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妊娠高血壓對母胎的影響范文1
[中圖分類號] R714.24+6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-051-02
妊娠高血壓疾病是妊娠特有的，且常見的并發癥，至今仍是嚴重威脅母兒的生命安全和健康的主要原因之一，由于近年來重視對圍生醫學的研究，加強圍生期保健，其發病率有所下降，且不斷提高了產科診療技術，有效降低了孕產婦和圍生兒死亡率。
1 資料與方法
1.1一般資料
患者均為2003年1月～2006年12月在我院住院分娩的孕產婦。
1.2診斷標準
參照樂杰主編的《婦產科學》（第6版）妊娠高血壓疾病診斷標準[1]。妊娠高血壓疾病包括：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度）、子癇前期（重度）、子癇。
1.3方法
對同期在我院進行保健和分娩的孕產婦進行觀察、追蹤、統計。采用統計學χ2檢驗進行分析。
2 結果
2.1兩組發病年齡比較
4年間，分娩的孕產婦共2 186例。并發妊娠高血壓疾病與無妊娠高血壓疾病的對照組的平均年齡分別為（28.5±3.0)歲和(30.5±2.0)歲，二者比較，無顯著性差異。
2.2妊娠高血壓疾病發生情況及圍生兒死亡率比較
并發妊娠高血壓疾病121例，發病率為5.54%。其中，妊娠期高血壓72例，占59.51%；子癇前期(輕度）37例，占30.58%；子癇前期（重度）9例，占7.44%；子癇3例，占2.48%。孕產婦死亡1例，圍生兒死亡17例。圍生兒死亡比無妊娠高血壓疾病的高6倍多，死亡率分別為41.32‰和5.81‰（表1）。
兩組死亡率比較，χ2=18.68，P
2.3合并癥與妊娠高血壓疾病發生率的關系
合并各種內、外科疾病的孕產婦，妊娠高血壓疾病的發病率是無妊娠合并癥孕產婦的3倍多（表2）。
兩組妊娠高血壓疾病的發病率比較，χ2=56.39，P
2.4有無合并癥與產科并發癥的關系
合并內、外科疾病的妊娠高血壓疾病孕產婦，更容易發生各種產科并發癥（表3）。
兩組并發癥的發生率比較，χ2=6.11，P
3 討論
目前，國內研究表明，妊娠高血壓疾病是由于遺傳方面的某些缺陷導致母胎免疫功能失衡，胎盤缺血，低氧或免疫病理反應引起毒性因子的產生，損傷血管內皮引起全身小動脈痙攣而發病[2]。本組資料發病率為5.54%，與上海市的5.57%相近[3]。
合并各種內、外科疾病的孕產婦，更容易并發妊娠高血壓疾病，且病情重，對母兒危害遠較單純妊娠高血壓疾病嚴重，尤其合并心臟疾病，更容易危及母兒生命。本組死亡的1例產婦，正是妊娠高血壓疾病合并心肌炎患者，由于妊娠期高血壓疾病患者妊娠晚期心臟形態變化以左室壁增厚、左房增大及心包積液為主[4]，加上心肌炎癥纖維化和心血管阻力，容易引起心力衰竭，應引起臨床醫生的高度重視。
妊娠高血壓疾病時，胎盤上母體和胎兒連接處發生異常變態反應。青島醫大及湖北醫大對妊娠高血壓疾病胎盤絨毛滋養層細胞凋亡進行了研究，發現妊娠晚期的妊娠高血壓疾病胎盤絨毛細胞凋亡指數明顯高于正常妊娠的胎盤，并隨著妊娠高血壓疾病病情的加重，凋亡指數呈上升趨勢。絨毛細胞凋亡的增加，可在一定程度上影響母胎物質交換。因此，容易發生早產、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩等產科并發癥。
妊娠高血壓疾病的治療，要努力降低孕產婦、圍生兒的病死率，避免孕產婦，尤其是新生兒后遺癥的出現。妊娠高血壓疾病患者的早期監測、積極治療和防止并發癥的發生尤為重要。對于妊娠期高血壓疾病心臟病積極控制心衰，適時終止妊娠是重要手段[5]。但對于基層醫院，由于設備、診療技術、人員等條件的不足，因此，正確識別高危妊娠，估計病情變化，及時上送上級醫院是避免孕產婦、圍生兒死亡、確保母嬰安全的關鍵。
[參考文獻]
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妊娠高血壓對母胎的影響范文2
【關鍵詞】 胎盤早剝;高危因素;產前檢查;妊娠期高血壓疾病
胎盤早剝為產科急癥，對母嬰均可產生嚴重危害。為有效預防和治療該病，特對我院收治的24例病例進行分析，以供臨床診治參考。
1 臨床資料
