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[摘要]隨著基本公共衛生服務均等化的不斷深入，提高流動人口基本公共衛生服務可及性成為亟待解決的問題，為此需要加強對流動人口基本公共衛生服務的精準管理。針對當前流動人口基本公共衛生服務存在的問題，基于大數據，從服務需求管理、服務供給管理、服務利用管理三個方面提出精準管理的實施路徑和保障機制。
[關鍵詞]流動人口；基本公共衛生服務；精準管理；大數據
2009年“新醫改”提出實施基本公共衛生服務均等化項目，到2016年“健康中國”戰略的實施，再到2019年四中全會提出“推進基本公共服務均等化、可及性”，基本公共衛生服務對實現全民健康的重要性日益凸顯，基本公共衛生服務項目由2009年的9項增加至2019年的14項，人均經費由15元增加至65元。但由于經費撥付政策、戶籍制度以及流動人口自身流動性等問題，流動人口的基本公共衛生服務成為基本公共衛生服務均等化的難點與痛點。大數據技術的發展和成熟為實現流動人口基本公共衛生服務的精準管理提供了契機。
1精準管理的概念
精準管理最早應用于企業管理，其核心是通過規范化和精細化的管理，提高企業運行效率。在大數據時代，精準管理更強調通過信息技術對海量數據進行收集，更強調政府、公眾、社會組織等多元主體的協同治理[1]。本文的精準管理是指利用大數據技術，及時準確地發現、識別和處理流動人口的基本公共衛生服務需求，并將流動人口基本公共衛生服務的管理流程制度化和規范化，通過精準管理，加強服務供需匹配，提高服務效率，在有限資源下提高流動人口基本公共衛生服務可及性，最終實現流動人口健康。本文從流動人口基本公共衛生服務需求管理、供給管理和利用管理三個方面，分析存在的問題，并提出精準管理的實施路徑。
2流動人口基本公共衛生服務存在的問題
2.1服務需求管理存在的問題
作為基本公共衛生服務的開端和依據，流動人口基本公共衛生服務需求是流動人口個性化需求與普遍性需求的總和，是流動人口公共衛生服務決策和服務供給的基礎。當前流動人口基本公共衛生服務需求管理的難點：一是服務需求的多樣性，相比戶籍人口，流動人口健康需求不僅受學歷、工作類型等個人特征的影響，還受流動時間、流動范圍、以往流動經歷等因素影響，以及兩者之間的交互影響[2]；二是流動人口工作和生活環境較差，勞動強度大，其健康損耗往往更嚴重，對基本公共衛生服務需求較高；三是人口流動性較大，導致基本公共衛生服務的連續性不足[3]?；竟残l生服務提供者必須根據流動人口的特點，充分認識流動人口基本公共衛生服務的個性化需求，鑒別和分離不同人群的不同需求類型，進行精準管理。
2.2服務供給管理存在的問題
一是基本公共衛生資源投入不足。理論上，提供基本公共衛生服務的是村衛生室、社區衛生服務中心等基層衛生機構，但由于缺乏相應設備、技術等，許多基本公共衛生項目目前在基層衛生機構無法開展。二是基本公共衛生資源區域配置不合理。往往只是根據服務流動人口數量配置公共衛生資源，但不同地區流動人口的需求是不同的，粗放式管理導致公共衛生資源配置效率低下。三是公共衛生人員隊伍建設滯后。在基層衛生機構，全科醫師、公共衛生人員普遍短缺，專業素養、工作能力較低，無法勝任如嚴重精神障礙管理等公共衛生服務項目。四是缺乏有效的績效考核機制?；竟残l生服務人員薪酬發放往往與其工作量脫鉤，影響其工作積極性和滿意度。五是缺乏信息共享機制?？绮块T、跨地區缺乏信息共享，存在平臺功能、數據接口、數據結構不統一等問題。
2.3服務利用管理存在的問題
流動人口面臨的傳染病、生殖系統疾病、職業危害、心理與精神疾病等威脅更大，而對基本公共衛生服務的利用卻遠低于戶籍人口[4]。在一定供給水平下，流動人口對基本公共衛生服務利用率不高，意味著基本公共衛生服務相對過剩，也意味著對流動人口基本公共衛生服務的精準管理還不到位。一是服務形式單一，不能滿足流動人口需求，較少地區采取上門服務等多樣化服務形式。二是服務內容單一，不能根據流動人口的不同需求提供相應的基本公共衛生服務。三是尚未形成以健康結局為導向的服務模式，大多以任務為導向，導致健康檔案等許多工作流于形式，服務效率偏低。四是流動人口對基本公共衛生服務利用缺乏主動性，以被動接受為主[5]。
3流動人口基本公共衛生服務精準管理的實施路徑
3.1服務需求管理
