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妊娠高血壓高危因素范文1
大量文獻報道，孕婦患原發性高血壓可使妊娠期高血壓病的發生率增加。Sibai將初產婦妊娠期高血壓病發生危險因素依次列為：血壓、肥胖、流產次數及吸煙，血壓越高或越肥胖，妊娠期高血壓病的發生危險越高。
肥胖、胰島素抵抗及糖尿病
胰島素是一種血管舒張因子，若無交感神經對抗其作用，將導致低血壓，而非高血壓。外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標志，將導致血管功能失調，近年來提出的胰島素抵抗綜合征是指：胰島素的葡萄糖調節功能抵抗，導致高胰島素血癥，以維持正常的葡萄糖濃度，這樣胰島素刺激鈉的重吸收，并有擬交感活性，使血壓升高。胰島素還可刺激非脂類脂肪酸增加、抑制脂肪分解、使高密度脂蛋白降低。肥胖可能是導致胰島素抵抗的最常見因素。肥胖者24小時胰島素釋放率是消瘦者的3~4倍，肥胖亦是妊高征發生的危險因素，有文獻報道身材矮、肥胖、頸短的孕產婦較易患妊娠期高血壓病。體重指數大于24的孕產婦患妊娠期高血壓病的危險性是體重指數小于24的孕產婦的2.669倍.肥胖或胰島素抵抗導致妊娠期高血壓病危險性增加的確切機理尚不完全清楚，近年來研究認為：①肥胖時血容量增多且心輸出量增加以滿足代謝需要，從而導致血壓升高。②肥胖不僅與高血壓有關、而且與脂類利用、游離脂肪酸向組織轉運、高膽固醇及甘油三酯、胰島素抵抗及高胰島素血癥有關。尢其是TNF-α。它由人類前脂肪細胞及脂肪細胞產生，肥胖者的TNF-α比正常人高3倍，肥胖、胰島素抵抗及高胰島素血癥可使細胞激動素介導的氧化作用增強，這與先兆子癇的發病機理有關。
血栓形成、高半胱氨酸血癥
嚴重的妊娠期高血壓病患者常有血液及代謝異常而導致血栓形成，Dekker等隨訪妊娠期高血壓病孕婦產后10周血栓形成、高半胱氨酸血癥、抗磷脂綜合征的發生率，85人接受凝血干擾試驗，24.7%存在β蛋白缺乏，50人接受蛋白抵抗活性實驗，16%陽性；79人接受高半胱氨酸血癥實驗，17.7%陽性；查95人抗心磷脂骯體，29.4%存在lgG、lgM抗體。Dekker等人首次系統研究高半胱氨酸血癥與妊娠期高血壓病的關系，以空腹半胱氨酸濃度＞15μmol/L,餐后＞51μmol/L作為診斷標準，高半胱氨酸血癥孕婦妊娠期高血壓病發生率是正常孕婦的7倍。
鐮狀細胞病
Larrabee等人研究發現鐮狀細胞病是妊娠期高血壓病的危險因素，鐮狀細胞病的孕婦妊娠期高血壓病的發生明顯增加（24.7%，P＜0.0001），且新生嬰兒體重明顯低于正常孕婦所娩新生嬰兒。
多胎妊娠
多數學者認為，雙胎妊娠時妊娠期高血壓病的發生率及其嚴重程度均明顯增加，最近一項研究表明，雙胎妊娠時妊娠期高血壓病的危險性增加4倍，三胎比雙胎的危險性增加，但總的妊娠期高血壓病的發生率與雙胎相似。
染危體異常、葡萄胎
Vessce等研究表明，先天異常者，妊娠期高血壓病的危險性增加，OR為1.34，包括胎兒水腫、13三體、三倍體等染危體異常。
泌尿系感染
Schieve等研究表明，孕期泌尿系感染是妊娠期高血壓病的危險因素，其機制目前尚不清楚，可能的原因是任何一種感染可使感染產物增加，如細胞激動素、自由基片斷、蛋白水解酶等，這些因素導致已處于高危中的孕婦發生妊娠期高血壓病。
營養不良
現已發現多種營養素如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥，鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與妊娠高血壓病的發生有關。鈣可穩定細胞膜，維持鈉泵和鈣泵活性，降低細胞膜對鈉、鈣離子通透性。低鎂可使鈉鉀泵和鈣泵活動受損，導致細胞內鈣的堆積和細胞外鈣的減少，激活了血管平滑肌內的肌凝蛋白與肌纖蛋白，產生收縮效應，造成血壓升高，鋅在核酸與蛋白質的生物合成中起重要作用。硒是谷光甘肽過氧化物酶的重要組成部分,可防止機體受質脂過氧化物酶損害。硒可提高機體免疫功能，維持細胞膜完整性，避免血管壁損傷，血硒下降可使前列環素合成減少，血栓素增加，從而導致妊娠高血壓病的發生。
孕婦妊娠時的年齡
莊氏等[1] 研究發現，35~39歲孕產婦的妊娠期高血壓病發病率為16.88%,明顯高于20~29歲孕產婦的9.98%,這與患者年齡大，有動脈硬化傾向有關[2]。
低社會經濟狀況
由于經濟原因，不能系統檢查，忽略了對孕婦全方位監測，不能及時發現并處理營養不良、缺鈣等妊娠并發癥，使疾病在早期得不到治療，增加了患病風險[3]。
不良情緒
焦慮、憂郁等負性情緒與妊娠期高血壓病的發生有相關性。國內外多項調查發現妊娠期高血壓病患者普遍存在情緒不穩、焦慮、憂郁、睡眠障礙、心悸、生活空虛感等癥狀，同時認為這些精神因素對妊娠婦女有負面影響而且導致妊娠期高血壓病的發生。Kurki等采用焦慮憂郁問卷對623名妊娠早期無任何癥狀的初產婦做了孕期追蹤調查，發現妊娠期高血壓病患者伴有明顯的憂郁焦慮情緒，沮喪抑郁的負性情緒增加了妊娠期高血壓病的發病率。焦慮、憂郁作為應激源，由感覺系統傳至大腦皮層和邊緣系統，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而激活了交感神經系統，使腎上腺髓質分泌兒茶酚胺類遞質增加作用于血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，血壓上升，導致妊娠期高血壓病的發生。
總之，由于妊娠期高血壓病病因未明,尚不能做到完全預防其發生，普及健康教育，對具有這些危險因素的孕婦加大監測力度，可望把妊娠期高血壓病發病率降到最低。
參考文獻
1 汪敏,譚進成. 鈣鎂與妊高征關系研究進展. 醫學綜述,2002,8(9):509
妊娠高血壓高危因素范文2
