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社區衛生服務調研范文1
我國在逐步的醫療改革中，醫療衛生事業雖然突飛猛進，但也出現不少問題，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當前老百姓看病難看病貴的現象。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出要努力構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，提高公共衛生和基本醫療服務的能力，把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區衛生服務”得以在中國迅速升溫。
一、社區衛生服務的概念
社區衛生服務是以居民社區為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源于歐美國家，是發達國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平臺。
二、社區衛生服務在發達國家的運作情況
社區衛生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫療服務的方式，給每一個人提供醫療服務，例如英國。英國是社區衛生服務的發源地。英國的社區衛生經費主要來源于國家，是政府承擔社區衛生服務的主要籌資，即政府承擔社區衛生服務的所有成本，醫院屬國家所有，醫院職工為國家雇員;從事社區衛生的全科醫生與國家衛生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區衛生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛生和基本醫療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發的《醫療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫療的購買。
三、社區衛生在我國的起步和發展情況
我國的社區衛生服務起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區衛生服務工作現場研討會》，1999年，衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的文件，我國社區衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區衛生服務，這段時間為我國社區衛生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區，大病到醫院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區衛生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發展。
四、社區衛生服務的發展前景
英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區衛生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社區衛生服務較活躍的國家和地區有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發展社區衛生服務已經是當務之急，社區衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛生部20xx年8月已經相繼出臺社區衛生相關補償政策，經濟較發達的東部城市對社區衛生服務事業的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區已將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，并且在社區衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用，通過政府購買的方式為社區衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。
四、對我院社區衛生服務中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開始社區衛生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區衛生服務中心”正在參加全國示范評選。
我院也早在幾年以前成立“社區服務辦公室”，進行社區服務，為醫院走進社區鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫院一樣，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰。（光我們醫院周邊 ，就有湘鋼職工醫院，力源醫院，婦幼保健院等多家二級甲等醫院），隨著醫改的坎坷之路，許多二級醫院退出歷史舞臺，有的被大醫院兼并被托管，有的發展為?？漆t院，有的隨之轉型為“社區衛生服務中心”。在外插手發展社區衛生服務，在內全心全意把重點?？谱龃笞鰪姡摺按髮？?，小綜合”之路應該是現今二級醫院發展的最好模式。
由于社區衛生服務中心是一個新事物，由于各地發展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。
我院發展社區衛生服務可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫中藥在社區衛生服務中的優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題，中醫藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區衛生服務的要求，其次從中醫學的科學內涵來看符合當前醫學模式向生物社會心理整體醫學模式轉變，注重社會環境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫藥的優勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診室，配備了中醫藥人員; 積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社區群眾服務。而為了發展我院兒科，為了和附近中心醫院、婦幼保健院、湘鋼職工醫院兒科的激烈競爭中取得優勢，為了尋找發展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區服務，據統計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區衛生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區兒童健康調查正為我院的醫療走進社區，為中醫中藥服務于社區進行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫副主任醫師劉衛民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫基礎，有中藥代煎業務，有大批中醫專家，知名度都很高，正可以在社區衛生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫院社區中醫特色。將創下可觀的效益。