1.1 一般情況 我院2004-2009年間共有7 860例住院分娩產婦，發生胎盤早剝24例，發生率為0.30 %。24例胎盤早剝產婦年齡22～35歲，平均27.4歲，其中初產婦15例、經產婦9例;早剝發病時間均在懷孕32周以后。24例中14例為產前陰道流血，同時伴有腹痛或腰痛明顯，其中9例腹部檢查為板狀腹，2例不規律下腹痛、子宮敏感不放松、壓痛陽性，1例無明顯癥狀，產時為人工破膜發現血性羊水;2例胎死宮內，B超檢查提示胎盤后血腫，胎盤早剝，5例無任何癥狀僅在產后發現有胎盤早剝。24例中11例合并妊娠期高血壓疾病、胎膜早破7例，臍帶纏繞2例，臍帶過短2例，外傷所致2例。24例中15例未進行產前檢查、占62.5 %，其中包括11例妊娠高血壓疾病患者、占45.42 %，2例胎膜早破患者，1例為外傷患者。
1.2 分娩情況及結局 24例中陰道自然分娩9例，8例產后檢查胎盤可見胎盤剝離面均小于1/3，出血量小于300 mL，新生兒僅為輕度窒息，經吸痰等復蘇處理后迅速恢復;1例為胎死宮內，分娩后陰道出血多不凝，胎盤剝離面大于50 %，發生DIC，立即行次全子宮切除;剖宮產14例，其中重度胎盤早剝9例，均為妊娠期高血壓疾病的患者，輕度5例，14例中發生子宮卒中11例，剝離面積均大于50 %，出血量約為1 000～1 200 mL，子宮卒中9例經溫鹽水紗布按摩后，子宮收縮良好，均保留子宮，2例重度卒中，術中出血多(也均為妊娠期高血壓疾病患者)，患者已DIC，行子宮次全切除術。剖宮產14例中，5例胎死宮內行剖宮取胎術，7例新生兒重度窒息，2例新生兒輕度窒息。24例孕婦均痊愈出院。圍產兒死亡7例，死亡率29.1 %，其中胎死宮內6例，新生兒死亡1例。
2 討論
胎盤早剝發病原因目前尚不十分明確，但妊娠高血壓疾病與胎盤早剝有密切關系[1]。重型胎盤早剝半數以上與母體高血壓有關，妊娠期高血壓疾病患者由于胎盤絨毛發生出血、壞死、梗死，而易形成胎盤后血腫，繼續出血會引起胎盤早剝，因此對妊娠期高血壓疾病患者未臨產出現腹痛以及陰道流血，出血量多于平素月經量，一定要注意胎盤早剝，立即行B超檢查以及凝血功能等方面的檢查，一旦明確診斷立即終止妊娠。
胎膜早破與自然或人工破膜時羊水流出過快宮腔內壓力驟減，子宮因突然收縮可致胎盤與附著處子宮壁發生錯位而剝離，人工破膜時如果發現為血性羊水，一定要注意胎盤早剝的可能性。因臍帶纏繞胎頸、胎體而相對過短或短于30 cm，則在分娩中，當胎兒逐漸下降尤其宮縮強致胎兒下降過快，由于臍帶長度不夠，可牽拉胎盤使胎盤自宮壁剝離。外傷主要是腹部直接受撞擊或擠壓所致胎盤早剝。
胎盤早剝多有比較典型的臨床表現——腹痛及陰道流血，但部分患者無以上表現，僅表現為胎動的異常或胎死宮內，發現時已是重度胎盤早剝，陰道流血量的多少，不能反映胎盤早剝的程度。B超是診斷胎盤早剝最重要的輔助檢查手段，底蛻膜回聲消失，為胎盤早剝的最早征象。如果胎盤與子宮之間出現液性暗區或界限不清時，其提示有胎盤后血腫，當底蛻膜血管破裂，在絨毛模板下形成血腫，B超圖像為片狀液性暗區，凸向羊膜腔為胎盤早剝的典型超聲表現，但B超的圖像須與許多疾病鑒別，當胎盤邊緣與子宮壁剝離，出血為顯性，胎盤后血腫未形成或血腫小易漏診，B超有一定的局限性。
胎盤早剝一旦確診，立即終止妊娠，爭取胎兒存活。本文9例重度胎盤早剝均行剖宮產，新生兒雖窒息經搶救均存活。但如果產婦宮口已開全或近開全，產婦一般狀況可，估計短時間內可進行陰道分娩，可以在陰道助產的情況下盡快分娩，胎盤早剝發生子宮卒中為6 %～10 %，本資料24例中11例卒中，其剝離面均大于50 %，早期診斷胎盤早剝可降低其發生率，術中發生卒中可以用溫鹽水紗布按摩子宮，如果子宮收縮，色澤變紅、出血不多可以保留子宮，本文9例經上述處理，術后無并發癥，2例經上述處理無效，子宮仍紫黑色不好轉，行子宮次全切術，因為此2例患者均為DIC，術后經積極治療痊愈出院。
胎盤早剝為產科急癥，對母嬰危害極大，產科醫生應密切觀察每一名產婦，不是每一例患者都有典型的臨床表現，及早診斷、及早處理可減少母兒的危險，否則此病將嚴重危及產婦及胎兒的生命。城鄉結合部孕產婦的保健意識差，不做孕前檢查[2]，本文15例患者未進行孕期檢查，其中就有11例妊娠高血壓疾病患者，以至發生胎盤早剝，入院已為時較晚造成母兒的不良結局。因此臨床上對妊娠期高血壓疾病的患者應積極規范地治療以減少此病的發生，提高產科的質量。同時作為基層更應該加強對產婦的檢查，減少并發癥的發生。
參考文獻
妊娠高血壓對母胎的影響范文3
【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病 病情評估 干預時機
中圖分類號：R714.246 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-330-02
妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發癥，病變程度與圍生期預后密切相關，臨床上應根據臨床表現主要指標差異與圍生期預后的關系，制定恰當的指導臨床處理的干預措施，以有效地降低孕產婦及圍產兒死亡率[1][2]。本文對80例妊娠期高血壓疾病患者應用風險分級評分的方法，為選擇臨床干預的時機提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年6月至2008年6月在我院住院的妊娠期高血壓疾病患者80例，其中妊娠期高血壓30 例，子癇前期輕度24 例，子癇前期重度24例，子癇2例。妊娠周數為32~43周，年齡為20~35歲，孕婦孕前均無慢性高血壓和慢性肝、腎疾病史。妊娠期高血壓疾病的診斷分類標準參照全國高等醫藥院校《婦產科學》第7版教材。如下：(1) 妊娠期高血壓：妊娠20周首次出現，BP≥140/90mmHg，蛋白尿（一），產后12周恢復正常；(2) 輕度子癇前期：妊娠20周后出現，160/110mmHg≥BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，或（+）；(3) 重度子癇前期：妊娠20周后出現，BP≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h； plt
1.2 方法
患者入院后，常規行B超，胎心監護，眼底檢查，清晨空腹取血測定血常規、肝腎功能、血清離子，選擇其中與臨床關系較密切的多項指標進行綜合分析。參照現在國內的分類標準，同時又借鑒了保險醫學中核保風險評估原則，把臨床動態觀察中的多因素進行綜合分析，提出針對妊娠期高血壓疾病患者臨床干預風險的風險分級評分方法。
1.2.1 風險分級 疾病風險程度由低到高分為四級：妊娠期高血壓為I級、輕度子癇前期為II級、重度子癇前期為III級、發生子癇或合并嚴重的產科合并癥(如重度胎盤早剝，DIC，肝、腎、腦等重要臟器嚴重損傷)為IV級。分級表明了妊娠期高血壓疾病的病情程度。
1.2.2 風險評分 (1) 眼底情況評分：正常眼底0分，眼底改變I期1分，II期2分，III期3分。(2) 血常規，尿常規，血生化指標評分：① HCT>35%而且尿比重>1.020評1分。② PLT 50×l09~100×109/L且凝血功能輕度異常評1分，PLT計數進行性下降且
1.3 統計學處理
采用統計分析軟件SPSS14.0進行統計分析，表3組間百分率比較采用X2檢驗，表1和表2采用關聯分析，以P
2 結果
2.1 共41例患者發生眼底改變，如表1所示。分為風險分級評分III級6分以下組及III級6分以上組，進行風險程度與眼底改變分期的結果顯示X2=11.491，P
表1 病情程度與眼底病變的相關性
2.2 孕周37~42周的妊娠期高血壓疾病患者共計40例，如表2所示。風險評分III級6分以下組28例，III級6分以上組12例，將其與新生兒出生后1分鐘Apgar評分進行關聯性分析，結果顯示x2=12.671，P
表2 孕37~42 周的妊娠期高血壓疾病風險分級評分與
1分鐘Apgar評分結果
注：Apgar評分≥8分為正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重讀窒息。
2.3 如表3所示孕周36~42周剖宮產分娩的41 例妊娠期高血壓疾病患者，當風險分級評分為III級6分以上時，新生兒的窒息率(58.1%)要遠遠高于風險III級6分以下(23.3%)，經統計學處理，X2=7.603，P
表3 孕周36~42周妊娠期高血壓疾病剖宮產分娩的新生兒窒息率情況
3 討論
目前臨床上沿用的方法評估妊娠期高血壓疾病的病情程度，選擇終止妊娠的時機與方式仍無較大的改變[3][4]。本文認為，將臨床動態觀察中的多因素進行綜合分析，并借鑒保險醫學中核保風險評估原則，由此提出的風險分級評分標準，能夠更加全面地反映患者的全身狀態，提高對病情評估的準確性。本組資料結果表明，風險分級評分與眼底改變、新生兒出生后1分鐘Apgar評分及新生兒的窒息率具有明顯相關性，提示在胎兒胎肺已經成熟，分娩方式相同的情況下，妊娠期高血壓疾病的風險分級評分不僅與病情嚴重的程度呈正相關，而且對圍產結局有著較大的影響。因此依據風險評估結果，對患者進行全面合理的評估為臨床處理提供較為準確的判斷依據，達到兩相相害取其輕的目的。
母兒預后與分娩孕周、發病孕周、疾病進程的嚴重程度等有關，Yang Z等的研究顯示，子癇前期患者的分娩孕周與高血壓比較，孕周對重度子癇前期的胎兒結局的影響更明顯，提示了孕齡是與圍產結局直接相關的主要因素[5]。妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的時機應是新生兒窒息率和母兒死亡率最低的時間。研究表明，在妊娠36周以前，胎齡愈小，新生兒窒息率和死亡率愈高，妊娠36~36+6周新生兒窒息率和死亡率最低，妊娠大于37 周新生兒窒息率和死亡率又開始升高[6]。認識到胎齡與新生兒預后息息相關，對孕周小于36周妊娠高血壓疾病患者終止妊娠的時機選取尤為重要。