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 危險因素； 護理干預
中圖分類號 R714.25 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0092-02
妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）為產科常見病，為妊娠期特有疾病。在我國，HDCP的發病率為9.4%～10.4%，該病可導致母體及胎兒產生損傷，以高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐甚至重要臟器功能衰竭為主要臨床表現，是造成孕婦及胎兒死亡的重要原因之一，所引發的孕產婦死亡率僅低于產后出血[1]。對于HDCP的預防與控制具有重要的意義，而對本病危險因素的認識在疾病防控中起基礎作用。本研究對335例妊娠期高血壓患者的危險因素進行探討，并根據研究結果對74例患者進行護理干預，取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月-2012年4月于筆者所在醫院住院治療的HDCP患者335例作為研究對象，進行HDCP相關危險因素研究，患者平均年齡（28.05±2.66）歲；另選142例用于孕產期護理干預研究，平均年齡（27.99±2.47）歲，以上患者均按照《婦產科學》（第七版）中HDCP診斷標準進行診斷。具體診斷標準如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現血壓≥140/90 mm Hg，并于產后12周恢復正常；患者可出現上腹部不適或血小板減少，但尿蛋白（-）；
（2）輕度子癇前期：于孕20周后出現的血壓≥140/90 mm Hg，伴有上腹部不適及頭痛等臨床癥狀，尿蛋白（+）或24h定量≥300 mg；
（3）重度子癇前期：于孕20周后出現的血壓≥160/110 mm Hg，伴有持續性上腹部不適，出現持續性頭痛以及腦神經及視覺障礙，血清ALT或AST升高，出現以血清LDH升高代表的微血管性溶血，血小板2.0 g，血肌酐>106 μmol/L。按照給予護理干預與否，將142例患者分為對照組與干預組，對照組68例，平均年齡（27.89±1.64）歲；干預組74例，平均年齡（28.11±3.11）歲，兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 危險因素分析
候選危險因素包括年齡、固定職業、文化程度、體塊指數（BMI）、家族高血壓病史、人工流產次數、孕次、產次、孕早期葉酸使用情況、孕中期鈣劑使用情況、每日家務時間、多胎妊娠、文化程度、睡眠時間以及精神緊張等。在以上候選危險因素中篩選危險因素。
1.3 護理干預方法
對于對照組患者，根據病情進行包括充分休息、鎮靜、解痙等常規處理直至分娩結束；而對于干預組患者，則在對照組基礎上，根據本研究中所發現的HDCP危險因素給予孕產期的護理干預措施，包括心理護理、藥物干預以及孕產期健康指導。觀察并比較對照組與干預組的臨床療效。
1.4 療效評價標準
療效評價標準如下：（1）痊愈指HDCP患者血壓、尿蛋白恢復正常，臨床癥狀消失；（2）有效指HDCP患者血壓計尿蛋白有一定程度恢復，臨床癥狀有不同程度的改善；（3）無效指HDCP患者上述指標無改善甚至加重。總有效=痊愈+有效。
1.5 統計學處理
本研究所得數據采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，危險因素采用非條件Logistic回歸分析對所發生HDCP的危險因素進行篩選，并分析影響度。P
2 結果
2.1 HDCP患者相關因素單因素分析
對16個候選危險因素進行單因素分析，本研究初步篩選出年齡≥35歲、雙胎、受教育時間
2.3 兩組臨床療效比較
3 討論
HDCP為妊娠常見并發癥，一般于妊娠5個月后出現，臨床主要表現為高血壓、蛋白尿等，嚴重者可發生子癇，對胎兒可造成生長受限、宮內窘迫、胎盤早剝等，對于母體可造成產后出血以及心、腦、腎等重要臟器功能不全，還可能造成母兒死亡的嚴重后果[2]。因此，了解HDCP發生的相關危險因素以及及時對其進行防控，是降低HDCP發生率的關鍵措施，具有重要的臨床意義。
本研究對335例HDCP患者的危險因素進行分析，發現年齡≥35歲、雙胎妊娠、BMI≥24 kg/m2、孕早期未補充葉酸以及孕產婦精神緊張等是HDCP發生的危險因素[3]。研究發現，35～40歲的孕產婦發生HDCP的概率為16.88%，顯著高于低齡產婦的9.98%；多數研究認為，妊娠胎數的增加伴隨著HDCP發生幾率的增加；對于肥胖的孕婦，BMI增加時發生的脂質代謝紊亂可能是孕婦子癇前期發生的重要機制；在孕早期服用含有葉酸的多元維生素片可降低孕婦血清同型半胱氨酸的水平以降低子癇前期的發病風險[4]；精神緊張不但能夠升高孕產婦基礎血壓，而且也與HDCP的發生有關[5-7]。
在本研究中，筆者還根據上述危險因素對孕產婦進行了護理干預，包括孕期健康指導、心理護理以及藥物干預。對孕婦加強相關知識的宣教，在定期產檢時，通過影像及多媒體手段向孕產婦及家屬講解孕產期及HDCP相關知識，指導其形成正常的生活作息，避免勞累，囑其減持左側臥位休息以改善子宮血供，多食用富含維生素、蛋白質以及必需微量元素的食品。應根據孕婦的心理狀態，及時向發生HDCP的孕產婦講解有關HDCP的知識，使其對HDCP發病的先兆癥狀、預防措施及治療方法等有較為全面的認識，在孕產婦出現焦慮癥狀時，及時進行心理疏導，保持護患良好互動關系，態度和藹，及時解答其對疾病的疑問，使孕產婦保持積極向上及樂觀的心理狀態。干預組孕婦應自妊娠后12周起給予葉酸口服0.8 mg/d、維生素E口服50 mg/d、以及維生素C口服0.1 g/d；自孕20周起給予維生素D口服0.6 g/d。本研究發現經過護理干預后HDCP患者的臨床治療總有效率顯著提高，說明護理干預能夠提高臨床療效，有利于與產婦順利分娩，值得推廣應用。