（2）我院社區衛生服務中心對口社區是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區醫療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫院——力源醫院，約塘區人民醫院，有約20個個體診所。為方便起見，使優秀的服務真正走進社區，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區衛生服務站”。作為一醫院社區衛生的窗口，同時也是一醫院的窗口，抽調醫德醫術服務態度好的精兵強將，利用有特色的中醫中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫院知名度和美譽度。必能提高醫院社會效益和經濟效益。
（3）根據社區衛生服務要求，除設置全科醫師診室外，根據我院的特色，應有兒童保健、中醫中藥、婦女保健、老年保健業務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等項目，必大受群眾歡迎。我院社區衛生服務將和我院的重點?？啤⑻厣珜？婆涮?，走有“一醫院特色”的社區衛生服務之路。
社區衛生服務調研范文2
一、基本情況
我市社區衛生服務工作于2003年開始起步，取得了一定的成績，社區衛生服務中心、站的建立，方便了廣大城鎮居民常見病、慢性病的就診，一定程度上居民的“看病難、看病貴”問題得到了緩解。
1、建立了組織和制定相關政策。市政府成立了社區衛生服務領導小組，并下發了《城市社區衛生服務發展規劃》及《發展城市社區衛生服務的實施意見》，為開展社區衛生服務奠定了組織基礎，提供了政策支持。
2、社區衛生服務網絡建設情況：目前我市有城市社區衛生服務中心7個，66個社區衛生服務站，特區社區衛生服務中心1所，社區衛生服務站9所，社區衛生服務醫院4所；社區衛生服務中心1個，社區衛生服務站3個，鎮設置社區衛生服務站9個；縣社區衛生服務中心1個；區社區衛生服務中心4個、社區衛生服務站41個。
4、社區衛生服務機構房屋及設備情況：業務用房15000余平方米，大部分為租用房屋。設備有X光機，彩、黑白B超，半自動生化分析儀、血液電解質測定設備，心電圖機、心電除顫儀，重癥監護儀以及內科、外科、婦產科、兒科相關儀器設備。
5、探索“一體化”管理試點的情況：特區鎮采取社區衛生服務中心、站“一體化”管理的模式：統一設置標準、統一人員聘用、統一交納養老保險、統一財務管理、統一藥口調運、統一業務管理、統一目標管理、制度統一制定和實施，統一辦理醫療事故保險。規范了管理，提升了服務質量，方便了居民就醫，做到了小病不出社區。
二、存在的問題和困難
由于主客觀原因，我市的社區衛生服務工作相對滯后，主要存在以下困難和問題：
1、市、縣（區、特區）兩級財政投入不足。我市從2003年開展社區衛生服務工作以來，各級政府在此項工作中都無經費投入。直至2007年中央要求，中央和省級財政分別按轄區居民數人均4元和2元予以補助，并規定市級、縣兩級財政分別補助2元。現在中央和省級財政補助已到位，而市、縣兩級財政至今未到位。
2、政策支持力度不夠。隨著城鎮居民醫療保險制度和農村合作醫療制度的完善和推廣，廣大居民群眾在就診就醫過程中，對醫療機構的選擇基本取決于其是否為醫療保險定點單位。目前各社區衛生服務機構均未列入醫療保險定點單位，因此到社區衛生服務機構就診的居民相對較少，致使機構收入微薄，生存和發展困難。從調研的實際情況看，由于缺乏相關政策的扶持，社區衛生服務機構大多重醫療、輕服務，預防、保健、康復等社區公共衛生服務功能基本未發揮，09年各級財政補助不低于20元/人。
3、社區衛生服務質量有待提高。一是基礎設施差，無業務用房；二是隊伍不穩定，無固定編制，人員流動性大，素質不高，缺乏社區衛生或公共衛生專業人才，服務能力低，滿足不了社區居民醫療服務、保健的需求。
4、宣傳力度不夠。居民對社區衛生服務機構認識不足，對社區衛生服務工作的了解和支持力度不夠，社區衛生服務開展難度大，工作難以推進。
5、社區衛生服務的內外關系亟待理順。由于大多社區衛生服務機構為私人舉辦，缺乏統一規范管理。衛生、社保、疾控中心、街道辦事處、居委會和社區衛生服務機構之間、社區衛生服務中心和服務站之間關系不順、協調不夠，影響了社區衛生服務工作的順利開展。
三、意見建議
1、進一步強化政府對社區衛生服務工作的認識。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，也是落實科學發展觀的民心工程和德政工程。各級政府必須充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康，促進社會和諧的重要意義，確立“公共公益政府主導”的理念。建議將發展社區衛生服務納入政府年度工作目標考核。加強組織領導，強化監督管理，推動社區衛生服務工作健康發展。
3、加大相關政策的扶持力度，發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用。按照“低水平，廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫療保險的覆蓋范圍，完善城鎮職工基本醫療保險定點管理辦法和醫療費用結算辦法，將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構的范圍，探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度，逐步形成“大病進醫院、小病進社區、康復回社區”的就醫格局，解決居民“看病難、看病貴”問題。
4、完善社區衛生服務運行機制?，F有的衛生服務中心站（除鎮社區衛生服務中心）均為私立醫院和診所，大多考慮自身經濟效益，為居民實施公益性衛生服務意識差。建議把社區衛生服務中心轉制為公辦，市中心城區將原來的4個街道辦事處的4個衛生院改為4個社區衛生服務中心，社區衛生服務中心由鎮衛生院轉制建立。城關由中醫院或人民醫院建立。同時，建議推廣特區鎮社區衛生服務機構的“一體化”管理模式，對全市社區衛生服務機構逐步實行“一體化”管理，這樣既合并了機構，又解決了統一和規范管理的問題。
