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妊娠高血壓的發病原因范文1
【中圖分類號】R714.246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0402-02
妊娠期高血壓疾病是孕期特有的疾病，是產科常見的并發癥之一，也是孕產婦死亡的主要病因之一。其發病原因目前尚未完全闡明，已知缺鈣可以引起高血壓，鈣缺乏在某種程度上與先兆子癇的發生有關，補充鈣則有可能降低先兆子癇的發病危險[1]本組對120例孕婦進行對照研究，探討孕期補鈣預防妊娠期高血壓病的效果。
1 資料與方法
1.1 觀察對象：選擇2009年10月至2010年10月在我院門診作產前檢查的孕20一24周，年齡21―35歲，單胎，無心、腎、高血壓和糖尿病史，正常飲食，近期未服用任何藥物及鈣劑的初孕婦252例。依數字隨機法分為兩組，各126例。兩組孕婦治療前血壓無顯著性差異（P>0.05），見表1。妊娠期高血壓診斷標準參照《婦產科學》[2]。
1.2 方法：治療組126例口服鈣片每次1 g，每日2次，連續口服至分娩。對照組孕婦不服用任何鈣劑。
1.3 觀察指標：統計服藥后兩組妊娠期高血壓疾病的發生情況。
1.4 統計學方法：采用卡方檢驗。
2 結果
2.1 妊娠期高血壓病發生率比較：治療組顯著低于對照組（P
3 討論
國內外研究表明，每日補鈣1-2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生 [3] 。鈣能維持人體神經肌肉的興奮性。當缺鈣時，細胞外鈣離子與細胞內鈣離子主動交換的生理泵功能降低，使大量鈣進入細胞內，血管平滑肌細胞內的鈣離子濃度升高，引起肌細胞收縮，血壓升高。妊娠期由于胎兒生長發育的需要，對鈣的需要量劇增，但由于孕期母體血容量的增加，雌激素水平增高抑制母體對鈣的吸收，同時腎小球對鈣的濾過率增加，使母體處于低鈣狀態。孕婦血清鈣明顯低于非孕婦，并隨妊娠進展逐漸下降，至妊娠晚期降至最低心。妊娠期缺鈣是引起妊娠期高血壓病的一個重要原因。大量臨床資料表明，妊娠期高血壓病的發生與懷孕中晚期缺鈣有直接關系，補充鈣劑可使孕婦血壓降低，缺鈣癥狀減輕，妊娠期高血壓病的發生率下降且補鈣與血壓之間存在“量效關系”，本組結果顯示，孕期補充鈣劑能降低總體妊娠期高血壓疾病的發生率（P
參考文獻：
[1] 曹澤毅.中華婦產科學第2版北京：人民衛生出版社，2005，402.
[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008，94-95.
妊娠高血壓的發病原因范文2
[關鍵詞] 產后尿潴留;發病原因;護理
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(c)-155-02
產婦產后超過8 h不能自行排尿者稱為產后尿潴留[1],是產后常見的并發癥,也是產后子宮復舊不全及產后出血的風險因素。同時,產后尿潴留也是造成產后泌尿系感染的重要原因[2],影響著產婦的產后康復,給產婦帶來很大的痛苦。本文將我院2003年10月~2009年9月于我院婦產科分娩所有產婦產后尿潴留的發病情況進行分析,總結其發病原因及護理體會,現報道如下:
1臨床資料
2003年10月~2009年9月在我院住院分娩產婦1 815例,發生尿潴留53例,發生率為2.92%。產婦年齡19～41歲,平均27.5歲,均為足月妊娠;其中初產婦45例,經產婦8例;陰道分娩49例,剖宮產4例(術后使用自控鎮痛泵);單純會陰側切40例,會陰Ⅰ度裂傷4例;宮縮乏力第二產程延長19例,妊娠期高血壓5例,泌尿系感染3例。
2結果