參考文獻
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妊娠高血壓高危因素范文3
高血壓是我國人群腦卒中和心臟病的主要危險因素，我國70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關，我國每年有300萬人死于心血管疾病，其中一半以上是高血壓。
與此同時，我國高血壓的患病率呈持續上升趨勢，在部分省市，成人高血壓的患病率高達25%。據統計，我國目前約有2億高血壓患者。其中，1.3億人不知道自己患有高血壓（“不知曉”）；在“知曉者”中，有3000萬人未治療；而在治療者中，約3/4未得到良好控制。由此可見，我國高血壓診治的“三率”（知曉率、治療率和控制率）均低，防控形勢異常嚴峻。
二、新定義：高血壓是一種“心血管綜合征”。
新指南強調，高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾病。目前，我國門診高血壓患者合并1個、2個、3個以上危險因素者，分別占11.6%、36.1%和35.5%。高血壓患者合并靶器官損害的比例較高：合并蛋白尿者占11.8%、合并血肌酐升高者占11.1%、合并左心室肥厚者占23.6%、合并心腦血管疾病和糖尿病者占10%～25%。因此，防治高血壓應具有“整體觀念”，要早篩查、早評估、綜合干預。
三、新戰略部署：強調“預防為主，戰線前移”。
新指南強調，健康的生活方式可以預防高血壓的進展、降低血壓、控制高血壓并發癥的危害，并降低高血壓的病死率。通過改善生活方式預防高血壓的五大目標是：少吃鈉鹽――每人每日6克；控制體重――體重指數
四、部分修訂危險分層指標
在高血壓的危險因素中，去除了“C反應蛋白”，增加了“糖耐量受損和/或空腹血糖受損”。在靶器官損害中，增加脈搏波速（PWV）、踝臂指數（ABI）和內生肌酐清除率（eGFR）。腹型肥胖的腰圍指標修改為男性≥90厘米、女性≥85厘米。由于糖尿病已經列為冠心病的等危癥，故新指南將其納入臨床疾患項目中。
五、強調規范測量血壓，推薦家庭使用上臂式電子血壓計。
新指南強調，要用經國際標準驗證的血壓計，診室宜推薦使用水銀柱血壓計，家庭自測宜使用電子血壓計，并強調應用上臂式血壓計。診室血壓、家庭自測血壓、動態血壓是目前常用的三種血壓測量方式。使用電子血壓計時應注意：測定前30分鐘不要吸煙、進餐、飲咖啡和劇烈運動；測定前，應至少安靜休息5分鐘；測2次，相隔至少1分鐘，取兩次平均值。
六、根據危險分層，制定個體化用藥方案。
高血壓患者在治療前，應作綜合評估，確定高血壓危險分層，并制定個體化治療方案。高危/極高危高血壓患者應立即進行藥物治療，低/中?；颊呖呻S訪評估數周，然后再決定是否用藥。同時，所有患者均應建立良好生活方式，大多數患者需要終身服藥，并常常需要2種以上的藥物聯合應用。
一般地說，現有的五大類降壓藥物（鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素轉換酶受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑）均可以作為高血壓的初始和維持治療。其中，鈣離子拮抗劑（CCB）和利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓患者；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（ARB）可首選用于合并腎臟病、糖尿病和代謝綜合征的高血壓患者；β受體阻滯劑首選用于合并心絞痛、心動過速、慢性心力衰竭的患者，以及妊娠高血壓患者。若條件允許，應盡量選用長效制劑和低劑量固定復方制劑。
優先推薦組合為：鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（ARB）+利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+β受體阻滯劑（BK）。
七、降壓目標因人而異。
一般地說，普通高血壓患者的降壓目標值為140/90毫米汞柱；大于65歲老年高血壓患者的降壓目標是150/90毫米汞柱；老年收縮期高血壓患者，若舒張壓低于60毫米汞柱、收縮壓高于150毫米汞柱，宜低劑量用藥，以免舒張壓進一步降低而誘發心肌缺血、腦梗死等問題；伴有冠心病、心絞痛、糖尿病和慢性腎病的高血壓患者的降壓目標為130/80毫米汞柱；有腦出血、腦梗死病史的高血壓患者的降壓目標值為140/90毫米汞柱。
八、確定兒童高血壓診斷標準。
近年來，我國兒童高血壓的患病率在直線攀升。目前，我國學齡前兒童高血壓的患病率為2%～4%，學齡兒童為4%～9%。肥胖是導致兒童高血壓的主要原因，50%以上的高血壓患兒伴有肥胖。
新指南指出，我國高血壓的防治必須從兒童抓起，從小建立健康的生活方式是防治兒童高血壓的基礎。目前，我國兒童高血壓的診斷標準為：2～5歲>115/75毫米汞柱；5～10歲>125/80毫米汞柱；10～14歲>135/85毫米汞柱。
九、妊娠高血壓受關注。
目前，我國妊娠高血壓的患病率不斷上升，已經達到5%～10%。妊娠高血壓多見于孕20周后，尤其是孕32周后，水腫、血壓升高、蛋白尿是三大典型癥狀。
確診為妊娠高血壓者，應在醫生指導下接受正規治療，以確保母子安全。若血壓高于150/100毫米汞柱，應接受藥物治療，降壓目標為130～140/80～90毫米汞柱。
十、重視篩查繼發性高血壓。