5、加強社區衛生服務隊伍建設。針對目前我市的社區衛生隊伍建設中存在的問題，建議通過幾個途徑解決：一是根據省編委的規定，每個社區衛生服務中心20-30人編制，管理部門要根據規定落實好編制，服務站技術人員可以采取聘用制，人員可根據需要通過招考等方式逐步補充。二是加大對社區衛生服務人員的培訓力度，要有計劃地組織衛生技術人員到院校、醫院和預防保健機構進修學習，參加學術活動，開展規范化培訓，逐步提高人員素質和專業技術能力。三是依托大中型醫院采取對口幫扶的方式，建立大中型醫院與社區衛生服務機構雙向互動的衛生服務機制,鼓勵大中型醫院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛生技術人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導。
社區衛生服務調研范文3
一、指導思想
以黨的十六屆五中、六中全會和“三個代表”重要思想為指導，以發展*、富裕*、人文*為方向，以居民健康和百姓滿意為目標，突出科學發展、和諧發展和改善民生的發展主線，堅持社區衛生服務公益性和可及性的發展方向，堅持優先解決社區居民基本醫療和健康保障問題的發展思路，努力建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的社區衛生服務體系，為實現“兩個率先”，構建和諧*貢獻力量。
二、工作目標
到2010年，全區建立基礎設施齊全、基本設備配套、人員素質較高的城市社區衛生服務體系；完善綜合衛生服務功能，增強服務能力，提高服務水平，努力為社區居民提供低成本、廣覆蓋、高質量的社區衛生服務；引導基本醫療服務下沉社區，衛生監督和疾病預防控制等公共衛生關口前移，著力減輕社區居民醫藥費用負擔，有效緩解居民群眾看病貴看病難的突出矛盾；建立城市基本醫療和公共衛生政府財政保障機制，實行社區衛生服務收支兩條線管理，明顯改善社區基礎衛生狀況，確保人人享有基本醫療和公共衛生服務，提高居民健康保障水平。
具體指標：
1、城市社區衛生服務中心街道覆蓋率達到100%；城市社區衛生服務人口覆蓋率達到95%以上；
2、城市居民到社區衛生服務機構首診比例達到70%以上；
3、按照建立學歷層次較高、工作能力較強、整體素質較高的社區衛生服務人才隊伍的目標，通過強化培訓和人才引進，完成100名全科醫師、100名社區護士、50名公共衛生醫師和50名社區衛生管理干部崗位培訓和隊伍建設任務；
4、居民對社區衛生服務綜合滿意度達到90%以上；
5、城市居民健康檔案建檔率達到50%；城市居民高血壓、糖尿病等慢性病建檔率達到95%以上，建檔管理率達到95%以上；60歲以上居民健康檔案建檔率達到95%以上，建檔管理率達到95%以上；
6、城市孕產婦管理率達到95%以上，兒童保健管理率達到95%以上；計劃免疫四苗覆蓋率達到98%以上；城市孕產婦死亡率控制在17/10萬以下，城市嬰兒死亡率控制在9‰以下，傳染病發病率控制在190/10萬以下。
三、組織領導
區政府成立以區長為組長，區委區政府分管領導為副組長，衛生、財政、民政、建設、勞動、監察、審計、統計、藥監、物價、市容以及各街道等為成員的深化社區衛生服務體制改革領導小組。領導小組下設辦公室，辦公室設在區衛生局。
四、實施原則
（一）堅持政府主導原則。落實政府責任，充分發揮政府在發展城市社區衛生服務中的主體作用。
（二）堅持收支分離原則。強化成本核算，完善預算管理，加強考核監管，確保社區衛生服務機構的正常運行。建立社區衛生服務科學嚴格的收支兩條線管理機制和合理穩定的財政投入機制。
（三）堅持公益性原則。社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，不以營利為目的，基本醫療用藥實行零差率銷售，注重公平、質量、效率和可及性。
五、實施范圍
轄區內符合社區衛生服務設置規劃，由政府舉辦的社區衛生服務機構。
六、工作任務
（二）公共衛生服務關口前移，建立健全社區突發公共衛生事件應急機制
衛生監督和疾病預防控制工作關口前移。按照每個社委會配備1名公共衛生信息員標準，全區47個社委會和6個行政村配備53名信息員，由街道聘任，培訓上崗，統一管理，與全科工作團隊共同開展突發公共衛生事件監控工作。區衛生監督所、疾病預防控制中心和婦保所按照每個街道配備2名衛生監督人員、2名疾病預防控制人員和2名婦幼保健人員，加強工作的指導和督查，形成橫向到邊、縱向到底的防控網絡，夯實公共衛生網底，努力提高社區突發公共衛生事件應急反應能力。
（一）社區衛生服務重心下沉，全面落實“六位一體”功能
社區公共衛生服務重心下沉。全區現有5個街道，47個社區和6個行政村，9萬戶和30萬人口。運用網格地圖管理思想，按照每800戶居民為一個管理網格，每1萬居民為一個管理片區，全區47個社區和6個行政村劃分為均衡覆蓋全區的30個管理片區、112個管理網格，將2名全科醫生、2名社區護士和1名公共衛生人員組成的全科工作團隊均衡分布在管理片區內，實行分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫生家庭責任制，全方位開展健康教育與促進、慢性病防治、傳染病管理、婦兒保健管理等公共衛生服務工作。在原有社區衛生服務中心、站基礎上，47個社區居民委員會和6個行政村設立全科醫生工作站。全科醫生定期下派到工作站，方便居民就近享受健康指導和服務。
社區基本醫療服務進家庭。按照安全、廉價、便捷原則，開展社區出診、社區巡診、社區康復指導和家庭病床等基本醫療服務工作。以家庭健康保健合同為載體拓展社區首診的覆蓋面，繼續推進社區衛生服務和二三級醫院雙向轉診工作，積極引導社區居民“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”。
（三）實行社區衛生服務收支兩條線管理，著力改變“以藥養醫、以醫養防”狀況
成立區社區衛生服務管理辦公室，設立社區衛生服務財政專戶，實行中心主任和財務人員派出制，加強社區衛生服務人、財、物等管理，切斷醫務人員與經濟創收、醫藥購銷的利益聯系，著力改變“以藥養醫、以醫養防”狀況。重新調整和核定社區衛生服務收支結構，實行預算管理。社區衛生服務所有收入全部上繳財政專戶，社區衛生服務職工工資和獎金由區衛生局和區財政局核定，考核發放。中心主任年收入探索試行年薪制，標準由區衛生局和區財政局統一核定，并實行任期目標責任制考核，根據完成任務情況和居民滿意度調查結果綜合考核后發放。社區衛生服務人員聘任期間暫停執行檔案工資，嚴格執行崗位工資，以崗定薪，一崗一薪，崗變薪變。檔案工資僅作為職工計發退休費、調資、晉級、調動、繳納社會保險等的依據。
改革用人制度，實行“老人老辦法、新人新辦法”，推行全員聘用制、人事制。全面清理超編行政工勤人員和不符合準入條件的技術人員。按照服務工作需要和精干、效能的原則，實行公開招聘、全員聘用、崗位管理、績效考核辦法，建立健全聘用人員退出機制。改革收入分配制度，加強和改善工資總額管理，建立醫務人員收入分配與技術水平、服務數量、服務質量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機制，并適度向關鍵崗位和一線人員傾斜，合理拉開分配檔次，調動醫務人員的積極性。
（四）實行基本醫療藥物集中采供和零差率銷售，努力緩解看病貴、看病難問題
