苗、測試和治療與是否對醫學干預的知情同意權的沖突;強制社會隔離的措施與個人自由權利的沖突;政府對公眾的義務、管理能力與信息透明性的社會不安定之間的沖突。
3．1．2非傳染性疾病防治與相關倫理問題。
近幾十年，心臟病、癌癥、糖尿病、呼吸系統疾病等非傳染性疾病(NCDs)的致死率已占到全世界死亡率的63%。聯合國2011年在紐約召開關于非傳染性疾病預防與控制大會，這是繼AIDS以后聯合國大會第二次召開健康疾病相關議題的會議，敦促世界各國做好NCDs的防治工作［15］。除以上NCDs外，美國特別關注肥胖和超重，以及相關的飲食習慣、生態問題［16］。非傳染性疾病主要與生活方式、行為方式、環境因素相關，它主要的倫理問題涉及個體健康和行為對他人、社會的責任、政府的責任與個人自由、社會公正。
3．2以群體為單位的倫理問題
3．2．1弱勢人群、重點人群的倫理問題。
社會弱勢群體是由于自身原因或社會原因造成的出現生活障礙的人群，比如年老體弱者、殘疾人、貧困人口等。重點人群主要指兒童和孕產婦。在《兒童健康，公共衛生》這篇文章中［17］，作者認為兒童應該受到有益的干預措施以保護健康，這些措施包括常規疫苗、新生兒篩查、營養攝入和早期疾病的預防。孕產婦需開展孕期保健服務和產后訪視。這些群體涉及到的倫理問題主要有政府責任與義務、國家父權干涉與家長自由、衛生公平與效率、衛生資源合理分配。
3．2．2特殊人群倫理問題。
這部分群體包括女同性戀、男同性戀、變性人、雙性人(LGBT)，他們因為不同的種族、年齡、社會經濟地位屬于不同的個體，只是因為與性相關的特殊性集合在一起。實際上，LGBT每一個字母都代表不同的群體，他們有各自的健康倫理問題。社會受二元論思想影響，男女兩性以及兩性結合的思想根深蒂固，LGBT因為動搖了社會主流思想而處于非主流地位，很多人根本不愿公開自己的身份，無法享受一般公民基本的權利。LGBT的倫理問題主要有社會公正、尊重與寬容、隱私保護、AIDS倫理［18］。
3．2．3醫務人員面向社會服務的倫理問題。
醫務人員肩負對病人和對社會的雙重義務。在對社會的義務中，醫務人員主要承擔面向社會預防保健的責任、提高生命質量的責任、參加搶險救災的責任、發展醫學科學的責任。預防保健指向公眾進行健康教育宣傳，提高公民的健康素養的基本知識與技能。搶險救災是指在發生突發公共事件時，及時趕赴現場，提供健康服務。發展醫學科學指不斷鉆研醫學知識，促進醫學科學發展。醫務人員提供公共健康服務時主要的倫理問題有醫務人員的義務、疫病流行時的資源分配、政府的職能、國際組織的作用。
3．3公共衛生政策制定中的倫理問題
公共衛生政策制定需要對其目標設定和價值取向進行深入反思。公共衛生政策制定一定要兼顧效益與公平。公共衛生政策要提高政府的公共醫療服務水平，使人人都享有基本醫療保健，最重要的是集中公共資源提供真正的公共產品，比如公共衛生與醫療保障，有責任采取有效措施不斷改善公共衛生等措施在內的預防疾病的條件，建立基本醫療保障制度，以解決弱勢群體看病難的問題［19］。
3．4生物科學影響下的倫理問題
生物科學的發展也帶給公共衛生新的倫理問題。比如，器官移植發展及相關的政策法規不僅會影響臨床治療，也會對整個社會產生影響。人類基因組計劃(HGP)、生物銀行(Biobank)也是醫學倫理與公共衛生倫理共同關注的問題。HGP由美國科學家1985年提出，1990年正式啟動，2005年完成，是人類為探索自身奧秘邁出的重要一步。然而，一方面HGP企求更深層次地認識人體，通過基因診斷和基因治療戰勝疾病和促進健康;另一方面卻引起隱私權、人類尊嚴的褻瀆、基因歧視等倫理問題。近幾年來，生物銀行獲得了公眾的廣泛支持，但也帶來倫理的、法律的和社會的(ELSI)各種問題，包括社會公正、個人自主知情同意、基因咨詢和意外發現(IFs)的處理［20］。
3．5涉及人的生物醫學研究的倫理審查問題
為了維護人的尊嚴，保護人的生命和健康，一切涉及人的生物醫學研究和相關技術的應用，都必須經過倫理審查委員會(IRB)的審查。涉及人的生物醫學研究最核心的倫理問題是受試者的知情同意。受試者招募可能是弱勢群體，有些研究是針對某特定人群和社區的健康需求，所有人體試驗的研究目的最終是為了促進整個人類的健康，這些都與公共衛生倫理密切相關。涉及人的生物醫學研究倫理審查的倫理問題主要有個人或社區知情同意、風險利益的公平分配、利益沖突、國際合作的倫理審查。
4公共衛生倫理學的未來發展