依據臨床病情評估結果的分析，筆者認為，可在臨床上選擇如下干預時機：孕周小于36 周的妊娠期高血壓疾病患者，風險分級評分I、II級或孕周小于34 周風險分級評分III級6分以下，在嚴密監測病情變化下，應積極保守治療期待胎兒達到或接近成熟后適時終止妊娠。風險分級評分VI級，或III級6分以上者，經短期積極治療母兒狀態無明顯改善時，應考慮終止妊娠，以避免造成母兒的不良結局。孕周大于36周，胎兒各器官系統已趨成熟，新生兒娩出后，其生長比在不良的宮內環境生長發育要好。同時終止妊娠也可解除病因，阻斷病情的進一步發展，減少母體并發癥的發生。對孕周大于36周的患者，風險分級評分I―II級者，可期待自然陰道分娩或予剖宮產，風險分級評分III、IV級者經積極治療24~48小時內終止妊娠。
參考文獻
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妊娠高血壓對母胎的影響范文4
【關鍵詞】 妊娠高血壓疾病；預防；治療；護理
妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小動脈痙攣，患者血容量減少，血液濃縮，導致孕婦全身多臟器供血不足，胎盤功能低下，影響胎兒發育，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡，我國發病利率9.4%—10.4%，本病強調育齡婦女發生高蛋白，蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關系，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓蛋白尿癥狀，分娩后癥狀隨之消失，這種疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒并病率及死亡率的主要原因，所以，如何減少妊娠高血壓對孕產婦以及嬰兒的危害實現階段護理研究的熱點，難點。
1 一般資料
選擇我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年齡23—42歲，其中初產婦20例，經產婦47里均為單胎這些患者中無肝腎功能異常，無膽汁淤積，糖尿病，精神異常等嚴重疾病，45例為輕中度患者，兩例重度子癇前期患者在家抽搐一次，入院過程中又發生抽搐，經過搶救母子平安，臨床癥狀；45例患者入院數天前已有頭暈頭痛胸悶嘔吐視物模糊四肢或全身水腫，只有少數幾例患者無自覺癥狀，在進行產前檢查時發現。預防做好預防工作對降低妊辰期高血壓疾病的發生發展有重要作用，首先，要建立孕期系統管理，以科學管理為主建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強健康宣教，使孕婦掌握一些孕期疾病的基礎知識自覺進行產前檢查，指導孕婦合理飲食及休息，進食富含蛋白質，維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素食物既新鮮水果，減少動物脂肪及鹽的攝入，控制體重的增長幅度，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位，增加胎盤絨毛的血供，根據醫生的指導補充鈣劑，補鈣可以預防妊娠期高血壓疾病，國內外研究表明每日補鈣1—2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。
2 治 療
子癇前期應住院治療，防止子癇及并發癥的發生，治療的目的和原則是爭取母體可以完全恢復健康，胎兒生后可以存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠：（一）休息，左側臥位，間斷吸氧；（二）藥物治療：①正經藥物可消除患者焦慮精神緊張的情緒，達到降低血壓，緩解癥狀及預防子癇的發作，其藥物有地西泮，冬眠藥物，巴比妥類藥物。②解痙藥物首選硫酸鎂，它能控制子癇抽搐及防止再抽搐，用藥方案是靜脈給藥結合肌內注射，用藥過程中，監測血壓血清鎂離子濃度，硫酸鎂具有毒性反應，可發生鎂中毒，癥狀為首先表現為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退，呼吸困難，復視，語言不清，嚴重者出現呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。用藥過程中應注意以下事項：①定時檢查膝腱反射，呼吸不少于每分鐘16次，尿量每小時不少于25ml，一旦出現中毒反應，立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。②對有頭痛嘔吐等顱內高壓癥狀時，遵醫囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內高壓，防止抽搐。