社區基本醫療用藥集中招標采購統一配供。成立區社區基本醫療用藥招標采購辦公室，研究制訂《*區基本醫療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》。在認真調研分析基礎上，組織專家制訂《*區社區衛生服務基本醫療用藥目錄》。按照統一用藥目錄、統一廠家品名、統一劑型規格、統一招標采購、統一配送管理、統一價格公示等“六統一”的要求，通過招標或競爭性談判方式確定社區基本醫療用藥供應商和銷售價格。
社區基本醫療藥物零差率銷售。轄區30萬社區居民因常見病、多發病持居民健康卡到政府舉辦的社區衛生服務機構就診，購買《*區社區衛生服務基本醫療用藥目錄》范圍內藥品，社區衛生服務機構實行零差率銷售，努力緩解居民群眾看病貴看病難問題。
（五）加快社區衛生人才培養，提高社區衛生隊伍素質
嚴格社區衛生服務機構衛生技術人員資格準入管理，建立全科醫師和社區護士持證上崗制度。切實把加強社區衛生服務人才隊伍建設作為一項戰略性任務來抓，著力培養一批具備全科醫學理念、綜合業務知識和技能，能運用適宜技術、提供適宜服務的社區衛生人才，增強綜合衛生服務能力。
加強社區衛生人才培養和對口支援工作。開展社區衛生服務人員的崗位培訓，提高現有社區衛生服務人員業務素質。確定省人民醫院、市第一醫院、市中醫院作為全區全科醫師和社區護士定點培訓醫院，在市第一醫院設立區全科醫生培訓基地，每周開展專題講座。社區衛生服務人員每3年選派到三級醫院進修學習。區衛生局定期組織社區衛生服務人員到三級醫院參加科室查房、專題講座和短期輪訓。積極鼓勵和吸引三級醫院高年資退休醫師進社區坐診和查房，充分利用和發揮三級醫院下基層鍛煉醫生的工作積極性和指導作用，通過傳幫帶迅速提升社區基本醫療服務能力和水平。
七、保障措施
（一）明確目標責任，建立健全分工協作的工作機制
區衛生局負責制定社區衛生服務發展規劃、準入標準和管理規范，制訂社區公共衛生服務項目、服務流程和服務規范。根據社區衛生服務機構設置規劃，建立健全社區衛生服務網絡，合理配置社區衛生服務資源。加大全科醫生、社區護士和公共衛生專業人才引進和培訓力度，建立高素質的社區衛生服務人才隊伍。圍繞改善服務、減少浪費、激發活力、提高效率為目標，建立健全社區衛生服務機構綜合運行考核機制和社區公共衛生績效考核評估體系，嚴格考核，努力提高社區居民的滿意度和幸福感。
區人事局會同區衛生局等有關部門制訂和完善社區衛生服務編制標準、人事管理和職工聘任等有關制度。
區財政局要按照省、市有關文件精神，將社區衛生服務經費列入財政預算，建立健全合理穩定的社區衛生服務財政投入機制，加強財務收支管理和監督，確保社區衛生服務健康快速發展。
區建設局負責將社區衛生服務設施布局納入城市規劃，統籌安排。在新建或改建居民住宅區時，按城市規劃標準在公共服務設施中預留社區衛生服務機構用房，并無償提供給政府舉辦的社區衛生服務機構使用。
區人口和計劃生育局負責社區計劃生育技術服務的指導和管理。
區發改局負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃。
區監察局、區審計局負責依法對社區衛生服務政府補助資金分配、核撥、使用，以及基本醫療用藥招標采供和零差率銷售實施全過程監督。
區藥監分局負責社區所需藥品和醫療器械質量的監督管理，審核基本醫療藥品供貨商業公司資質并加強監管。
區市容局負責社區衛生服務機構周邊環境整潔，加強對社區健康教育工作的指導和管理。
區物價局負責社區衛生服務收費項目和藥品價格的審定和監管。
區民政局負責將深化社區衛生服務體制改革工作納入社區建設規劃和社區工作計劃，指導開展社區動員和工作培訓。
區勞動等部門按照各自職能開展工作。
各街道負責組織開展社區動員，做好居民健康卡登記發放工作，組建社區公共衛生信息員隊伍并加強管理，指導社區衛生服務中心開展公共衛生和基本醫療進社區工作。
（二）加強檢查監督，建立健全嚴格科學的考核評估機制
一是制定方案。區衛生局會同有關部門制訂《*區社區衛生服務收支兩條線管理辦法》、《*區基本醫療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》、《*區社區衛生服務人事管理辦理》、《*區社區衛生服務績效考核和獎懲辦法》等。
二是嚴格考核。區效能辦委托區城調隊對社區居民開展滿意度和知曉率調查，作為評估區衛生局深化社區衛生服務改革成效的核心指標。區衛生局和各社區衛生服務中心應創新管理考核機制，實行任期目標責任制，強化監督檢查和考核評估工作，重點考核社區衛生服務人員的服務數量、服務質量和社會效果，突出考核社區居民對社區衛生服務滿意度和知曉率。
三是持續改進。區衛生局和各社區衛生服務機構應定期深入社區、家庭，充分了解社區居民的醫療保健需求以及對社區衛生服務的建議和意見，并在工作中不斷探索創新和修改完善，使深化社區衛生服務體制改革工作走上制度化、規范化、法制化軌道。
（三）加大財政投入，建立健全合理穩定的財政投入機制
認真貫徹落實國務院和省政府關于支持社區衛生服務發展的財政政策，調整現有衛生經費的支出結構，不斷加大社區衛生經費投入，用于公共衛生服務購買和基本醫療服務補貼，社區衛生服務財政投入列入政府財政預算，并逐年提高，增長幅度不低于當年財政增長幅度。
八、工作安排
（一）調研籌劃階段：20*年12月—20*年2月
1、區政府組織衛生、財政等相關人員學習國家、省、市文件，以及外地的經驗和做法；
2、區衛生局、區財政局開展社區衛生服務機構20*—20*年三年經濟運行狀況調查，進行藥品讓利等測算，確定收支項目和財政補助數目等；
3、區衛生局在多方聽取意見建議的基礎上，擬訂《*區深化社區衛生服務體制改革實施方案》以及配套管理辦法和考核評估標準等；
4、區衛生局在認真調研基礎上，組織專家制訂《*區社區衛生服務基本醫療用藥目錄》。
（二）宣傳準備階段：20*年2月—3月
1、成立區社區衛生服務管理辦公室，制定操作流程和步驟；
2、確定社區公共衛生人員崗位和其他崗位數量，完成各社區衛生服務中心主任和職工聘任工作；
3、調整社區衛生服務機構HIS系統；
4、成立區基本醫療用藥招標采購辦公室，按照統一用藥目錄、統一廠家品名、統一劑型規格、統一招標采購、統一配送管理、統一價格公示等“六統一”的要求，選定藥品供應商，確定基本醫療用藥價格，做好基本醫療用藥零差率銷售的各項準備工作；
5、2月28日，召開全區動員部署大會；區政府與各街道、各有關部門簽訂目標責任書，區衛生局與各社區衛生服務中心簽訂目標責任書；
6、設計制作和登記發放居民健康卡，通過社區公共衛生人員按照每800戶為一個管理網格，采集居民健康信息，建立家庭保健合同，宣傳社區首診和基本醫療用藥零差率銷售工作；
7、開展社區公共衛生人員全員培訓；
8、完成社區公共衛生信息員聘任工作；
9、充分聽取各方意見。
（三）正式實施階段：20*年二季度
1、各社區衛生服務中心公示基本醫療用藥目錄、進銷價格和廠家規格等；
2、各社區衛生服務中心同步啟動公共衛生服務進社區和基本醫療用藥零差率銷售工作；
3、區衛生局組織局機關干部實行分片定點跟蹤督查工作推進和實施情況。
社區衛生服務調研范文4
2011年3～5月筆者對秦皇島市區9家社區衛生服務中心進行調研走訪，發放調查表，調研社區衛生服務中心人力資源現況與發展情況［1］。通過數據整理、統計分析、現場訪談、獲得詳實資料，為醫學院校的專業設置、課程改革、人才培養提供依據，為創新醫學教育模式、培養實用新型社區衛生人才提供參考。