據統計，我國繼發性高血壓的患者數占高血壓總人數的5%～10%。對于初診高血壓患者、年輕高血壓患者和血壓波動幅度大的患者，應仔細篩查有無繼發性高血壓。常見的繼發性高血壓有腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等。與原發性高血壓需要終身服藥不同，繼發性高血壓患者若能將病因去除，是可以被治愈的。
專家簡介
李小鷹
總醫院老年心內科主任、教授、博士生導師，中華醫學會心血管病分會委員，老年醫學分會委員及心血管專業組組長，保健醫學專業委員會主任委員
醫療專長：擅長老年冠心病、心肌梗死、高血壓、心力衰竭、各種心律失常、心血管急癥，特別是高齡老人的心血管病危重癥的診治。
專家門診：周二上午
特需門診：周一下午
妊娠高血壓高危因素范文4
一、選擇題
1．有百分之幾的新生兒進行初步評估來決定是否需要復蘇？( )
A 1% B 10% C 50% D 100%
2．新生兒復蘇過程中，以下哪一項是最重要和最有效的措施？( )
A 給氧通氣 B 施行胸外按壓 C 正壓人工呼吸 D 給腎上腺素。
3．以下哪一項是原發性呼吸暫停而不是繼發性呼吸暫停的特征？( )
A 血壓下降 B 心率減慢僅對腎上腺素有反應
C 喘息性呼吸僅用正壓人工呼吸有效 D 對觸覺刺激有反應
4．復蘇過程中評估和決策主要基于哪三個體征？( )
A 呼吸、血壓、膚色 B 血壓、膚色、心率
C 呼吸、心率、膚色 D 呼吸、血壓、心率
5．新生兒剛出生，當你評估是否需要復蘇時，你將問哪4個問題？( )
A單胎分娩？羊水清？有呼吸和哭聲？臍帶有三條血管？
B足月妊娠？羊水清？有呼吸和哭聲？肌張力好？
C低出生體重？羊水清？有呼吸和哭聲？膚色紅潤？
D溫暖？羊水清？有呼吸和哭聲？母乳喂養？
6. 觸覺刺激后新生兒仍無呼吸時,應采取哪項措施? ( )
A. 吸引氣道
B. 繼續觸覺刺激
C. 給新生兒吸氧
D. 正壓通氣給氧
7. 一呼吸暫停新生兒對吸引、擦干及背部摩擦無反應，下一合適的措施是( )
A 常壓給氧 B 輕彈足底 C 評估新生兒是否足月妊娠 D 開始正壓人工呼吸
8.營養不良的早期臨床表現是（ ）
A：面色蒼白 B： 精神萎靡 C：發育遲緩 D：食欲減退 E：體重不增或不減輕
9. 因一早產兒被救護車送到醫院，你被請到急診室。給新生兒插了管，但是嘗試通氣失敗。未看到胸廓的起伏，只有在胸骨下段部分胸廓似乎能聽到氣體進入的聲音。你應立即進行：( )
A. 撤走導管，并用氣囊面罩給新生兒通氣
B 再插深導管大約1cm，并重新檢查位置
C 在胸骨右側插入針
D 降低通氣壓力
10.當正壓人工呼吸與胸外按壓配合進行時大約每分鐘各多少次？( )
A 30次呼吸，90次按壓 B 40次呼吸，80次按壓
C 60次呼吸，60次按壓 D 60次呼吸，120次按壓
11.下列哪項是胸外按壓指征的正確描述？（ ）
A無論何時心率<60次/min
B在30秒有效正壓人工呼吸后心率仍<60次/min
C盡管進行30秒有效正壓人工呼吸后，心率<80次/min
D只要心率<100次/min
12.使用1：10000的腎上腺素經靜脈和氣管導管給藥時的適宜劑量是( )
A 0.1~0.3ml/kg靜脈或0.3~1ml/kg氣管內
B 0.3~1ml/kg靜脈或0.1~0.3ml/kg氣管內
C 1~3ml/kg靜脈或0.3~1ml/kg氣管內
D 1~3ml/kg靜脈或0.1~0.3ml/kg氣管內
13.一個裝有儲氧器的自動充氣式氣囊,并連接到濃度100%的氧源上,能將多少濃度的氧氣給新生兒? ( )
A. 30%~40% B. 50%~60% C. 70%~80% D. 90%~100%
14.以下哪張圖正確顯示了吸引時新生兒頭部的正確? ( )
A
B
C
15.下列哪項端-唇距離測量法是正確估計氣管內插管的最佳方法？( )
估計的出生體重（kg）
插入深度（從上唇cm）
A
B
C
D
1
5
10
7
6
2
6
9
8
7
3
7
8
9
8
4
8
7
10
9
17. 空氣氧能否用于正壓人工呼吸，以下答案與NRP推薦一致的是( )？
A 足月新生兒復蘇中當要求正壓通氣時新生兒復蘇教程推薦使用100%濃度的氧
B 研究指出復蘇時用<100%濃度的氧是不會成功的
C 復蘇開始時用空氣氧，如在生后10min內無明顯改善則應增加氧濃度
D 以上全是
18.對于母親有毒癮的新生兒給下面哪種藥可能會導致驚厥( )
A乳酸林格氏液 B.納絡酮 C.腎上腺素 D.碳酸氫鈉
20．嘗試插管應限制在多長時間內？( )
A. 10s B. 20s C. 30s D. 40s
二、多選擇
2.下面哪些是低血容性休克的臨床指征？( )
A皮膚表現.給氧后持續蒼白
B.脈搏微弱、心率高或低
C. 心率低，血壓高
D.對復蘇的反應差
3．在建立充分的通氣之前不宜給予腎上腺素的原因是: ( )
A.那樣會浪費應當用于建立通氣和給氧的寶貴時間
B.腎上腺素不像通氣設備那樣容易獲得
C.肺擴張后使得腎上腺素更好的分布
D.腎上腺素會增加工作負荷和耗氧量,那樣可能會導致不必要的心肌損傷
4.某新生兒對正壓通氣有反應,心律和膚色恢復正常,但仍是肌張力差,并不能自主呼吸,可能發生了以下哪種情況? ( )
A.新生兒可能有先天性神經肌肉功能紊亂
B.母親用的藥物可能通過胎盤到達新生兒
C.新生兒可能有腦損傷
D.嚴重酸中毒
5.準確寫出了目前在新生兒復蘇中推薦使用的藥物： ( )
A腎上腺素、納絡酮、
B去甲腎上腺素、納絡酮、
C阿托品、擴容劑
D擴容劑、碳酸氫鈉
三、填空題
1.在對一個足月、蒼白的新生兒復蘇過程中，你給腎上腺素后，又給0.9%生理鹽水擴容，給藥速度是多少？(腎上腺素： )、（ 0.9%生理鹽水： ）
2.哪種情況產房可以不進行復蘇? ( )、（ ）（ ）
3.在通過聲門插入氣管內插管前正確識別了解剖標志？( A )（B）（C）（D）
D.