對53例產后尿潴留的原因進行調查、分析后發現,其中第二產程延長19例(35.8%),會陰創傷、疼痛導致尿潴留12例(22.6%);心理因素8例(均為初產婦)(15.1%);妊娠期高血壓5例(產前及產時使用解痙藥物)(9.4%);剖宮產術后使用靜脈自控鎮痛4例(7.5%);泌尿系感染3例(5.7%);腹壁過度松弛2例(均為經產婦)(3.8%)。所有發生產后尿潴留患者經過精心護理,心理安慰,積極綜合治療后均治愈出院。出院當日B超測殘余尿量
3討論
3.1產后尿潴留發生的原因
3.1.1產程延長,尤其是第二產程延長,產程過程中未及時排尿,膀胱和尿道受胎先露壓迫過久,導致膀胱、尿道黏膜充血水腫,張力變低而發生尿潴留。本組尿潴留患者中有35.8%是由于第二產程延長所致。
3.1.2產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰腫脹、疼痛,使支配膀胱的神經功能紊亂,反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。
3.1.3心理因素是造成產后尿潴留的重要原因之一。產婦不習慣在床上排尿,或者由于外陰創傷,產生恐懼心理,懼怕疼痛而不敢用力排尿,導致尿潴留。
3.1.4腹壁過度松弛。由于妊娠時持久擴張或經產婦腹壁已存在松弛,產后發生松弛或程度加重,腹壓下降,而無力排尿。如果孕婦在孕期多運動,加強腹肌鍛煉,至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。
3.1.5產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥,如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂等藥物,降低膀胱張力而引起尿潴留。本組尿潴留患者中,合并妊娠高血壓綜合征5例,產前及產程中均應用硫酸鎂,硫酸鎂具有膽堿阻滯作用,能降低膀胱肌張力和收縮功能,使排尿困難,引起尿潴留。另外,4例剖宮產患者也出現了尿潴留,考慮與剖宮產術時麻醉劑的使用及術后應用鎮痛泵有關,使膀胱肌張力和收縮力減低,并抑制排尿反射引起尿潴留。
3.1.6泌尿系統感染。泌尿系統感染使膀胱括約肌失去其應有的張力,導致尿潴留。因此,適時排尿避免尿液蓄積、及時發現感染并予抗感染治療可降低產后尿潴留的發生。
3.2產后尿潴留的護理
3.2.1產前護理干預:①醫護人員應多接觸產婦,消除其緊張、焦慮、恐懼的心理。②產前訓練初產婦臥床排尿、做到每3~4小時定時排尿1次,解除初產婦的后顧之憂。③積極防治泌尿系感染。
3.2.2產程中護理:嚴密觀察產程,積極處理各種原因造成的難產,鼓勵其多進食,防止過度疲勞,盡量減少不必要的檢查和導尿,設法讓產婦主動排尿。嚴格掌握手術助產的指征,減少因胎頭吸引、會陰切開縫合引起的尿潴留。
3.2.3 產后護理:產后5 d內尿量明顯增多,應鼓勵產婦應盡早排尿。產后4 h內即應讓產婦排尿。安慰患者,消除其焦慮和緊張情緒。調整和姿勢,盡可能協助臥床患者以習慣姿勢排尿;需絕對臥床休息或剖宮產手術后的產婦,應事先有計劃地訓練床上排尿,以免因不適應排尿姿勢的改變而導致尿潴留。出現尿潴留的產婦,醫護人員應尊重理解產婦,給予安慰、開導和鼓勵產婦,解除怕排尿引起疼痛的顧慮,使其積極配合治療和護理。
產后尿潴留是產科常見的并發癥,使患者十分痛苦,對產婦康復有較大的影響,關鍵還在于預防。因此護理工作至關重要,作為護理人員,除對患者進行健康教育外,一定要了解尿潴留發生的原因,并要做好各個時期的觀察及護理,有效預防,早診斷、早治療,對降低產后尿潴留的發生具有重要意義,利于產婦產后康復。
[參考文獻]
[1]孫桂華.灌腸對會陰側切并尿潴留的療效觀察[J].實用護理雜志,2000,16(4):31.
[2]陳林月.產后尿潴留原理分析與護理干預[J].中華護理學雜志,2006,8(2):31.
[3].開塞露在產后尿潴留中的應用[J].海南醫學,2004,15(6):114.
[4]楊小春.開塞露保留灌腸解除產后尿潴留臨床分析[J].青海醫學,2003,33(3):45.