1 社區衛生服務中心基本情況
1.1 市區社區衛生服務中心發展情況 秦皇島市區內共有9家社區衛生服務中心，分別坐落在市區內9個不同的街道社區。7家社區衛生服務中心由5家國有醫院承辦，1家社區衛生服務中心由民營醫院承辦，1家社區衛生服務中心直接由鄉鎮衛生院轉換?，F有社區衛生服務中心運營狀況較差，門診量少，社區居民對社區衛生服務中心的服務不接受，患病后首先進入大型醫院就診，使社區服務中心很難做到轉診分流作用。這與國家對社區衛生服務中心的資金投入不足，不能及時按有關政策撥款，缺乏專業技術人員有關。
1.2 人力資源現況與人才需求情況 9家社區衛生服務中心35歲以下醫護人員較多，占47.42%；55歲以上占16.90%；中初級職稱占52.13%；初級以下占9.95%；副高級以上職稱占16.12%；醫護人員專科及以下學歷人員占71.57%,僅一家社區衛生服務中心本科學歷人員達到15名，2家社區衛生服務中心各有1名碩士，?？萍耙韵聦W歷人員累計占69.04%［2］。
調查問卷中專門設計了一道試題，對社區衛生服務中心的人才需求情況進行調研，結果顯示，對醫生與護士的需要最多，占人才需求總數的52%。檢驗師、藥劑師、中醫師等10個專業領域的人才需求總計占48%，其中需求最多的是檢驗師和藥劑師，各占6.15%，最少的是營養師和按摩師，各占1.03%。從以上結果分析，社區衛生服務中心對醫生與護士的需求較大，對其他醫療技術人員的需求較少。
2 討論
調研結果顯示，社區衛生服務中心專業技術人員年齡較小，職稱偏低，學歷不高。而國家中長期衛生規劃中大力提倡發展社區衛生事業，所以醫學院校應加大社區衛生人才的培訓、培養力度，改革教學模式，對全科醫學專業以外的在校生進行必要的全科醫學教育，為全科醫學人才的成長做貢獻。筆者認為應從以下幾點做起［3］。
2.1 全科醫學理念引入課堂 全科醫學是20世紀60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫學學科，它與高度?？苹纳镝t學模式不同，以生物-心理-社會醫學模式為根本，以維護和促進健康為目標,為個人、家庭、社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務，全科醫學的內容包括通科醫療實踐經驗；醫學學科中的知識、方法和技術；全科醫學專業的新觀念、新方法、新知識和新技術［4］。全科醫學理念是以家庭為單位的初級保健服務，是一門注重藝術勝于技術，是把個人的健康作為第一位、疾病作為第二位，從整體上認識人體的醫學學科。全科醫學理念是一個全新的醫學模式，要求醫學技術人員從根本上樹立整體醫學觀，把生物-心理-社會整體醫學模式融入健康服務的全過程。我國雖然有全科醫學專業，全科醫學的課程設置與其它臨床專業課程設置類似，全科醫學畢業生不能全部到相應崗位工作。國家的中長期衛生規劃中對社區醫學的發展提出了具體要求，但目前的醫學教育還不能在短時間內培養出大量能為社區醫學事業服務的全科醫學人才。隨著人類進步，社會發展，人們越來越認識到醫生應為人類的健康負責而不是為疾病負責，認識到每個人作為一個整體應得到全面認識和保健。因此，在對醫學生進行教育的過程中引入全科醫學理念，發揮院校教育的優勢，可拓寬知識面。在醫學生中引入全科醫學理念，就是引入整體醫學觀。整體醫學觀也就是從生物-心理-社會整體醫學模式中出發認識人體功能，學習人體疾病，進而干預人體生理、病理過程，維護人體健康。在課堂教學中不論是醫學基礎課，還是醫學專業課，都把人體作為一個整體介紹，不孤立每一個器官、系統的學習，使醫學生對人體整體有一定了解。這一理念的引入，對醫學生成長為實用新型社區衛生人才會有很大促進作用。
2.2 社區衛生實踐引入教學 社區衛生實踐活動是醫學院校拓展學生素質的重要載體，也是使學生“直觀社會，反思自我，健康成長”，“受教育、長才干、做貢獻”的最佳途徑［5］。社區衛生實踐將院校教育與社會實踐，理論學習與社區衛生服務，課堂教學與能力培養相結合，培養醫德醫風高尚、專業知識豐富、具有整體醫學觀的高素質醫學人才。我國醫學生的社區衛生實踐主要在各本科醫學院校設置，如第三軍醫大學、南方醫科大學等院校。在高職醫學院校開展社區衛生實踐工作的院校較少，而高職醫學生畢業后往往面向基層工作，更需要掌握社區衛生工作的特點。把高職醫學院校學生社會衛生實踐與教學活動有機結合，充分調動學生的主動性和創造性，全面提高醫學生的綜合素質，實現向“生物-心理-社會醫學模式”的轉換，高職醫學生通過社區衛生實踐，將進一步了解社區醫學知識，增加對社區衛生工作的整體認識，幫助學生樹立完整的整體醫學觀，了解為健康服務的重要意義，對培養實用、全科醫療衛生人才有一定的作用。
2.3 開展短期全科醫學培訓 在調研中，通過訪談社區衛生服務中心負責人，了解到崗位上的衛生專業技術人員需要定期、短期培訓，及時學習診療技術新進展。有個別負責人提出希望把培訓課堂放到社區衛生服務中心，這樣即不影響工作又可以實地學習并能實地解決社區衛生工作中遇到的問題。因此，高職醫學院校可以舉辦一些短期的與社區衛生工作密切相關的技術培訓，通過這種短期培訓可以摸索出一套教學方法、教學內容，打造一支社區衛生教育的師資隊伍。教師把全科醫學內容再融入到學校的學歷教育中，培養適合社區衛生工作的畢業生。
2.4 加強適合社區衛生工作的人文素質教育 在醫學學歷教育過程中，要加大學生思想品德教育。在走訪9個社區衛生服務中心過程中，對于學生在崗位上的表現都不滿意，特別是有大部分學生不能正視自我、不能吃苦耐勞，總是認為收入太少，工作太多、太累。他們往往從自身出發考慮工作與問題，不能公正、平和對待收入與工作量的關系。也有個別畢業生僅考慮工作量，只要工作量少，少勞動，別的什么也不考慮。因此，對在校學生的思想教育很緊迫，也很重要。讓他們養成吃苦精神、感恩情懷，這樣才可能勝任社區工作。在走訪過程中社區衛生服務中心對畢業生的人際溝通能力要求較高，特別是與特定群體的溝通，如老年人、慢性患者、兒童。學歷教育與短期培訓相結合，根據市場對人才的需求與要求，建立具有一定創新點的教學、管理模式，通過醫學院校教育與社區人才培養的對接，打造辦學模式新亮點，進一步發揮醫學院校教育在醫學人才培養中的砥柱作用。
國家為解決“看病難，看病貴”問題，提出大力發展社區衛生事業的目標。醫學院校特別是高職醫學院校培養的是實用新型人才，應發揮高職醫學院校在衛生事業人才培養中的作用與優勢，培養大量的具有全科醫學理念的畢業生，不僅能為國家衛生事業盡力，也可以增加畢業生就業率，提高院校知名度。
參 考 文 獻
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社區衛生服務調研范文5
解決群眾“看病難、看病貴”問題一直是我心中牽掛的民生大事。過去兩年里，區委、區政府通過延伸新型農村合作醫療制度，把城鎮低收入居民和新溫州人都納入了合作醫療保障范圍，初步建立了低收入群眾基本的醫療保障體系。現在的重點是加強社區衛生服務中心建設，為群眾提供質優價廉方便有效的基本醫療服務。這次按照省委深化拓展“樹新形象、創新業績”主題實踐活動的要求，我確定把社區衛生服務中心建設作為調研專題，并把洪殿街道社區衛生服務中心等作為蹲點單位。