C.
B.
A
4.常壓給氧下，新生兒仍有紫紺，則可能有嚴重的肺部疾病，應進行正壓人工呼吸，通氣充分而新生兒仍有紫紺，應考慮是否有（ ）或（ ）。
5.胎糞吸引時間不要超過（ ），第一次吸引后，發現心率減慢，應不再重復操作，而進行（ ）；若無明顯心率減慢，可再次插管吸引。
6. 正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常，但肌張力仍差而且無自主呼吸，那么有可能是中樞或肌張力抑制，可能的原因有：
① （ ）損傷，嚴重酸中毒或先天性（ ）。
②母體用藥后經胎盤進入胎兒體內而導致的抑制。
7、母親分娩前曾使用麻醉劑，新生兒無呼吸的，不首選（），而應首選（）。
8、納洛酮的適應癥：
①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常但仍持續（ ）抑制。
②分娩前4小時內母親曾使用（ ）。
10、新生兒已被刺激，吸引口腔，給予常壓給氧?，F在她已出生30sec仍無呼吸且膚色蒼白。心率80次/分。下一步應該提供（ ）
12、列出用氣囊面罩以100%濃度的氧進行正壓人工呼吸裝置：（ ）.（ ）.( )
13、胸外按壓是按壓脊柱上方的心臟，增加胸腔內壓力，促進身體重要器官包括大腦的( )。
14、30sec胸外按壓配合人工呼吸后，測心率。如心率是（ ）次/分，則停止按壓，以40-60次/分呼吸頻率繼續人工通氣，（ ） 次/分，則停止人工通氣。
五、簡答題：
1、高危妊娠概念？
答：高危妊娠是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者”。
2、孕產期的危險因素包括哪些？
答：孕產期的危險因素包括以下幾方面：
①孕婦的基本情況（年齡小于16歲或大于 35歲、身高小于或等于145厘米、體重小于40或大于85千克、骨盆發育異常等）；
② 不良孕產史：自然流產、異位妊娠、早產、死胎死產、難產史、先天缺省缺陷或遺傳性疾病等；
③內外科合并癥：如心臟病、糖尿病、高血壓、甲亢、肝炎、血液系統疾病等；
④產科并發癥：妊娠高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、前置胎盤、羊水過多、過少等；
⑤社會因素：
⑥致畸因素：
⑦妊娠合并性?。?/p>
⑧可能發生分娩異常者:胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、軟產道異常等
⑨胎盤功能不全：盆腔腫瘤或曾有手術史
3、高危兒定義：在胎兒期或新生兒期，胎兒或新生兒的身心發育，尤其是腦發育受到危險因素的影響，這樣的新生兒稱為高危兒。
4、體弱兒包括哪些？
體弱兒包括早產兒，雙胎或多胎，低出生體重兒，滿月增磅不足600克的新生兒，生長監測中體重不增或下降的兒童，患有活動性維生素D缺乏性佝僂病，中度及以上營養性缺鐵性貧血，中度以上營養不良，先天性心臟病，先天畸形，反復發作性氣管炎，哮喘，慢性疾?。ㄈ缃Y核，慢性腎炎等）影響生長發育的兒童，以及免疫功能低下或缺陷，遺傳代謝病，智力低下，反復感染疾病，消化功能紊亂的兒童等。
妊娠高血壓高危因素范文5
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.281
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，該病在我國的發病率9.4%，重度妊高征、子癇并發腦出血的發病率雖然較低但嚴重的影響著母嬰健康。2003～2010年收治妊娠期高血壓并發腦出血患者4例，現將治療分析報告如下。
病歷資料
例1：患者，40歲。孕6產5，家住偏遠山區，末次月經2009年4月26日于妊娠21周8:00突然出現惡心，隨即嘔吐，約1小時后劇烈頭痛，以前額為著，疼痛呈陣發性加劇，伴頻繁嘔吐，左側肢體活動受限。既往史：4年前因妊娠38周，患“妊高征”在本院經解痙、降壓、對癥治療，順娩一男性活嬰，產后血壓正常。此次入院查體，體溫36.8℃，心率70次/分，血壓150/110mmHg，神志清楚，頸軟，子宮增大如妊娠月份，左側上下肢肌力零級，肌張力弱，神經系統檢查無異常所見。CT結果右側丘腦2cm大小不規則高密度團塊，邊緣密度減低，向內有少量突入側腦室；初步診斷右側丘腦區出血并突入側腦室。經給予脫水、降壓、營養神經、預防各種并發癥等治療30天，癥狀基本消失，復查CT右側丘腦區出血，密度減低，邊緣清楚，腦室之內未見異常密度改變。于孕28周入本院婦產科經腹利凡諾爾100mg羊膜腔注射術，術后2天自娩一女性死嬰，產后患者一切正常，產后癥狀未復發，現一般生活能自理。