妊娠高血壓的發病原因范文3
資料與方法
2003年9月～2010年8月收治分娩孕婦7350例，其中發生胎盤早剝109例，發生率1.6%，發病年齡20～39歲，平均29.5歲，初產婦38例，經產婦71例，入院26～41周，平均33.5周。
診斷標準：根據病史、癥狀、體征、B超檢查及病情的嚴重程度，將胎盤早剝分為3度［1］。①Ⅰ度：胎盤早剝面積小，貧血不明顯，產后檢查胎盤母體有凝血塊和壓跡。②Ⅱ度：胎盤早剝面積在1/3左右，主要癥狀為突發性、持續性酸痛、腰痛或腰背痛，貧血程度與陰道流血不一致，胎盤附著處的壓痛較明顯（若胎盤位于后壁則不明顯）。宮縮有間歇期，胎兒存活。③Ⅲ度：胎盤剝離面積＞1/3常伴有子宮胎盤率中，出血性休克，嚴重者伴DIC，急性腎功能衰竭等并發癥。Ⅰ度、Ⅱ度為輕癥，88例（80.7%）。Ⅲ度21例（19.3%）。其中胎盤子宮率中26例（23.85%），重度胎盤率中行子宮次之切除2例（1.83%）。
結果
胎盤早剝的臨床表現：以陰道流血或腹痛為主。見表1。
發病原因：109例患者中合并妊娠高血壓疾病47例，胎膜早破20例，臍帶繞頸8例，臍帶過短5例，雙胎妊娠3例，原因不明28例，使用縮宮素宮縮過強10例。
輔助檢查：B超提示，胎盤與子宮壁間有界限不清楚的液性暗區，并見胎盤增厚，提示胎盤后血腫形成，109例胎盤早剝均行B超檢查，提示異常診斷20例，診斷符合率18.34%。
母嬰結局：109例患者中，剖宮產終止妊娠87例（2例孕28周前的小剖宮），陰道分娩22例（包括胎頭吸引助娩4例），2例患者發生因子宮胎盤率中，死胎及DIC，無法保留子宮而行子宮次全切除術后成功挽救生命。新生兒輕中度窒息28例，重度窒息10例，2例挽救無效死亡。
討 論
胎盤早剝的發病機制尚未完全闡明，其發病可能與以下因素有關：①血管病變：胎盤早剝孕婦并發重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。②機械性因素：外傷、行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。③子宮靜脈壓突然升高：妊娠晚期或臨產后，孕產婦長時間取仰臥位時，可發生仰臥位低血壓綜合征。此時由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。
胎盤早剝在國內的發生率0.46%～2.1%［1］，胎盤早剝發生子宮率6%～10%，圍產兒死亡率25%，是無胎盤早剝的15倍?；仡櫺苑治鼋?年的109例胎盤早剝，發生率1.6%。發病原因尚不十分明確，可能與以下因素有關：①妊娠高血壓疾病，慢性高血壓及慢性腎性疾病。②胎膜早破，自然或人工破膜時羊水流出過快，宮腔內壓力驟減。③機械因素：如外傷、外倒轉術，引產，臍帶過短或臍繞頸等。④催產素使用不當，米索前列醇的不規范使用，造成子宮收縮過強、過頻，子宮收縮間歇期張力增大，而誘發胎盤早剝。⑤許多原因不明的胎盤早剝，它可以先引起交感神經興奮，交感神經興奮后會引起周圍血管的收縮，同時也會使副交感神經發生興奮，副交感神經興奮后會引起內臟血管的擴展，以致導致子宮的充血，會引起蛻膜血管的突然擴展而破裂出血。
胎盤早剝多有比較典型的臨床表現-腹痛和陰道流血，但部分患者無以上表現，僅表現為胎動異常和胎死宮內，發現時已是重度胎盤早剝。陰道流血量的多少，不能反映胎盤早剝的程度，B超雖有助于胎盤早剝的的診斷，但其圖像須與許多疾病鑒別，且易漏診，尤其是后壁胎盤，故有一定的局限性［2］。因此，在臨床工作中，對于一些原因不明的孕期出血僅輕微腹痛，尤其合并貧血的孕婦，應該注重動態觀察，反復檢查，關注患者的主訴，加強胎心監測，以便早期防范胎盤早剝的發生及降低圍產兒的病死率。
胎盤早剝一旦確診，正確處理對改善母嬰結局很重要，對于未足月，輕度的胎盤早剝，患者一般情況佳的，可采取保守治療的方法，定期胎查B超，嚴密觀察病情變化。若高度懷疑胎盤早剝，宮口已開大，癥狀輕，估計短時間能分娩者，在嚴密監測產程進展的情況下，可經陰道試產分娩。已確診的胎盤早剝，短時間內不能經陰道分娩者，在輸血條件下盡快剖宮產結束妊娠，用剖宮產是迅速終止妊娠挽救母兒生命的最有效方法。但對于胎盤子宮卒中的患者要慎重考慮是否行子宮切除。若術中發現胎盤子宮卒中先行熱鹽水熱激，若子宮收縮色澤變紅，出血不多盡量保留子宮，若經處理子宮仍為紫黑色不好轉或伴子宮收縮乏力，經各種救治措施無效，出血較多時，為挽救產婦生命，應及時行子宮次切除術［3］。
表1 109例胎盤早剝患者的癥狀與體征
參考文獻
1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2004:113-119.