3 終止妊娠
終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病最徹底的方法，終止妊娠的指征是：①子癇前期患者雖經積極治療，24—48小時無明顯好轉；②孕周超過34周；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退。胎兒已成熟者。當胎兒不成熟時，可用地塞米松促胎肺成熟，后終止妊娠；④子癇控制2小時后可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：①引產適用于病情控制后宮頸條件成熟者；②剖宮產適用于有產科指征者，引產失敗，或病情加重危及生命者。護理；對妊娠期高血壓疾病要進行綜合的護理，包括心理護理，健康宣教。以及用藥護理等，心理護理以健康教育為關鍵，它包括情緒支持，社會支持，認知重建，以及適應性技能訓練，具體總結以下幾點：①臥床休息。吸氧，每日2次，每次30分鐘，多臥床休息，以左側臥位為宜，可以解除妊娠對子宮下腔靜脈的壓迫。②調節飲食攝入足夠的蛋白質，每天100克以上，多吃蔬菜，補充維生素、鐵、鈣劑等。全身浮腫的孕婦應限制食鹽量。③加強產前保健，對孕婦介紹分娩知識，關心孕婦，消除其恐懼焦慮情緒，根據病情需要，增加產前檢查次數，每天測胎動，體重，傾聽孕婦的自覺癥狀，及時發現異常。及時糾正。④重癥患者專人護理，應保持環境安靜，避免聲光刺激，高流量吸氧做好胎兒宮內窘迫的防治，保持呼吸道通暢，防止窒息，密切觀察生命體征，尿量的變化，防止舌咬傷，墜床等不安全因素，做好應急預案。5用藥過程中觀察藥物不良反應，用藥效果，局部滲液腫脹者給于熱敷。發現不良反應立即告知醫生。
妊娠高血壓對母胎的影響范文5
[關鍵詞] 妊娠期高血壓; 滋養細胞; 抗心磷脂抗體
[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-142-02
Study on the Relationship Between Gestational Hypertension and Trephocyte Antigen
CHENG Hong
Wuhan University of Science and Technology Medical College,Wuhan 430000,China
[Abstract] ObjectiveTo discuss relationship between gestational period hypertension and anti-trephocyte antigen. MethodsDetect IgG and IgM of maternal blood and cord blood and serum anticardiolipin antibody in normal group and gestational period hypertension group by ELISA method. ResultsPositive ratio IgG and IgM of maternal blood and cord blood were significant different compared with normal group; Positive ratio IgG,IgA and IgM of anticardiolipin antibody were significant different compared with normal group,and positive were 23,42.9%. ConclusionIncreasing IgG and IgA of anti-trephocyte antigen and anticardiolipin antibody level in gestational period hypertension group,which is the major factor in gestational period hypertension.