例2：患者，19歲，家住偏遠山區，初產婦，停經38周，頭痛、頭暈伴嘔吐12小時，間斷抽搐3次，抬入本院，測血壓180/120mmHg，昏迷狀，有鼾聲，對刺激有反應，心肺未聞及明顯異常。產科情況：宮高30cm，腹圍101cm，有不規律宮縮，胎心音90～110次/分，不規律，內診，宮口容指，有血性分泌物，入院后予以吸氧、解痙、降壓、對癥治療同時急診術前準備，在局麻下行剖宮產術，術中取出一男性活嬰，青紫窒息，經過搶救后哭聲宏亮，膚色紅潤，新生兒發育正常，術后患者仍昏迷，測血壓110/80mmHg，做頭顱CT發現蛛網膜下腔出血，予以止血、對癥治療30天后出院，患者恢復良好，生活能自理。
其他2例患者年齡均18歲，為初產婦，家住偏遠山區，停經40周左右，都有頭痛，頭暈頻繁嘔吐，間斷抽搐，大小便失禁現象，抬入本院。查體，血壓高，淺昏迷狀，有鼾聲，四肢軟癱。入院積極對癥治療，急診行剖宮產術，終止妊娠。術中取出男性死嬰，另一女嬰存活，術后血壓降至正常。頭顱CT發現都有少量出血，經保守治療，2例患者恢復良好，未留有后遺癥。
討 論
妊娠高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨床特點。主要病變是全身性血管痙攣，而其中攣縮的結果會造成血液減少。臨床常見全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能障礙、胎兒生長遲滯或胎死腹中。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。大多數孕婦往往要等到癥狀出現后才去就診。如果孕婦處于高血壓前期，即收縮壓在131～139mmHg，舒張壓81～89mmHg；或者體重增加異常，即中晚期妊娠每周體重增加0.5kg以上；出現不易消退的水腫，必須及時就診?；灂r若發現血小板進行性減少、低蛋白血癥，都要提高警惕性。妊娠期特發的高血壓病與原發性高血壓及繼發于其他疾病的高血壓不同，其與嚴重的母兒并發癥密切相關。因此，積極治療妊娠期高血壓，對母兒的安危至關重要。然而，由于某些治療高血壓的藥物對胎兒會產生一定影響，所以，妊娠高血壓患者用藥時必須慎重選擇。
根據全國妊高征協作組的調查分析，孕婦精神緊張，初產婦、高齡產婦、雙胎、羊水過多、孕婦患貧血、營養不良，低社會經濟狀況均為妊高征發病高危因素。本院4例患者，均為農村婦女，偏遠山區，文化素質低，對醫學素質不了解，認為懷孕是孕婦自然生理現象。孕期不注意補充營養，早孕不思飲食，擇食導致不同程度的營養不良。出現頭痛、頭暈、浮腫自認為“感冒”、“勞累”引起的，休息1天即會好轉，沒有測血壓意識，甚至出現子癇，抽搐還不知道是妊娠高血壓疾病導致的。
妊高征并發腦出血是較少見的危重并發癥，但死亡率高，常是妊高征死亡的原因之一。妊高征的基本病理變化使全身小動脈痙攣。由于血管的痙攣，管腔狹窄，血流減慢，微循環灌注不足，導致各臟器缺血，缺氧及功能障礙。腦血管痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫、臨床上出現頭痛，頭暈，眼花、嘔吐及抽搐等癥狀。腦血管長期痙攣、血管壁受損，血液外滲，腦組織可出現點狀及斑片狀出血，嚴重者發生腦血栓腦出血抽搐和昏迷等。妊高征并發腦出血多發生在妊娠晚期，情緒激動或者臨產時，用力屏氣時，病變小動脈破裂出血。因此筆者認為治療妊娠足月產前子癇并腦出血者，應該爭分奪秒搶時間及早終止妊娠，在判斷短時間內不能經陰道分娩者即刻行剖宮產術，避免第二產程屏氣用力，血壓升高，加重腦出血。產時產后禁用催產素。條件許可可行頭顱CT、核磁共振檢查，如果出血少可以保守治療效果很好。如為局灶性大出血，腦組織受壓者可行顱腦手術，消除血塊及引流術，病情得到緩解，有搶救成功的報道。
預防：①在妊娠早期進行定期檢查，查血壓、尿蛋白和測體重；②注意休息和營養，孕婦的心情要舒暢，精神要放松，爭取每天臥床10小時以上，并以側臥為佳，以增進血液循環，改善腎臟的供血條件。飲食不減，保證蛋白質和維生素的攝入。③及時糾正異常情況如發現貧血要及時補充鐵劑，如發現下肢浮腫要增加臥床時間，把腳抬高休息，血壓偏高者要定時服藥，癥狀嚴重時要考慮終止妊娠。④注意既往史，曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠高血壓綜合征的孕婦要在醫生指導下重點監護。⑤孕婦攝入熱能并以每周增重0.5kg為宜。
參考文獻
1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2005.
妊娠高血壓高危因素范文6
您知道肥胖與糖尿病等疾病的關系嗎?