妊娠高血壓的發病原因范文4
[關鍵詞]持續正壓通氣；妊娠期高血壓
[中圖分類號]B714.246 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4208(2009)19-0010-02
妊娠高血壓疾病是最常見的妊娠并發癥，屬妊娠特有疾病，其發病原因至今未明，其發生率高達5％～10％，近年來其發病率有增多趨勢，是造成孕產婦及圍產兒患病及死亡的主要原因之一。筆者主要觀察無創持續正壓通氣治療妊娠期高血壓疾病的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2004年7月～2008年6月我院共收治妊娠期高血壓疾病患者160例，其中輕度子癇前期118例，重度子癇前期31例，子癇11例(產前子癇10例，產后子癇1例)。發病年齡為18-41歲，平均年齡為30.5歲，18―35歲75例，36-41歲85例；發病孕周22-43+2，其中22-34周+12例，34+1～36+6周17例，37-43+2周131例。160例妊娠高血壓疾病患者隨機分為常規治療組和無創持續正壓通氣組各80例。
1.2 方法 兩組均給予高流量吸氧、降壓、解痙、利尿治療，無創通氣組在常規治療基礎上加用無創通氣，采用美國泰科425S型呼吸機BipAp呼吸模式，吸氣壓力(IPAP)10～16 cm H2O，EPAP4～8 cm H+2O，吸呼比1：1.5―1：2.5，氧流量5～10 L／min，通氣時間1-6 d。
1.3 觀察指標 通氣l d后生命體征及血氣監護變化。
1.4 療效標準有效：治療1d后癥狀及HR、BP、RR、SaO2、PaO2、pH、PCO2恢復正常；無效：上述癥狀體征減輕；未達到標準為無效。
1.5 統計學處理 計量數據以均數±標準差表示，兩組數據比較用配對￡檢驗。兩組率比較采用X+2檢驗。
2 結果
2.1 兩組治療前后的觀察指標 見表1。
2.2 兩組療效比較 常規治療組：顯效48例(60.00％)，無效32例(40.00％)；無創通氣組：顯效71例(88.76％)，無效9例(11.24％)，兩組顯效率差異有統計學意義(P
3 討論
妊娠期高血壓疾病治療，應該嚴格按照其治療原則，合理應用相關藥物，治療以解痙為主，解痙藥首選硫酸鎂。在解痙的基礎上降壓，血壓≥160／110 mm Hg應用降壓藥。另外，合理擴容，擴容的基礎上利尿，全身浮腫的病人，通常伴有低蛋白血癥，血液濃縮，禁止盲目先用利尿劑，應先擴容，然后利尿，以防心衰及循環衰竭，并注意糾正低蛋白血癥，因低蛋白血癥影響新生兒體重及圍生兒死亡率，同時嚴密監測母嬰情況。如母親出現嚴重心肝腎功能損害，或胎盤早剝、HELLP綜合征、DIC等應盡快終止妊娠。要求嚴格規范治療方案同時盡量延長孕周，并要嚴密監護新生兒。
重視妊娠高血壓性心衰的易患因素，本組病例提示妊娠期高血壓疾病本身或合并貧血、低蛋白血癥、嚴重水腫、多胎妊娠、呼吸道感染等均是妊娠期高血壓性心衰的易患因素。對有易患因素者嚴禁擴容，對有擴容指征或需輸血者必要時輸血或輸白蛋白前或后予利尿治療。在發生心衰之前，常有干咳，尤以夜間為甚，但易被誤認為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤時機。因此，對所有妊娠高血壓，特別是合并以上易患因素者，如有咳嗽，應完善相關檢查，明確是否為心衰早期或呼吸道感染，更應警惕兩者合并存在的可能。對有心衰易患因素者慎用硫酸鎂解痙。因鎂離子為鈣離子拮抗劑，在一定程度上能抑制心肌收縮，中毒量可致傳導阻滯，且硫酸鎂負荷量使用速度較快，易誘發心衰。
重視妊娠期患者早期心力衰竭表現：(1)輕微活動后出現胸悶，心悸，氣促；(2)休息時心率超過110次／分，呼吸頻率超過20次／min；(3)夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；(4)肺底部出現少量持續性濕噦音，咳嗽后不消失。對有以上表現者及時完善胸片、心電圖及心臟彩超等檢查明確診斷。