今天是蹲點調研的第一天，上午我們冒雨實地察看了街道社區衛生服務中心的情況，下午召開座談會，邀請了區有關部門、街道、社區衛生服務中心負責人及社區居民代表，了解當前社區衛生服務中心建設的現狀、問題和困難，聽取多方的意見和建議。一天下來，我的感受很深，且喜且憂。喜的是，在市委、市政府高度重視下，發展社區衛生服務中心、為群眾提供公益性的基本醫療服務已成為共識，各街道和相關部門都作出了很大的努力。憂的是，鹿城作為溫州的中心城區，優質醫療資源比較豐富，發展社區衛生服務更具優勢，可實際上由于過去多年來定位模糊，不重視社區衛生服務事業的發展，導致現在的基本醫療和公共衛生供給能力嚴重不足，遠遠不能適應廣大群眾日益增長的需求。一方面是群眾看病很難，由于基本醫療服務缺位，導致大小病不分，大醫院嚴重超員，無法滿足群眾的就醫需求，如做個B超、CT，先要預約一個星期，天熱的時候打吊針，連坐的地方都沒有，以致有人感嘆“沒病也會‘看’出病來”。另一方面，本該承擔大量的基本醫療服務的社區衛生服務中心建設卻是嚴重滯后，基礎設施缺乏，醫護人員缺少，難以提供基本醫療服務和公共衛生產品。如我蹲點的洪殿街道衛生院，轄區人口48963人，衛生院只有九個職工，用房面積僅60多平方米，只能勉強承擔防疫保健的任務，無法提供基本的醫療服務，而轄區的其它醫療機構都是私人經營，以營利為目的。有人形象地稱我區的社區衛生服務中心是屬于“三無”(無人，無錢，無房)，不無道理。
通過這次實地調查與座談，使我更直接更具體地了解到基層社區衛生服務事業的現狀，也引發了我更多更深的思考。醫療衛生是關系著老百姓的身體健康和生命安全的大問題，提供公益性的公共衛生和基本醫療服務，是政府的應盡職責。發展的最終目的是為了改善民生，提高老百姓的健康水平和生活品質。過去，我們曾片面地認為，只要把市場機制引入醫療衛生領域，讓市場來配置醫療衛生資源就能解決問題。但多年的實踐表明，市場不是萬能的，醫療衛生的市場化非但沒有像我們想象的那樣解決“病有所醫”的問題，反而使得“看病難、看病貴”現象越來越嚴重。鹿城區域內雖集中了全市最優質醫療衛生資源，但由于基層社區衛生服務的缺乏，致使各大醫院人滿為患，看病既難又貴；而各類民營和個體醫療機構，是純粹追求利潤的，患者支付高額的醫藥費但不能保證醫療質量，而且各類醫療事故問題越來越突出。這些問題的存在，證明醫療衛生完全市場化是行不通的?；踞t療和公共衛生服務是一種公共產品，必須作為一項公益性的事業，由政府來主導。就鹿城而言，社區衛生事業歷史欠賬太多，到目前為止全區12個街道有11家衛生院還沒有自己的用房，衛生人員隊伍總體素質偏低，社區衛生服務中心建設面臨的用房、人員、設備等種種問題，解決起來難度很大，非一朝一夕之功。但是，為老百姓提供質優、價廉、便捷的公共衛生和基本醫療服務，解決老百姓“看病貴、看病難”問題，關系著群眾的切身利益，關系著社會的穩定和諧，是民生大事，作為基層的地方黨委、政府，必須深刻領會黨的十七大精神，堅持以人為本，切實把發展社區衛生服務事業作為一項重要的民生工程，加大政府財政投入，整合各類資源，加快推進社區衛生服務中心建設，不斷滿足老百姓日益增長的基本醫療衛生需求。我想，這項工作不管困難有多大，壓力有多重，我們都要下定決心去做，一定要把這件實事辦好、好事辦實，著力解決群眾“病有所醫”問題。
社區衛生服務調研范文6
【關鍵詞】社區居民；電子健康檔案；現狀;對策
Present situation and countermeasures of residents electronic health records in shanghai xuhui district
GU Wen-qin, ZHENG Dong-peng, LIN Qi-yi, et al. Xuhui District, Shanghai Maple Street Community Health Center; Xuhui District, Shanghai Hua Jing Town Community Health Center; Xuhui District, Shanghai Tian Lin Street Community Health Center; Xuhui District Health Authority,Shanghai 200030,China
【Abstract】 Objective Understanding of the region through research present situation of residents in electronic health records in order to propose a solution. Methods We do the research Using the questionnaire in 13 of the region of 22 community health centers in the establishment of community health information and management of generalresearch and public health doctors. Using descriptive statistics to do the data analysis. Results The region of 13 community health centers were established the electronic health records,. But it was uneven in the filing rate, filing range, archiving responsible, quality control, updatingand and use of the records and the government support was not in place; funds, facilities, personnelmanagement software and professional were all in difficulties. These affected the archivements of createtion, management, updating and use of the electronic health records of community residents. Conclusion Establish community residentselectronic health records is the main content of medical reform and the functions of government department in charge of functions. On how to improve this work, we put forward our countermeasures and suggestions.