第一，社區工作人員等通過移動端、流動人口服務平臺，采集流動人口健康相關信息，同時匯總公共衛生機構、通信、電力、交通等部門數據。第二，根據收集的相關信息，大數據分析機構利用云計算等分析技術，精準識別流動人口基本公共衛生服務需求類型、數量、變動趨勢等，并將結果告知政府部門與基本公共衛生服務機構。第三，運用大數據，精確分析人群聚集熱點分布、人群跨區域流動等信息，追蹤疾病的發生、發展軌跡，確保流動人口不會因流動而影響公共衛生服務的利用。
3.2服務供給管理
大數據分析機構將流動人口健康相關信息與通信、電力、交通等部門數據相結合，明確流動人口的運動軌跡、聚集狀況以及服務需求空間分布；在此基礎上利用云計算等分析技術，精準計算流動人口基本公共衛生服務所需資源的類型、總量和變動趨勢；政府部門據此精準配置公共衛生資源。同時，通過大數據技術分析流動人口的滿意度、工作人員的工作量等績效考核指標，并將績效考核結果作為薪酬發放的依據。
3.3服務利用管理
第一，通過移動端、公共衛生服務平臺，監測和識別流動人口基本公共衛生服務利用現狀，以及服務方式、服務內容等影響基本公共衛生服務利用的因素。第二，審視當前流動人口服務流程的不足和缺陷，排除流動人口基本公共衛生服務利用障礙。例如，對于有特殊服務需求的人群，可以采取預約上門服務的形式或適當增加服務項目的種類等。第三，通過流動人口健康狀況的改善情況，判斷公共衛生服務效果，對效果欠佳的項目查找原因，提高服務質量。第四，對公共衛生服務項目知曉率較低的流動人口，通過手機短信等形式宣傳相關知識，提高其主動獲取基本公共衛生服務的能力。
4基于大數據的精準管理保障機制
4.1提高大數據基礎設施建設水平
大數據的應用需要政府加強資金、人才和政策方面的支持。同時，大數據的采集涉及疾控中心、衛生監督機構、婦幼保健機構、健康教育機構等公共衛生機構以及通信、電力、交通等非公共衛生部門，因此需要加強信息標準化建設，確保各部門之間數據互聯互通?？梢栽诮y一數據結構、數據接口標準的基礎上，構建“政府-服務機構-流動人口”的多元協作、統一的流動人口基本公共衛生服務共享平臺。開發手機APP等移動端，并通過社區工作人員、公共衛生人員的推廣，構建流動人口基本公共衛生需求反饋機制，并將數據匯總于基本公共衛生服務共享平臺。
4.2加強大數據分析人員培養
解決大數據人才缺乏問題，需要出臺多類型、多層次的人才培養政策。首先，完善高校相關專業設置，系統培養更多符合基本公共衛生服務需求的大數據分析人才。其次，對大數據分析人員進行技能培訓、考核，對通過考核者頒發相應資格證書。最后，充分利用當前大數據分析領域專家，為公共衛生大數據分析提供技術指導和人員培訓。
4.3完善信息安全制度
建立分級分類管理、采集和共享開放等相關法律制度，保證服務過程的信息安全。一是限定不同地區政府部門、服務機構的數據收集和使用權限，明確哪些數據可以共享，如需獲取相關數據，需要向主管部門備案數據內容和獲取目的。二是建立政府部門和第三方機構數據使用審查制度，強化數據使用監管。三是大數據分析機構、公共衛生機構等相關機構根據審查制度，制定大數據信息使用規范，并嚴格根據規范利用大數據開展基本公共衛生服務。
4.4全社會參與
流動人口的基本公共衛生服務供給，除了政府部門、公共衛生機構外，還需要社區、企業、社會組織等多方力量共同參與。依托信息系統，社區工作人員、公共衛生人員可在日常接診、服務中進行流動人口信息采集。企業具備強大的人才和技術優勢，并對數字技術應用的場景有更多創新思考。社會組織可利用其組織和技術優勢，協助開展流動人口基本公共衛生服務管理，如數據收集、分析、評估等[6]。此外，針對年齡較大的流動人口，其互聯網利用水平偏低，需要依靠社區、社會組織等對其進行相關指導。
參考文獻
[1]寧靚，趙立波，張卓群.大數據驅動下的公共服務供需匹配研究———基于精準管理視角[J].上海行政學院學報，2019，20（5）：35-44.
[2]周小剛，陸銘.移民的健康：中國的成就還是遺憾?[J].經濟學報，2016，3（3）：79-98.
[3]宋月萍，李龍.流動人口健康檔案現狀調查分析[J].檔案學通訊，2015（3）：84-88.
[4]宦華敏，祝志軍，張友.關于完善基本公共衛生服務的思考[J].江蘇衛生事業管理，2018，29（11）：1346-1348.
[5]郭靜，楊洪玲，劉凌琳，等.流動人口基本公共衛生服務知曉率及影響因素分析[J].中國公共衛生，2019，35（1）：63-66.
[6]浦雪，耿書培，曹志輝，等.國家基本公共衛生服務項目實施效果研究[J].衛生經濟研究，2018（3）：17-20.
作者:廖麗凡 潘超平 單位:廣西醫科大學 廣西武漢大學健康學院