妊娠高血壓疾病治療成功關鍵是改善氧合，糾正缺氧，降低肺毛細血管壓，增加心輸出量，去除誘因等。妊娠高血壓疾病時全身小動脈痙攣，心肌血供不足；外周血管阻力增加，左心負荷過重；腎素―血管緊張素―醛固酮系統平衡失調，體內水鈉潴留，加重心臟負荷；貧血、低蛋白血癥致血滲透壓降低，誘發肺水腫和心衰，此時，輸液量及速度控制不當更易誘發急性左心衰肺水腫。近幾年來，無創通氣在心衰治療中起到的作用逐漸受到人們的重視與肯定，國外已有很多資料顯示無創通氣用于急性肺水腫可迅速改善生命體征和血氣指標，還可降低氣管插管的機率。
隨著妊娠高血壓疾病病理生理以及對機械通氣動力學的深入研究，呼吸機治療妊娠高血壓疾病的機制可能為：(1)肺泡內正壓對肺內有擠壓作用，減少滲出，有利于肺水腫消退；(2)通過增加肺功能殘氣量，增加肺順應性，使萎縮肺泡復張，改善通氣血流比例失調；(3)通過呼吸支持，減少呼吸做功，減少氧耗及交感神經壓力，從而減輕酸中毒，減輕缺氧后果；(4)通過提高胸內壓。減少回心血量，減輕心臟前負荷，同時胸內壓升高，使左室跨壁壓下降(左室內壓一胸腔內壓)從而降低心臟后負荷；(5)通過提高血氧，能增強藥物治療心衰的作用。重度急性左心衰竭時，左心的前負荷明顯增高，左心室舒張末期的壓力異常增加，根據Frank―starling定律，舒張末期的壓力過大，心排血量反而下降。正壓通氣通過增加肺泡內壓，減少了回流到左心房的液體，間接降低了左心室舒張期的壓力，從而提高心輸出量，改善冠狀動脈灌注和其他組織器官灌注。重度急性左心衰竭時存在不同程度肺間質水腫，甚至肺泡水腫，使得吸膜的面積減少，氣體彌漫的距離增加，從而出現缺氧和(或)二氧化碳潴留。而正壓通氣通過增加肺泡內壓，減少肺間質和(或)肺泡內液體滲出，使彌散面積增大，彌散距離縮短，有利于肺泡內氧穿過呼吸膜進入毛細血管血流，改善了患者缺氧狀況。正壓通氣可減少呼吸肌做功，適當的鎮靜劑應用也可使機體耗氧量下降，機體氧供與氧耗重新維持平衡，有利于組織器官功能恢復。
妊娠高血壓的發病原因范文5
1 臨床資料
1.1 一般資料我院從2004年2月至2009年2月,分娩總數5831例,發生重型胎盤早剝25例,發病率為0.43%,患者年齡18～38歲,平均年齡28歲,初產婦16例,經產婦9例,其中在20～36周發病17例,37～42周發病8例。
1.2 發病原因妊娠期高血壓疾病8例占32%,雙胎妊娠4例占16%,臍帶過短3例占12%,胎膜早破3例占12%,羊水過多2例占8% ,靜滴縮宮素引產2例占8%,橫位妊娠1例占4%,外傷2例占8%。
1.3 并發癥的發生率并發產后出血72%(18/25),子宮胎盤卒中60%(15/25),凝血功能障礙的52%(13/25),腎功能衰竭4%(1/25),圍產兒死亡率68%(17/25),行子宮次全切除9例,全子宮切除4例,無孕產婦死亡。
2 結 果
2.1 25例重型胎盤早剝其中以妊娠期高血壓疾病占首位;雙胎妊娠及胎膜早破、羊水過多導致宮腔壓力驟減次之;另外靜滴縮宮素、臍帶過短及外傷等機械性因素也可致胎盤早剝。
2.2 25例重型胎盤早剝分娩方式,其中22例為剖宮產終止妊娠占88%,3例為宮口開全胎死宮內,且出血量不多,行胎頭吸引陰道助產占12%。
2.3 重型胎盤早剝并發癥的發生率如下,見表1。
3 討 論
3.1 胎盤早剝的病因防治:雖現在對胎盤早剝的發病機制尚未完全闡明,但根據上述資料顯示,妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的主要誘因,因此及早發現妊娠期高血壓疾病并積極治療可有效降低胎盤早剝的發生率;其次胎膜早破、雙胎妊娠、羊水過多也是胎盤早剝的常見原因。Ananth[1]故對雙胎妊娠應加強產檢次數,防止胎膜早破的發生,可有效的預防胎盤早剝的發生。另外,機械性的因素也可導致胎盤早剝,應嚴格掌握催產素的使用指征及劑量,以防人為造成胎盤早剝。