肥胖及糖尿病的發生發展與生活起居、飲食習慣因素等密切相關，故又稱“生活方式病”。不良生活習慣包括：飲食結構不合理、過食高熱量的油脂類和甜品、肉多素少、常喝高糖飲料、嗜煙、酗酒、熬夜、以車代步、缺乏體育鍛煉等。肥胖是血糖、血壓、血脂異常的根源，換句話說，在肥胖這一“土壤”上，加上工作壓力過大、生活節奏過于緊張，很容易滋生出糖尿病、高血壓、血脂異常，脂肪肝、痛風等一系列以代謝異常為特點的“不良樹種”，如果任其發展最終會結出心肌梗死、腦梗塞、腦出血、腎臟損害以至于需靠透析治療維持生命，以及糖尿病并發眼底病變甚至最終失明和下肢病變不得不截肢等“惡果”。
您知道什么是2型糖尿病高危人群嗎?
2型糖尿病高危人群是指現在血糖雖未達到診斷糖尿病的程度，但不久的將來易患2型糖尿病的人群，包括：年齡超過45歲，缺少運動者，有糖尿病家族史者，超重或者肥胖者，曾有過尿糖陽性或血糖異常者(空腹血糖大于6.1毫摩爾/升或110毫克/分升，小于7.0毫摩爾/升或126毫克/分升，餐后2小時血糖大于7.8毫摩爾/升或140毫克/分升，小于11，1毫摩爾/升或200毫克/分升)，生過4公斤以上的巨大胎兒者，曾有妊娠糖尿病者，高血壓、血脂異常、高血黏度、高尿酸和高胰島素血癥者等。高危人群即是糖尿病的后備軍，如不進行飲食控制、體育鍛煉和心理調節等，得糖尿病的機會要比其他人高很多，是應該重點管理的對象。
您知道糖尿病、高血壓、血脂異常的指標值嗎?
糖尿病的診斷標準是：空腹血糖≥7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)和/或餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)。
測量到的收縮壓簡稱高壓，舒張壓簡稱低壓。
理想血壓高壓
正常血壓：高壓
正常高值：高壓130～139毫米汞柱，低壓85～89毫米汞柱
1級高血壓：高壓140―159毫米汞柱，低壓90～99毫米汞柱
2級高血壓高壓160～179毫米汞柱，低壓100～109毫米汞柱
3級高血壓：高壓≥180毫米汞柱，低壓≥110毫米汞柱
單純收縮期高血壓：高壓≥140毫米汞柱，低壓
血脂是血液中所含脂類的總稱，主要由膽固醇和甘油三酯構成，膽固醇又分高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)?？偰懝檀?TC)、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯(TG)是“壞”的脂類；高密度脂蛋白膽固醇是“好”的脂類。血脂異常是指TC、LDL、TG增高而HDL降低。血脂異?？梢允构谛牟〉奈ｋU性增加。一般人血脂應該控制在TC：5.20毫摩爾/升(200毫克/分升)以下；LDL：3.12毫摩爾/升(120毫克/分升)以下；TG：1.70毫摩爾/升(150毫克，分升)以下；HDL：1.04毫摩爾/升(40毫克/分升)以上，糖尿病患者的指標控制應更加嚴格。
對于已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化者，有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發冠心病或早病死者，有黃疣者，有家族性高脂血癥者，既要定期檢測血脂，又要定期檢測血壓、血糖等。高血壓、糖尿病、血脂異常及肥胖程度越重者，管理的力度應該越大。
您知道怎樣合理安排每天的飲食嗎?
“民以食為天”，每個人都應該有正確的飲食觀念，對糖尿病、血脂異常及肥胖的人，按平衡膳食的原則安排飲食就更加重要。首先以不同人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節等情況，擬訂全天攝入總熱量。
每日所需熱量=標準體重×熱能供給量
成人每日熱能供給量(千卡/公斤標準體重)
簡單估算標準體重：
標準體重(公斤)=身高(厘米)-1 05(40歲以下)
標準體重(公斤)=身高(厘米)-1 00(40歲以上)
體重允許范圍：標準體重±10％
超重：>標準體重10％；肥胖：>標準體重20％
較瘦：
舉例：患者男性，55歲，文職工作(輕體力活動)，身高170厘米，體重88公斤
標準體重應為：身高-100=170-100=70公斤
超過標準體重的公斤數是88公斤-70公斤=18公斤
大于標準體重的比例為：18公斤÷0.7=25.7％(屬于肥胖)
其次，根據肥胖的輕體力勞動者，定每日所需熱量。
每日所需熱量=標準體重×熱能供給量=70×(20-25)=1400～1750千卡(參看下表定各類食品的攝入量)
即：每日主食200克～275克，蔬菜500克，漿乳類250克，肉蛋類150克，油脂20克。
主食(碳水化合物)選谷薯類，宜粗、細糧搭配。粗雜糧指玉米面、蕎麥、燕麥等，熱量值略低于大米、白面，且纖維素、維生素含量更為豐富；薯類指土豆、紅薯、山藥、芋頭及其加工品，如粉皮等。副食宜葷素搭配。蔬菜富含維生素、礦物質及膳食纖維，除了南瓜、胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含熱量較高之外，常見的葉類、莖類蔬菜可以不限量食用；藻類和豆類食后吸收慢，有利于減少熱量的攝入和吸收。蛋白質類(肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等)宜適量選用瘦肉和豆制品(腎衰患者遵醫生囑咐)，少選肥肉和內臟等；牛奶及奶制品含有較多的鈣和維生素，最好每天喝250-500毫升。水果類如紅棗、香蕉、柿子、紅果及果脯等含糖量較高，血糖波動時應限量食用甚至禁用。油脂類如各種烹調油、黃油、動物油、動物外皮為易見的脂肪，容易引起重視：而肉、禽、魚、奶制品、雞蛋、花生、瓜子、核桃、松子以及芝麻醬、油炸食品、漢堡包中所含的脂肪看不見，容易被忽視。過量進食油脂類既能降低胰島素敏感性使血糖升高，還能使心腦血管疾病發生增加，需謹慎提防。