[Key words]Gestational period hypertension; Trephocyte; Anticardiolipin antibody
世界衛生組織定義妊娠期高血壓疾病(HDCP)為收縮血壓(SBP)≥140mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg,與孕前或妊娠期第一個三個月血壓相比,SBP升高超過25mmHg或DBP升高超過15mmHg。HDCP是影響母嬰健康、孕產婦和圍生兒發病率及病死率的主要原因。我國發病率為9.4%,國外報道7%～12%[1]。臨床上妊娠期高血壓包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。妊娠期高血壓發病機制至今尚未完全闡明。胚胎的外層即合體滋養層是直接與母體循環相接觸的部分,胚胎能夠確保胎兒成活作用機制是合體滋養層不表達任何HLA或ABO抗原,但是合體滋養層漿膜上卻明顯存在抗原系統,影響著孕婦與胎兒之間的免疫平衡。母體和胎兒之間免疫失調是影響妊娠期高血壓的主要原因。所以檢測滋養細胞膜特異性抗原,研究抗滋養細胞膜抗原抗體在妊娠期高血壓孕婦母血及臍血中IgG和IgM水平,來探討母血和臍血中抗體變化的差異性以及與妊娠期高血壓之間的關系。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇我院2007年3月～2008年12月住院分娩產婦96例作為研究對象,其中正常產婦40例,年齡22～32歲,平均年齡(27.5±3.2)歲,平均孕齡(39.3±2.1)周,平均新生兒體重(3679±351)g;妊娠期高血壓產婦56例,年齡24～35歲,平均年齡(28.2±2.7)歲,平均孕周(38.0±1.5)周,平均新生兒體重(3122±456)g。妊娠期高血壓產婦包括妊娠期高血壓25例、子癇前期14例、子癇17例。兩組產婦均為初產婦。兩組產婦在年齡、孕周、新生兒體重上無顯著性差異。排除自身免疫性疾病、肝腎疾病,采血之前均未接受輸血及免疫治療。妊娠期高血壓診斷標準[2]:妊娠期高血壓,患者于妊娠期首次出現高血壓(在140/90mmHg以上),化驗尿蛋白(-),并于產后12周內血壓恢復正常;子癇前期,輕度為血壓≥140/90mmHg,尿蛋白(+),有輕度上腹不適和頭痛癥狀,重度為血壓≥160/110mmHg,尿蛋白(++)以上,同時,血液檢查可能有血小板降低、溶血征象、肝腎功能異常等,可感覺到明顯的頭痛、持續的上腹不適及視覺障礙;子癇,孕婦出現抽搐(抽風)、短時意識喪失。
1.2 測定方法
1.2.1 采血 孕婦準備分娩前空腹采集外周靜脈血5mL,在胎兒分娩出后剪斷臍帶前取臍靜脈血5mL,取血后,自然凝固10～20min,分離血清,-20℃冰箱保存備用。
1.2.2 ELISA測定 檢測采用ELISA法測定母血及臍血中滋養細胞抗原IgG和IgM,試劑盒由德國歐蒙醫學實驗診斷有限公司提供,嚴格按照說明書操作。
ELISA操作時,先配置所需各種試劑,96孔板家養,設置空白孔,加入高純度滋養細胞抗原混勻,室溫撫育60min,特異性結合樣本中抗體,加入酶標記的抗人γ球蛋白,酶標儀450nm波長處測各孔吸光度,按說明書計算。
另測定母血中抗心磷脂抗體,采用ELISA,測量時根據ELISA試劑盒說明書,首先將所有試劑充分混勻,避免產生泡沫。96well孔板加樣,設置空白孔,加檢測抗體后混勻,蓋上封板膜,37℃溫育90min。加入washing buffer,停留1min后棄去孔內液體。重復4次,最后一次在濾紙上扣干。加入稀釋后的Streptavidin- HRP。蓋上封板膜,37℃溫育30min。加入washing buffer,停留1min后棄去孔內液體,重復5次,最后一次在濾紙上扣干。加入TMB,37℃避光溫育5～30min,根據孔內顏色的深淺來判定終止反應,迅速加入Stop solution 終止反應。終止后10min內用酶標儀在450nm測量吸光度。將TMB空白顯色孔設為對照,所有的標準品和樣品的吸光值減去空白孔的吸光值后,按說明書進行計算。