3.2 胎盤早剝的處理原則胎盤早剝是危及母兒生命和健康的產科急癥,尤其是重型胎盤早剝。因此,重視產婦主訴,密切動態觀察病情變化,一旦確診為:胎盤早剝,應爭取在胎盤自宮壁剝離后6小時內結束分娩,對于重型胎盤早剝,無論胎兒是否存活,如不具備陰道分娩條件,均應立即選擇剖宮產終止妊娠[2]。
3.3胎盤早剝并發癥的處理對胎盤早剝,引起產后出血,DIC,子宮卒中,急性腎功能衰竭,MODS等嚴重并發癥時是否切除子宮,回顧分析本組資料,我們認為應持慎重態度,經過多種措施積極處理后,仍無發控制出血,可行子宮次全切除術。對于子宮胎盤卒中一般經過按摩子宮,肌內注射縮宮素,結扎子宮動脈等處理,盡可能保留子宮,提高產婦生活質量。但一旦出現DIC,急性腎功能衰竭,MODS,保留子宮將是保留一個危險出血創面,最后因不可逆的DIC而造成孕產婦死亡,故應果斷行全子宮切除術。
3.4 胎盤早剝對圍產兒的危害胎盤早剝導致胎兒與母體之間的物質交換突然出現不可逆轉的減少或停止,引起胎兒急性宮內缺氧,死胎、死產,新生兒窒息,圍生兒死亡率明顯增加,胎盤早剝圍生兒死亡率為20%～35%是無胎盤早剝的15倍,故結合本組研究,我們應高度重視在搶救母親的同時,積極搶救圍產兒,降低圍產兒死亡率。
【參考文獻】
妊娠高血壓的發病原因范文6
【關鍵詞】 PIH； 臨床療效； 母嬰結局
妊娠期高血壓疾?。≒regnancy-induced Hypertension，PIH）是產科常見復雜病癥之一，產婦多繼發重要器官嚴重并發癥，死亡率較高，胎兒宮內窘迫和死亡的發生率也較高[1]。PIH多發于年齡較小的初產婦、高齡孕婦、多胎妊娠以及糖尿病孕婦[2]。采取有效的治療措施對保障孕婦及胎兒安全十分有必要，但需要注意藥物對胎兒的影響[3]。本文對本院收治的PIH患者臨床治療進行回顧性分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2013年3月收治的160例PIH患者作為研究對象，所有患者均符合PIH相關診斷標準[4]?；颊吣挲g19～41歲，平均（28.06±4.33）歲，孕周28～40周，血壓150～240/115～160 mm Hg。按照隨機數字表法將所有患者分為試驗組和對照組各80例，兩組患者的年齡、孕周、血壓、產婦類型及高血壓嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法 兩組患者均使用硫酸鎂解痙，使用酚妥拉明10～20 mg加入至500 mL 5%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注降壓[5]?；颊叱霈F全身性水腫使用利尿劑，同時進行補鉀；出現失血需輸血治療；出現低蛋白需輸白蛋白或輸血治療；出現顱內壓升高使用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注進行脫水治療，減輕顱內壓[6]。試驗組患者在此基礎上加用丹參注射液，每次30 mL加入至250 mL 5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，1次/d[7]。治療過程中對于孕周超過36～37周，合并胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內窘迫等異常情況的需盡快采取剖宮產進行分娩[8]。病情嚴重無法控制的患者，使用10～20 mg地塞米松加入至20 mL 20%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注，促進胎兒肺成熟[9]。子癇反復發作且無法有效控制的患者采取引產術。