【Key words】Community residents; Electronic health records;Present situation;Countermeasures
(Electronic Health Record, 簡稱EHR),又稱電子病歷，是依托計算機化受理的健康檔案，可分為個體健康檔案，家庭健康檔案和社區健康檔案三類。由于居民電子檔案準確、動態地反映了社區居民的基本情況與健康現狀，因此是社區診斷的重要依據，是社區衛生服務項目提供、質量和技術水平評估的依據，也是全科醫生教學和科研的重要信息來源［1］。所以電子健康檔案的設計、開發與利用是當前社區衛生服務體系完善的重要內容之一，也是深化醫藥衛生體制改革和實施衛生“十二五”規劃的重點工作任務。為了解我區社區居民健康檔案建檔、管理與利用情況，我們對全區13個社區衛生服務中心的全科醫師進行調查，現報告如下。
1 流調對象
徐匯區13家社區衛生服務中心負責健康檔案建檔、管理和利用的全科醫師與公衛醫師24人。
2 流調方法
本次調研運用了文獻研究法及問卷調查法。首先運用文獻研究法，查閱相關文獻，了解目前電子健康檔案建立、管理、利用的一般情況，以及存在的問題，為此次調研提供指導。在此基礎上，自擬《居民電子健康檔案現狀調查表》，通過發放調查表的方式，了解目前社區電子健康檔案建檔、管理及使用現狀，聽取一線醫務人員對檔案數據的采集、建立、管理和利用等方面的意見，分析檔案庫存在的問題和可能存在的原因，提出對策和建議。數據分析采用描述統計學方法。
3 調查結果
此次調研共發放調查表24份，收回22份，回收率92%。全部為有效問卷，有效率100%，其中社區醫生11名，公衛醫生11名。
3.1 建檔情況
戶健康檔案建檔率72％~90％，多數集中在80％~85％；人口建檔率為63.80％~91.38％，多數集中在65％~80％。健康檔案的建檔范圍，91.67％的社區衛生服務中心涵蓋了常住戶籍人口和常住非戶籍人口，其中對人戶分離、長期外出等特殊情況，83.33％的社區衛生服務中心不予建檔。建檔過程中，健康檔案主要由社區醫生、社區護士及公衛醫生完成。個別社區衛生服務中心，發動了助理員參與建檔。建檔的途徑主要有上門入戶、公共衛生條線管理建檔；健康體檢、來院就診、咨詢等醫療行為時建檔，和利用電話及發動居委干部建檔，以前二者為主。
3.2 管理情況
3.2.1 質量控制
所有的社區衛生服務中心對健康檔案進行了定期的質量控制，質量控制周期大多為1個月，占75％，少數為3個月或6個月。所有的社區衛生服務中心健康檔案由專人質控，以條線質控人員居多，其次是團隊自行質控人員及質控科專職人員。健康檔案數據專人管理人數大多數社區衛生服務中心為1人，個別為3人以上。
3.2.2 更新情況
58.33％的社區衛生服務中心的健康檔案能夠自動更新、動態管理，定期更新的周期大多數為1年或3年，少部分社區衛生服務中心為6個月以內，個別達3年以上。其中對于重點人群，能夠做到90%~100％的定期更新，就整個人群來說，更新率在20%~50％。
健康檔案更新的途徑，主要采取了上門入戶、公共衛生條線管理、來院就診、咨詢等醫療行為及健康體檢時更新等措施。健康檔案更新主要由社區醫生、公衛醫生及社區護士完成。
3.2.3 電子信息化情況
所有的社區衛生服務中心都實現了健康檔案的電子信息化管理。100％的社區衛生服務中心將健康檔案管理與社區(全科)醫生工作平臺進行了整合，83.33％的社區衛生服務中心與家庭病床工作平臺進行整合，75％的社區衛生服務中心與病房醫生工作站進行整合。
3.3 使用情況
在健康檔案管理過程中，75％的社區衛生服務中心能夠制定和執行保密制度，確保信息安全。83.33％的中心將健康檔案應用在社區診斷中，利用健康檔案信息完善社區診斷。健康檔案的使用率多數在20%~50％之間，個別達到60％以上。有25％的中心健康檔案曾為二三級醫療機構和高校科研采用；有83.33％的中心能將健康檔案信息用于本單位的科研中;個別中心的健康檔案曾被政府部門采用。健康檔案在公共衛生條線管理中的應用大都在慢性病管理，使用頻率前3位的分別為高血壓病、糖尿病及腫瘤管理。對健康檔案中各類項目的利用率的前五位是個人信息、患病情況、既往史、行為危險因素及體檢情況。另外，83.33％的社區衛生服務中心將健康檔案管理應用于績效考核。
大多數社區衛生服務中心認為，健康檔案的使用主體應該是社區醫生、門診醫生、醫院管理層、衛生局及疾控中心相關部門。
4 存在的問題
4.1 社區居民對健康檔案的建立等方面缺乏配合、支持：居民電子健康檔案的建立、管理、使用被認為僅僅是社區衛生服務中心的工作任務，政府相關部門沒有很好地有力地將健康檔案在健康管理中的巨大作用及其在初級衛生保健中的重要意義加以宣傳和引導，在實際工作過程中也不能給予有力配合和協調支持，所以社區居民這方面主動配合的意識不高。政府沒有搭建一個區域內統一的信息化平臺。各社區衛生服務中心之間、社區衛生服務中心與二三級醫院、站所之間無法實現信息共享，致使社區居民健康檔案的健康管理作用無法得到有效的體現。健康檔案的建檔和更新工作相當被動，進而影響到檔案的管理和應用。
4.2 經費不足、軟件滯后影響建檔質量：健康檔案建檔、更新工作量大，但經費人員配備不足，相關軟件開發滯后，所以目前做到社區居民健康檔案無差錯的全覆蓋難度很大。在一定程度上影響了健康檔案的建立和質量，同時也影響了工作人員完成任務的主動性和積極性。目前居民電子健康檔案信息收集、建檔、更新、管理、利用的主體是社區全科醫生及公衛醫生。但各全科醫生和公衛醫生之間掌握信息化的技術良莠不齊、水平不一，致使健康檔案的完整度、準確性、利用度、管理率水平參差不齊。
4.3 健康檔案利用率低、準確率低、沒發揮應有作用：目前健康檔案前期輸入的基礎數據錯漏較多，使用范圍較小，部分為死檔，完全是為了應付公共衛生條線工作的檢查要求比如建檔率等。這部分檔案準確度低、利用率低，基本流于形式，無法發揮應有作用。雖然所有社區衛生服務中心均對電子健康檔案進行了定期質控，但各單位質控周期長短不一，健康檔案的自動更新、動態管理的程度不高。健康檔案的的使用范圍窄，使用率較低，多數應用僅集中于慢性病管理和社區診斷，在科研中的利用率不高。