1.3 數據處理
實驗數據用GraphPad Prism 程序(GraphPad Software,Inc.,San Diego,USA)進行統計,采用均數±標準差(χ±s)表示,所有數據用One-way ANOVA 和Tukey’s multiple comparison testes進行比較,P
2 結果
2.1 母血與臍血抗滋養細胞IgG、IgM陽性率比較
測定正常組與妊娠期高血壓兩組母血與臍血中抗滋養細胞抗體陽性率,其中妊娠期高血壓組母血抗滋養細胞IgG、IgM分別為45例(80.4%)和37例(66.1%),與正常組比較,具有顯著性差異;妊娠期高血壓組臍血抗滋養細胞IgG、IgM分別為41例(73.2%)和34例(60.7%),與正常組比較,具有顯著性差異(P
2.2 抗心磷脂抗體陽性率比較
測定正常產婦與妊娠期高血壓產婦血中抗心磷脂抗體水平,發現妊娠期高血壓產婦抗心磷脂抗體陽性率顯著高于正常組,陽性表達23例,達到42.9%,對妊娠期高血壓危險性較高。結果見表2。
3 討論
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病,是一種胎盤疾病,目前發病機制尚不清楚。妊娠是一種成功的自然半同種異體移植,有賴于母胎間免疫平衡,平衡一旦失調就可能引起免疫排斥反應,導致病理妊娠。妊娠期高血壓疾病的發生主要有免疫機制、遺傳因素、血管內皮細胞受損、內皮型一氧化氮合成酶表達異常、子宮胎盤滋養細胞浸潤過淺、子宮螺旋動脈重鑄障礙導致子宮胎盤缺血、一些細胞因子的表現異常、基因突變或基因多態性、炎癥反應等為探討妊娠期高血壓與胎盤抗滋養細胞抗原抗體水平的關系。
本研究采用ELISA方法測定正常產婦與妊娠期高血壓產婦母血及臍血抗滋養細胞抗原和母血中抗心磷脂抗體。結果發現妊娠期高血壓組母血及臍血中抗滋養細胞IgG、IgM 陽性率比顯著高于正常組,母血中抗心磷脂抗體陽性率在妊娠期高血壓組與正常晚孕組相比具顯著性差異。
孕婦體內不排斥胎兒的主要原因,是依靠母體對胎兒特殊的免疫調節,這種免疫調節可以消除或改變對胚胎不利的免疫因素,以達到免疫平衡,一旦免疫平衡失調,則體系遭到破壞。胚胎的外層即合體滋養層是直接與母體循環相接觸的部分,免疫組論證合體滋養層不表達任何HLA或ABO抗原,是確保胎兒成活的一種保護機制之一,但是合體滋養層漿膜上卻明顯存在有抗原系統,并且可被母體識別。至于這些抗原的性質尚無統一定論,但它們卻不容置疑的影響著孕婦與胎兒之間的免疫平衡。目前有些學者認為,在滋養層表面存在有滋養葉淋巴細胞交叉反應抗原,這是一種同種異型抗原,產生保護性的封閉抗體,通過與胎兒-胎盤滋養葉抗原結合或與母體淋巴細胞結合,防止胚胎或胎兒父系抗原被母體免疫系統識別和殺傷。而滋養細胞膜特異性抗原可以準確地檢測,且具有自身免疫傾向的婦女血中可能存在的抗磷脂抗體,而這種抗體的增高與妊娠期高血壓之間有著密切的聯系,很可能就是導致妊娠期高血壓的主要因素之一[3]。抗心磷脂抗體易引發流產已得到醫學界的公認。妊娠高血壓綜合征產婦亦可檢測到抗心磷脂抗體。有研究表明,抗心磷脂抗體可通過爭奪胎盤血管的磷脂受體,導致胎盤梗死,從而參與并加重妊高征的發病過程。
[參考文獻]
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[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社,1996:114.