七大類營養(碳水化合物。蛋白質、脂肪、維生素、礦物質、膳食纖維、水)應該全面攝入，總量控制。糖尿病患者要少量多餐一天不少于3餐，一餐主食不多于100克，改變不吃早
餐及晚餐過飽和吃零食的習慣。要合理調整飲食結構，保持各種營養素之間合理的比例。粗糧、根莖類蔬菜富含膳食纖維；干豆、粗糧、蛋類、綠葉蔬菜富含B族維生素；新鮮蔬菜、水果富含維生素C；牛奶、豆制品、海產品富含鈣質、蛋白質；菌菇類、牛肉、粗糧中含較多鉻；粗糧、豆制品、海產品、紅肉中富含鋅。不挑食、不偏食是保障膳食平衡的關鍵。長期飲食過量與肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病的嚴重程度往往成正比，而限制過嚴又會造成營養不良，抵抗力下降。有人血糖升高時用饑餓的辦法來控制，這會使脂肪等自身物質過度分解、消耗、出現酮癥，甚至發生酸中毒。久之會導致代謝紊亂，營養失衡，不僅不利于糖尿病的控制，反而會加重病情。因此，糖尿病患者的主食量每天一般不宜少于1 50～200克。希望大家知道：各種食物該吃多少和怎樣搭配同樣重要。另外鈉鹽應該限制在6克/天以下，除食鹽外，醬油、味精、醬、咸菜及火腿腸、某些膨化食品中均含鈉，應該算在鈉鹽總量之內。高血壓、心衰及水腫的患者，應3～5克/天，或根據電解質指標按醫生指導決定攝入量。另外要限制飲酒，酒中含的酒精熱量高，1克酒精約產熱7千卡；酒能增加肝臟的負擔，甚至可以造成肝硬化；注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時，空腹飲酒易出現低血糖。故應盡量不飲白酒，而酒精濃度低的酒、果酒及啤酒也不宜多飲，且應該計算熱量飲用。
健康成人體內的水約占體重的60％～70％，保持水分是維持生命的基本保障。適量飲水既能稀釋血液，降低血液黏度，又能通過汗和尿排泄廢物和毒素，因此除心衰及水腫等情況，一般不要限制飲水。飲水量因人而異，推薦量是每天不少于1200毫升。白開水、淡茶是健康飲品，而長期飲用含糖飲料不利于健康。
您知道糖尿病，高血壓的治療目的和目標嗎?
糖尿病的治療目標為：盡量保護胰島功能；糾正體內代謝紊亂，使血糖，血脂、血壓等達到或接近正常值；減輕或消除各種不適癥狀，改善生活質量：以最積極的策略最大限度地防治或延緩各種急、慢性并發癥的發生和發展；恢復并維持成年人的正常體重和體力，使肥胖者減重、消瘦者補充營養；保證兒童、青少年及孕婦患者的正常發育和生理需要；維持正常的生活、工作和社會活動能力；盡量延長壽命。
治療高血壓不僅僅是把血壓的目標值降140/90毫米汞柱以下，其主要目的是最大限度地降低心血管病的總危險，減少患者的病殘率及死亡率。因此需要對所有可逆的危險因素(吸煙、血脂異常、糖尿病)及其他相關臨床疾病一起進行正確處理。亞太地區糖尿病政策組制定的血壓控制目標為：血壓130/80毫米汞柱而
綜上所述，大家感受到了糖尿病、高血壓治療目標的多層次，治療方案既要有原則性又要有靈活性。況且每個患者并發癥的有與無，各臟器功能的好與差，疾病的動態發展及變化輕與重等都決定了其管理的復雜性。建議患者不要僅僅是盲目重復以前的用藥，更不要輕易憑借道聽途說就自行選用某些藥物，肥胖者尤其不要隨波逐流，濫用減肥藥，最好是在專業醫生的指導下，系統、規律地治療。
您知道低血糖的危害、表現及如何救治嗎?
應用胰島素或促進胰島素分泌的口服藥時，如進餐不及時、進食過少或運動過多，均容易發生低血糖，其后可能引起反跳性的高血糖，導致血糖忽高忽低，病情波動，甚至會給患者的健康以及生命安全造成威脅。醫生與患者必須要經年累月地堅持對糖尿病進行細致、恰當的管理，才可以達到讓身體少受損害的目的，而一次嚴重的低血糖甚至會把多年努力的成果損失殆盡。因此對低血糖來講防重于治，盡可能減少其發生一直是醫生對糖尿病治療管理中的第一要務。
低血糖的表現包括焦慮、心慌、乏力，出汗、震顫、饑餓、頭暈、視物模糊、思維障礙，定向障礙、暈倒甚至昏迷。患者最好學會自我監測血糖，要善于及時發現低血糖并立即食用任何能迅速吸收的含糖較高的飲品或食物，如葡萄糖水、白糖水，果汁、巧克力、糖果等。注意：此時應用含有甜味劑的無糖食品不能達到預期效果。必要時應該酌情補充些餅干、饅頭等能較長時間維持一定血糖濃度的食品，穩定且持續地緩解低血糖。已經或者即將發生低血糖昏迷者，無論上述處理是否已進行，均應立即送醫院搶救。
為了做到有備無患，患者平時最好隨身攜帶食品、糖果及記載患者姓名、年齡、住址、病名、平時使用藥物和就診醫院等情況的病員卡，以利于低血糖的救治。
您知道防治糖尿病等慢性疾病有哪“三難”嗎?
防治糖尿病等慢性疾病有“三難”，即：
難識――由于糖尿病等慢性疾病大多是在不知不覺之中發生的，早期沒什么特殊不適，且疾病發展緩慢，所以對其終極帶給人們的危害難以認識。
難省――對長期形成的不良生活方式習以為常，很難真正反省生活中的錯誤。
難改――舊的生活習慣以及很多在飲食，運動、心理、監測和用藥方面的錯誤認識及某些錯誤做法是頑固難改的，或只能作一時的改變，不能長久堅持。
習慣決定命運，細節決定成敗，建議您能克服“三難”，做防治疾病的主人。