1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后臨床效果及母嬰結局。
1.4 療效判定標準 （1）治愈：癥狀體征消失，血壓
1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
試驗組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組，且剖宮產率及產后出血、胎心異常、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
PIH是妊娠期婦女所特有的疾病，而且較為常見，其主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐、心腎功能衰竭，嚴重的時候還會引起母子死亡。PIH也是引起孕產婦和圍產兒高病死率的主要因素之一。隨著社會的不斷發展，人們的生活水平也得到了顯著的提高，這也使得PIH的發病率在逐年的增加。關于該病癥的治療，傳統的方式是以硫酸鎂為主治療，以期達到降壓的目的。而隨著硫酸鎂使用毒性的發現，研究一種新的藥物，改善臨床成為醫學研究的重點。關于PIH的發病原因，主要和以下一些因素有關。首先，孕婦子宮胎盤缺血，孕婦因為多方面的因素會使得宮腔內的壓力太大，使得胎盤缺血，從而引發血管痙攣、血壓升高；其次，孕婦處于妊娠期，血管擴張使得前列腺素減少，使得血管壁的壓力物質反應性增高，引起血壓升高；再次，PIH的發生還和遺傳有一定的關系，孕婦的血液處于高凝狀態，血液黏度加大，血管內皮損傷，形成血栓，如果一旦發生慢性彌漫性血管內凝血，則會使得胎盤內的供血不足，胎兒發育緩慢。PIH患者在發病的時候，全身細小動脈痙攣，出現管腔狹窄，阻力增加，使得體液和蛋白液滲出，臨床表現為水腫、蛋白尿、血液濃縮、血壓增高。如果孕婦出現缺氧缺血嚴重的情況，就會使得心、肝、腦、腎等器官的病理學變化，孕婦出現抽搐、昏迷。PIH對母嬰的健康有很大的威脅，需要及時準確處理。
PIH屬于妊娠期婦女特發疾病，一般集中于妊娠中晚期（即妊娠20周后）發病[11]。其主要病理特征為高血壓、蛋白尿以及其他全身功能紊亂，患者發病時全身小血管發生痙攣，孕婦心、肝、腦、腎等重要器官受損，同時也會影響子宮胎盤血流灌注，易導致胎盤功能受損而引起胎兒宮內缺氧和生長受限，大大增加了母嬰死亡率和新生兒后遺癥的發生率[12]。
目前，對于PIH患者采取的臨床治療措施主要以適時終止妊娠為原則，爭取患者能夠完全康復并增加胎兒的存活率[13]。臨床研究表明，對PIH患者采取原發病對癥治療的同時，適時終止妊娠能夠促使胎兒及早脫離不利的生長環境，改善母嬰預后，也是對母嬰影響最小的治療方式[14]。但終止妊娠的時間應該依據不同患者的孕周、胎兒功能生長情況及患者病情發展而定，選擇最佳終止妊娠時間對母嬰結局影響較大。
本研究中在常規解痙、降壓、鎮靜、擴容與利尿治療的基礎上加用丹參注射液，臨床治療效果和母嬰預后得到顯著改善。丹參注射液為臨床治療心腦血管疾病的常用中藥制劑，對改善患者體內微循環并清除自由基，擴張冠狀動脈及降低血壓、增加紅細胞氧攜帶能力等方面具有顯著作用[15]。此外，孕婦在妊娠初期及時進行體檢，通過對血壓、心率、體重等常規指標的檢查及早發現妊娠期高血壓疾病的臨床征兆，采取預防措施降低妊娠期高血壓疾病的發生率也是十分有必要的。
總體來看，在常規解痙、降壓、鎮靜、擴容與利尿治療的基礎上加用丹參注射液治療PIH臨床療效顯著，患者并發癥發生率低，母嬰生存率高，預后效果良好，臨床應用價值較高。
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