妊娠高血壓對母胎的影響范文6
中醫基礎理論分析認為，孕體平素氣血虛弱、腎虛或血熱，胎兒氣血攝養不足，沖任不固以致頭暈耳鳴，腰膝酸軟，甚者陰道少量下血。筆者根據孕婦的病情需要，運用中醫“治未病”思想辯證施治，腎氣虛沖任不固，血海不藏者以補腎固沖，止血安胎為原則，給予壽胎丸加減治療；氣虛沖任不固，攝血無力者以益氣養血，固沖止血安胎為主，給予固下益氣湯加減治療；邪熱內擾沖任，迫血妄行者以清熱涼血，固沖安胎為主，給予加味阿膠湯加減治療。因此，筆者通過宣傳頁、幻燈片等一系列科學膳食、適量運動以及心理宣教等措施普及“治未病”思想，不僅調節了孕期婦女的身體素質，而且對胎兒的健康也有著積極的意義，進而降低了孕婦的流產率和早產率。
妊娠高血壓是一種妊娠期婦女所特有而又常見的危重疾病，多以高血壓、水腫或蛋白尿等為主要臨床癥狀，嚴重者發生抽搐、昏迷或心腎功能衰竭，甚至母子同亡[1]。現代醫學認為：降低妊娠高血壓發生的關鍵在于預防。傳統醫學根據其臨床表現，歸屬“子腫”、“子暈”或“子癇”范疇，認為該病由于肝、脾、腎三臟功能失調所致，以臟腑虛損、陰血不足為本，風、火、痰、瘀為標，治療當以平肝潛陽、健脾除濕、補腎溫陽，行氣利水消腫為主。筆者根據孕婦的病情需要，運用中醫“治未病”思想辯證施治，陰虛肝旺、脾虛肝旺或肝風內動者以平肝潛陽為主，給予杞菊地黃丸、半夏白術天麻湯或羚角鉤藤湯加減治療；脾虛者以健脾除濕，行水消腫為主，給予白術散加減治療；腎虛者以補腎溫陽，化氣行水為主，給予真武湯加減治療；痰火上擾者以清熱開竅，豁痰息風為主，給予牛黃清心丸加減治療。筆者在中醫“治未病”思想常規中藥治療的基礎上，對低齡孕婦和高齡孕婦給予產前心理教育和指導；對高血壓易感因素、遺傳因素的孕婦加強觀察；對腎病、血管性疾病及糖脂代謝異常的孕婦配合現代藥物治療；對超重或營養不良的孕婦，在營養師的指導下，配合藥膳改善以改善體質。現代醫學認為[2]：孕前檢查是預防子癇前期的第一關，早期干預易發人群，通過科學的預防措施能夠降低妊娠高血壓的發生率。
母兒血型不合是一種同種免疫性急危重疾病，嚴重影響胎兒的生命健康，臨床ABO血型不合較為常見，以99%發生在孕婦O型血者，其配偶為非O型血者較多。當孕婦為O型血，胎兒為A或B型血時，導致血型系統IgG抗體的幾率很高，而較小的IgG分子量能夠通過胎盤屏障進入胎兒的血循環，進而導致胎兒紅細胞的破壞，最終引起流產、死胎或早產，甚至新生兒因重度黃疸、貧血或心衰而死亡，存活患兒遺留嚴重的神經系統后遺癥較多。因此，在中醫“治未病”思想的指導下，積極預防ABO溶血病對孕婦和胎兒具有非常重要的意義。囑咐孕婦在孕期管理中早期檢查ABO、Rh血型及血型免疫抗體測定，動態觀察孕婦免疫抗體效價，對于母抗體效價≥1∶128的孕婦采取中藥輔助治療，根據病情需要，給予黃芩、茵陳、茯苓、續斷等中藥口服治療，有效降低ABO溶血的發病率，減輕新生兒溶血癥狀，保障優生優育。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發現或發生的任何程度的糖耐量異常，嚴重影響母嬰的身體健康，屬于高危妊娠。隨著整體社會生活水平的提高，很多孕婦的飲食習慣追求多且精，而活動少，加快了妊娠期糖尿病的發生。傳統醫學認為該病當屬“消渴”范疇，歷代醫學古書對該病的研究和記載較多，《素問奇病論》：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《史記司馬相如列傳》：“相如口吃而善著書，常有消渴疾?！敝嗅t理論認為該病的成因與飲食密切相關，肥甘厚味蘊濕生熱，濕熱內蘊，阻滯氣機，氣化不利，更能化生他變，濕痰熱瘀，久則煎熬真陰轉為消渴[3]。消渴的基本病機在于陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標，互為因果。消渴病久，易陰損及陽，陰陽俱虛或病久人絡，血脈瘀滯。筆者在孕期保健中，根據中醫理論對消渴以清熱潤肺、養陰生津治療為主，肺熱津傷者給予消渴方加減治療；胃熱熾盛者以清胃瀉火、養陰增液為主，給予玉女煎加減治療；氣血虧虛者以益氣健脾、生津止渴為主，給予七味白術散加減治療；腎陰虧虛者給予滋陰固腎為主，給予六味地黃丸加減治療；陰陽兩虛者以滋陰溫陽、補腎固澀為主，給予金貴腎氣丸加減治療。另外，配合飲食調節，加強精神調攝及體育鍛煉，從消渴源頭遏制該病發生和發展，從而在孕婦保健中實現“治未病”思想的目的。