5 對策及建議
社區居民電子檔案好處明顯的。紙質檔案利用率僅9.05%，而且人力成本耗費巨大。而電子檔案建立容易，動態更新方便，利用率更可高達60%~100%［2］。最近陳竺部長去上海閔行視察時，看到了全科戶籍居民建檔率達90%以上，流動人口達30%以上，而且形成活檔，全區已形成衛生數據交換信息平臺［3］。但各地情況參差不齊，有些問題具有共性，茲建議如下。
5.1 建立與完善社區居民電子健康檔案是政府醫改的重要內容 在當前老齡化加劇，醫療資源分布不均，慢性代謝性疾病和腫瘤、精神疾病發病率不斷升高的情況下，如何建立、規范和利用電子健康檔案做好一、二、三級預防，節約資源，不斷提高醫療服務水平，是政府部門目前醫療改革的重要內容。所以電子健康檔案的建立應當由政府主導，衛生牽頭，多部門協助。首先要加大資金投入，在政府主導下制定統一的信息化發展規劃。規劃要高起點，要制定各項技術標準和技術規范, 編制一套切實可行的社區衛生服務信息化建設管理軟件, 以實現對居民健康檔案信息的動態管理和本地區范圍內的信息交換和共享。 同時主管部門應制定各項包括工作信息采集、質量控制和效果評價等內容的技術規范和工作方案。在健康檔案的建立、更新、利用的環節，要求體現衛生牽頭、多部門協助的工作模式。電子健康檔案是社區信息化建設的重要組成部分，只有各部門積極協助才能實現資源共享，減少“死檔”的發生，提高軟件的利用率，并降低系統的運行、維護成本［4］。
5.2 加快醫學、技術標準化與相關軟件的開發與應用 目前電子健康檔案并無統一技術標準，所以很難進行交流、評估，只能供區域信息平臺共享。所以應進一步規范醫學診斷、治療、操作等方面描述的標準化，便于實現模塊間信息整合。針對電子健康檔案結構體系、功能模型、建設模式等內容的研究以及相關軟件的開發應用應受到進一步重視。建立技術標準和規范，可以消除“信息孤島”，減少資源浪費和管理混亂，為信息在整個系統中的通暢流動和充分利用提供保障，并且為社區衛生服務信息系統與醫療、疾病控制等不同信息系統之間的連接，全面整合衛生資源奠定基礎。保證電子健康檔案的內容完整、格式規范、功能全面、傳輸流暢、反饋及時，以滿足居民、部門需求和實現健康檔案有效開發利用［5-7］。
5.3 立足實際，有重點地分步分階段穩步推進 為保證社區居民健康檔案建立的質量, 減少人力、物力的投入，可結合當地的實際情況(經濟狀況、地理環境、人口資料、社區衛生服務機構的技術力量)制定出一套切實可行的健康檔案建立方式，使健康檔案建立的質量得到充分保證?？刹扇∪霊粽{查與日常健教、咨詢、醫療相結合的方法，提高居民對建檔的依從性，分步推進健康檔案的建立。首先將重點人群、重點疾病、慢性疾病作為第一步建檔與隨訪對象。在日常醫療保健門診中，對重點人群(兒童、殘疾人、孕婦)，重點疾病(精神病、結核病、腫瘤等)，慢性疾病(高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病)實現建檔。第二步是通過政府、媒體的大力宣傳，鼓勵有需求的居民主動建檔，同時提高居民對健康檔案的關注度，對檔案信息的準確性進行監督，保證檔案信息的治療。第三步是在前面兩項工作的基礎上，可整合居委、民政、計生、公安、物業管理等資料, 完成健康檔案的基本資料部分, 然后在其他部門(居委、計生等)的配合下，由社區衛生服務中心進一步完善健康檔案其他部分，實現地區人群的健康檔案的完全建立。在健康檔案的管理過程中，也要做到區別對待，第一二步完成的健康檔案由于使用的頻率較高，可實現自動更新、動態管理。第三步完成的檔案除少部分可能實現自動更新外，大部分需要進行定期更新。
5.4 積極推進區域共享平臺，提高健康檔案的使用 檔案信息利用率的高低是一個檔案系統優劣的重要評價指標之一。應該通過提高檔案信息系統的利用率，來促進系統建檔、更新和維護的主動性，形成真正的良性循環。應積極推進區域共享平臺的建立，在醫療機構、家庭個人間實現健康檔案核心信息、公共衛生信息、醫療信息共享，促進各級醫療機構的服務聯動，提高服務效率和能力，實現雙向轉診，減少重復檢查、開藥和過度診療。社區健康管理過程中需要非常重視和發揮電子健康檔案的作用［8］。實現診療信息在不同醫療機構的調閱和更新，大力推進電子健康檔案的自動更新程度，促進區域衛生信息的大力發展。便于政府、研究機構采集各種數據，為學術研究和政府決策提供有效資料和信息。實現“人人享有電子健康檔案，檔案記錄一生、管理一生、服務一生”的目標。
5.5 通過系統開發，進一步發揮電子健康檔案的潛在功能 健康檔案不是簡單的過程數據積累和存儲，而是基于原始數據的評價數據，是數據的整合平臺。應根據不同階段的管理重點，通過對原始數據清洗、挖掘、匯總，形成健康服務、健康管理的再生信息。應通過應用研究，將相關的政策和業務規范設計成計算機自動識別的應用模型，借助模型對比，提供業務管理支持。更應建立自動提醒功能，在診療過程中能將關鍵信息(包括常見病的診療方案)主動推到醫生工作界面，成為全科醫生臨床診療的支持系統。
5.6 加強人才培養與安全體制建設 電子健康檔案的發展離不開社區衛生服務與衛生信息化的不斷深入，這對全科醫護人員和衛生信息管理人員有更多需求。開展針對社區全科醫護行政管理與衛生信息管理人員的培訓必將是影響電子健康檔案發展的重要因素。人才是推動電子健康檔案建設的關鍵。針對目前社區衛生工作人員人才緊缺、學歷普遍較低的現況，應采取有效措施，留住人才，提高社區衛生工作人員的整體素質，以形成最佳的人才結構隊伍。電子健康檔案的安全性涉及多方面的內容，在不同的階段會遇到各種新問題，有技術方面、管理方面、法律方面的問題，這需要醫療機構、軟件開發商和政府部門積極參與投入，科學規劃、引導和實施，逐步創新模型。建立嚴格的系統管理制度，增強信息的安全性。同時呼吁政府應盡快明確電子病歷信息的法律地位，應從根本上為其發展提供保障。
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